中西医结合儿科学复习重点.docx
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中西医结合儿科学复习重点
中西医结合儿科学
重点疾病有新生儿黄疸、佝偻病，过敏性紫癜，急性上呼吸道感染、支气管肺炎、鹅口疮，小儿腹泻、
病毒性心肌炎，急性肾小球肾炎、肾病综合征、缺铁性贫血，病毒性脑炎，积滞，厌食，疳证，急惊风。
题型：
名词解释，单选，填空，简答，案例分析。
中医占70，西医占30.
第一章绪论
1.中医儿科学的发展经历了萌芽期（远古至南北朝）、形成期（隋朝至宋朝）、发展期（元朝至中华人民共和国
成立前）、新时期（新中国成立后）。
{如果只有三个空，填前三者。
}
2.最早明确记载“小儿医”的是战国时期的扁鹊。
3.西汉名医淳于意《诊籍》为我国最早见于文献的儿科病案。
4•《颅囟经》为我国现存最早的一部儿科专著，提出了小儿为“纯阳之体”。
5.儿科理论体系的标志：
北宋钱乙《小儿药证直诀》。
钱乙的主要贡献：
1）归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”；2）重视儿科四诊，尤
重望诊，总结出“面上证”、“目内证”；3）建立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领；4）提出五脏补虚泻实纲领，尤重视温脾胃；5）方药运用，适应儿科特点。
6.北宋时期，治疗天花、麻疹分为两派：
寒凉派、温补派。
董汲《小儿斑疹备急方论》，擅用寒凉法。
陈文中《小儿痘疹方论》，为痘疹用温补学派的创始人。
7.元•曾世荣一一首倡惊风四证八候。
8.明•万全系统提出了“育婴四法”，提出小儿肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足，阳常有余、阴常不
足，肾常虚的“三有余、四不足”的观点。
8.明•陈复正《幼幼集成》将虎口脉纹辨证概括为：
“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”,
“风轻、气重、命危”。
9.清•吴瑭《温病条辩•解儿难》认为小儿体质是“稚阳未充，稚阴未长”，建立了“小儿稚阴稚阳”的学说。
第二章儿科学基础
第一节年龄分期和生长发育
1胎儿期：
从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。
2新生儿期：
自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期。
围生期：
又称围产期，是指胎龄满28周到生后7天，这
一时期包括了胎儿晚期、分娩过程、新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。
3婴儿期：
自出生到1周岁之前为婴儿期。
（生长发育特别迅速，提倡母乳喂养）
4幼儿期：
自1岁至满3周岁之前为幼儿期。
5学龄前期：
自3周岁至6~7岁入小学前为学龄前期。
6学龄期：
自入小学始（6~7岁）至青春期前为学龄期。
7青春期：
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期成为青春期。
10到20岁。
第二节小儿生长发育
1小儿生长发育的规律：
生长发育是连续的、有阶段性的过程
各系统器官生长发育不平衡
生长发育的一般规律，由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
生长发育的个体差异，受遗传和环境的影响。
2小儿体格生长包括哪些方面：
体重，身高，头围，胸围，颅骨，脊柱，长骨发育，牙齿的发育，呼吸、脉搏,血压。
（一）体重临床可用以下公式推算小儿体重：
<=6个月体重（kg）=出生时体重+0.7X月龄
7-12个月体重（kg）=6+0.25X月龄
2岁至青春期体重（kg）=8+2X年龄
（二）身（高）长出生时身长约为50cm,生后第一年身长增长最快，约25cm其中前3个月约11~12cm
1岁时身长约75CM2岁时身长约85CM
临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：
身高（cm）=70+7X年龄
（三）囟门前囟应在生后12-18个月内闭合。
后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后6~8周内闭合。
（四）头围（了解）足月儿出生时头围平均34cm出生后前3个月和后9个月各增长6cm,1周岁时46cm,2周
岁时约为48cm,5周岁时约增长至50cm,15岁时接近成人，为54-58cm。
（五）胸围胸围在出生时胸围约32cm=0~1岁时头大胸围小，大于1岁时胸围大头小。
（六）牙齿的发育牙齿可分为乳牙和恒牙，人一生有乳牙20个、恒牙32个。
约自6个月起（4~10个月）乳牙
开始萌出，12个月前尚未出牙者可视为异常，乳牙最晚2岁半出齐。
6-7岁开始乳牙脱落换恒牙。
（七）呼吸、脉搏（重点）
各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/分）
年龄分期
呼吸（次）
脉搏（次/分）
呼吸：
脉搏
新生儿期
45-40
140〜120
1:
:
3
<1岁，婴儿期
40-30
130〜110
1:
:
（3〜4）
1+〜3岁，幼儿期
302-5
120〜100
1:
:
（3〜4）
3+〜7岁，学龄前期
25-20
100〜80
1:
:
4
7+〜14岁，学龄期
20-18
90〜70
1:
:
4
（八）血压
不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：
（注：
kPa=mmHg-7.5）
收缩压（mmH）=80+2X年龄（岁）舒张压=收缩压X2/3
（九）变蒸是古代医家解释婴幼儿生长发育规律的一种学说。
变蒸学说始见于西晋王叔和的《脉经》。
第二节小儿生理病理特点
1生理特点：
1）脏腑娇嫩，形气未充2）生机蓬勃，发育迅速
理解脏腑娇嫩，形气未充：
脏腑指五脏六腑，娇指娇弱，不耐寒暑与攻伐，嫩指柔嫩，形指形体结构，即五脏六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液等，气指生理功能活动，充指充实完善。
脏腑娇嫩是针对小儿机体各系统和器官的发育不全和脆弱不足而言；形气未充是指小儿形体结构和生理功能均未臻完善。
脏腑娇嫩，形气未充概括了小儿生理特点之一，即小儿在生长发育过程中，机体各系统和器官的形态发育尚未成熟，各种生理功能尚未健全，脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力低下。
理解生机蓬勃，发育迅速：
生机是指生命力、活力，生机蓬勃是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地向着成熟完善方面发展，年龄越小，这种发育的速度越快，这是小儿生理的另一特点。
小儿生机蓬勃，发育迅速是针对小儿的体重、身长、语言、动作等方面的发育情况而言。
小儿的生长发育速度是处于蓬勃发展的势态，这种现象体现了儿之初升，犹如春天，万物向荣，生机旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣之意。
2病理特点：
（1）发病容易，传变迅速
（2）脏气清灵，易趋康复
如何理解小儿“易虚易实”、“易寒易热”？
易虚易实：
是指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。
易寒易热：
是指在疾病的过程中，由于“稚阴未长”则易伤阴，易呈阴伤阳亢，表现热的证候，又由于“稚阳未充”，机体脆弱，容易阳虚衰脱，表现出阴寒之征。
理解：
小儿的“纯阳”学说和“稚阴稚阳”学说？
1）《颅囟经•脉法》说：
“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。
”将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特
点概括为“纯阳”，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木
之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。
从《颅囟经•脉法》原文，结合小儿的生长发育过程来看，则应从小儿生理方面去认识，理解为生机蓬勃、发育迅速。
若将小儿“纯阳”之体理解为病理上的阳亢阴亏、有阳无阴或阳旺热盛之盛阳之体则是不恰当的。
纯阳：
生机蓬勃、发育迅速的生理特点。
非阳亢阴亏或纯阳无阴。
2）清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。
这里的“阴”，指体内
精、血、津液，及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”，指脏腑的各种生理功能活动。
“稚”指幼
嫩而未臻成熟。
稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。
吴鞠通的稚阴稚阳理论，从阴阳学说方面进一步阐明了小儿时期的机体，无论是在物质基础还是生理功能方面，都是相对幼稚和不完善的，小儿生理上的脏腑娇嫩，形气未充其实质是指“稚阴稚阳”而言，阴阳二气皆处于幼稚阶段。
第四节儿科诊法概要
1儿科病史采集的特点：
小儿“多未能言，言也未足取信”；儿科问诊中首先要紧紧围绕主要症状、体征发生的部位及持续的时间进行询问；采集病史要详细；详细询问年龄、月龄、日龄；询问个人史，3岁以内小儿要
问出生史、喂养史、生长发育史；既往史不需全部询问；家族史应询问父母是否近亲结婚。
2望诊内容可分为总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）。
望神应主要从目光的变化、意识是否清楚、反应是否敏捷、躯体动作是否灵活协调等方面去判断患儿有神、失神等不同情况。
3望色：
1）红色主热证；2）白色主寒证和虚证；3）黄色主脾虚证或有湿浊；4）青色主寒证、痛证、瘀血
及惊痫；5）黑色主肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮。
4五部配五脏：
五部是指左腮、右腮、额上、鼻部、颌部。
五部与五脏的关系，最早见于《小儿药证直诀•面上证》“左腮为肝、右腮为肺、额上为心、鼻为脾、颌为肾”
5木舌是舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾热炽，火热循经上行所致。
重舌是在舌下连根处红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，循经上冲舌本，血脉肿胀所致。
连舌：
是舌下系带把舌端牵连，以致舌体转动伸缩不灵，年龄稍大可有语言不清，因舌系带过短所致。
地图舌：
花剥苔为舌体局部剥蚀无苔，可一处或多处，剥蚀边缘有白色隆起，状如地图，故称地图舌，由胃阴不足所致。
吐舌也叫弄舌，常见舌吐唇外，缓缓收回，证属脾胃虚热或脾胃津亏，也可是中风的先兆。
6指纹诊法
指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一指节掌面为风关，第二指节掌面为气关，第三指节掌面为命关，正常指纹常为淡紫隐隐而不显于风关以上。
看指纹用于3岁以内小儿。
看指纹：
浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。
透关射甲：
小儿指纹透过命关，直达指端，称透关射甲，若非一向如此，则提示病情危重。
7小儿脉诊主要用于判断虚实表里寒热。
8儿科的治疗原则：
中西医有机结合，取长补短；治疗要及时，方药要精简；注意调理和顾护脾胃；重视先证而治；注重整体治疗，合理调护。
9捏脊疗法：
是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通里经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法，常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。
割治疗法：
常用治疳证和哮喘等病证。
第三章新生儿与新生儿疾病第二节新生儿黄疸（p54）
1新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤黏膜和巩膜的黄染。
新生儿血中胆红素超过5~7ml可出现
肉眼可见的黄疸。
中医称之为胎黄。
核黄疸：
当血中未结合胆红素过高时，可引起胆红素脑病，成为~，一般多留有后遗症，严重时可导致死亡。
病因病机：
湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞血瘀
鉴别诊断：
胎黄要区别属于生理性黄疸还是病理性黄疸。
生理黄疸
病理性黄疸
黄疸出现时间
2~3天（足月儿）、3-5天（早产儿）
出生后24小时内（早）
高峰时期
4-5天（足月儿）、5-7天（早产儿）
消退时间
5-7天（足月儿）、7-9天（早产儿）
黄疸退而复现
持续时间
<2周（足月儿）、W4周（早产儿）
足月儿>2周、早产儿>4周:
血清胆红素mol/Lmg/dl
<221（足月儿）、W257（早产儿）
<12.9（足月儿）、<15（早产儿）
>221（足月儿）、>257（早产儿）
>12.9（足月儿）、>15（早产儿）
每日胆红素升高imol
/L
mg/dl
<85
<5
>85
>5
伴随症状
一般情况良好
体温不升，拒乳、精神萎靡等
证治分类（治则：
利湿退黄）
常证1.湿热郁蒸一一清热利湿退黄一一茵陈蒿汤加味
2.寒湿阻滞一一温中化湿退黄一一茵陈理中汤加减
3.气滞血瘀一一理气化瘀消积一一血府逐瘀汤加减
变证1.胎黄动风一一平肝息风，清热退黄一一羚角钩藤汤合茵陈蒿汤加减
2.胎黄虚脱一一大补元气，温阳固脱一一参附汤合生脉散加减
第四章营养障碍性疾病第一节维生素D缺乏性佝偻病（P78）
1维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于维生素D不足引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
2分期及临床表现：
（掌握）
初期（早期）：
多见于6个月以内，尤其3个月以内小婴儿。
多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、
汗多刺激头皮而摇头等。
无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-（OHD3下降，PTH
升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
活动期（激期）：
早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH功能亢进，钙磷代谢失常的典型
骨骼改变。
6个月以内的婴儿以颅骨软化为主，6个月以上以骨质异常堆积为主。
恢复期：
经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。
后遗症期；多见于2岁以后的儿童。
严重佝偻病者，残留不同程度的骨骼畸形。
无任何临床症状。
3本病初期多见肺脾两虚证候，其中偏于肺气虚者，多汗易感、毛发稀疏；偏于脾气虚者，食少便溏、肌肉松软；累及心神者，兼见多惕易惊、夜眠不安等。
激期以肝肾亏虚症状为主，偏于肝血虚者，烦躁夜惊、坐立行走延迟无力；偏于肾精亏者，颅骨软化、前囟宽大、闭合延迟、齿久不生，甚或鸡胸、龟背等。
4与脑积水鉴别：
生后数月起病，头围与前囟进行性增大。
因颅内压增高，可见前囟饱满紧张，骨缝分离，颅骨叩诊有破壶声，严重时两眼向下呈落日状。
头颅B超、CT检查可做出诊断。
第五章结缔组织疾病及免疫性疾病
第四节川崎病P112
1、川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎为主要病理变化的血管炎综合征，表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔粘膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。
属温病。
2本病主要由外感温热毒邪，犯于肺卫，蕴于肌腠，侵犯营血而传变所致。
3临床表现：
发热（发热为最早出现的症状，常见持续性发热，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。
）
皮肤黏膜表现（口腔咽部黏膜呈弥漫性充血，唇红干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈杨梅舌。
）
淋巴结肿大。
冠状动脉损害。
伴有腹痛腹泻、关节痛。
第五节过敏性紫癜p118
1、过敏性紫癜：
又称亨-舒综合征，是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。
以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。
属中医血证、紫癜、紫斑。
2临床表现：
皮肤紫癜（多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部和躯干较少。
初起呈紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不退色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。
）、关节肿痛、腹痛、便血、
及尿血、蛋白尿。
3病因病机：
热（实热--风热、湿热、热毒，虚热），血瘀，气虚。
以阳证、热证、实证居多。
与心肺脾密切相关，涉及肝肾。
是IGA介导的系统性血管炎。
中医治疗：
目的是祛邪化斑，病因兼顾，标本同治。
针对本病的毒、热、瘀，总的治疗大法是解毒、凉血、化瘀。
紫癜为离经之血，皆是瘀血，故活血化瘀法贯穿始终。
4证治分类
1）风热伤络-
祛风清热，凉血安络
银翘散加减
2）血热妄行-
-—清热解毒，凉血化斑一
—清瘟败毒散合犀角地黄汤加减
3）湿热痹阻-
-—清热利湿，化瘀通络一
四妙散加味
4）胃肠积热-
-—泻火解毒，清胃化斑一
曷根黄今黄连汤合小承气汤加味
5）阴虚火旺-
-—滋阴降火，凉血止血一
大补阴丸加减
6）气不摄血
-—健脾益气，和营摄血一
归脾汤加减
7）气滞血瘀-
-—理气活血，化瘀消斑一
血府逐瘀汤加减
5治疗过敏性紫癜时，激素的适应症：
关节痛，腹痛，肾脏损害表现为肾病综合征时。
第八节支气管哮喘p132
1支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是一种由多种细胞和细胞组分等参与的呼吸道慢
性炎症性疾病。
2病因病机
中医病因：
哮喘的病因错综复杂，与外感、遗传、体质、饮食、环境、年龄、情志及劳逸等因素有关。
1）诱发因素：
其后突然转变，感受外邪；居住环境骤变，接触异物；五味太过，饮食过食生冷酸咸甘肥；2）
遗传因素：
可能有遗传倾向；3）内在因素：
肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏。
中医病机：
痰饮久伏，触遇诱因而发。
3儿童哮喘诊断标准：
1）反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上和下呼吸道感染、运动等有关。
2）发作时双肺闻及弥漫性或散在性的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3）支气管舒张剂有明显疗效。
4）除外其他引起喘息，胸闷和咳嗽的疾病。
4哮喘分期：
急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。
5
分型论治：
（-
」）发作期
1）寒性哮喘
温肺冃攵寒，化痰疋喘小青龙汤加味，或射干麻黄汤加减
2
）热性哮喘
清化痰热，疋喘止咳麻杏石甘汤（或合苏葶丸）加味，或用疋喘汤
3
）寒热夹杂一-
-解表清里，定喘止咳一-
大青龙汤加减
4
）虚实夹杂一-
祛邪扶正，标本兼顾-
-射干麻黄汤合都气丸加减
（二）缓解期1）肺气虚弱一一补肺固卫一一玉屏风散和黄芪汤加味
2）脾虚型一一健脾化痰一一六君子汤加味
3）肾虚型一一补肾固本一一金匮肾气丸（肾阳不足）或七味都气丸（肾阴亏损）
注：
重点掌握寒性哮喘，证候：
临床表现为咳嗽气踹，喉中痰鸣，痰多色白，形寒，无汗，鼻流清涕。
舌淡红苔白脉浮紧。
及治法主方，见上。
第六章感染性疾病p144（重点：
皮疹特点）
第一节麻疹
1麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见急性呼吸道传染病。
以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤
特殊性斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。
2麻疹的皮疹特点：
发热更高。
出疹顺序-耳后--周身--鼻准部、手足。
皮疹形态--斑丘疹、色红。
按出疹顺
序消退，退后会色素沉着或有脱屑。
3证治分类注意肺炎也有邪毒闭肺、邪毒攻喉这两个证型。
4预防：
尽早发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。
对密切接触的易感儿
应隔离检疫3周，已做过免疫接种者观察4周。
风疹
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征。
幼儿急疹
1幼儿急疹：
又称婴儿玫瑰疹，是人疱疹病毒6、7型导致的婴幼儿期常见的一种发疹性疾病，以持续发热3~5
天，热退疹出为临床特点。
因其皮疹形似麻疹，且多发于乳婴儿，故中医学称为“奶麻”
2诊断：
热退疹出，年龄。
3治疗原则：
以解表清热为主。
水痘
1水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床病症。
2临床表现：
典型水痘的皮疹特点--首发于头面躯干，继而扩展到四肢；最初的皮疹为红色斑疹和丘疹；皮疹陆续分批出现，伴明显痒感。
重症水痘还可出现水痘肺炎、水痘脑炎等并发症。
3治则：
清热解毒利湿。
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。
临床以腮腺肿胀、疼痛为主要特征。
中医称痄腮。
常见的并发症：
脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、耳聋。
传染性单核细胞增多症
1传染性单核细胞增多症：
是由EB病毒感染所致的急性传染病。
临床上发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大、外周
血中淋巴细胞增加并出现单核样异型淋巴细胞等为其特征。
属温病。
2临床发热：
不规则发热，淋巴结肿大，咽峡炎，肝脾大，皮疹。
手足口病
1手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
2并发症：
心肌炎、脑炎、脑脊髓膜炎，肺水肿，循环障碍。
致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
3水痘与手足口病的鉴别：
（掌握）
水痘--由感受水痘病毒所致。
疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯干的纵轴垂直，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。
手足口病--由感受手足口病时邪（柯萨奇病毒A组）所致，主要表现为口腔及手足部发生疱疹。
口腔疱疹多发
生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、闹哭、流涎、拒食
等。
在口腔疱疹后出现1~2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有浑浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。
疱疹长轴与指趾皮纹走向一致。
疹退后无瘢痕和色素沉着为其特点。
猩红热
1猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性发疹性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、
全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。
中医称“丹痧”，又称喉痧、疫痧、烂喉丹痧。
属温病。
2普通型临床表现可分为三期①前驱期②出疹期③恢复期
麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别诊断表（掌握）
病名
麻疹
幼儿急疹
风疹
猩红热
潜伏期
6~21天
7~17天
12~19天
1~7天
初期症状
发热，咳嗽，流涕，眼
突然发热，一般情
发热、咳嗽、流涕、
发热，咽喉红肿，化脓疼痛
泪汪汪
况好
枕部淋巴结肿大
出疹与发
发热3~4天出疹，出疹
发热3~4天出疹，热退
发热1/2~1天出疹
发热数小时~1天出疹，出疹时
热的关系
时发热更咼
疹出
热高
特殊体征
麻疹黏膜斑
无
无
环口苍白圈，草莓舌，帕氏线
皮疹特点
玫瑰色斑丘疹自耳后发
玫瑰色斑疹或斑丘疹，
玫瑰色细小斑丘疹
细小红色丘疹，皮肤猩红，自
际t额面、颈部t躯干
较麻疹细小，发疹无一
自头面T躯干T四
颈腋下腹股沟处开始，2~3天遍
t四肢，3天左右出齐。
定顺序，疹出后1~2天
肢，24小时布满全
布全身。
疹退后无色素沉着，
疹退后遗留棕色色素
消退。
疹退后无色素沉
身。
疹退后无色素
有大片脱皮
斑、糠麸样脱屑
着，无脱屑
沉着，有少数脱屑
周围血象
白细胞总数下降，淋巴
白细胞总数下降，淋巴
白细胞总数下降，
白细胞总数升咼，中性粒细胞
细胞升高
细胞升高
淋巴细胞升高
升高
麻疹一般要隔离至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天；风疹须隔离至出诊后5天；幼儿急疹隔离至出疹后5天，可疑小儿应隔离观察7-10天；猩红热应隔离6日，对接触者应医学观察7天。
手足口病的密切接触者要隔离观察7-10天；水痘患者不必隔离，只要不必接触。
第七章呼吸系统疾病
第二节急性上呼吸道感染（感冒）P189
1急性上呼吸道感染是由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称感冒，是小儿最常见的疾病。
2病位：
主要在肺，可累及肝脾。
病机关键：
肺卫失宣。
3小儿感冒的特点：
因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证
4两种特殊上感：
疱疹性咽峡炎和咽结合膜热。
5并发症：
以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎等。
年长者若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。
第三节急性支气管炎（咳嗽）P194P
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