呼吸系统病例分析题.docx
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呼吸系统病例分析题
（一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。
患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。
并有午后发热，最高体温38℃，不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。
夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。
在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。
起病以来，患者大小便正常，体重下降约3Kg。
既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。
体查：
T37.8℃BP120/80mmHg皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。
颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。
心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。
余（-）。
门诊资料：
血象：
WBC9.0×109/LN56%
X线：
双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。
问题：
1.该患者的诊断及诊断依据是什么？
2.鉴别诊断是什么？
3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查?
4.简述治疗原则?
（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。
三天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。
既往体健。
体查：
BP100/60mmHg,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。
心率96次/分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛，肝脾不大。
余（－）。
血象：
WBC11.0×109/LN86%
X线：
右下肺大片密度增高影
B超：
右胸腔少许积液。
述其初步诊断及依据。
（三）某患者，男，68岁。
因发热、咳嗽加重3天，意识不清1天入院。
既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，活动后气短8年，有高血压病史5年。
入院查体：
T38.8℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。
肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。
动脉血气分析：
PH7.28，PaCO210.64kPa，PaO23.99kPa，BE4.0mmol/l，HCO3ˉ34mmol/L.心电图示：
窦性心动过速。
问题：
1.该患者的诊断及诊断依据是什么？
2.简述治疗原则。
3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？
（四）男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。
体检：
T38.5℃，血压12／9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿。
尿蛋白（十），大便隐血（土），心电图示窦性心动过速。
问：
1.该患者出现了哪种并发症？
2.该患者的治疗原则和主要措施？
（五）男，66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。
有长期吸烟史。
近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。
入院体查：
神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。
双下肢轻度凹陷性水肿。
问：
1.该患者的诊断最可能是什么？
诊断依据？
2.该患者应该完善哪些检查？
3.主要的治疗原则？
4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：
呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率116次/分，律齐。
请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？
（六）患者.男性.69岁.咳嗽,咳血伴右侧胸痛一周入院.一周前患者无明显诱因出现咳嗽,咳痰.痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且半有右侧胸痛.近两天病情加重伴呼吸困难.无发热,盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体:
一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大.质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余（-）.x线:
提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。
问：
该病诊断是什么？
（七）张哲军，男，因咳嗽、咯血、胸痛1月入院，患者1月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。
咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38。
C），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。
精神、食欲差，体重下降5Kg。
既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。
吸烟30年，40支/日
体查：
T37.8。
CBP120/80mmHg皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。
颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。
心界不大，HR80次/分，律齐，P2>A2，无杂音。
余（-）。
门诊资料：
血象：
WBC9.0×109/LN56%
X线：
左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。
问：
1.诊断及诊断依据。
2.鉴别诊断。
3.为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？
4.治疗原则。
（八）患者，女性，21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。
五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。
在当地抗炎治疗好转。
以后反复发作。
近三天再次出现上述症状而入院。
体查：
一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。
心腹部未见异常。
实验室资料：
血常规：
WBC8.6×109/LN82%L16%
X线：
双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。
问：
1.其初步诊断是什么？
2.需做哪些检查进一步确诊。
（九）男性，8岁，因反复咳嗽、气喘3年就诊。
一直末予系统治疗。
近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒2至3次，FEV155%Pre。
问：
该患者哮喘严重程度分级？
（十）女，46岁，反复咳嗽，喘息近40年，近半年规律使用BDP1000ug/天，缓释茶碱0.2Bid，仍间有咳嗽，气促，夜间有轻度喘息，可耐受。
近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发作，以活动后明显，可平卧，吸入Ventolin可缓解。
体查：
呼吸音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：
FEV1/FVC＝62%，占预计值66%。
问：
应给予何种治疗方案？
三基试题——呼吸系统填空题（附答案）
2010-06-0300:
07:
36| 分类：
医疗| 标签：
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A1题型
1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为
A.每年发作至少3个月，持续10年以上
B.每年发作至少1个月，持续2年以上
C.每年发作至少2个月，持续3年以上
D.每年发作至少3个月，持续2年以上
E.每年发作至少6个月，持续4年以上
答案：
D
2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为
A.副交感神经功能亢进
B.交感神经功能低下
C.受体功能亢进
D.β受体功能亢进
E.副交感神经功能低下
答案：
A
3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是
A.应用敏感抗生素
B.应用祛痰、镇咳药物
C.应用支气管扩张剂
D.雾化吸入稀释痰液
E.菌苗注射
答案：
E
4.慢性支气管炎最主要的并发症是
A.肺出血
B.支气管扩张
C.小叶性肺炎
D.肺栓塞
E.肺气肿、肺心病
答案：
E
5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素
A.咳粘液样痰
B.发热
C.喘息伴哮鸣音
D.肺内多量湿啰音
E.外周血白细胞15乘以十的九次方／L
答案：
A
6.慢性支气管炎典型病变中没有
A.粘膜上皮鳞化
B.支气管腺体和杯状细胞增生
C.支气管内有多量泡沫细胞
D.支气管壁有炎性细胞浸润
E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩
答案：
C
7.小叶中央型肺气肿的病理改变是
A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
B.终末细支气管以下结构全部扩张
C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张
E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
答案：
D
8.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是
A.体格检查有桶状胸、紫绀
B.心电图呈低电压
C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽
D.血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
E.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％
答案：
E
9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是
A.大气道阻塞
B.小气道阻塞
C.双肺哮鸣音
D.桶状胸
E.胸片示肺纹理增粗
答案：
B
10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是
A.灶性肺气肿
B.小叶中央型肺气肿
C.全小叶型肺气肿
D.混合型肺气肿
E.间质性肺气肿
答案：
B
11.肺气肿时，其主要症状是
A.突发性呼吸困难
B.夜间阵发性呼吸困难
C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重
D.紫绀
E.心悸
答案：
C
12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是
A.呼气相延长，呼气相哮鸣音
B.呼吸音减低
C.心音遥远
D.胸膜摩擦音
E.桶状胸
答案：
D
13.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是
A.支气管哮喘，舒张试验阳性
B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿
C.伴有气流阻塞的囊性纤维化
D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿
E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎
答案：
B
14.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
A.PaO2低于正常
B.残气量／肺总量＞40％
C.第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60％
D.最大通气量低于预计值的80％
E.潮气量低于预计值的80％
答案：
B
15.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了
A.颈静脉怒张
B.水肿
C.肝肿大和压痛
D.尿少
E.咳粉红色泡沫状痰
答案：
E
16.以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是
A.电轴右偏
B.Sv1+Rv5≥1.05mV
C.V1和V2导联出现QS波
D.肺型P波
E.右束支传导阻滞
答案：
B
17.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是
A.心律失常
B.休克
C.消化道出血
D.呼吸衰竭
E.电解质紊乱
答案：
D
18.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是
A.应用前需纠正缺氧
B.应先抗感染治疗
C.心衰纠正即停用
D.用小剂量快作用制剂
E.心率70～80次／分为疗效指征
答案：
E
19.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是
A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者
B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人
C.合并冠心病出现急性左心衰竭者
D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者
答案：
E
E.心率＞120次／分，有房性早搏者
20.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起
A.低钾低氯性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.稀释性低钠血症
答案：
A
21.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现
A.双肺底湿啰音
B.肝肿大和压痛
C.双下肢水肿
D.胸腔积液
E.肝颈静脉回流征阳性
答案：
A
22.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
A.卧床休息、低盐饮食
B.使用小剂量强心剂
C.使用小剂量作用缓和的利尿剂
D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E.积极控制感染和改善呼吸功能
答案：
E
23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：
pH7.121，PaCO275mmHg，PaCO250mmHg，HCO3ˉ27.6mmol／L，BE5mmol／L，其酸碱失衡类型为
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
答案：
C
24.慢性肺心病最常见的病因是
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.肺结核
E.肺间质纤维化
答案：
A
25.以下不能作为诊断肺心病的主要依据是
A.右下肺动脉扩张，横径≥15mm
B.肺动脉段突出
C.肺型P波
D.右束支传导阻滞
E.V1呈R／S＞1
答案：
D
26.下列不符合肺心病体征的是
A.颈静脉怒张
B.肺动脉区第二音亢进
C.剑突下示心脏搏动
D.下肢水肿
E.心浊音界向左下扩大
答案：
E
27.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了
A.肺纹理紊乱
B.右下肺动脉干扩张
C.心影狭长
D.两肺透亮度增加
E.KerleyB线
答案：
E
28.慢性肺心病最常见的心律失常是
A.房性早搏和室上性心动过速
B.心房纤颤
C.心房扑动
D.室性心动过速
E.室性早搏
答案：
A
29.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是
A.缺氧
B.高碳酸血症
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.电解质紊乱
E.肺部感染
答案：
A
30.支气管哮喘典型的临床症状是
A.胸闷
B.胸痛
C.咯血
D.干咳
E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
答案：
E
31.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括
A.气道粘膜水肿
B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍
C.气道壁炎性细胞浸润
D.气道平滑肌痉挛
E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏
答案：
E
32.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为
A.肥大细胞
B.血小板
C.巨噬细胞
D.中性粒细胞
E.T淋巴细胞
答案：
A
33.中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是
A.PaCO2降低
B.PaCO2降低
C.pH降低
D.SaO2正常
E.PaCO2升高
答案：
E
34.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是
A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘
B.不同程度的可逆性气道阻塞
C.反复发作性呼气性呼吸困难
D.典型发作时可闻及哮鸣音
E.可自行缓解或治疗后缓解
答案：
A
35.哮喘发作不会出现
A.FEV1／FVC％下降
B.PEER降低
C.RVF、RC增加
D.RV／TLC％增加
E.DLCO增加
答案：
E
36.支气管哮喘急性发作患者血气分析Pa-CO2增高提示
A.出现呼吸性碱中毒
B.病情好转
C.病情恶化
D.没有临床意义
E.出现心衰
答案：
C
37.重度哮喘的处理不包括
A.补液
B.给予糖皮质激素
C.注射毛花苷C（西地兰）
D.吸氧
E.静点氨茶碱
答案：
C
38.支气管哮喘发作禁用
A.地塞米松
B.氨茶碱
C.沙丁胺醇
D.肾上腺素
E.吗啡
答案：
E
39.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于
A.慢性、阵发性、季节性发作史
B.呼气性呼吸困难
C.肺部听诊哮鸣音
D.心脏无特殊体征
E.咳粉红色泡沫痰
答案：
E
40.支气管扩张最常见的原因是
A.肺结核
B.肿瘤压迫
C.肺囊性纤维化
D.严重的支气管-肺感染和支气管阻塞
E.支气管内结石
答案：
D
41.支气管扩张最有意义的体征是
A.局限性哮鸣音
B.局限性湿啰音
C.贫血貌
D.消瘦
E.杵状指
答案：
B
42.干性支气管扩张是指
A.干咳为主
B.仅有早晨咳嗽及咳痰
C.纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩
D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰
E.病变局限于上叶
答案：
D
43.支气管扩张引起大咯血的原因为
A.支气管动脉先天性解剖畸形
B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂
C.合并重度支气管炎
D.支气管发生囊性扩张
E.支气管粘膜溃疡
答案：
B
44.支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用
A.抗生素
B.止血药
C.镇咳药
D.支气管舒张药
E.镇静药
答案：
D
45.诊断Ⅰ型呼吸衰竭的血气诊断标准应是
A.动脉血氧含量（CaO2）低于20ml％
B.动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）
C.pH＜7.35
D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于6.67kPa（50mmHg）
E.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90％
答案：
B
46.应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是
A.呼气末正压
B.压力支持
C.同步间歇指令通气
D.控制通气
答案：
A
47.缺氧患者最典型的症状是
A.心率加快
B.紫绀
C.头痛
D.兴奋
E.呼吸困难
答案：
E
48.教科书中有关通气／血流比例，下列哪项是错误的
A.通气／血流比值大于0.8，导致无效通气
B.肺泡通气量约4L／min
C.肺血流量约5L／min
D.通气／血流比例失调可以引起CO2潴留
E.通气／血流比值小于0.8，形成动静脉分流
答案：
D
49.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于
A.氧的弥散能力是二氧化碳的1／20
B.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍
C.氧的弥散能力是二氧化碳的1／30
D.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍
E.氧的弥散能力是二氧化碳的1／10
答案：
A
50.呼吸衰竭患者血气分析结果：
pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol／L，BE-5mmol／L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒
答案：
A
51.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是
A.动-静脉样分流增加
B.肺泡通气功能障碍
C.通气／血流比例失调
D.弥散功能障碍
E.机体氧耗量增加
答案：
B
52.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于
A.通气／血流比例失调
B.弥散障碍
C.肺组织通气不足
D.动静脉分流
E.无效腔通气
答案：
C
53.下列哪项检测结果符合Ⅱ型呼吸衰竭
A.PaO2＞8kPa，PaCO2＜6.67kPa
B.PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.67kPa
C.PaO2＜8.85kPa，PaCO2＞6.67kPa
D.PaO2＜8kPa，PaCO2＜6.67kPa
E.PaO2＞6.67kPa，PaCO2＞8kPa
答案：
B
54.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为
A.10％～45％
B.35％～40％
C.51％～60％
D.25％～35％
E.10％～50％
答案：
D
55.治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为
A.持续高浓度吸氧
B.应用呼气末正压通气
C.持续低浓度吸氧
D.迅速应用糖皮质激素
E.应用正压机械通气
答案：
B
56.应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理下列哪项是错误的
A.增加肺脏功能残气量
B.扩张萎陷的肺泡
C.增加吸入氧浓度
D.促进肺泡水肿消退
E.减少肺内动静脉分流
答案：
C
57.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是
A.胸部疼痛
B.呼吸困难
C.咯血
D.紫绀
E.精神错乱
答案：
B
58.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是
A.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致
B.细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成
C.病变中的炎性渗出液粘稠而重
D.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞
E.肺泡内的纤维蛋白渗出较多
答案：
C
59.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关
A.水肿期
B.消散期
C.灰色肝变期
D.充血期
E.红色肝变期
答案：
E
60.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是
A.病毒
B.厌氧菌
C.革兰阳性球菌
D.真菌
E.革兰阴性杆菌
答案：
E
61.肺炎球菌肺炎的典型症状是
A.寒战和高热
B.咳粘液脓性痰
C.咳铁锈色痰
D.患侧胸部疼痛
E.气急和发绀
答案：
C
62.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是
A.肺炎球菌
B.流感嗜血杆菌
C.嗜肺军团菌
D.铜绿假单胞菌
E.肺炎支原体
答案：
A
63.引起大叶性肺炎最常见病原菌为
A.溶血性链球菌
B.结核菌
C.肺炎球菌
D.葡萄球菌
E.肺炎克雷白杆菌
答案：
C
64.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是
A.肺段实变伴脓肿形成
B.肺实变伴多发性蜂窝样改变
C.浸润阴影易变伴气囊腔形成
D.多发性肺浸润
E.肺段实变伴液气胸
答案：
C
65.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶胨状，引起感染最可能的病原菌是
A.克雷白杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.嗜肺军团杆菌
D.葡萄球菌
E.铜绿假单胞菌
答案：
A
66.最易引起脓气胸的肺炎是
A.克雷白杆菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎球菌肺炎
D.支原体肺炎
E.军团菌肺炎
答案：
B
67.克雷白杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳
A.氨基糖苷类
B.大环内酯类
C.磺胺类
D.青霉素类
E.喹诺酮类
答案：
A
68.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为
A.3～5天
B.5～7天
C.7～9天
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