最新名老中医妙用潜阳封髓丹经验.docx

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最新名老中医妙用潜阳封髓丹经验

名老中医妙用潜阳封髓丹经验

笔者从事中医临证四十年，研究强化疗法治疗肿瘤与疑难杂症，回忆初接触中医临床，尝尽了酸甜苦辣的滋味，成功与失败的教训经常浮现在眼前。

曾碰到不少虚火症，因初出茅庐，阅历浅薄，偶尔出现误诊之偾事，关键在于不能准确地运用中医八纲辨证。

故在临床中，对虚火症之寒热、虚实、阴阳、表里辨证不十分确切，这样就谈不到扶正祛邪，标本兼治的法则了。

一般来说，用清热泻火、清热凉血、清热解毒法治疗实火症、驾轻就熟；但对肝肾阴虚、肺肾阴虚、胃热阴虚、命门火虚，诸症辨证缺乏全面系统、准确之认识，即对三才封髓丹、一贯煎、玉女煎、麦味地黄丸等治疗各种虚火引起牙痛、齿衄、口腔炎、失音、喉痹等，千篇一律的使用，其结果适得其反，差之毫厘，失之千里，事倍功半，失误多多。

滋阴的方剂中：

虎潜丸、大补阴丸、三才封髓丹、一贯煎共同点是滋阴降火，治疗肝肾阴虚、腰膝酸软、心烦口渴、咽干少津、舌红少苔、脉象细数。

具体运用时要掌握每个方剂的特点，虎潜丸：

强壮筋骨，适用于筋骨萎软、腿足瘦弱、步履不便，故称健步虎潜丸。

大补阴丸：

治疗骨蒸潮热，盗汗、咳血、吐血或烦热易饥、足膝疼痛。

三才封髓丹：

治疗心肾不交引起的遗精盗汗。

一贯煎：

对肝气不舒，胸脘胁痛、吞酸吐苦、脉象细弱或虚弦及疝气瘕聚效果颇佳。

笔者经过艰苦细致的探索，综合四方滋阴降火，平衡肾中阴阳，增加温阳散寒之附片、炮姜，发挥其甘温除热之功效，治疗命门火虚、下焦阴寒过盛，逼阳上浮之虚火，妄动诸症，达到引火归元，以消阴翳的目的。

潜阳封髓丹原方：

砂仁15g、甘草6g、黄柏l2g，附片30g、龟板24g。

根据余多年治疗经验，灵活加减化裁。

潜阳封髓丹组成：

砂仁6g、知母10g、黄柏10g、川连3g肉桂6g、麦冬15g、生龙牡各15g、炮姜6g、白芍l0g、附片30g、龟板24g甘草6g。

方义方解：

附片、炮姜温散寒邪；龟板滋阴平肝潜阳；知母、黄柏清降相火；川连、肉桂引火归元，交通于心肾；砂仁醒脾开胃；麦冬主清心润脉，生津止渴；白芍柔肝止痛，生龙牡潜阳镇静安神；甘草调和诸药。

临床配伍：

①治慢性歌喉炎引起喉痹，可加桔梗30g、元参15g，炎症明显加银花15g、连翘15g。

②齿衄加石斛15g、二冬各15g、五味子10g、三七粉3g开水冲服。

③失音加元参15g、桔梗30g、二冬各10g、胖大海3枚，温开水泡饮。

④复发性口腔炎加鲜生地30g、草河车24g、板兰根12g、赤芍15g、鲜石斛24g、人中黄6g、二冬各10g，去附片，病情好转再用原方调理，用消疳饮：

石斛、人中黄、芦荟晶。

⑤白塞氏综合症重症用消疳饮：

石斛、人中黄、芦荟晶、轻症加银花、元参、连翘酌情使用，但附片用量减少，重者可以不用。

⑥出现便秘，尿赤可用增液汤，配合消疳汤。

⑦出现更年期综合症，冲任不调可用二仙汤配消疳汤加银花、紫参、赤芍等。

⑧出现下疳、龟头溃烂用清凉解表之薄荷煎水洗，并以锡类散0.6g以敷患处。

⑨白塞氏症病情稳定，还得用潜阳封髓汤善后以防复发。

此方温阳散寒，滋阴降火，引火归元，以消阴翳，在临床上治疗命门火衰引起的喉痹、复发性口腔炎、齿衄、牙痛、失音、白塞氏综合症均取得了良好的效果。

兹录如下：

1、喉痹吴某，女，29岁，因吃油炸花生米，演唱歌曲劳伤引起慢性歌喉炎；服头孢安苄胶囊，六神丸无效，输液青霉素等抗生素，症状无明显好转，吞咽困准，咽痛连右耳心，口中流涎，咽充血，色紫暗，悬壅垂水肿，左下颏淋巴结肿大，便稀，尿清长，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，边有齿痕，脉沉细，尺脉浮大无力。

分析：

食香燥动火，连续工作，劳伤脾肾，咽喉红肿痛疼，胃火亢盛，阳热实证，但脉沉细，口不渴，尿清长，舌胖嫩多津，为肾阳虚，下寒阴盛，逼阳上腾，当温阳祛寒引火归元治之。

处方：

附片30g、龟板24g、砂仁10g、炮姜10g、炒黄柏12g、知母12g、肉桂6g、桔梗30g、元参15g、川连3g、炙甘草10g、生龙牡各15g用凉水浸泡2小时，每付煎3遍，待药汁偏温时，服药二次，当晚即顺利进食，咽部血泡消失，喉微痛，嘱加鲜姜三片，葱白须三节，再进三付而愈。

按：

平时肾阳不足，命门火弱，因吃香燥动火之物发病，加之劳伤，病虽笃重，只用抓住阳虚火浮这一病机，用本方纳气归肾，引火归元，滋肾补水熄火。

重用桔梗，元参交通上下，药证合拍而获捷效。

2、齿衄杨某，男，26岁，齿衄2周，漱口时，牙床出血，血从口中溢出，晨将血吐尽自止，白天不出血，午后3小时出血，神疲乏力，四肢逆冷，口淡不渴，小便清长，鼻衄，舌淡嫩多津也有齿痕，脉沉细迟，两尺浮大而细。

分析：

齿衄，复因胃火上炎，血随火动所致，然属实火者，必发口渴龈肿，发热便闭，脉洪数；属虚火者，口燥龈糜，脉细数患火之症，即无胃中实火之象，亦无虚火之症，其物征睡熟则出，醒则血止，午后3点加重，肺肾阴虚不能摄血之故，且四肢逆冷，尿清长，为肾阳虚之象，上盛，下虚，火不归元。

治以补肾温阳，引火归元。

处方：

附片30g、龟板20g、熟地60g、炒黄柏12g、砂仁12g、炮姜15g、天冬15g、上肉桂6g、五味子10g、川连3g、石斛15g、生龙牡各15g、三七粉3g开水冲服，服3

剂后血止，唯觉鼻阻，嘱加鲜姜三片，葱白须三节再服三剂痊愈。

按：

齿衄亦有肾虚火旺，齿龈出血，以及睡则流血，醒则止者，午后3时加重，皆肺肾阴虚之故，脉症合参，断为阳虚火浮，视出血而不顾，用具辛热之品潜阳封髓丹引火归元，重加熟地填补已亏之精血，五味、天冬，润肺理脉。

川连、肉桂引火归元而获效。

3、失音梁某，女，28岁，因昼夜连续工作，说话太多，睡眠不足4小时，操劳过度，开始咽痛，咽部充血流涎，继之声哑，悬壅垂水肿，右下颏淋巴结肿大，失音身痛，便软，尿清长，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，边有齿痕，十指除拇指有甲印，余皆无。

脉沉细，尺浮无力。

余用华陀挟脊法、阴阳大推法推拿1次，嘱食清淡嫩软，多食水果，静养一宿，忌勤政劳心。

昱日晨亦能说话，心情颇佳。

处方：

附片30g、龟板24g、砂仁10g、生地15g、黄柏10g、知母10g、川连3g、肉桂6g、二冬各10g、五味子6g、银花10g、桔梗30g、甘草3g、生龙牡各30g、鲜姜三片葱白须3节为引，3付。

分析：

失音多由操劳过度，肺肾阴虚所致；开始咽痛充血红肿，粘膜水肿以致失音；华陀挟脊法推拿调任督二脉阴阳，舒筋活血，使肾中虚火清降，用潜阳封髓汤温阳散邪，使上盛下虚之浮火疏散，引火归元，三付见功，又三付善后而获效。

4、复发性口腔溃疡李某，男，34岁，舌体溃疡，反复发作已10年之久，该病发作频繁，溃疡的而积增大，间歇逐渐缩短，溃疡此愈彼起，近半月溃疡累及全部舌体。

某医院诊断为：

复发性口腔溃疡。

检查：

舌体全部溃烂，多腐败脓液，红赤疼痛，言语、饮食皆感不便。

脉弦数，舌红降。

舌为心之苗，心火过旺，阴津耗伤。

方似养阴，清心，引火归元治之。

处方：

鲜生地30g、败龟板24g、川黄柏10g、知母10g、川连3g、紫参24g、板兰根18g、赤芍15g、肉桂6g、鲜石斛24g、人中黄3g，3付，服药后，溃疡有所好转，大便数日末行，心火不能下达，前方加生川军6g，取大黄黄连泻心汤意。

疗效：

服上方加减共二十四付，溃疡全部愈合。

随访未见复发。

分析：

本例处方，以三才封髓合大黄黄连泻心汤加减而成。

口腔溃疡，主要是心火挚亢盛，可分为胃热心火两类。

胃热者常开发齿龈肿痛，可应用白虎汤治疗。

心火者以舌部溃疡为主，因为心开窍于舌，可应用大黄黄连泻心汤。

由于热势的亢盛，必然要损伤津液，使阴液亏损，一般可应用滋阴生津如增液汤。

有些病长期反复发作，使阴液大亏，阴津不能滋养相火，使相火偏亢，则宜用潜阳封髓汤往往能收效。

5、白塞氏综合症

5.1白塞氏综合症。

方某，男，29岁，症见身痒，耳痒，眼红赤，神疲乏力，小便清长，脉沉细，口淡舌胖有齿印，患病较轻已有3年。

治则：

回阳收纳、脾肾双补。

处方：

附片30g、龟板20g、砂仁10g、炮姜15g、太子参15g、白术15g、黄柏10g

、炙甘草10g、陈皮10g、上肉桂6g、川连3g，鲜姜三片、葱白须三节为引，4付。

二诊：

诸症均有好转，宗上方加紫草15g又6付而痊愈。

5.2白塞氏综合症：

唐某，男，38岁，口腔及龟头部溃疡，反复发作8年。

8年来反复发作，口腔粘膜及舌体溃疡，甚至龟头部亦出现溃疡，经皮肤科检查诊断：

白塞氏综合症。

用激素治疗，疗效不显著，转来中医科治疗。

口舌生疳，有时龟头亦发炎，《金匮要略》：

“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，此狐惑之病，湿热为患，久延成毒，蚀皮腐肉，脉滑数，苔白腻质红，方清热解毒，滋阴，引火归元。

处方：

生地24g、败龟板24g、知母10g、黄柏10g、鲜茅根30g、银花15g、公英30g、赤芍12g、芦荟6g、肉桂3g、川连6g，10付。

二诊：

以上方加减服用，或蚀于下，此起彼伏，缠绵不愈，徐灵胎曰：

“蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生惑，蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如惑狐性之阴也。

”狐惑之病，虽以热毒为患，而其肾必亏，蚀于阴，是肾阳不足之阴症，肾气足，何以蚀之?

当加补肾之品，取肾为先天之本也。

处方：

附片10g、生地24g、败龟板24g、川黄柏10g、知母10g、仙灵脾18g、仙茅

18g、全当归10g、赤芍10g、芦荟6g、丹皮9g、紫草9g、川连6g、肉桂6g、人中黄6g，

5付。

薄荷10g，煎水洗患处，锡类散0.6g，吹敷患处。

疗效：

上药服30付，疳疮已痊愈。

按语：

狐惑见于《金匮要略》，应用甘草泻心汤，苦参汤外洗，雄黄熏治。

芦荟晶为消疳饮为主，虽起一定的作用，但未能收效，今以二仙汤合清热解毒药治疗，方能使症状完全消失。

5.3白塞氏综合症：

郑某，男，39岁，症见牙痛、胃痛、口腔粘膜大面积溃疡，龟头溃烂，口不渴，见水欲吐，目充血，畏光，四肢逆冷，小便色白，舌质淡，津满口，扪之冷湿，脉沉细无力。

系肾阳虚，虚火浮越，回阳收纳，佐以清散寒邪。

处方：

附片45g、龟板24g、砂仁12g、黄柏12g、赤芍12g、板兰根15g、荆芥12g

、蝉蜕10g、川连9g、干姜9g、肉桂3g、炙甘草15g，5付。

二诊：

服药好转，宗上方加蜂房15g，又五付，霍然而愈。

5.4白塞氏综合症：

郑某，男，36岁，口腔及生殖器反复发作性溃疡6年。

病史：

1984年开始，出现口腔粘膜及舌部疼痛性溃疡，同时伴有龟头部溃疡，两膝踝关节疼痛，发现结节性红斑。

眼科检查，患有虹膜睫状体炎。

诊断：

眼口生殖三联综合症（白塞氏综合症）。

口舌生疮，一再发作，虹膜发炎，纠缠已久，龟头生疳，溲变色，腿发红疹，且有青斑，关节按之，殊为痛楚，脉弦细，苔薄腻为湿热内瘟，未得发达，久积成毒。

病延日久，热毒入血，阴分亦伤，方清热凉血解毒，引火归元。

处方：

生地30g、元参24g、龟板24g、丹皮6g、赤芍15g、石斛15g、黄柏10g、银花15g、川连6g、肉桂6g、人中黄6g、生甘草6g、附片6g，鲜姜三片、葱白须3节为引，芦荟晶6g，研末化服。

疗效：

服上方后，诸病日见好转，上方加减出入，外用人中白散吹揉，病情稳定。

分析：

内服芦荟消疳饮合三才封髓汤，外用人中白散，方应用生地、丹皮、赤芍清热凉血，石斛清热养阴，黄连、黄柏、银花、人中黄清热解毒，元参、芦荟泻下，使热从大便而出，黄连、肉桂引火归元，用少量附片温中散邪不伤阴，效果较好。

第一节城市的空间结构

【课标要求】

　　·运用实例，分析城市的空间结构，解释其形成原因。

　　·联系城市地域结构的有关理论，说明不同规模城市服务功能的差异。

【教学目标】

（一）知识与技能

1·掌握区位这个概念，了解自然、经济、社会、政治区位对城市的影响；了解城市的空间布局特点。

2·了解城市的土地利用类型，掌握商业用地、住宅用地、工业用地、市政服务用地分布特点。

3·了解影响城市功能分区的主要因素，并理解经济发展水平、交通状况在城市功能分区形成中的重要性。

4·了解中心地的概念，掌握其数量与城镇规模关系，并理解中心地理论。

（二）过程与方法

1·通过读图分析城市区位，掌握该类地理案例分析的方法。

2·在分析当地城市区位和空间结构的过程中，学会运用所学理论分析解决实际问题的方法。

（三）情感态度与价值观

1·通过学习地理环境对城市区位的影响，提高学生对地理学科综合性与区域性特点的认识。

2·通过对比学习城市的自然和经济区位，正确认识自然环境对城市的影响，纠正“自然环境决定一切”的片面观点。

3·在学习城市空间结构过程中，认识到因地制宜是城市发展的重要原则，提高学生探索城市规划的兴趣。

4·初步树立“人与自然和谐发展”“以人为本”的城市空间结构思想。

【教学重点】

1·城市区位选择的影响因素

2·城市的土地利用类型及其分布特点。

3·城市的功能分区