格拉斯哥昏迷评分量表.docx
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格拉斯哥昏迷评分量表
格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)
一般正常人昏迷指数是15,若是7以下叫深度昏迷,若是3~5之下,经插气管急救后,还未
提高就有可能会成为植物人,昏迷指数最低就是3,不可能再低。
昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」(简写成GCS),是由Dr.Jennett于1974年于格
拉斯哥提出。
这项指数在西元1977年做过小幅度修正。
因为使用简单、客观之评估量表,格拉斯哥
昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准,而其使用范围也不局限于头
部外伤,如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。
昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份。
其中睁眼反应若病患自
己能张开眼睛得到4分,听到别人说话而张开眼睛得到3分,若因为检查者施以疼痛刺激而张开
眼睛得2分,完全没有睁眼反应得1分。
语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得5分,若虽可回答问题,但答案错
误则得4分,若回答文不对题,但仍有语言结构则得3分,若能发出声音,但无法了解其意思则
得2分,若无法发出声音则得1分。
运动反应若可以遵从口头指示作动作则得6分,若疼痛刺激时,手脚可向刺激处移动得
5分,若疼痛刺激时肢体可回缩得4分,疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得3分,疼痛刺激时肢体呈
伸张反射得2分,若身体全无运动反应则得1分。
将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分,最低为3分。
头部外伤病患的昏迷
指数,如果是13─15分,病情为轻度;9─12分,为中度;8分或更低的话,即是严重头部外伤
意识障碍的评定Glasgowcomascale(GCS):
1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大学神经科学
3量表研究所的Teasdale、Jennett于Lancet上发表。
包括睁眼(E)、言语
(V)、运动(M)三个子项15条,评分从最低3分到最高15分。
这是目前
世界上使用最广的意识障碍评定量表,从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估
到各种原因导致的各个学科的意识障碍。
GCS也成为此后诸多量表的模板。
但
是,GCS也有值得商榷的地方:
评价者的有限经验和缺乏训练等使得得分偏低;
如果患者采用气管切开或插管辅助通气则言语评定受限;患者失语对言语的
影响;眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第Ⅶ颅神经损伤对睁眼的评定影响;
EVM三个子项权重不一致等等。
GlasgowLeigescale(GLS):
鉴于GCS没有将脑干反射纳入评定内容,众多学
者对此进行了改进。
1982年比利时列日大学的Born在格拉斯高昏迷量表的基
础上增加了脑干反射的评定内容,称之为格拉斯高列日量表(GlasgowLeige
scale,GLS)。
包括眼前额反射(5分)、垂直眼前庭反射(4分)、瞳孔对
光反射(3分)、水平眼前庭反射(2分)、眼心反射(1分)、无任何反射
(0分)。
垂直和水平眼前庭反射即玩偶征。
如果未引出需进一步以冷热水注
入外耳道诱发。
如果评分为0分相当于脑死亡。
Fulloutlineofunresponsiveness(FOUR):
于2005年由明尼苏达罗彻斯特M
ayo临床医学院的Wijdicks等制定的作为GCS的候选量表。
FOUR来源于评估
的四个项目(睁眼、运动、脑干反射、呼吸功能)以及每个项目最大评分为
4分。
其中睁眼用于早期鉴别闭锁综合征,眼球追踪则是最能显示从植物状
态进入最低意识状态的指征。
而创新性地以手部运动替代GCS中的言语反应,
这对于气管切开或插管的患者的评估非常明智。
与GCS不同,FOUR增加了脑
干反射、呼吸状态的评估,能够对患者的脑干功能损害情况进一步了解。
当总
分为0时基本可以判定患者脑死亡。
Reactionlevelscale(RLS85):
于1985年由瑞典人Starmark设计,清醒为8
分,昏迷对疼痛刺激无反应为0分。
较之GCS,RLS85具有更高的精确度、不
同观察者之间的一致性。
尤其适用于插管或眼球肿胀患者。
瑞典重症、麻
醉、神经外科学会推荐以之替代GCS。
Innsbruckcomascale(ICS):
因斯布鲁克(奥地利)量表于1991年
由Benzer等设计,包括8个子项总分、23分。
内容大致与GCS一致。
但没有
言语项,增加了瞳孔对光反应、眼球位置和运动、自发言语项。
其他的还有Edinburgh昏迷量表、神经行为认知状态测验(NCSE)、Ma
ryland昏迷量表、Bouzarth昏迷量表等不常使用。
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼
4-自发睁眼
3-语言吩咐睁眼
2-疼痛刺激睁眼
1-无睁眼
语言
5-正常交谈
4-言语错乱
3-只能说出(不适当)单词
2-只能发音
1-无发音
运动
6-按吩咐动作
5-对疼痛刺激定位反应
4-对疼痛刺激屈曲反应
3-异常屈曲(去皮层状态)
)去脑状态(异常伸展-2
1
-无反应低于3评分应记录最好反应.局限性病变:
1)脑血管病:
脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等;2)颅内占位性病变:
原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、3)颅脑外伤:
脑挫裂伤、颅内血肿等。
.脑弥漫性病变:
1)颅内感染性疾病:
各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内2)弥漫性颅脑损伤;3)蛛网膜下腔出血;4)脑水肿;
E13分:
因插管气切无法发声的重度昏迷者会有
昏迷程度以
、V、M三者分数加总来评估,正常人的昏迷指数是满分
分,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷:
分到14分。
中度昏迷:
9分到12分。
重度昏迷:
3分到
分。
2T的评分。
*将三
类得分相加,即得到
GCS评分。
(最低3分,最高15分)。
选评判时的最好
反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。
改良
的GCS
/最差反应和左侧/右侧运动评分。
意识障碍的病因
(一)颅内疾病
1
((
脑寄生虫囊肿等;
(
2
(
静脉窦感染等;
(
(
(
(
5)脑变性及脱髓鞘性病变。
.癫痫发作。
.急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。
.内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑.外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。
.缺乏正常代谢物质:
1)缺氧(脑血流正常)血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、2)缺血(脑血流量降低)见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰3)低血糖如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量.水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、
3
(二)颅外疾病(全身性疾病)
1
2病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
3
4
(严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。
(竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症;血压降低各种休克等。
(及饥饿等。
5高钠血症、低钠血症、低钾血症等。
.
1
6
.物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。
.临床分类法,主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况加以判1)嗜睡是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较2)昏睡(混蚀)较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,3)昏迷意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
意识障碍程度的分类各家未完全统一,常用的方法有:
1
断。
如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。
按其深浅程度或特殊表现分为:
(
轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力
较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。
(
精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。
不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅难作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动
存在。
(
可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。
按刺激反应及反射活动等可分
三度:
浅昏迷:
随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳
嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,
可伴谵妄或躁动。
深昏迷:
随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,
可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
4)去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。
它与昏迷不同,是大5)谵妄系一种特殊类型意识障碍。
在意识模糊的同时,伴有明显的精.Glasgow159
昏迷量表评估法:
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及分,最低12~
极度昏迷:
又称脑死亡。
病人处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消
失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在
24小时以上,排除了药物因
素的影响。
(
脑皮质受到严重的广泛损害,功能丧失,而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。
有觉醒和睡眠周期。
觉醒时睁开眼睛,各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意识活动,故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。
患者常可较长期存活。
常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、
严重颅脑外伤后等。
(神运动兴奋,如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。
有丰富的视幻觉和错觉。
夜间较重,多持续数日。
见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。
事后可部分回忆而有如梦境,或完全不能回忆。
2命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。
其检查内容及评估法如表1:
总分3分。
按得分多少,评定其意识障碍程度。
13~14分为。
分为重度障碍(多呈昏迷状态)8~3分为中度障碍,较度障碍,