护理工作应急预案.docx

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护理工作应急预案

护理工作应急预案

目录

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106．特殊事件（异常信息）报告处理制度1

107．住院患者发生猝死的护理应急预案1

108．住院患者发生误吸的护理应急预案2

109．住院患者发生精神症状的护理应急预案2

110．住院患者发生输血反应的护理应急预案2

111．住院患者发生输液反应的护理应急预案2

112．住院患者发生化疗反应药物外渗的护理应急预案3

113．预防药物过敏反应应急预案3

114.患者发生过敏性休克时的应急预案3

115．急性上消化道大出血患者的抢救预案4

116．患者突然发生病情变化时应急预案4

117．住院患者发生摔伤、坠床的应急预案5

118．住院患者自杀时的应对预案5

119．住院患者外出不归时的应急预案5

120．住院患者躁动应急预案5

121．患者在使用呼吸机过程中突然停电的应急预案5

122．发生护理差错事故时应急预案6

123．病房发生失窃时应急预案6

124．停水应急预案7

125．泛水应急预案7

126．停电应急预案7

127．失火时紧急疏散患者预案7

128．地震时应急预案8

129．护理人员发生针刺伤时的应急程序8

130．紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序8

131．预防导管脱落应急预案10

132．患者遭遇暴徒的应急预案10

133．患者出现肺水肿的应急预案10

134．发现确诊或疑似甲型H1N1流感、禽流感患者时的应急预案11

135．患者发生空气栓塞的应急预案11

136．仪器、设备、导管发生故障护理应急预案11

137．护理人力资源紧急调配预案13

106．特殊事件（异常信息）报告处理制度

1．对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。

2．需报告的重大抢救及特殊病例包括：

（1）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。

（2）知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救；

（3）本院职工的住院及抢救。

（4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。

（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。

（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。

3．应报告的内容：

（1）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因、伤病员的伤、病情、预后及采取的抢救措施等等。

（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。

（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。

4．报告程序及时限：

（1）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告。

参加院前、急诊及住院

患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告。

在口头或电话报告的同时，科室、病房应填写书面报告单在24小时内报医务处。

（2）医务处、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后应在十分钟向院领导报告。

107．住院患者发生猝死的护理应急预案

1．发现后立即抢救，同时通知医生、各科总值班。

2．通知家属，抢救紧张可通知院总值班，由院总值班通知家属。

3．向院总值班或医务处汇报抢救结果。

4．抢救无效死亡，家属到院后，再通知接诊室将患者接走。

5．抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

108．住院患者发生误吸的护理应急预案

1．当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高位，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。

2．及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

3．监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

4．做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

5．通知家属，向家属交代病情。

109．住院患者发生精神症状的护理应急预案

1．立即通知医生，同时采取一些安全保护措施，以免患者自伤、伤人或误伤。

2．如果患者出现上述行为，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。

3．必要时疏散相邻患者及家属，以免误伤。

4．对有发生精神症状的患者，应设专人陪护。

5．遵医嘱对症处理。

110．住院患者发生输血反应的护理应急预案

1．病人发生输血反应时，应立即停止输血改换生理盐水。

2．同时报告医生并遵医嘱给药。

3．若是一般性过敏反应，情况好转者，可继续观察并做好记录。

4．必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

5．怀疑溶血等严重反应时，应保留血袋并抽取病人血样一起送输血科。

111．住院患者发生输液反应的护理应急预案

1．病人发生输液反应时，应立即撤除输液或保留静脉通路，改换其它液体和输液器。

2．同时报告医生并遵医嘱给药。

3．情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4．建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程

5．发生输液反应应及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部、药剂科。

6．保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

112．住院患者发生化疗反应药物外渗的护理应急预案

1．立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。

2．用0.4％普鲁卡因（2％普鲁卡因1ml十生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。

封闭液的量可根据需要配制。

3．用冰袋局部冷敷6－12小时，以便血管收缩，减少药液向周围扩散。

4．避免患处局部受压，外涂喜疗安，对于肿胀严重的也可以与50％硫酸镁湿敷交替使用。

113．预防药物过敏反应应急预案

1.给患者使用药物前应询问患者是否有药物过敏史、症状史、家族史、用药史，凡有过敏史禁忌做该药物的过敏试验。

2.过敏试验药物的配制，注入方法及剂量、实验结果判断应严格按要求正确操作。

3.为防止过敏反应的发生，做药物过敏试验时及实验结果阳性患者用药时，治疗盘内备药物过敏急救盒。

4.实验结果阳性患者，禁用此药并通知医生，同时在该患者医嘱单，体温单上注明过敏药物名称，在床头牌醒目处挂过敏试验阳性标志，并告知患者及家属禁用该药物。

5.药物过敏试验阴性者方可用药。

避免在患者空腹时用药，严格执行查对制度，密切观察有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

6.抗生素类药物应现用现配，首次用药后观察20-30分钟。

如停用该药三天以上或用药期间更换药物批号，应重做过敏试验。

114.患者发生过敏性休克时的应急预案

1.患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

2.立即平卧，遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素1mg，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。

3.改善患者缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时遵医嘱给予呼吸兴奋剂，喉头水肿时，立即准备气管插管，必要时配合实行气管切开术。

4.迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两路静脉通道。

遵医嘱及时给予心肺复苏的药物。

5.发生心脏骤停，立即进行胸外心脏挤压，人工呼吸等，心肺复苏的抢救，并遵医嘱及时给予心肺复苏的药物。

6.密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、尿量等病情变化，详细记录抢救经过。

115．急性上消化道大出血患者的抢救预案

1．发生大出血时，患者绝对卧床休息，头偏向一侧。

2．立即通知医生，配合抢救。

3．迅速建立静脉通路，准确实施输血、输液及各种止血治疗。

4．及时清除血迹、污物。

必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物。

5．给予吸氧。

6．作好心理护理，关心安慰患者。

7．严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。

8．准确记录出入量。

观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血情况及并发症的发生。

9．熟练掌握三腔管的操作和插管后的观察护理。

10．遵医嘱进行冰盐水洗胃：

生理盐水维持4℃，一次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。

11．对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止。

116．患者突然发生病情变化时应急预案

1．应立即通知值班医生。

2．做好抢救的准备工作。

3．配合医生抢救。

4．必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处通知家属。

5．某些重大抢救或重要人物抢救，应按医务处规定及时通知医务处或院总值班。

117．住院患者发生摔伤、坠床的应急预案

1．坠床/摔倒，立即通知医生。

2．在医生检查后，再搬动患者。

3．进行必要的检查，如x线检查等，及时治疗。

4．向上级领导汇报。

118．住院患者自杀时的应对预案

1．发现患者自杀，应通知医生立即赴现场，看患者是否有抢救的可能，如可能立即抢救。

2．保护现场（病房及病房外现场）

3．通知医务处或院内总值班，服从领导安排处理。

4．通知家属。

119．住院患者外出不归时的应急预案

1．通知病室医生

2．通知医务处或院内总值班，护理部。

3．并通知院总值班找家属查找。

4．患者回来后立即通知院总值班，第二天按院规处理。

5.若确属外出不归，需二人共同清理患者物品，贵重物品、钱款需登记上交领导。

120．住院患者躁动应急预案

1．当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并同时通知医生。

2．监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。

3．作好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

4．通知家属，向家属交代病情。

121．患者在使用呼吸机过程中突然停电的应急预案

住院患者在使用呼吸机过程中，如果遇到突然停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。

1．在患者使用呼吸机的同时，应准备好应急物品，包括：

简易呼吸器及连接氧气管道、手电筒等。

值班护士应熟知使用呼吸机患者的病情、应急物品放置的位置等。

2．当发生突然断电时，护士应立即到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。

（有的呼吸机带有直流电池）

3．当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器、氧气与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况。

4．立即与有关部门联系：

总务处、电工室、院办公室、医务处、护理部、院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

5．停电期间，本病区主管医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

6．停电期间护理人员应照常执行长期医嘱或临时医嘱，不得延误。

7．通电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。

并观察至呼吸机工作正常，患者生命体征准确记录护理病历中。

8．护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录护理病历中。

注：

带有蓄电池的呼吸机，在平日应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发事件时能够正常运行。

122．发生护理差错事故时应急预案

1．各科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。

护士长经常检查，定期组织讨论和总结。

2．发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。

3．发生事故差错要立即报护理部、科主任，事故责任者应在3天内提交书面检查材料。

4．发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。

123．病房发生失窃时应急预案

1．发现失窃，保护现场。

2．电话通知保卫处来现场处理；夜间通知院总值班。

124．停水应急预案

1．接到停水通知后，做好停水准备。

⑴告诉患者停水时间。

⑵给患者备好使用水和饮用水。

⑶病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。

2．突然停水时，夜间要与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，白天要与维修科联系，汇报情况，查询原因。

125．泛水应急预案

1．立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。

2．如不能自行解决，立即找维修科，夜间找维修科值班人员。

3．协助维修科的人员将水扫净。

4．告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒。

126．停电应急预案

1．通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动机器时，需找替代的方法。

2．突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作。

并开启应急灯或点燃蜡烛照明等。

3．通过电话与电工组联系；查询停电的原因。

4．加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

127．失火时紧急疏散患者预案

1．立即报告院保卫科，院总值班和电话室。

2．集中现有的灭火器材和人员积极扑救。

3．发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。

4．关好邻近房间的门窗，减少火势扩散速度。

5．将患者撤离疏散到安全地带。

6．尽可能撤出易燃易爆物品、抢救贵重仪器设备及科技资料。

7．撤离时，切勿乘电梯，防止因断电致撤离不成功。

128．地震时应急预案

1．发生强烈地震，需将患者撤离病房，疏散至广场空地。

2．事件发生，要注意维持秩序；防止因混乱而影响撤离。

3．要注意防止有人趁火打劫。

129．护理人员发生针刺伤时的应急程序

1．医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理。

并进行血源性传播疾病的检查和随访。

2．被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽病人血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月复查。

3．被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽病人血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）1＃Tid1周，并通知医务处、院感科进行登记、上报、追访等。

立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访

130．紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

（一）封存患者病历前的应急预案及程序

【应急预案】

1．当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

2．及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

3．备齐所有有关患者的病历资料。

4．迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。

【程序】

患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速

与医务处或总值班联系

（二）关于封存患者病历的应急预案及程序

【应急预案】

1．发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2．科室向医务处（夜间向总值班）报告。

3．医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。

并

收取工本费。

4．主观病历为：

死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、

病程记录等。

5．封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务

处。

6．如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。

【程序】

提出申请→向医务处或总值班报告→双方共同在场时现场封存复印件→医务处保

管→抢救病历6h内补齐

（三）关于封存反应标本的应急预案及程序

【应急预案】

1．患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2．疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处（夜间向总值班）报告。

同时由护士长报告护理部。

3．科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4．封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。

5．封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，,次日或节假日后移交医务处。

6．需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7．双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

8．对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

9．疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。

【程序】

发生不良后果→当场将标本保存→向分管部门报告→双方共同在场时现场封存实物→加盖科室图章→注明封存日期和时间→医务处保管→标本需进行检验时→双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验→或由上一级卫生行政部门指定

封存标本启封时双方当事人共同在场→疑似输血反应→封存保留血液→与供血机构联系

131．预防导管脱落应急预案

1、各类导管均要有明显标志。

2、妥善固定，协助患者翻身时应先松开管道的固定结，然后再翻身，防止因翻身时过度牵拉导管而致脱出。

3、按时巡视及观察导管情况，及时发现导管的异常情况。

4、做好管道护理的宣教工作，让患者及家属了解管道引流的目的，注意保护导管，防止脱落。

132．患者遭遇暴徒的应急预案

1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况，注意观察暴徒的面貌特征。

2、大声呼救，寻求在场人员的帮助。

3、设法报告保卫科（夜间报告院总值班）

4、安抚患者及家属，维持正常医疗秩序，全力保证患者生命及国家财产安全。

5、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。

6、主动协助保卫人员的调查。

7、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。

133．患者出现肺水肿的应急预案

1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或减慢输液速度。

2、报告医生。

3、置患者为端坐位，双下肢下垂。

4、给高浓度吸氧、湿化瓶内加20%~30%的乙醇。

5、遵医嘱给予镇静、扩张血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

7、密切观察病情，认真记录抢救过程。

8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

134．发现确诊或疑似甲型H1N1流感、禽流感患者时的应急预案

1、发现疑似或确认甲型H1N1流感、禽流感患者，立即启动应急预案。

2、立即报告医务科、护理部、感染疾病科、感染控制科（夜间报告院总值班、护士长总值班）。

3、将患者转到隔离病房。

4、在医务科、护理部、感染控制科指挥下进行患者救治、消毒隔离、防护等工作。

5、备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全。

6、密切观察患者病情的变化。

7、确诊后及时转移至传染病院。

8、患者转出后，严格按有关规定进行终末消毒处理。

135．患者发生空气栓塞的应急预案

1、发现患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，更换输液器或排空输液器内残余空气。

2、报告医生、护士长、科主任。

3、将患者置左侧卧位或头低脚高位。

4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给氧及用药。

5、详细记录病情变化及抢救经过。

136．仪器、设备、导管发生故障护理应急预案

一、使用呼吸机过程中呼吸机出现故障的应急预案。

1、当使用中的呼吸机出现故障，护士应立即停止应用呼吸机，迅速启用简易呼吸器或暂时用人工呼吸的方法进行调整，待呼吸机故障排除后继续使用。

2、严密观察患者呼吸、心率、面色、意识等情况，在呼吸机故障未排除、经使用上述方法仍无明显改善者，可根据医嘱给予呼吸兴奋剂。

3、在抢救的同时，立即通知设备科进行检修。

4、向患者及家属做好解释安慰工作。

5、护理人员将呼吸机出现故障经过、时间及患者的生命体征准确记录护理病历中。

二、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案

1、立即打开备用氧气袋，连接吸氧，为患者吸氧。

2、必要时将备用氧气装置推至床旁，给予吸氧。

3、密切观察患者缺氧症状有无改善和病情变化。

4、通知设备维修组进行维修。

5、向患者及家属做好解释及安慰工作。

三、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案

1、立即连接电动吸痰器进行吸引。

2、密切观察患者病情变化。

3、通知设备维修组进行维修。

4、向患者家属做好解释与安慰工作。

四、洗胃过程中洗胃机出现故障的应急预案

1、关闭洗胃机，分离胃管，放出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。

2、将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。

3、若备用洗胃机也在使用，立即用量筒或50ml空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。

4、立即通知设备维修组，维修洗胃机，并报告护士长。

五、导管脱落的应急预案

1、如发生导管脱落，应立即妥善处理，并立即通知医生。

2、导管脱落处如有渗血、渗液现象，应用无菌纱布按压伤口。

3、渗血、渗液较多时要注意监测患者的生命体征。

4、准备用物，配合医生重新置管。

六、气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案

1、立即通知医生，根据患者情况进行处理。

2、气管切开超过1周窦道形成时，更换气管套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。

3、如切开时间在1周以内，由专业医生进行气管插管，连接呼吸机。

4、迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。

5、抽动脉血行血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化。

7、详细记录抢救过程。

137．护理人力资源紧急调配预案

为了有效地预防、及时控制和消除突发事件的危害，保障医院广大职工及就医者的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，根据《医院突发事件应急预案》，制定护理部紧急状态下护理人员资源调配方案。

1．本方案所指紧急状态是指突然发生，造成社会及医院公众健康.环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情.群体性不明原因疾病.重大食物中毒和职业中毒.医院感染暴发流行等，及其他影响医院正常工作秩序的状态。

2．遇有紧急状态时，护理部接到电话或报告后，立即启动本方案。

3．根据紧急状态的类型，分别采取不同的方式调配护理人员，如遇有重大抢救任务，配合医务部门立即通知预先成立的急救队成员，在规定时间内到位。

4．遇有院内重大抢救任务时，调动相关科室护理人员，在规定时间内到位。

5．院内有重要医疗事件如：

心脏移植.肝移植等新技术的开展，原科室人力紧张时，抽调相关科室护理人员予以协助。

6．各科室护士长在院有重大事件时，都应该从大局出发，积极配合护理部的人力调配。