XX市中医重点专科建设与评价标准版.docx
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XX市中医重点专科建设与评价标准版
XX市中医重点专科建设与评价标准（2021年版）
一级指标
二级指标
评价方法
评分细则
分值
一、基础管理
（10分）
1.1专科管理符合中医医院临床科室建设与管理指南要求。
行政管理体系健全，实行科主任负责制；管理有序，岗位职责明确；医疗质量管理、医疗服务管理、病区管理、病员管理、安全管理、探视管理等制度以及风险防范预案健全，落实到位。
查阅资料现场核查
行政管理体系不健全、岗位职责不清、管理制度不健全、预案不完善扣0.5分/项；专科科室内部环境脏乱差、嘈杂，病员或陪护探视人员随意走动，管理混乱扣1分。
其他不符合医院临床科室建设与管理指南要求的内容，每发现一项扣0.5分。
5
1.2有不少于3年期的专科建设发展规划和年度工作计划，其中对专科发展、人才培养及设备配套等有明确的、切实可行的举措，有本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，认真组织实施，按期实现规划目标和年度目标。
专科建设目标不明确、无发展规划、实施计划、计划无可操作性或无发挥中医药特色优势以及无提高中医临床疗效的具体措施，本项不得分；工作计划内容不完整扣0.5分；未完成规划目标或年度计划目标扣1分/项。
3
1.3专科实行目标管理责任制，有管理目标、有督导检查、有考核奖惩；检查考核机制健全，能做到持续改进。
查阅资料综合评判
未实行目标管理责任制，本项不得分；无管理目标、未进行督导检查、无考核奖惩、无改进措施，扣0.5分/项。
2
二、人员队伍（20分）
2.1中医类别执业（助理）医师占医师总数的比例≥60%（中西医结合重点专科：
中医类别执业医师和经过2年以上中医药知识和技能系统培训的临床类别医师占执业医师总数的比例≥60%）。
中医类别执业医师能熟练掌握中医医院科室建设与管理指南规定的常用方剂。
查阅资料现场核查
中医医师占比每降低1%扣0.1分；抽查3名不同职称的医师常用方剂掌握情况，未掌握扣0.5分/人，掌握不全面扣0.2分/人。
2
2.2医师学历结构：
40岁以下医师本科以上学历100%；其中硕士学位以上人数≥20%
医师学历结构不达标，扣0.5分/项
1
2.3医师职称结构：
高、中、初级技术职称人员比例基本合理，达到2:
4:
4（初中级人员比例可上下浮动5%范围）；人才后备队伍平均年龄≤45岁；有技术水平持续提高的制度保障。
职称和年龄结构指标不达标，扣0.5分/项；制度保障不完善扣0.5分。
2
二、人员队伍（20分）
2.4病房护士数与科室核定床位数比例≥0.4：
1；具有大专以上学历的护理人员占护理人员总数之比≥60%。
护士长需取得市级以上护士长岗位培训合格证书。
护理人员系统接受中医药知识和技能培训率≥60%。
查阅资料现场核查
护理人员数量、学历占比、接受中医药培训率不达标，扣0.5分/项；护士长未取得市级以上岗位培训合格证书扣1分。
3
2.5学科带头人：
①年龄：
60岁以下（省级以上中医学术团体和学会协会相应专业的主任委员、副主任委员、研究生导师除外）；②资历：
具有中医类正高或10年以上副高专业技术职务任职资格（中西医结合科可为临床类别正高或10年以上副高专业技术职务任职资格，但须经西学中培训合格）；③学术兼职：
市级专业委员会副主任委员以上职务或省级以上相关学会专业委员会委员以上职务；④技术水平：
能够掌握本专业先进技术，具备指导本专科优势病种中医临床诊疗工作以及中医诊疗方案的制定、实施和临床疗效总结的能力；每年主持科内专科查房（科内大查房、疑难危重病例讨论等，不含日常主任查房）不少于30次；近三年每年应邀参加院间疑难危重病例会诊次数≥5次或参加市级专项检查、评审≥3次。
⑤科研教学：
符合下列三项条件之一：
近3年有市级以上科研课题或成果奖；近3年以第一作者或通讯作者在统计源期刊发表论文≥2篇；完成规培基地、医学院校、师带徒等教学任务，每年开展院级以上讲座或授课≥3次。
⑥作用发挥：
近3年学科、专科发展以及后备人才培养成效明显；德才兼备，学科、专科工作人员对本学科带头人的综合满意度≥90%。
查阅资料现场访谈
学科带头人年龄、资历、学术兼职、技术水平、科研教学能力和作用发挥有一项不符合要求即扣1分/人·项。
6
2.6学术继承人：
①年龄：
一般应在50岁以下；②资历：
具有副高级以上专业技术职务任职资格；③能力：
有较为扎实的中西医专业基础知识，全面继承本专科学术带头人的学术思想，能解决本专业复杂疑难问题，对专科优势病种诊疗有丰富的临床经验。
年应邀参加二级及以上医院疑难危重病例会诊次数≥3次或参加市级专项检查、评审≥1次
查阅资料现场核查
学术继承人年龄、技术职称、技术水平、服务能力有一项未达要求扣1分/人·项。
4
2.7技术骨干：
有不少于2名亚专科方向明确的高年资主治以上专业技术职务任职资格医师，年龄≤45岁；能够掌握本专业技术，具备专科方向疑难病症诊治能力。
技术骨干数量、年龄、技术职称、技术水平有一项未达要求扣0.5分/人·项。
2
三、专科服务（50分）
3.1专科床位数（不含加床）≥30张（以门诊为主的专科不在其列，上级中医药主管部门制定的专科建设管理规范中有具体要求的，最低床位数从其规定）；床位使用率控制在85%—93%。
平均住院日低于全市同级中医医院同一专科（病种）的平均住院天数；平均住院日逐年降低。
核查资料
专科床位数不达标，扣0.2分/床；申报（复核）前一年度专科床位使用率低于85%或病区加床超过科室核定床位10%，扣2分。
平均住院日不达标扣2分；评审周期内平均住院日未逐年降低扣1分。
6
3.2专科开设专病门诊≥2个（三级医院≥3个）；专科门诊诊疗病种前3位至少包括1个中医优势病种，优势病种服务量逐年增加，中药饮片处方占专科门诊处方总数比例≥30%，门诊患者接受非药物疗法人次数占门诊总人次数比例≥10%。
查阅资料现场查看
专病门诊数不达标扣1分/个；门诊诊疗病种前3位无中医优势病种，本项不得分；评审（复核）前三年专科中医优势病种服务量未逐年增加，扣1分；专科门诊中药饮片处方占比和非药物疗法人次数每降低1%扣0.2分。
4
3.3专科门诊人次、出院人次高于全市同级中医医院同专科平均水平，并呈逐年上升趋势（急诊科评审急诊量）；住院患者中中医优势病种中医治疗率≥70%，前3位中医优势病种出院人数占科室出院总人数的比例≥50%。
查阅资料
专科出院人次未逐年增加或低于平均水平，扣1分；住院患者中中医优势病种中医治疗率和出院人数占比每降低1%扣0.1分。
3
3.4辐射能力：
XX市域外患者比例≥5%。
查阅资料
XX市域外患者比例每降低0.1%扣0.1分；
2
3.5①能独立完成并常规开展相应级别医院一般专科与重点专科规定的必备临床技术项目，技术临床应用规范，疗效较好。
注重发挥中医药特色优势开展诊疗服务，服务能力达到市内先进水平。
②积极应用中医药特色技术和疗法，能常规独立开展《中医医疗技术手册》（国中医药医政医管便函〔2013〕81号）内本专科相关技术。
常规独立开展：
指熟练掌握该项目技术，水平、质量和安全有保证，全部由人事或劳动关系在本单位的专业技术人员完成，能够满足需要而经常性开展，至少已连续开展3年或以上。
③以中医为主治疗的出院人次数占出院患者总人次数的比例逐年提高。
以中医为主治疗的出院患者判定：
指出院患者住院费用的中医药治疗费用占住院治疗费用（中医药治疗费用+其他治疗费用）比例≥60%的患者。
查阅资料现场核查
①参照二三级中医医院评审标准、《江苏省三级综合医院医疗技术水平标准（2017版）》（苏卫办医政﹝2017﹞32号）和《江苏省县级中医医院医疗服务能力基本标准评估细则和推荐标准评估细则》（苏中医医政〔2020〕9号）临床诊疗技术相关内容评估专科服务能力，中医医疗技术不达标或专科已实施的现代临床诊疗技术不能做到常规独立开展的，酌情扣分（至少扣1分）。
②医疗技术临床应用违反国家和省市有关管理规定或未开展中医药特色优势诊疗服务，发现一例本项即不得分。
③评审（复核）前三年专科以中医为主治疗的出院患者比例未做到逐年提高扣1分。
6
3.6具有较强的疑难危重症诊治能力，住院患者中疑难危重复杂疾病比例应≥30%；急危重症抢救成功率≥80%。
三四级手术占本专科手术总数的比例≥40%。
查阅资料
疑难危重复杂疾病比例、急危重症抢救成功率、三四级手术占本专科手术总数的比例每减低5%扣2分/项。
4
三、专科服务（50分）
3.7①科室医疗质量管理体系健全，分工合理，岗位职责明确，运用质量管理工具定期开展活动，并有持续改进计划和措施。
②认真执行专科技术标准规范、诊疗常规及各项医疗质量安全核心制度。
③医学检验科、影像科、药学部（含制剂室）等专科相关临床辅助科室质量管理到位；④患者安全目标落实良好。
查阅资料（近三年）现场核查
①对照《医疗质量管理办法》要求，发现科室医疗质量管理组织架构不健全、制度不完善、职责分工不明确、质量管理组织未定期开展活动、活动后无持续改进计划或未落实改进措施的，扣0.5分/项；②专科技术标准规范、诊疗常规及核心制度落实不到位的，每发现一项扣1分；③专科相关临床辅助科室质量管理不到位，每发现一个扣1分；④患者安全管理目标未实现扣2分。
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3.8参照《中医医院中医综合治疗区（室）基本要求》（国中医药医政发〔2013〕37号）设置中医综合治疗区，开展多专业一体化诊疗服务。
参照《中医医院医疗设备配置标准（试行）》（国中医药医政发〔2012〕4号）配备中医诊疗设备，能够满足临床业务工作需要。
中医综合治疗区设置未达基本要求扣2分，未开展开展多专业一体化诊疗服务扣1分。
专科未配备中医诊疗设备，本项不得分；诊疗设备不能满足临床工作需要，酌情扣分（至少扣0.5分）。
3
3.9①在国家中医药管理局制定的疾病诊疗方案和病种临床路径基础上制定本专科常见病种和不少于3个中医优势病种临床路径实施文本，诊疗方案要素齐全，突出中医药诊疗方法的综合运用，能反映本专科特色，定期（每年至少一次）对专科临床路径的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价，并根据评价结果及时修订完善。
②医师熟练掌握并应用本专科相关病种临床路径实施方案，积极应用中医技术方法。
③年度出院患者临床路径入组管理比例≥30%（实施临床路径管理的患者数占相应病种出院患者总数），入组后完成率≥70%，住院中医治疗率≥60%（中西医结合重点专科≥50％）。
①查阅资料；②访谈3名临床医师（科室主任、诊疗组长和高年资住院医师各1人）。
③抽查10份归档病案（3个以上中医优势病种，每个病种不少于3份）+5份在架病历。
①未制定本专科常见病种和优势病种临床路径实施文本，本项不得分；中医优势病种临床路径低于3个、诊疗方案中未突出中医药诊疗方法的综合运用、中医药诊疗方法未反映本专科特色、未定期评价分析总结或近三年内未对本专科常见病种和优势病种临床路径进行修订完善的，扣1分/项。
②医师对本专科常见病种和优势病种临床路径实施不了解或临床工作中未按照制定的方案进行应用，扣2分/例；③出院患者入径率、完成率和中医治疗率每降低5%扣1分。
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