中医内科学笔记总结必背.docx

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中医内科学笔记总结必背

中医内科学

第一章、肺系疾病

一、感冒：

（卫表不和，肺失宣肃——解表达邪）

感冒是触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

（一）实证：

1、风寒束表证：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，咽痒，咳痰稀薄色白。

舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散

2、风热犯表证：

身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽痰粘或黄，咽痛，鼻流浊涕，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。

辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤

3、暑湿伤表证：

身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻渴不多饮，胸闷脘痞，大便溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

清暑祛湿解表——新加香薷饮

（二）虚证：

1、气虚感冒：

恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，气短懒言，反复易感，咳嗽痰白，咯痰无力；舌淡苔白，脉浮而无力。

益气解表——参苏饮

2、阴虚感冒：

身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰；

舌红少苔，脉细数。

滋阴解表—加减葳蕤汤

二、咳嗽：

（邪犯于肺，肺气上逆——）

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

（一）外感：

（宣肺散邪）

1、风寒袭肺：

咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白；常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮紧。

疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散

2、风热犯肺：

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出；常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热等表证；舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮

3、风燥伤肺：

干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝；口干，初起或伴鼻塞头痛、微寒、身热等表证；舌质干红而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤

（二）内伤：

祛邪扶正，标本兼治

1、痰湿蕴肺：

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏；舌苔白腻，脉象濡滑。

燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤

2、痰热郁肺：

咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。

面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。

舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤

3、肝火犯肺：

上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条；胸胁胀痛，咳时引痛。

症状可随情绪波动而增减。

舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散加减

4、肺阴亏耗：

干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑；口干咽燥，或午后潮热颧红，盗汗，手足心热，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。

舌质红、少苔，脉细数。

滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤

三、哮病：

（宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→）发作性痰鸣气喘疾病。

以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。

（一）发作期：

攻邪祛痰利气

1、冷哮证：

喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。

咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。

舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤、小青龙汤

2、热哮证：

喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。

咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，口苦，口渴喜饮，面赤，或有身热。

舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。

清热宣肺，化痰定喘——定喘汤、越婢加半夏汤

3、寒包热哮证：

喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干；舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤，厚朴麻黄汤加减

4、风痰哮证：

喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。

舌苔厚浊，脉滑实。

祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加减味

5、虚哮证：

喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮。

口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。

舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。

补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤

附:

喘脱危证:

哮病反复久发，喘息鼻搧，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。

补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮加减

（二）缓解期：

（补肺健脾益肾）

1、肺脾气虚证:

气短声低，喉中时有轻度哮鸣。

痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。

舌质淡，苔白，脉细弱。

健脾益气，补土生金—六君子汤加减

2、肺肾两虚证:

短气息促，动则为甚，吸气不利。

咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。

或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数，或畏寒肢冷，面色苍白。

舌苔淡白、质胖，脉沉细。

补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减

四、喘证：

喘即气喘、喘息，临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者。

（一）实喘：

（肺，驱邪利气）

1、风寒壅肺：

喘咳气急，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼恶寒，或伴发热，头痛，无汗，口不渴、舌淡苔薄白而滑，脉浮紧。

宣肺散寒——麻黄汤合华盖散

2、表寒肺热：

喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛，咳痰稠粘不爽，形

寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴。

苔薄白或黄，舌边红，脉浮数（滑）。

解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤

3、痰热郁肺：

喘咳气涌，胸部胀痛，痰多稠粘色黄，或夹有血色，伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜冷饮、咽干、面红，尿赤涩，大便或秘，舌苔黄腻，脉滑数。

清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤

4、痰浊阻肺：

喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，呕恶，纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑（濡）。

祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤

5、肺气郁痹：

每因情志刺激发病，突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，平素忧思抑郁，心悸失眠，苔薄，脉弦

开郁降气平喘——五磨饮子加减

（二）虚喘：

（肺肾，培补摄纳）

1、肺气虚耗证：

喘促短气，动则加重，喉有鼾声，言语无力，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或呛咳痰少质黏，咽喉不利，烦热口干，面部潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。

补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减

2、肾虚不纳证：

喘促日久，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；

或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。

补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散加减

3、正虚喘脱证：

喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

五、肺痈：

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

1、初期：

恶寒发热，咳嗽，咯白色粘沫痰，痰凉由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

疏风散热，清肺化痰——银翘散

2、成痈期：

身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。

清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散

3、溃脓期：

咳大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，质红，脉滑数或数实。

排脓解毒——加味桔梗汤加减

4、恢复期：

身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

清养补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减

六、肺痨：

（补虚培元，抗痨杀虫）肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

1、肺阴亏损：

干咳，咳声短促，痰中时有带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸部隐隐闷痛，苔薄，边尖质红，脉细或兼数。

滋阴润肺——月华丸

2、虚火灼肺：

主证+呛咳气急，痰少质粘，时时咯血，血色鲜红，骨蒸，失眠，性情急躁易怒，或胸胁彻痛，男子可见遗精，女子月经不调，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。

滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散

3、气阴耗伤：

主证+咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量多，偶夹血，色淡红，伴恶风怕冷，午后潮热，自汗盗汗可并见，纳少神疲，便溏，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱或数。

益气养阴——参苓白术散、保真汤

4、阴阳虚损：

主证+咳逆喘息，少气，潮热，形寒，自汗，盗汗，声音嘶哑，面浮肢肿，心慌唇紫，或见五更泄泻，男子遗精阳痿，女子闭经，舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。

滋阴补阳——补天大造丸

七、肺胀：

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

（肺-脾肾-心）

1、痰浊壅肺证：

胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤、（六君子汤加减）

2、痰热郁肺证：

咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯；或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿赤，便干，舌边尖红，苔黄或腻，脉数或滑数。

清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

3、痰蒙神窍证：

神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌暗红或淡紫，脉细滑数。

涤痰，开窍，熄风——涤痰汤加减

4、阳虚水泛证：

心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。

温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散加减

5、肺肾气虚证：

呼吸浅促难续，声低气怯，甚则张口抬肩，依息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或结代。

补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤合补肺汤加减

八、肺痿：

是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚弱性疾病。

1、虚热症:

咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。

滋阴清热，润肺生津——麦门冬汤合清燥救肺汤

2、虚寒症:

咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。

温肺益气——甘草干姜汤，生姜甘草汤

第二章、心系疾病

一、心悸：

（气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁）

是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

1、心虚胆怯证：

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安；不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细略数或细弦。

镇惊定志，养心安神——安神定志丸

2、心血不足证：

心悸气短，头晕目眩；失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少；舌淡红，脉细弱。

补血养心，益气安神——归脾汤加减

3、阴虚火旺证：

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重；手足心热，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒；舌红少津，苔少或无，脉象细数。

滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸

4、心阳不振证：

心悸不安，胸闷气短，动则尤甚；面色苍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数。

温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5、水饮凌心证：

心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少；下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎；舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑。

振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤加减

6、瘀阻心脉证：

心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺；唇甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7、痰火扰心证：

心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁；失眠为梦，口干苦，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑。

清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤加减

二、胸痹：

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

1、心血瘀阻证：

心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心；可因暴怒，劳累而加重；舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤

2、气滞心胸证：

心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时诱发或加重；脘腹胀闷，嗳气或矢气则舒；苔薄或薄腻，脉细弦。

疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散

3、痰浊闭阻证：

胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重；倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎；舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

通阳泄浊，豁痰宣痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

4、寒凝心脉证：

卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重；形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白；苔薄白，脉沉紧或沉细。

辛温散寒，宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5、气阴两虚证：

心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚；倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细无力或结代。

益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤

6、心肾阴虚证：

心痛憋闷，心悸盗汗，五心烦热，虚烦不寐；腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘；舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤加减

7、心肾阳虚证：

心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则甚；面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀；舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮

附:

真心痛：

是胸痹的进一步发展，其特点为剧列而持久的胸骨后疼痛，伴心悸，水肿，肢冷，喘促，汗出，面色苍白等症状，甚至危及生命。

1、气虚血瘀:

益气活血，通脉止痛——保元汤合血府逐瘀汤加减

2、寒凝心脉:

温补心阳，散寒通脉——当归四逆汤加味

3、正虚阳脱:

回阳救逆，益气固脱——四逆人参汤加减

三、不寐：

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

1、肝火扰心证：

不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤

2、痰热扰心证：

心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数。

清化痰热，和中安神——黄连温胆汤

3、心脾两虚证：

不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

补益心脾，养血安神——归脾汤加减

4、心肾不交证：

心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸

5、心胆气虚证：

虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细

益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤

附:

健忘：

指记忆力减退，遇事善忘的一种病症。

1、心脾不足证:

补益心脾——归脾汤加减

2、肾精亏耗证:

填精补髓——河车大造丸加减。

3、痰浊扰心证:

化痰宁心——温胆汤加减

4、血瘀痹阻证:

活血化瘀——血府逐瘀汤

附:

多寐:

指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。

1、湿盛困脾证:

燥湿健脾，醒神开窍——平胃散加减

2、淤血阻滞证:

活血通络——通窍活血汤加减

3、脾气虚弱证:

健脾益气——香砂六君子汤加减

4、阳气虚衰证:

益气温阳——附子理中丸合人参益气汤加减

四、癫狂：

癫狂为临床常见精神疾病，均以青壮年罹患者多。

癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

（一）癫证：

1、痰气郁结证：

主证+或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。

理气解郁，化痰醒神——逍遥散合顺气导痰汤

2、心脾两虚证：

主证+神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，舌色淡，脉细无力。

健脾益气，养心安神——养心汤合越鞠丸

（二）狂证：

1、痰火扰神证：

主证+先有性情急躁，突然狂乱无知，骂詈嚎叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，面红目赤，烦躁，不食不眠，小便黄，大便干，舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数。

清心泻火，涤痰醒神——生铁落饮

2、痰热瘀结证：

癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不宁，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄而干，脉弦细或细数。

豁痰化瘀，调畅气机——癫狂梦醒汤

3、火盛伤阴：

主证+狂病日久，其势渐缓，呼之能自止，但有疲惫之象多言善惊，时而烦躁，形瘦面红，舌质红，脉细数。

育阴潜阳，交通心肾——二阴煎合琥珀养心丹

五、痫病：

痫病是一种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。

1、风痰闭阻证：

主证+发病前多有眩晕，胸闷发力，痰多，心情不悦。

涤痰熄风，开窍定痫——定痫丸加减

2、痰火扰神证：

主证+急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后症状加重，甚则彻夜难眠，目赤。

清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

3、瘀阻脑络证：

主证+平素头晕头痛，痛有定处，颜面口唇青紫，多有外伤史。

活血化瘀，熄风通络——通窍活血汤

4、心脾两虚证：

主证+反复发作不愈，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄。

补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤加减

5、心肾亏虚证：

主证+痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥。

补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹加减

六、痴呆：

痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。

1、髓海不足证：

主证+头晕耳鸣，懈情思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难。

补肾益随，填精养神——七福饮加减

2、脾肾两虚证：

主证+气短懒言，肌肉萎缩，食少纳呆，口涎外溢，腰膝酸软，或四肢不温，腹痛喜按，泄泻。

补肾健脾，益气生精——还少丹加减

3、痰浊蒙窍证：

主证+不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹。

豁痰开窍，健脾化浊——涤痰汤加减

4、瘀血内阻证：

主证+言语不利，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗。

活血化瘀，开窍醒脑——通窍活血汤

七、厥证：

厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。

轻者在短时间内苏醒，重者昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。

（一）气厥：

1、实证：

主证+呼吸急促，口噤握拳，常有情志异常，精神刺激而发作，苔薄白，脉伏或沉弦。

开窍，顺气，解郁——通关散合五磨饮子加减

2、虚证：

主证+发病前有明显情绪紧张等因素，呼吸微弱，面色苍白，汗出肢冷。

舌质淡，脉沉微。

补气，回阳，醒神——生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮

（二）血厥：

1、实证：

主证+因急躁恼怒而发，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。

平肝潜阳，理气通瘀——羚角钩藤汤或通瘀煎

虚证：

主证+失血过多引起，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肢冷，舌质淡，脉孔或细数无力。

补养气血——急用独参汤灌服、继服人参养营汤

（三）痰厥：

主证：

素有痰喘，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽引发，喉间有痰声，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。

行气化痰——导痰汤

第三章、脾胃系疾病

一、胃痛：

（胃气淤滞，胃失和降，不通则痛——理气和胃止痛）

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证。

（一）实证﹙寒热食气瘀﹚

1、寒邪客胃证：

胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重；口淡不渴，或喜热饮；舌淡苔薄白，脉弦紧。

温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸加味

2、饮食伤胃证：

多发于暴饮暴食之后，胀满不消，疼痛拒按；嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒；舌苔厚腻，脉滑。

消食导滞，和胃止痛—保和丸加减

3、肝气犯胃证：

胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚；胸闷嗳气，喜长叹息，嗳气、矢气则痛舒，大便不畅；舌苔多薄白，脉弦。

疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）：

柴胡疏肝散加减

4、湿热中阻证：

胃脘灼热疼痛，痛势急迫；嘈杂泛酸，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，身重疲倦，小便色黄，大便不畅；舌红，苔黄腻，脉滑数。

清化湿热，理气和胃——清中汤加减

5、瘀血停胃证：

胃脘疼痛，如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便；舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮加减

（二）虚证：

1、胃阴亏耗证：

胃脘隐隐灼痛；似饥而不欲食；口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结；舌红少津，脉细数。

养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤加减

2、脾胃虚寒证：

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按；空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄；舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤加减

附:

吞酸:

胃中酸水上泛，又称泛酸。

1、热证:

清泄肝火，和胃降逆—左金丸加味

2、寒证:

温中散寒，和胃制酸—香砂六君子汤加味

附:

嘈杂:

指胃中空虚，私饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时做时止的病症。

1、胃热证:

清热化痰和中—温胆汤加味

2、胃虚证:

健脾益胃和中—四君子汤加味

3、血虚证:

益气养血和中—归脾汤

二、痞满：

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。

按部位不同分为胸痞，心下痞。

心下痞即胃脘部。

（一）实痞

1、食滞内停