《外科护理学》课件教案周围血管疾病.docx

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《外科护理学》课件教案周围血管疾病

《外科护理学》课件教案——周围血管疾病

下肢静脉系统解剖和生理

病因

1先天发育异常

静脉瓣膜稀少或缺如静脉壁薄弱

2后天致病因素

增加血柱重力的因素致静脉瓣膜承受过度压力

而逐渐松驰瓣膜关闭不全

经常循环超负荷V扩张瓣膜相对关闭不全病理生理主要为下肢浅静脉曲张蜿蜓扩张迂曲

早期久站后感下肢沉重肿胀不适

后期踝部轻度肿胀足靴区皮肤营养

不良性变化皮肤萎缩脱屑瘙痒

色素沉着皮下硬结湿疹溃疡轻度静脉曲张中度静脉曲张下肢静脉瓣膜功能试验ATrendelenburg试验BPerthes试验CPratt试验

血管超声检查超声

多普勒血流仪超声

多普勒显像仪

下肢静脉造影术

确诊下肢静脉疾病最可靠的方法

原发性下肢静脉曲张诊断临床表现影像学检查静脉造影彩超

处理原则

非手术治疗

1支持疗法

◆避免久站久坐间歇性抬高患肢

◆穿弹力袜compressionstocking

或缠弹力绷带

浅静脉炎下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎剥脱术1相关健康史及生活史

2身体状况评估

3心理社会评估

护理诊断问题

1活动无耐力与下肢静脉血液淤滞有关

2皮肤完整性受损

3潜在并发症小腿慢性溃疡血管破裂

出血局部感染

4知识缺乏关于疾病预防弹力袜和弹

力绷带使用护理措施

促进下肢静脉回流

避免长时间坐立或站立

不穿过紧内裤

避免腹内压增高因素

肥胖者有计划减轻体重

维持良好坐姿双膝勿交叉过久

穿弹力袜或包扎弹性绷带

休息或卧床时抬高患肢30－400

护理措施

预防或处理创面感染

观察患肢感染征象

加强感染创面治疗和换药

并发症的预防和处理

保护患肢预防外伤致曲张静脉出血

术后早期活动预防血栓性静脉炎

床上足部伸曲和旋转运动

24h下地行走

健康教育

弹力绷带及弹力袜使用及注意事项

使用弹力绷带的注意事项

宽度和松紧度适宜

包扎前排空静脉晨起前躺下并抬高下肢

包扎应由远端开始逐渐向上缠绕

观察肢端皮肤色泽患肢肿胀情况

健康教育

不同疾病或手术后采取不同包扎法

硬化治疗由踝向上局部均匀螺旋式3～6W

大隐静脉剥脱术由脚趾至腹股沟均匀缠绕

≥1w

非手术治疗长期坚持每日使用弹力绷带

健康教育

使用弹力袜的注意事项

合乎个人腿部周径和长度

周径卧床测量踝部和小腿

长度膝下或腹股沟下1寸至足底

穿着时无皱折

加强足部伸曲运动加快血流速度

病因

①外因

吸烟寒冷潮湿外伤感染

②内因

自身免疫功能紊乱性激素及前列

腺素失调遗传因素

吸烟是参与本病发生和发展的重要环节

戒烟则病情缓解再度吸烟则病情反复病理

早期血管内膜增厚管腔内血栓形成

晚期血管壁和血管周围广泛纤维化

侧支循环建立代偿供血

动脉完全闭塞侧支循环缺乏时肢体

远端坏疽

临床表现

1局部缺血期动脉痉挛和狭窄

功能性变化为主

肢端麻木怕冷针刺或皮肤蚁走感

活动后间歇性跛行典型表现

胫后动脉和或足背动脉搏动减弱

皮温低于正常

皮肤苍白

足背静脉充盈时间延长

临床表现

2营养障碍期动脉完全闭塞器质性变化为主

静息痛夜间尤甚抬高加重下垂减轻

趾指甲生长缓慢增厚变形

皮肤干燥变薄无汗汗毛脱落

小腿肌肉萎缩肌肉抽搐夜间为甚

患肢胫后动脉和或足背动脉搏动消失

局部皮温明显降低颜色苍白或紫绀

足背静脉充盈时间进一步延长

临床表现

3坏疽期动脉完全闭塞侧肢循环不能

代偿

皮肤暗红或黑褐色经久不愈的溃疡

一个或多个足趾坏疽感染湿性坏疽

疼痛剧烈呈持续性彻夜难眠

屈膝抱足而坐或下垂肢体典型体位

肢体明显肿胀

伴全身脓毒症症状等

辅助检查

1一般检查

测定跛行距离及时间

测定皮温

检查远端A搏动情况

肢体抬高试验Burgertest

辅助检查

2特殊检查

①多普勒超声Dopplerultrasound

了解血流通畅情况阻塞部位和程度等

②肢体血流图了解血流通畅情况

③动脉造影DigitalSubstractAngiography

DSA处理原则

据临床表现及不同病期采取综合疗法

处理原则Principlesoftreatment

防止病变进展改善和促进下肢血液循环

三血管外科腔内治疗经皮经腔血管成形术PercutaneousTransluminalAngioplastyPTA经皮血管内支架Stent置入术1相关健康史及生活史

2身体状况评估患肢

3心理社会评估

止痛药物成瘾

截肢后患肢痛

护理诊断问题

◆疼痛

◆组织完整性受损

◆自理缺陷活动无耐力

◆焦虑恐惧

◆潜在并发症切口出血栓塞

护理措施

适当保暖禁忌直接加温

体位头高足低位避免双腿交叉放置

预防组织损伤与感染

绝对戒烟

止痛药物应用

皮肤溃疡或坏死的护理

心理护理

护理措施

血管重建术后护理

动脉疾病患肢平放制动2周

静脉疾病患肢抬高300制动1周

卧床制动者足背伸曲运动促进静脉回流

测皮温观察皮肤色泽感觉和动脉搏动

观察有无切口出血

护理措施

休息与运动

步行鼓励多走路以出现疼痛为活动量指标

Buerger运动平卧位

坐位

回复平卧位

抬高足趾足根运动

运动禁忌症腿部溃疡及坏死者

动脉或静脉血栓形成者

健康教育

坚持戒烟

进低脂饮食

保持恰当体位

足部护理和保护

患肢功能锻炼

止痛剂的合理应用小结血栓闭塞性脉管炎应采用①中西药物和高压氧舱及手术等综合治疗目的在于扩张血管促进侧支循环建立尽可能保存肢体②缓解疼痛早期轻症病人可口服酚妥拉明烟酸或静注硫酸镁等扩血管药物以促进组织血液灌注改善微循环防止血栓的发展③中医药辨证施治或针灸④对疼痛剧烈的病人可选用布桂嗪强痛定等药物镇痛对疼痛难以解除者可行连续硬脊膜外隙阻滞止痛目标检测

一填空题1引起下肢静脉曲张的常见原因是和2下肢静脉曲张的监测项目有和等3血栓闭塞性脉管炎的发病原因有和临床分为三个期即和期1下肢静脉曲张能否手术治疗主要取决于

A．检查深静脉有无阻塞B．浅静脉瓣膜功能是否良好

C．交通支瓣膜功能是否良好D．静脉曲张严重程度

E．有无经久不愈的慢性溃疡

2．下肢静脉曲张术后早期活动的目的是预防

A．肌肉僵直B．患肢水肿C．血管痉挛D．术后复发E．深静脉血栓形成3．血栓闭塞性脉管炎诱发因素不包括

A．潮湿B．寒冷C．血压升高D．情绪激动E．外伤

4．原发性下肢静脉曲张病因不包括

A．先天性静脉壁薄弱B．浅静脉瓣膜发育不良C．经常参加游泳训练D．长期从事负重劳动E．长期站立工作

5．血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施是

A．患肢局部加温保暖B．要求患者绝对戒烟

C．尽量减少止痛剂的应用D．休息时抬高患肢缓解疼痛

E．指导晚期患者做伯尔格运动

6．血栓闭塞性脉管炎二期的典型表现是

A．间歇性跋行B．静息痛C．足背动脉搏动减弱D．患肢麻木发凉E．足趾溃疡坏死7．对于下肢急性深静脉血栓形成患者正确的护理措施是

A．床上活动B．卧床休息患肢抬高C．行走练习D．患肢热敷E．按摩促进血液循环

8．关于血栓闭塞性脉管炎的护理不正确的是

A．止痛禁烟B．指导抬腿运动

C．患肢用热水袋加温D．保持患肢干燥

E．测皮温观察疗效

9．防止大隐静脉曲张手术后深静脉血栓形成的主要措施是

A．弹力绷带包扎患肢B．严格无菌操作C．抬高患肢D．防止伤口渗血E．手术后早期活动患肢

10．患者男性35岁长期吸烟右下肢反复发作静脉炎并有间歇性跋行最可能的诊断是

A．雷诺病B．动脉栓塞C．大动脉炎D．血栓闭塞性脉管炎E．动脉硬化性闭塞症11．患者男性47岁久站后左下肢出现酸胀感小腿内侧可见静脉突起诊断为下肢静脉曲张对此患者日常保健要求中不正确的是A．尽量避免久站B．尽量避免患肢外伤C．休息时抬高患肢D．使用弹力袜E．尽量减少下肢活动

12．患者男性46岁检查时嘱其站立待下肢静脉曲张充盈后在大腿上13扎止血带伸屈膝关节活动20次若曲张的静脉充盈明显减轻则表示

A．交通支瓣膜功能不全B．交通支瓣膜功能正常C．大隐静脉瓣膜功能不全D．下肢深静脉通畅

E．下肢深静脉瓣膜功能不全13．患者平卧抬高下肢排空静脉血在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉然后让患者站立10s内放开止血带若出现自上而下的静脉逆向充盈提示

A．交通静脉瓣膜功能异常B．下肢深静脉通畅

C．小隐静脉瓣膜功能不全D．大隐静脉瓣膜功能不全

E．下肢浅静脉通畅14．深静脉血栓形成的患者急性期应绝对卧床休息10～14d床上活动时避免动作幅度过大禁止按摩患肢目的是A．防止血栓脱落B．预防出血C．促进静脉回流D．缓解疼痛E．防止再次血栓形成

15．患者女性48岁踝部轻度肿胀色素沉着久站后出现酸胀小腿有迂回的静脉团诊断为原发性大隐静脉曲张Perthes试验阴性宜采取的治疗方案是A．使用弹力绷带包扎B．局部注射硬化剂C．曲张静脉与深静脉吻合D．大隐静脉瓣膜成形术E．大隐静脉高位结扎加分段剥脱术16～19题共用题干患者男性38岁吸烟15年天30支左右冷库工作8年近来右小腿持续性剧烈疼痛不能行走夜间加重到医院就诊体检右小腿皮肤苍白肌萎缩足背动脉搏动消失16．可能的诊断是A．血栓闭塞性脉管炎B．动脉硬化闭塞C．下肢静脉血栓D．动脉栓塞E．动静脉瘘17．目前该患者的病变属于哪一分期AⅠ期BⅡ期CⅢ期DⅣ期E．晚期18．目前该患者最主要的护理诊断是A．知识缺乏B．组织灌注量改变C．潜在皮肤完整性受损D．舒适的改变疼痛E有外伤出血的危险

19．为缓解症状重要的护理措施是A．患肢用热水袋保温B．要求患者绝对戒烟C．抬高患肢D．减少麻醉性镇痛药的应用E．鼓励患者增加运动锻炼

20～25题共用题干患者女性48岁理发员下肢酸胀沉重5年活动或休息后减轻体检见小腿内侧有蚓状团块足靴区有色素沉着

20．可能的诊断是A．小隐静脉曲张B．大隐静脉曲张C．深静脉血栓形成D．血栓闭塞性脉管炎E．动脉硬化性闭塞症

21．该患者出现此病的主要诱因是A．深静脉阻塞B．动脉硬化C．循环血量增多D．长期站立工作E．静脉瓣膜缺陷22．预防此病的措施为A坐时避免双膝交叉过久B穿紧身衣裤C．休息时双足下垂D．经常坐位或站立减少活动E．尽量减少运动锻炼

23．若采取手术治疗必须是A．交通静脉试验阳性B深静脉通畅试验阳性C．交通静脉试验阴性D深静脉通畅试验阴性E．腰交感神经阻滞试验阴性24．目前患者最主要的护理诊断是A．知识缺乏B．活动无耐力C．疼痛D．潜在并发症出血E．潜在的皮肤完整性受损

25．若对该患者行手术治疗术后的主要护理措施有A．弹力绷带包扎2d后拆除B休息时双足下垂C．术后12h内下地活动D．绝对卧床1周E．观察患肢远端皮肤的温度颜色及是否有肿胀目标检测

二名词解释1静息痛2间歇性跛行3下肢静脉曲张目标检测

三简答题1简述下肢静脉曲张的术前术后护理措施2简述血栓闭塞性脉管炎的术前护理措施3简述血栓闭塞性脉管炎的健康指导项目静脉性溃疡术后愈合术前术后半年护理评估ThromboangitisObliteransTAO

BuergersDisease

定义累及周围血管的炎症性阶段性

和周期发作性慢性闭塞性疾病

主要侵袭四肢小动静脉多见于

下肢血管

好发于男性青壮年第二节血栓闭塞性脉管炎●间歇性跛行治疗前治疗后治疗前治疗后1一般疗法Generalconsideration

戒烟stopsmoking

保暖keepbodywarm但不作热疗

thermotherapy

防止受冷受潮preventcatchingcold

andsam

防止外伤preventinjury

镇痛analgesia镇静剂tranquillizer

患肢锻炼BuergerExercise一非手术治疗

2药物治疗Drugtreatment

①血管扩张剂及血小板聚集抑制药

凯时前列腺素E1PGE1

α受体阻滞剂和β受体兴奋剂

如妥拉唑啉

低分子右旋糖酐

②抗生素应用

③中医中药

一非手术治疗

3高压氧疗法增加组织供氧促进溃

疡愈合

4创面处理

干性坏疽消毒后包扎预防感染

感染创面湿敷

一非手术治疗

二手术疗法

目的增加肢体血供和重建动脉血流通道

改善缺血所引起的后果

1腰交感神经节切除术Sympathectomy

适应症第一二期病人痉挛因素

不宜行动脉重建术者

动脉重建术的辅助手术

二手术疗法

2动脉重建术Recontructionofartery

1旁路转流术Bypasssurgery

适用于主干A闭塞但其近侧和远测仍有

通畅动脉通道者

2血栓内膜剥脱术

适用于短段动脉阻塞者3游离血管蒂大网膜移植术适用于广泛性动脉闭塞者

4分期动静脉转流术适用于广泛性动脉闭塞无流出道者

5截肢术适用于肢体远端已坏死界限明确者二手术疗法

经皮血管内支架Stent置入术护理评估保山中医药高等专科学校刘伟道NursingCareofClientwithPeripheralVascularDisease掌握下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的临床现护理措施健康教育熟悉下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的辅助检查处理原则护评估常见护理诊断问题了解下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的病因及病理生理辅助检查教学目标下肢静脉深静脉浅静脉交通静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉大隐静脉腘静脉股静脉胫前静脉胫后静脉大隐静脉足背静脉网内侧股静脉

无动脉伴行无肌肉直接挤压

小隐静脉足背静脉网外侧腘静脉浅静脉下肢静脉系统解剖和生理Anatomyandphysiology1浅静脉superficialvein2深静脉deepvein

　　股总静脉　　髂总静脉　　　腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉

胫后静脉腓静脉　　　解剖和生理Anatomyandphysiology3交通静脉communicatingveins浅静脉之间浅深静脉之间尤以小腿踝上交通静脉为重要

4小腿肌静脉腓肠肌V＋比目鱼肌V直接汇入深静脉解剖和生理Anatomyandphysiology5瓣膜单向向心回流防止逆流解剖和生理Anatomyandphysiology解剖和生理Anatomyandphysiology6静脉壁结构外膜结缔组织胶原纤维中膜肌层内膜内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素

下肢远侧浅深静脉肌层较近侧薄但承受的静脉血柱压力却较近侧高解剖和生理Anatomyandphysiology7血流动力学Dynamicsofbloodflow

下肢静脉血流能对抗重力而向心回流取决于

①小腿肌泵功能calfpumpfunction

②胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形

成压力差

③静脉瓣的单向阀门作用解剖和生理AnatomyandphysiologyVaricosityoflowerextremity

第一节下肢静脉曲张定义指下肢浅静脉系统处于伸长

迂曲而曲张的状态多发于持久站立坐立工作或重体力劳动者下肢V高压浅静脉扩张毛细血管通透性↑血液中大分子物质逸入组织间隙沉积在毛细血管周围形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障致皮肤和皮下组织水肿纤维化色素沉着皮下脂肪坏死皮肤萎缩最后因表皮细胞坏死形成溃疡临床表现

重度下肢静脉曲张目的了解深浅静脉瓣膜功能下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能

①大隐静脉瓣膜功能试验TrendlenburgTest

②深静脉通畅试验PerthesTest有条件宜

行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况

决定是否行手术的关键

③交通静脉瓣膜功能试验PrattTest辅助检查一特殊检查

Perthes试验深静脉通畅试验Trendelenburg试验大隐静脉瓣功能试验辅助检查

二影像学检查

静脉曲张交通静脉逆流处理原则穿袜压迫疗法适应症①病变局限症状较轻②妊娠期间发病③症状明显但不能耐受手术者2硬化疗法曲张静脉内硬化剂注射

适应证静脉曲张轻而局限深浅静脉瓣膜功能良好者处理原则

3处理并发症1血栓性浅静脉炎热敷等症状消退后手术治疗

2湿疹和溃疡控制感染湿敷创面抬高患肢局部换药

3曲张静脉破裂出血抬高患肢加压包扎必要时缝扎止血处理原则溃疡治疗前溃疡治疗后步骤高位结扎大隐或小隐静脉剥除大隐或小隐V主干及曲张浅V结扎功能不全的交通静脉处理原则●手术治疗治疗下肢静脉曲张的根本方法适应证深静脉通畅无手术禁忌证者处理原则卵园窝大隐静脉残端阴部浅动脉大隐静脉主干为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送跑步时剧烈向上流站立时向下流端坐时几乎少循环ImGegensatzzudenArterienindenendasBlutvomHerzenangetriebenindieKrperperipheriegepumptwirdbrauchendieVeneneinenanderenMechanismusumdasBlutzurückzumHerzenzutreibenBetrachtetmandieBeinesowirdklardasBlutmubergaufflieenDadieserUmstandimGegensatzzuphysikalischenGegebenheitenSchwerkraftstehthatderKrperverschiedeneMechanismenentwickeltumdieErdanziehungskraftzuüberwindendieWadenmuskelpumpekurzWMPgenanntdieVenenklappendieFusohlenpumpedieFugelenkpumpedieAtmungVakuumpumpeSaugleistungdesHerzensdiearteriovenseKoppelungDieseFunktionseinheitensindfürdenRücktransportdesvensenBlutesvondenBeinenzumHerzenverantwortlichWegenihrerzentralenBedeutungmchtenwirnuraufdieWMPunddieVenenklappeneingehenImGegensatzzudenArterienindenendasBlutvomHerzenangetriebenindieKrperperipheriegepumptwirdbrauchendieVeneneinenanderenMechanismusumdasBlutzurückzumHerzenzutreibenBetrachtetmandieBeinesowirdklardasBlutmubergaufflieenDadieserUmstandimGegensatzzuphysikalischenGegebenheitenSchwerkraftstehthatderKrperverschiedeneMechanismenentwickeltumdieErdanziehungskraftzuüberwindendieWadenmuskelpumpekurzWMPgenanntdieVenenklappendieFusohlenpumpedieFugelenkpumpedieAtmungVakuumpumpeSaugleistungdesHerzensdiearteriovenseKoppelungDieseFunktionseinheitensindfürdenRücktransportdesvensenBlutesvondenBeinenzumHerzenverantwortlichWegenihrerzentralenBedeutungmchtenwirnuraufdieWMPunddieVenenklappeneingehen躺下时行走时站立时血管直径AufdiesemBildwirddeutlichwieextremausdehnungsfhigdieoberflchlichenVenensindImLiegensinddieVenengeringgefülltdasBlutflieteinfachzurückzumHerzenImGehensinddieVenenstrkergefülltdasBlutflietaberdurchverschiedeneMechanismenangetriebenschnellzurückzumHerzenDieseMechanismengreifenimStehennichtDieSchwerkrafthltdasBlutzurückesflietsehrlangsaminRichtungHerzDieVenendehnensichstarkaussiesindstarkmitB