各种血品及其临床应用.docx

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各种血品及其临床应用

各种血品及其临床应用（台湾）

1.全血

WholeBlood

医技护人员惯用名称缩写：

WB

说明：

将血液和抗凝剂CPDA-1混合而成的全血成品，含所有的血液成分。

特性：

自捐血日起14日内的全血，含有适量的2.3-DPG，有充足的释氧能力，并含适当之电解质浓度，一般称为新鲜全血。

贮存之全血不含不稳定因子（labilefactors），即第五与第八凝血因子。

亦无活性的白血球及血小板。

成分及含量：

本成品每单位是在250ml血液中加入35ml的抗凝剂CPDA-1而成。

适应症：

可提供红血球与血浆以增加释氧能力及扩张血液容积，故适用于休克伴随有大量急遽出血，其出血量超过总血量35%（体重大约60公斤者，约1500CC）的病人。

新生儿换血。

用量：

每单位全血（250ml）可使成人（体重50-60Kg）提升Hb约0.5g/dl，Hct约1~2%。

小儿科病人如在2~3小时内每公斤体重输予8~10ml全血，可得相同结果。

在出血量超过1500ml的手术中之输血，可适量并用红血球浓厚液。

使用法：

输血时，由静脉输入所需之量，应使用较大号针头，及具170-微米过滤器的标准直型或Ｙ型输血套件，以除去血液凝块及其它破碎物质，小儿科病人可使用22或23号针头。

同一输血套件不宜使用超过4小时及4u以上之血液。

输注速率视临床情况而定，每单位血液（250ml）最好在2小时内输完，不宜超过4小时。

于输血开始前不可将血液成品留置于冰箱外面超过30分钟。

在下列情况下需要给血液加温，以避免心律不整的可能性：

a.成人接受快速而大量输血者（速率大于50毫升/公斤/小时）。

b.婴儿换血。

c.小儿接受大量输血者（速率大于15毫升/公斤/小时）。

d.病人具有冷型凝集素者。

e.经由Port-A管输血者。

如须加温时，大量快速输血时可将血袋置于特制加温器。

一般则将输注管置于加温器中以37℃加温血液，不可将血袋浸在水浴箱或以微波炉加热。

加温器应选用有温度标示及警报系统（alarmsystem）之优良品，以免引起溶血。

加温过的血液应立即输用，不可再度冷藏后使用。

需要快速且大量输血之病人最好使用具有微凝体（microaggregates）过滤器的输血套件，以避免

白血球或血小板等微凝体所产生之肺栓塞或脑栓塞，也可使用输血加速器（血袋加压器），以

加速血液输注速度。

副作用：

过敏：

少数受血人可能会出现荨痲疹或发热等症状，一旦有此等症状出现，需中止输血或使用抗组织胺等适切之处置。

休克：

极少数情形可能会引起休克，故于输血每袋开始时应充分观察，在认为有严重症状发生时，应立即停止输血并采取适当之处理。

移植物抗宿主疾病（GVHD）:

少数受血人可能会发生此延迟性反应，对免疫力较差者或近亲输血，血品应先经放射线处理。

在长期反复输血台湾200单位以上的病人可能发生因血铁质沉着症引起的铁质超载。

溶血反应：

保存不当、加温不适、血型不合、血品污染，均可能引起。

低血钙症：

若在短时间内大量输血，可能会因血液保存液中所含之citricacid成份与血液中钙离子结合造成其浓度降低，此时可静脉注射葡萄糖钙液（CalciumGluconate）以预防之，唯不可与输血同一管路，避免产生凝血。

于大量输血时可能造成酸中毒、体温过低、低血钙症、血钾过高等症状。

注意事项：

溶血性输血反应出现时，请立刻停止输血、处理休克、适时给予液体及利尿剂等措施。

若外观呈现异常，如凝集等，请勿使用。

绝不可加入任何药物或非生理食盐水的稀释溶液。

本成品之使用为补充性疗法，非根治性疗法。

同时输用红血球浓厚液和新鲜冷冻血浆以代替全血，非适当之使用法。

请勿将本成品输用给血液容积正常的慢性贫血病患，否则极可能造成体液之超载，该等病患

应使用红血球浓厚液；同时亦需注意快速输血对心脏衰弱病患之反应。

本成品中之血小板无功能，且凝血因子FactorV或FactorVIII也减少，建议在大量输血时每输血5单位，可酌给1单位的新鲜冷冻血浆，而每输血10单位可酌量给予5~6单位的血小板浓厚液。

本成品若库存超过7日则不宜用于新生儿换血。

保存温度：

1~6℃

有效期限：

采血后35天（有效期限注明于血袋之上）。

包装：

单位：

一袋约250ml（含袋重303-356g）。

单位：

一袋约500ml（含袋重582-688g）。

2、红血球成分RedBloodCellComponents

（1）.红血球浓厚液

a、CPDA-1RedBloodCells

b、SAGMRedBloodCells

医技护人员惯用名称：

PRBC

说明：

本制品为血液经离心去除大部份血浆后的成品，有内含抗凝剂CPDA-1为CPDA-1RedBloodCells，另为延长红血球寿命再注入红血球保存液SAGM（saline-adenine-glucose-mannitol）为SAGMRedBloodCells，两者与全血有相同数目之红血球，故与全血之氧气携带能力相同却可减少扩张体液。

特性：

1.CPDA-1RedBloodCellsHct值介于55%-80%、SAGMRedBloodCellsHct值介于约50~70%。

SAGMRedBloodCells其黏稠度较低比CPDA-1RedBloodCells容易输注，两者红血球释氧能力及输血24小时后的红血球复原率皆和全血相同。

2.因血浆的去除，可减少钠、钾、氨、乳酸及捐血人抗体之输入，减少过敏性反应。

成分及含量：

CPDA-1RedBloodCells成品是以一单位之全血250ml，添加35ml的血液保存液CPDA-1，经离心后去除大部份血浆，体积约150ml其中含红血球约100ml及血浆约40ml-50ml（包含抗凝固剂）。

亦含稳定凝血因子约40单位及少量白血球及血小板，但无功能。

SAGMRedBloodCells成品为含CPD血液抗凝液的2单位红血球浓厚液中再加入100ml的红血球保存液SAGM（内含Mannitol0.525g），混和而成之红血球成品。

适应症：

1.循环血量正常（Normovolemia）之贫血病人或心脏衰竭的贫血病人：

主要目的为增加血液释氧能力与红血球质量，但需注意心脏衰竭、慢性阻塞性肺脏疾病或肾功能不全病患输注SAGMRedBloodCells成品时每2单位多含100mlSAGM之容积。

2.红血球不足或功能丧失时。

a.内科上的运用：

‧各种慢性贫血

‧亚急性出血性贫血：

在没有低循环血液量（hypovolemia）的情形下可用。

‧心脏病、高血压或年老者之贫血。

b外科上的运用：

‧出血缓和时之输血。

‧手术前后之输血。

‧手术中之输血：

当出血量少于1000ml，很少情况需要输血。

出血量介于1000~1500ml可依病人有否严重缺氧状况再输血。

出血量超过1500ml时，应酌量并用全血。

禁忌：

1.作为血液体积扩张用。

2.取代补血剂。

3.加强伤口愈合用。

4.加强病人“健康的感觉”用。

用量：

视病情而定，通常成人体重50~60kg输用2单位红血球浓厚液可提高病人的Hb约1~1.2gm/dl，Hct约3~4%。

使用法：

1.请参阅全血使用法1-7项

2.输血时可加入少量注射用生理食盐水（2单位红血球浓厚液不超过50㏄），以利输注。

3.小儿科病患之小单位红血球可用无菌技术外接联袋，等量分装成数小袋，再分次使用。

4.需要快速且大量输血之病人，可使用Y型输血套件，一侧输注红血球浓厚液另一侧生理食盐水。

副作用：

1.请参阅全血副作用1~6项

2.少数情形下会引起血液中Bilirubin浓度的轻微上升。

注意事项：

1.请参阅全血注意事项1~5项

2.若贫血原因能用特殊药物（如铁剂﹑B12﹑叶酸）矫正时，则尽量不用红血球输血。

3.含有SAGM之血品，其中所含Mannitol量极少，故对于肾脏疾病患者之投与不需特别顾虑。

4.输注SAGMRedBloodCells成品时对有可能造成循环超载的患者或小儿科的病人，可由离心法或沉淀法使红血球沈淀后，再除去SAGM，以减少其所增加之容积。

保存温度：

1~6℃

有效期限：

CPDA-1RedBloodCells采血后35天（有效期限注明于血袋之上）

SAGMRedBloodCells采血后42天（有效期限注明于血袋之上）

包装：

1单位：

250ml全血制备，一袋约110~193ml（含袋重150-240g）。

2单位：

500ml全血制备，CPDA-1RedBloodCells一袋约238~386ml（含袋重294-456g）。

SAGMRedBloodCells一袋约343~492ml（含袋重409-571g）。

（2）、洗涤红血球

WashedRedBloodCells

医技护人员惯用名称:

WashRBCs

说明：

用红血球洗涤机以0.9％生理食盐水反复洗涤「红血球浓厚液」后，所得之红血球成品，最后红血球悬浮于生理食盐水中。

特性成分及含量：

1.血品Hct值约小于80%，红血球释氧能力及输血24小时后的红血球复原率和全血相同。

2.在洗涤程序中几乎全部的血浆都被去除。

3.本成品每袋中血浆蛋白残余量小于0.5g，使用此种血品可明显降低由血浆蛋白抗体所引起之荨痲疹、发烧、恶寒等不良输血反应。

适应症：

1.阵发性夜间性血红素尿症（ParoxysmalNocturnalHemoglobinuria,PNH）患者。

2.曾对IgA或其它血浆蛋白产生过敏性输血反应者。

3.需要长期输血的慢性贫血病人。

用量：

请参阅红血球浓厚液的用量

使用法：

1.请参阅红血球浓厚液使用法。

2.本成品制备后应于24小时内输用。

副作用：

请参阅全血副作用1~5项。

注意事项：

1.请参阅全血注意事项1~5项

2.本血品并非常备，需要时，并先向捐血中心事先申请。

保存温度：

1~6℃

有效期限：

制备后24小时之内（有效期限注明于血袋之上）。

包装：

1.单位：

250ml全血制备后洗涤。

2.单位：

500ml全血制备后洗涤。

（3）、冷冻去甘油红血球

DeglycerolizedRedBloodCells

医技护人员惯用名称:

去甘油RBC

说明：

将红血球浓厚液加入冷冻保护剂（甘油），于超低温下冷冻保存，使用前经解冻、洗涤以去除冷冻保护剂，并添加生理食盐水之红血球成品。

特性：

1.白血球、血小板、血浆会因冷冻、解冻、洗涤的程序而有99%以上被去除，可明显降低由血浆蛋白抗体，所引起之荨痲疹、发烧、恶寒等不良输血反应。

2.Hct值约在75%。

成分及含量：

冷冻红血球在超低温冷冻（-65℃或-150℃）状态下，可保存10年，且解冻后具有与冷冻前相同之新鲜度及同等量之ATP与2,3-DPG。

适应症：

1.稀有血型之输血。

2.自体输血。

用量：

请参阅红血球浓厚液用量。

使用法：

请参阅红血球浓厚液使用法。

副作用：

请参阅全血副作用1-6项。

注意事项：

请参阅全血注意事项1~5项。

保存温度：

解冻后保存温度：

1~6℃

有效期限：

制备后24小时之内（末效期限注明于血袋之上）。

包装：

2单位：

以500ml全血制备后之红血球浓厚液洗涤之成品。

（4）、减除白血球之红血球浓厚液（储存前）

RedBloodCellsLeukocytesReduced

医技护人员惯用名称:

LP-RBC或LR-RBC

说明：

将2单位的SAGMRedBloodCells（CPDA-1或稀有血型之红血球浓厚液亦可），使用白血球过滤器过滤之后的红血球成品，含SAGM之成品Hct值介于50%-70%、含CPDA-1之成品Hct值介于55%-80%。

特性：

本成品使用储存前红血球浓厚液制备，可避免因储存时白血球快速释放细胞激素（Cytokines）。

另“白血球过滤器”与“红血球浓厚液”连接方式以无菌接合确保血品的安全。

成分及含量及适应症：

1.平均每袋成品所含白血球含量低于5×106。

2.可减少白血球引起之非溶血性发热性输血反应。

3.器官、骨髓移植或免疫缺陷等患者，可避免巨细胞病毒（CMV）传染。

4.可减少HLA抗体之产生。

用量：

请参阅红血球浓厚液用量

使用法：

1.请参阅红血球浓厚液使用法。

2.可视受血者之需要，在完成过滤后继之以放射线照射处理。

副作用：

1.请参阅全血副作用1-6项。

2.少数情形下会引起血液中Bilirubin浓度的轻微上升。

注意事项：

1.请参阅全血注意事项1-6项。

2.含SAGM之成品Mannitol量极少，故对于肾脏疾病患者之投与需不需特别顾虑。

保存温度：

1~6℃

有效期限：

同原红血球浓厚液效期（末效期限注明于血袋之上）。

包装：

2单位：

红血球浓厚液‧SAGM（或CPDA-1）制备。

3.血小板

（1）.血小板浓厚液 Platelets

医技护人员惯用名称:

PC、PlateletConc

说明：

自250ml（或500ml）的新鲜全血分离所得，血小板悬浮于30-40ml的血浆中。

成分及含量：

每单位为250ml之全血制备，约含2.75×1010个血小板以上，并含少量之白血球及红血球。

适应症：

适用于因显着之血小板减少或机能低下所引起之严重出血或大出血者，其适用之情况如下：

1）治疗性血小板浓厚液输血（当血小板低于50,000/μl或血小板机能不良者、有明显出血或正在出血者）

a.巨量输血后之血小板稀释现象。

b.先天性血小板机能不良者。

c.后天性血小板机能缺陷或减少者。

d.开心手术中使用心肺机引起血小板功能不良，且血小板数目小于10,000~20,000/μl。

2）预防性血小板浓厚液输血

a.外科手术时，血小板数目小于50,000/μl以下时。

b.接受开脑或眼球手术时，血小板数目小于100,000/μl以下。

c.白血病、癌症之患者，正在接受抗癌化学治疗而其血小板数目小于10,000~20,000/μl时。

用量：

1.正常情况下，一个70公斤的成年病人，每输2单位约增加血小板数5,000/μl，成人通常输用10~12单位剂量。

2.需大量输注病之人，建议使用分离术血小板。

3.小孩通常每10公斤体重输予2单位。

使用法：

1.应使用较大号针头，具170-微米过滤器的标准直型或Ｙ型输血器，以除去血液凝块及其它破碎物质。

2.原则上不须做交叉配合试验，病人血型与捐血者ABO及Rh血型，宜相同，但紧急时可互相替代。

请参考（七）紧急发血及常规发血。

3.有发热性非溶血性输血反应的病人，应使用储存前减除白血球之分离术血小板。

4.小儿科的病患输注时若有可能构成循环超载的问题时，血浆的容积量可予减少。

副作用：

1.过敏：

少数受血人可能会出现荨痲疹或发热等症状，一旦有此等症状出现，需中止输血或使用抗组织胺等适切之处置。

2.休克：

极少数情形可能会引起休克，故于输血每袋开始时应充分观察，在认为有严重症状发生时，应立即停止输血并采取适当之处理。

3.移植物抗宿主疾病（GVHD）:

少数受血人可能会发生此延迟性反应，对免疫力较差者或近亲输

血，应先经放射线处理。

注意事项：

1.栓塞性血小板减少性紫斑症（ThromboticThrombocytopenicPurpura,TTP）不应输注本品，输用本成品的效用不大，除非发生有威胁生命的出血。

2.若外观呈现异常，如凝集等，请勿使用。

3.绝不可加入任何药物或非生理食盐水的稀释溶液。

4.本成品之使用为补充性疗法，非根治性疗法。

保存温度：

于20~24℃恒温振荡器内持续摇荡。

有效期限：

采血后5天（末效期限注明于血袋之上）。

包装：

1单位：

250ml全血制备，一袋约30~40ml。

2单位：

500ml全血制备，一袋约60~80ml。

（2）.分离术血小板

ApheresisPlatelets 

医技护人员惯用名称:

PH

说明：

由单一捐血者利用血液成分分离机分离出血小板，其它成分则输回捐血者体内，如此反复收集足量血小板并悬浮于约200~300ml血浆中。

特性：

1.单一捐血者，可以减少对多个捐血者血小板上人类淋巴球抗原（HLA）暴露的危险。

2.已产生HLA抗体之病人，以一般血小板浓厚液输血无效时，需要HLA型相合之分离术血小板。

成分及含量：

每单位平均含3×1011个血小板，及少量红血球、白血球；血小板均匀的悬浮于200~300ml的血浆中，相当于12单位传统血小板浓厚液。

适应症：

请参阅血小板浓厚液适应症

用量：

同血小板浓厚液1-2项

使用法：

1.请参阅血小板浓厚液使用法。

2.本会另提供以下服务：

（1） HLA分型鉴定及其抗体筛检之服务。

（2）寻找HLA配合者之分离术血小板成品。

 （3）提供血小板交叉试验服务，有需要此服务之医疗院所，请与各中心供应课联络。

副作用：

请参阅血小板浓厚液1-3项

注意事项：

请参阅血小板浓厚液注意事项1~4。

保存温度：

于20~24℃恒温振荡器内持续摇荡。

有效期限：

采血后5天（末效期限注明于血袋之上）。

包装：

一袋约200~300ml含3×1011个血小板。

（3）.减除白血球之分离术血小板（储存前）

ApheresisPlateletsLeukocytesReduced

医技护人员惯用名称：

LP-PH或LR-PH

说明：

由单一捐血者利用血液成分分离机，于储存前分离完成减除白血球之血小板，。

特性：

因减除白血球之缘故可避免白血球及其储藏后释出细胞激素（cytokines）之副作用:

非溶血性发烧输血反应、降低异体免疫反应（alloimmunization）。

并可代替CMV阴性之血小板用。

成分与含量：

一袋分离术血小板约含有3×1011血小板及少量红血球，而白血球含量则少于5×106/袋。

适应症：

1.有过非溶血性发烧输血反应者。

2.需多次输用血小板者或已产生血小板或HLA抗体者。

3.CMV阴性之病人或接受骨髓移植者。

用量：

请参阅分离术血小板

使用法：

请参阅分离术血小板，但不需再使用床边白血球过滤器（Leukocytefilter）。

副作用：

请参阅分离术血小板

注意事项：

请参阅分离术血小板

保存温度：

于20~24℃恒温振荡器内持续摇荡。

有效期限：

采血后5天（末效期限注明于血袋之上）。

包装：

一袋约200~300ml

4.血浆

（1）.新鲜冷冻血浆

FreshFrozenPlasma

医技护人员惯用名称:

FFP

说明：

新鲜冷冻血浆乃是于全血采血后8小时内所分离之血浆。

特性：

1.为黄色液状物，于低温冷冻状态下呈固态状。

2.有脂肪时则有白色混浊现象。

3.于零下20℃下可保存一年。

成分及含量：

自250ml全血分离冷冻所得者为一单位，每单位体积约为80~140ml，保存所有的血液凝血因子，包括第V及第VIII等不安定性因子，一毫升的成品大约含有一单位的活性凝血因子。

适应症：

1.用于因多种凝血因子机能障碍而有出血倾向的患者，或是即将动手术的患者。

2.散布性血管内凝血症（DIC）或栓塞性血小板减少性紫斑症（ThromboticThrombocytopenicPurpura,TTP）病患。

3.大量输血造成的凝血因子的稀释（以PT作为指标）。

4.肝病引发之多项凝血因子缺乏之凝血疾病，而有出血倾向者。

5.轻微之先天性或后天性凝血因子缺乏症，如第Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、XI、XIII等缺乏者。

6.使用Warfarin之患者，需紧急开刀而来不及使用Vit.K反转者。

用量：

视病情而定，随时进行血液凝血检查PT、APTT，以控制用量，参考剂量如下：

若用来当凝血因子替代品,其剂量为成人10-20mL/Kg。

严重时如休克、败血症等一次用量800ml，但要考虑年龄及症状而酌量增减。

使用法：

1.使用前连同血袋于30~37℃下摇荡解冻；这种过程需避免输注端被水污染。

解冻后应于2小时内输用。

如解冻后未立即输用应置于1~6℃保存并于24小时内输毕；若解冻后24小时仍贮存于液体状态者，不可用于第V及第VIII因子之补充。

2.解冻后不可再行冻结使用。

副作用：

请参阅全血副作用1~3项。

注意事项：

1.需与病人之ABO血型相容。

2.解冻后若外观呈现异常，如凝集等，请勿使用。

3.本成品之使用有可能会引起溶血性输血反应，若出现此种症状，请立刻停止输血、处理休克、适时给予液体及利尿剂等措施。

4.绝不可加入任何药物或非生理食盐水的稀释溶液。

5.本成品之使用为补充性疗法，非根治性疗法。

6.同时输用红血球浓厚液和新鲜冷冻血浆以代替全血，并非适当之使用法。

7.本成品所含白蛋白量极微，不应用来作白蛋白的来源以治疗营养缺乏病患。

8.在严重缺乏凝血因子的病患，应使用较浓缩的制品以防循环超载。

保存温度：

零下20℃以下。

有效期限：

采血后一年（末效期限注明于血袋之上）。

包装：

1单位：

250ml全血制备，一袋约80-140ml。

2单位：

500ml全血制备，一袋约170-250ml。

（2）.冷冻血浆

FrozenPlasma

医技护人员惯用名称:

FP

说明：

冷冻血浆乃是于全血采血后8小时以上，经离心处理而分离之血浆，或新鲜冷冻血浆于1~6℃解冻分离出冷冻沉淀品后之血浆。

特性：

1.为黄色液状物，于低温冷冻状态下呈固态状。

2.若有脂肪时则有白色混浊现象。

成分及含量：

每单位含安定凝血因子约90单位，缺FactorV及VIII。

适应症：

可做TTP病患血浆置换术用。

用量：

由施行血浆置换术之医师决定。

使用法：

使用前连同血袋于30~37℃下恒温器摇荡解冻，这种过程应避免输注端被水污染。

解冻后应于2小时内输用。

如解冻后未立即输用应置于1~6℃保存，于5天内使用完毕不可重复冷冻。

副作用：

请参阅全血副作用1-3项。

注意事项：

请参阅新鲜冷冻血浆1-7项。

保存温度：

零下18℃以下。

有效期限：

采血后五年（末效期限注明于血袋之上）。

包装：

1单位：

250ml全血制备，一袋约80-140ml。

2单位：

500ml全血制备，一袋约170-250ml。

（3）.冷冻沈淀品

CryoprecipitatedAHF

医技护人员惯用名称:

Cryo

说明：

将全血于采集后8小时内，依新鲜冷冻血浆制程分离出的新鲜血浆，置于冷冻柜冷冻，之后，择时于1~6℃解冻，再经离心移除血浆，此时所留在血袋内的白色不溶物即为冷冻沈淀品。

特性：

白色沉淀物悬浮于