流行病学考研练习题.docx
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流行病学考研练习题
流行病学
一、名词解释〔每题2分〕
1.流行病学：
它是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制订防治策略和措施的科学。
2.病例对照研究：
是选择一组有研究疾病的病人〔病例组〕与一组无此病的"正常人"〔对照组〕，调查他们发病前对某个〔些〕因素的暴露情况，比拟两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个〔些〕因素的关系。
3.特异度或〔真阴性率〕：
即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率。
特异度〔%〕＝d/〔b+d〕×100%
4.预后：
是指在疾病发生之后，对将来开展为各种不同结局〔治愈、复发、恶化、并发症发生、伤残、死亡等〕的预测或事先估计。
5.一级预防：
又称为病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素〔或危险因素〕所采取的措施。
6.流行过程：
与传染过程完全不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程。
7.传播途径：
指病原体从传染源排出后，侵入新的易感者机体前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。
8.冠心病事件：
指冠心病的急性发作形式，包括心肌堵塞和冠心病猝死。
一般以28天为界，超过28天记为另一事件。
9.罹患率：
指短时间或小范围内，某一人群中某病新发病例出现的频率或强度。
10.外对照：
一般用于职业流行病学研究，一个职业人群作为暴露组，以另一个人群作为对照组。
11.归因危险度〔AR〕：
疾病的发病归因为暴露因素的程度，一般暴露组的发病率减去非暴露组的发病率
二、填空〔每空1分〕
1.流行病学研究的观点〔或特点〕：
______、______、______、______、______.
【答案】群体性；比照性；概率论和数理统计特征；预防医学的特征；社会医学的特征
2.现况调查的种类包括______，______和______.
【答案】普查；抽样调查；筛检
3.筛检试验不是诊断试验，仅是一项______，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步进行______，并对确诊病人采取必要的治疗措施。
【答案】初步检查；确诊检查
4.诊断试验的评价一般包括对诊断方法的______、______和______三方面的评价。
【答案】真实性；可靠性；收益
5.诊断试验中，几个指标中有一个阳性即诊断为阳性称为______，这种试验可提高______.
【答案】串联；灵敏度
6.流行过程的发生必须具备______、______和______三个根本环节。
【答案】传染源；传播途径；易感人群
7.院内感染的分类有：
______、______、______、______.
【答案】交叉感染；自身感染；医院性感染；带入传染
8.在队列研究中，非暴露人群的类型有______、______、______.
【答案】内对照；外对照；一般社会人群对照
9.疾病的三间分布是指______、______、______.
【答案】时间分布；地区分布；人群分布
三、简答〔每题5分〕
1.现况调查的目的和用途？
1〕描述疾病或健康的分布；
2〕发现病因线索；
3〕适于疾病的二级预防；
4〕评价疾病的防治效果；
5〕进行疾病监测；
6〕评价一个国家或地方的健康水平。
2.经空气传播的传染病的流行特征？
1〕传播途径易于实现，病例常可连续发生，病人常为传染源周围的易感人群。
假设易感人群集中，可致短潜伏期疾病的爆发或流行；
2〕在缺乏有效的预防措施时，此类传染病多有周期性与季节性升高的现象，一般以冬、春季多见；
3〕儿童多发；
4〕流行强度与居住条件、人口密度、人群中易感人口比例及卫生条件密切相关。
3.请简述冠心病发生的危险因素有哪些？
1〕高血压，血压水平越高，动脉粥样硬化越严重；
2〕血清胆固醇水平，冠心病的发病随血清胆固醇的升高而增加；
3〕吸烟，年龄早，吸烟量多，吸烟年限长，吸入的深度深，冠心病死亡率高；
4〕饮酒，尚有争议？
5〕肥胖
6〕糖尿病，糖尿病患者易患动脉粥样硬化；
7〕其他因素：
性格、水质、遗传因素；
8〕危险因素的联合作用，共同作用危险因素越多，作用强度越大，冠心病发病的危险越大。
4.试以糖尿病为例，简述疾病的多因观念？
疾病的多因观念是指疾病的病因并非单一的一种，而是由多种因素联合作用的结果，包括生物、心理、社会－生态、环境、行为等因素。
有研究说明，糖尿病除与遗传因素有关外，还与体育锻炼〔行为因素〕、肥胖〔生物因素〕紧张、情绪低落〔社会心理因素〕、以及人们的认识程度等有关；由此可见，糖尿病的发病并非单一的因素，而是多因作用的结果。
四、计算〔每题10分〕
1.某社区人口78566人，2002年进行周期性健康检查时诊断高血压病人632人，其中225人是这次检查中新发现的病人。
请计算该社区高血压的患病率和发病率。
患病率=632/78566×10000/万=80.44/万
发病率=225/78566×10000/万=28.63/万
2.为了了解吸烟与冠心病的关系，研究人员进行了为期5年的前瞻性队列研究，选取某社区20万人作为研究人群，其中吸烟者1万人，研究发现吸烟者中有75人发生冠心病，而不吸烟者中有60人发生冠心病，请计算累积发病率、相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比。
吸烟者累积发病率＝75/10000×10000/万＝75/万
不吸烟者累积发病率＝60/190000×10000/万＝3.16/万
RR=Ie/Io=〔75/10000〕/〔60/190000〕=23.75
AR=Ie－Io=75/10000－60/190000=71.84/万
AR%=〔Ie－Io〕/Ie×100%=95.8%
3.假设以高血压为例，检查10000人，如以收缩压140mmHg为诊断标准，阳性〔≥140mmHg〕病人25人，阴性〔＜140mmHg〕病人25人，阳性非病人995人，阴性非病人8955人，可计算如下：
灵敏度〔%〕＝a/〔a+c〕×100%=25/〔25+25〕×100%=50%
特异度〔%〕=d/〔b+d〕×100%=8955/〔8955+995〕×100%=90%
假阴性率〔%〕=1－灵敏度＝1－50%＝50%
假阳性率〔%〕=1－90%=10%
正确指数=灵敏度＋特异度－1＝50%＋90%－1＝40%
一、名词解释〔请将答案写在后附白纸上。
每题2分，共20分〕
1.病例对照研究
2.爆发
3.冰山现象
4.医院感染
5.失效平安数
6.A型药物不良反响
7.偏倚
8.预后
9.暴露
10.疾病监测
二、填空〔每空1分，共20分〕
1.流行病学研究方法主要分为______，______和理论研究三大类。
【答案】观察性研究；实验性研究
2.偏倚按其产生的原因主要分为______，______和______.
【答案】选择偏倚；信息偏倚；混杂偏倚
3.形成病因假设时常用的Mill准那么包括：
求同法，______，______，类推法和排除法。
【答案】求异法；共变法
4.2004年的传染病防治法规定：
对法定报告的乙类病种中______，______和人感染高致病性禽流感三种传染病采取甲类的防制措施。
【答案】SARS；肺炭疽
5.院感监测常用的指标有医院感染发生率、医院感染患病率、______和______.
【答案】医院感染续发率；医院感染漏报率
6.队列研究根据观察开始的时间可为______和______两种类型。
【答案】前瞻性队列研究；回忆性队列研究
7.临床试验研究要遵循的三个原那么是______，______和______.
【答案】对照原那么；随机化原那么；盲法原那么
8.病例对照研究类型主要有______和______.
【答案】匹配的病例对照研究；成组病例对照研究
9.医院感染的种类包括自身感染，______，______和代入传染。
【答案】交叉感染；医源性感染
三。
单项选择题〔每题请选出一个最正确答案〕〔每题1分，共10分〕
1.疾病的三间分布包括：
〔〕
A.年龄、性别和种族 B.职业、家庭和环境 C.国家、地区和城乡
D.时间、地区和人群E.家庭、社会、国家
【答案】D
2.构成传染病在人群中流行的三个条件：
〔〕
A.生活条件、经济条件、文化素养
B.年龄、性别、职业
C.传染源、传播途径、人群易感性
D.病情轻重、接触者的多少、疫源地是否经过消毒
E.以上均是
【答案】C
3.某种新疗法可延长寿命，但不能治愈疾病，可能会出现：
〔〕
A.该病发病率将增加 B.该病发病率将减少
C.该病患病率将增加 D.该病患病率将减少
E.该病发病率和患病率都减少
【答案】C
4.现况调查主要分析指标是：
〔〕
A.发病率 B.病死率 C.死亡率 D.患病率 E.罹患率
【答案】D
5.慢性病原携带者作为传染源的主要意义取决于：
〔〕
A.职业和个人卫生习惯 B.排菌时间的长短 C.活动范围的大小 D.携带病原体的多少
E.排菌量的大小
【答案】A
6.经空气传播的疾病的流行特征是：
〔〕
A.疾病的发生与季节有关，多见于冬春季 B.传播广泛，发病率高
C.在未经免疫的人群中，发病率呈周期性变化 D.儿童多发 E.以上都是
【答案】E
7.流行病学实验研究中，实验组与对照组人群的最大区别是：
〔〕
A.年龄不同 B.性别不同 C.目标人群不同 D.干预措施不同 E.观察指标不同
【答案】D
8.对头胎的孕妇进行随访观察，询问并记录她孕期的吸烟情况，而后研究分析吸烟史与新生儿低出生体重的联系，这种研究类型是：
〔〕
A.临床试验 B.横断面研究 C.病例对照研究 D.队列研究 E.现况研究
【答案】D
9.为探索新生儿黄疸的病因，研究者选择了100例确诊为新生儿黄疸病例，同时选择了同期同医院确诊没有黄疸的新生儿100例。
然后查询产妇的分娩记录，了解分娩及产后的各种暴露情况，这种研究是：
A.临床试验 B.横断面研究 C.病例对照研究 D.队列研究 E.现况研究
【答案】C
10.病例对照研究中，选择新病例的优点是：
〔〕
A.需要的样本较小 B.保密性问题较少 C.可以减小回忆偏倚 D.费用较低 E.便于发现病例
【答案】C
四、简答题，请将答案写在后附白纸上。
共28分〕
1.试述潜伏期的流行病意义及其应用。
〔5分〕
答：
潜伏期的流行病意义及其应用：
1〕潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征。
一般潜伏期较短的传染病流行常呈爆发型，如流行性感冒；而潜伏期长的传染病的流行持续较久。
2〕根据潜伏期判断患者受感染的时间。
以此可追踪传染源并确定传播途径。
3〕根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。
一般期限为常见的潜伏期增加1-2天。
对危害严重的传染病的留验或检疫时间需按最长潜伏期来确定。
4〕根据潜伏期可确定免疫接种的时间。
5〕根据潜伏期评价某项预防措施的效果。
如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期后发病数下降，那么认为可能与该预防措施有关。
2.简述疾病因果判断的标准。
〔5分〕
答：
疾病因果判断的标准：
1〕关联的时间顺序
2〕关联的强度医学教育网搜集整理
3〕剂量-反响关系
4〕暴露与疾病的分布一致性
5〕关联的可重复性
6〕关联的合理性
7〕暴露终止效应
3.学习和研究流行病学，应具备哪5点根本观点？
〔5分〕
答：
学习和研究流行病学，应具备的5种根本观点：
1〕群体观点群体诊断是流行病学区别其它学科最显著的特点。
流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑它们如何反映在器官和分子水平上。
我们的目光始终着眼于人群中的问题。
2〕社会医学和生态学的观点人群健康同环境有着密切的关系。
疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。
在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。
3〕比拟的观点严密的逻辑思维。
在流行病学研究中自始至终贯穿着比照的思想，比照是流行病学研究方法的核心。
只有通过比照调查、比照分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。
4〕多病因论的观点任何疾病的病因都是多因素综合作用的结果，是遗传因素与环境因素及其相互作用结果。
不同的疾病，只不过二者作用的比例不同而已。
应当用三维或多维的思维方式去观察、解决人类的健康问题。
5〕概率论的观点流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。
频率实际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。
还要强调预防为主的特征。
作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。
与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。
4.简述筛检的应用原那么。
〔5分〕
答：
筛检的应用原那么：
1〕筛检的疾病是一个重大公卫问题
2〕治疗方法有效
3〕有进一步确诊方法与条件
4〕明确该病的自然史
5〕有较长潜伏期或领先时间
6〕有适当的筛检方法
7〕有良好的预期效益
5.请以本小组社会医学实践课题为例，简述调查问卷的内容构成、设计原那么和你对如何设计出一份理想的调查问卷的经验与体会。
〔8分〕
答：
以本小组社会医学实践课题为例，对调查问卷的内容构成、设计原那么和如何设计出一份理想的调查问卷的经验与体会：
调查表又称问卷是流行病学调查研究、收集数据资料的重要的必不可少工具，调查表设计的好坏关系到调查研究的成败，设计需要一定的专业知识和流行病学调查的实践经验。
包括：
一般性工程局部，即人口学根本资料；调查研究工程局部，包括所研究的疾病指标和相关因素变量。
完善调查表：
包括预调查，信度、效度、修改
设计原那么：
①应调查工程一项不缺，无关工程一项不多。
②语言表达清晰、易懂，不用专业术语，尽量选用客观指标；③工程编排顺序先易后难，敏感问题放在最后，不能遗漏可能的答案。
五、计算论述题〔请将答案写在后附白纸上。
共22分〕
1.1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行了一次流行病学调查，有关数据如下：
1990年7月1日该监测点人口数9.5万；同年1月1日该点人口数9.2万；同日记录的恶性肿瘤病例62例，其中，当天新病例2例；1990年恶性肿瘤新发病例180例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120.
请计算该监测点人群
1〕1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡〔专〕率及病死率。
2〕1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。
〔5分〕
答：
1990年恶性肿瘤发病率=180/9.5万=189/10万
1990年恶性肿瘤患病率=180+〔62-2〕/9.5万=253/10万
1990年恶性肿瘤死亡〔专〕率=120/9.5万=126/10万
1990年恶性肿瘤病死率=120/180+〔62-2〕*100%=50%
1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率=62/9.2万=67/10万
2.2001年1月～12月，在西安市某口腔医院门诊进行了一项关于"吸烟与口腔粘膜白斑病之间关系"的配比病例对照研究。
对照选自该口腔医院门诊的非口腔粘膜白斑病就诊者，如：
镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。
病例和对照的配比条件：
同性别，年龄相差在2岁以内，西安市居民，并且近10年来一直居住在该市。
结果为：
病例与对照均吸烟者共45对；均不吸烟者20对；病例吸烟而对照不吸烟者共25对；病例不吸烟而对照吸烟者共10对。
1〕将以上资料整理成标准的供病例对照研究分析的四格表。
〔2分〕
2〕如何分析吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联？
〔3分〕
3〕如何计算和解释关联强度？
根据这一研究结果，如何下结论？
〔3分〕
4〕该研究的设计是否存在缺乏，谈谈你的看法？
〔2分〕
答：
1〕根据以上资料，整理出四格表如下：
表西安市100对口腔粘膜白斑病与对照的吸烟史
对照病例合计
吸烟不吸烟
吸烟45〔a〕25〔b〕70
不吸烟10〔c〕20〔d〕30
合计5545100
2〕吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联分析：
x2=〔b－c－1〕2/〔b+c〕=〔10－25－1〕2/35=5.60，P<0.05
结果说明，吸烟与口腔粘膜白斑病之间有关联。
3〕计算和解释关联强度：
OR=c/b=25/10=2.5
其意义为：
吸烟患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2.5倍。
结论：
在西安市，吸烟可能是患口腔粘膜白斑病的危险因素之一，吸烟者患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2.5倍。
但尚需要进一步证实。
4〕从案例中给出的局部研究背景资料看，此项研究病例和对照的代表性均不强，且存在着明显的偏倚。
如：
仅选择一所医院进行研究，显然所收集的病例很难代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸烟暴露情况，当然对照也无法代表产生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。
因为受经济条件的限制和对本病认识水平的不同，有局部患者很可能不会因口腔粘膜白斑病而就诊。
另外，选择牙周炎、洁牙等患者作为对照时，由于吸烟也是牙周炎的发病危险因素之一，而且吸烟常常导致牙结石的形成和牙体着色，因此进行洁牙，这就有可能造成对照组中吸烟的暴露率明显高于西安市普通人群，从而导致吸烟和口腔粘膜白斑病之间的关联强度的低估。
因此，还需要进一步增加病例和对照的代表性，克服不同的偏倚的影响，进行更大规模的病例对照研究，提高结果的可信程度。
3.某吸烟与肺癌的队列研究获得以下资料，吸烟者肺癌年死亡率为Ie＝96/10万，非吸烟组肺癌年死亡率为I.＝7/10万，全人群中肺癌年死亡率为It＝56/10万。
试计算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指标的流行病学意义。
〔7分〕
答：
RR＝Ie/I0＝96/7＝13.7，说明吸烟组的肺癌死亡危险是非暴露组的13.7倍；
AR＝Ie－I0＝96/10万－7/10万＝89/10万，说明如果去除吸烟，那么可使吸烟组肺癌死亡率减少89/10万；
AR%＝〔1e－I0〕/Ie*l00%＝92.7%，说明吸烟人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为92.7%；
PAR＝It－I0＝56/10万－7/10万＝49/10万，说明如果去除吸烟，那么可使全人群中的肺癌死亡率减少49/10万；
PAR%＝〔1t－I0〕/It*100%＝87.5%，说明全人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为87.5%。
一、名词解释〔每题1分，共10分〕
1.主动监测：
在疾病监测中，根据特殊需要上级单位专门调查或者要求下级单位严格按照规定收集资料。
2.硬数据：
指通过仪器设备客观测量出来的数据，如身高、体重、血压等。
3.药物流行病学：
应用流行病学的原理和方法来研究药物在人群中的应用和作用〔有益作用、不良反响〕及其影响因素。
4.效应标志：
宿主暴露后产生功能性或结构性变化的生物标志。
5.特异度：
是指一项筛检试验能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例。
6.伯克森偏倚：
又称入院率偏倚，既入院率的不同所造成偏倚，由于选择医院的病人作为病例与对照，而这些病人可以因为种种原因造成入院率的差异，例如高血压病人、肿瘤病人阑尾炎病人的入院率显然各不相同。
7.流行：
指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。
8.传染源：
是指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物。
包括传染病病人、病原携带者和受感染的动物。
9."冰山"现象：
有些传染病由于隐性感染者所占比例较大，临床上表现出典型病症及体征者仅占极少局部，而严重病例和死亡病例更为少见的感染状况。
10.意外：
一种潜在有害的、无意识的意料之外的突发事件。
二、填空：
〔每空1分，共计25分〕
1.院内感染的分类______、______、______、______.
【答案】交叉感染；自身感染；医院性感染；带入传染
2.临床试验的特点______、______、______
【答案】以病人作为研究对象；设立对照组；有人为的干预措施
3.分子流行病学的主要研究内容______、______、______、______.
【答案】疾病病因的探讨及病因致病机制的研究；疾病易感性的测定；疾病防治措施的研究；疾病治疗效果和预后评价
4.提高诊断试验效率方法有______、______、______.
【答案】选择患病率高的人群；联合试验；优化试验方法
5.疾病的分布是指疾病的______、______、______.
【答案】时间分布；地区分布；人群分布
6.病例与对照选择的根本原那么：
一是______，二是______.
【答案】代表性；可比性
7.流行过程与传染过程完全不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程，它的发生必须具备______、______、______三个根本环节。
【答案】传染源；传播途径；易感人群
8.三种常见的伤害______、______、______.
【答案】交通事故；自杀；中毒
三、简答：
共计20分〔答案请写在后面所附答题纸上，并标明题号〕
1.试叙病例对照研究的特点。
〔5分〕
答：
优点1〕特别适用于罕见病的研究；2〕虽有更多的时机发生偏倚和导致错误的结论，但是相对更省力、省钱、省时间，并且较易于组织实施；3〕该方法不仅应用于病因的探讨，在许多方面有广泛应用。
局限性1〕不适于研究人群中暴露比例很低的因素；2〕选择研究对象时，难以防止选择偏倚；3〕暴露与疾病的时间先后常难以判断；4〕获取既往信息时，难以防止回忆偏倚。
2.我国卫生部药物不良反响监测中心制定的判断原那么有哪些？
〔5分〕
答：
我国卫生部药物不良反响监测中心制定的判断原那么有：
1〕开始用药时间与可疑药物不良反响出现有无合理的先后关系。
2〕可疑药物不良反响是否符合该药品药物不良反响的类型。
3〕可疑药物不良反响能否用并用药作用，病人的临床状况或其他疗法的影响来解释。
4〕停药或减量后，可疑药物不良反响是否消失或减轻。
5〕再次接触同样药品后，同样反响是否重新出现。
3.伤害能不能预防控制，为什么？
〔5分〕
答：
伤害是可以预防控制的，我们应该做好以下几方面的工作：
1〕从源头抓起；
2〕加强平安观念和防范意识；
3〕加强应急能力和紧急处置的能力；
4〕做好善后工作；
5〕制定符合实际、切实可行的伤害预防方案和控制措施，在政策上和财政上给予保证。
4.病因判断的常用标准？
〔5分〕
答：
1〕关联的时间顺序；
2〕关联的强度；
3〕剂量－反响关系
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