无公害农产品产地认定与产品认证申报材料样本.docx
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无公害农产品产地认定与产品认证申报材料样本
无公害农产品产地认定与产品认证申报材料（样本）
（硬皮封面）
无公害农产品产地认定与产品认证
申
报
材
料
（申报单位名称）
年月日
申报材料目录
1、无公害农产品产地认定产品认证申请书......（页码）
2、申请者资质证明文件......................（页码）
3、无公害农产品质量控制措施.................（页码）
4、无公害农产品生产操作规程.................（页码）
5、产地环境检验报告.........................（页码）
6、产地环境评价报告.........................（页码）
7、产品检验报告............................（页码）
8、其他相关材料.............................（页码）
材料编号：
无公害农产品
产地认定与产品认证申请书
申请人（盖章）:
法人代表:
（签字、盖章）
首次申报□产品扩项申请□
申请日期:
年月日
农业部农产品质量安全中心印制
保证申请材料真实性和执行无公害农产品
标准及规范的声明
1、本单位申请无公害农产品产地认定和产品认证所提交的材料和填写的内容全部真实、准确。
如有虚假成分，愿负法律责任。
2、本单位在生产过程中，严格执行有关无公害农产品标准。
管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握该产品标准，并保证在生产过程中落实无公害农产品质量控制措施，严格执行该产品生产技术规范（程），决不使用国家禁止使用的各类农业投入品，规范使用各类农业投入品，确保本产品符合质量安全要求。
3、申请认证的产品，如果通过无公害农产品认证申请，将保证严格按照《无公害农产品标志管理办法》（农业部、国家认监委第231号公告）的规定，在产品或产品包装上加贴使用全国统一的无公害农产品标志。
4、接受各级无公害农产品产地认定和产品认证机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查。
法人代表：
（签字）
申请人：
（盖章）
日期：
表一申请人基本情况
申请人全称
法人代表
单位性质
注册商标
申请人类型
□自产自销型□公司+农户型□混合型□其他
联系人
联系电话
手机
传真
E-mail
通讯地址
邮政编码
职工人数
管理人员数
技术人员数
经营范围
固定资产（万元）
年总利润（万元）
年总销售量（吨）
年总销售额（万元）
年总出口量（吨）
年总出口额（万元）
主要销售区域
产地基本情况
产地名称
省（区、市）无公害产地
产地规模（公顷、万头、万只）
产地所在
具体地址
生产管
理形式
□分村组生产，统一管理
村组个数
□分户生产，统一管理
户数
□集中生产管理
□其它
产地执行标准
编号及名称
填表人：
年月日
表二申报产品情况
产品名称
商品名称
生产规模
（公顷、万头、万只）
生产周期
包装规格
年产量（吨）
年销售量（吨）
产品执行标准
编号及名称
填表人：
年月日
表三最近生产周期种植产品农药使用情况
施药
作物
农药通用名称
登记证号
农药剂型
防治对象
使用剂量
一个生产周期使用次数
末次施药到收获的间隔天数
填表人：
年月日
表四最近生产周期种植产品肥料使用情况
施肥作物
肥料通用名称
登记证号
总施肥量
一个生产周期使用次数
填表人：
年月日
表八初级产品加工生产情况
产品名称
加工厂名称
设计年产量（吨）
实际产量（吨）
原料
名称
比例
年用量（吨）
来源
食品添加剂
名称
添加比例
作用
来源
执行标准和登记证号（或批准文号）
主要加工设施
工艺流程
产品检验能力（检验机构、人员、设施、检验项目等）
废污物无害化处理及环境保护情况
填表人：
年月日
表九申请认证产品计划使用无公害农产品标志统计
单位名称
产品名称
产品上市时间
标志种类
规格
直径尺寸
（mm）
使用标
志数量
（万枚）
加贴附着物
产品包装规格说明
（克/袋、箱、包）
产品
包装
纸
质
标
志
1号
10
2号
15
3号
20
4号
30
5号
60
塑
质
标
志
2号
15
3号
20
4号
30
5号
60
填表人：
年月日
注：
1.请登陆仔细阅读“公告栏”中《全国统一无公害农产品标志申领使用说明》，并按其要求填写上表；
2.请你单位根据申报产品的种类、数量、包装规格等计算当年计划申领使用全国统一无公害农产品标志的种类、规格和数量，并如实填写上表；
3.上表“加贴附着物”栏：
是指标志在确定直接加贴于无公害农产品上或加贴于无公害农产品包装上后，在“产品”或“包装”对应栏划“√”；
4.上表“产品包装规格说明”栏：
是指如果标志确定加贴于无公害农产品包装上的，须注明产品的包装规格。
如：
XX克／箱、XX克／袋XX克/盒、XX克/包等；
5.上表填写的有关数据，将作为我中心给获证产品核发全国统一无公害农产品标志的主要依据。
（申请人资质证明文件）
1、注册商标的复印件（没有可不填）
2、公司加农户型，提供农户名单，购销合同。
3、企业单位营业执照、水产养殖证等
4、事业单位法人登记证书
5、社团组织需提供社团登记证书
6、个人提供身份证复印件
7、乡镇人民政府作为申请人的，应当出具证明并加盖乡镇人民政府公章，负责人签字确认。
8、初级产品加工厂卫生许可证复印件
无公害农产品质量控制措施
（1）、组织措施：
各类管理制度，包括：
岗位、人员、设置及相应职责等
（2）、技术措施：
种子处理、植保、防虫防病措施等方面；渔业根据养殖品种和养殖模式绘制养殖流程图，流程图包括从养殖环境，种选育或采购，放养，投入品控制，养殖过程控制到上市流通的各个环节，并说明哪个环节影响最终产品食用安全的环节及相应的控制措施。
（3）、产品质量自控措施:
产品自检与管理等
（4）、产地环境保护措施
无公害农产品生产操作规程
（1）、品种一的生产操作规程
（2）、品种二的生产操作规程
（3）、品种三的生产操作规程
（4）、品种四的生产操作规程
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产地环境检验报告
产地环境现状评价报告
产品检验报告
（1）、产品一的检验报告
（2）、产品二的检验报告
（3）、产品三的检验报告
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其他证明材料
营业执照，注册商标的变更证明，产地认定证书生产单位和产品申报的申请人不一致的证明等。
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