血压测量方法与注意事项.docx
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血压测量方法与注意事项
血压测量方法与注意事项
血压测量的方式有三种:
包括诊室血压,自测血压和动态血压。
1 诊室血压(简称CBPM)是指患者在医疗单位由医护人员测量血压。
传统的方法是采用听诊法用水银柱血压计测得血压读数。
是我们进行高血压诊断,分级和治疗的标准。
血压测量方法和注意事项—与病人,测量人员以及使用的设备诸多因素有关。
1.1 与病人有关的因素
1.1.1 测量前应该尽量放松,休息5~10分钟,避免精神紧张,诊室内温度适宜,安静,坐位要舒适,两腿并拢。
1.1.2 裸露上肩,注意与心脏在同一水平位置,并且上肩应有支持(置于桌上)。
1.1.3 应使用标准大小的袖带气囊,过窄和太短的袖带气囊,可过高评估血压,称为袖带高血压。
太长和太宽的袖带气囊可引起低估血压。
袖带气囊长度应包裹臂围的80﹪,宽度为其40﹪。
1.1.4 一般测量右上臂血压。
如果重复测量SBP﹥20,DBP﹥10mmHg时,应该同时测量双上肩血压,需排除动脉系统疾病。
1.2 测量人员
在很大程度上影响测量的准确性。
1.2.1 测量者的坐位姿势,与血压计水银柱的距离不应超过1米,这样容易阅读水银柱刻度和读数,并且应该注意水银弯月面的凸面中心的数字。
1.2.2 袖带下缘应在肘弯上2.5cm,听诊器探头不应该接触袖带,置于肘窝肱动脉搏动最明显处,注意不能重压。
1.2.3 袖带迅速充气,使气囊内压力达到触摸的桡动脉搏动消失,再升高30mmHg,然后以恒定的速度缓慢放气(2~3mmHg/秒)。
1.2.4 在放气过程中,注意脉搏出现时的血压为收缩压(柯氏音第I相)。
全部声音消失时的血压为舒张压(柯氏音第V相)。
如果放气速度过快,可以低估收缩压,高估舒张压。
如果柯氏音持续至0时,则第IV相变音时血压为舒张压。
1.2.5 确定血压测量值,应间隔1分钟重复测量2次,如果血压读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录,应读取最近的2mmHg.
1.2.6 避免听诊误差和尾数偏爱,即不适当的以“0”为最后的读数。
1.3 测量设备
为了保证测量的准确性,水银柱血压计应每年检测和维修一次,要检查水银柱页面是否在0mmHg,是否有漏气,与标准压力计进行校正测量的准确性应<1mmHg。
由于水银柱血压计测量次数受限制,重复性差,不能反映真实的血压水平。
存在白大衣高血压高估血压水平,低估医疗效果和过多应用降压药的不足,加之水银对环境有污染,因此水银柱血压计将被限制使用。
逐渐被其他类型的血压计所替代。
2 动态血压(简称ABPM)
它可以提供在日常生活状态下超过24小时期间的血压。
是通过仪器自动间断性定时测量血压的一种诊断技术。
由于ABPM克服了诊室血压测量次数较少,有测量误差和白大衣效应等局限性。
因此能较客观地反映血压的实际水平和血压昼夜波动情况。
2.1 ABPM的优点
无观察误差和读书选择偏差,可获得24小时白昼夜间时间段的血压平均值以及每小时的均值,24小时血压均只有较好的重复性,无白大衣效应,无安慰剂效应。
可评估昼夜的血压改变,可评估降压治疗后24小时血压控制状况,有较强的预测靶器官损害的能力。
2.2 ABPM的缺点
每次测量的血压读数可能受活动影响而欠准确,睡眠质量影响夜间血压读数。
需特殊设备和人员培训,检查费用较贵。
推广应用受限制。
2.3 ABPM的使用方法
测量间隔时间可选择15、20或30分钟,一般选择每30分钟测量一次,夜间时间可30或60分钟测量一次。
注意事项:
知道病人自动测量血压时,佩戴袖带的上臂(一般为左上臂)要保持静止状态,避免袖带移动或松动。
睡眠时避免身体压迫记录盒而影响测量结果。
有效的血压读数应达到测量次数的80%以上。
每小时至少有一次血压读数。
2.4 ABPM的数据和参数
2.4.1 正常上限值 24小时<130/80mmHg,白昼<135/85mmHg,夜间<125/75mmHg.
2.4.2 夜间血压下降百分率=(白昼平均值-夜间平均值)/白昼平均值。
勺型:
夜间血压下降百分率10~20%;
非勺型:
<10%;
超勺型:
>20%;
反勺型:
夜间高于白昼5﹪。
血压晨峰:
(起床2小时内的收缩压平均值)-(夜间睡眠时的收缩压最低值)≥35mmHg。
2.4.3 降压疗效指标 治疗前后24小时,白昼夜间平均血压与治疗后比较,反映降压药降压强度,谷峰比值(T/P比)和服药后18~24
小时平均血压时评价24小时降压持续时间和能力的主要指标。
平滑指数:
反映平稳降压程度。
2.5 ABPM的临床适应症
主要用于诊断白大衣高血压,隐蔽性高血压,夜间高血压和血压晨峰,评估血压升高程度和血压昼夜节律以及直立性低血压,自主神经调节不足的诊断。
诊断白大衣高血压:
CBP增高,ABP正常;隐蔽性高血压:
CBP正常,ABP增高。
与HBPM联合应用于随访。
3 自测血压(简称HBPM,SBPM)
一些国家如美国,日本,加拿大,中国和国际高血压防治指南都推荐在高血压防治中应用HBPM。
3.1 HBPM的优点
自测血压一般在家中定时测量,由于测量环境无变化,无白大衣作用,血压水平可以代表病人的真实血压水平。
3.1.1 可以进行多次日内和日间的血压测量,可以反映血压波动程度和降压效果,协助医生进行降压药的选择和剂量调正。
3.1.2 血压读数有较好的重复性,与靶器官损害的相关性更好,优于CBPM。
3.1.3 容易使用,价廉,易于推广。
可以改善病人治疗的依从性,提高高血压的知晓率和控制率。
3.1.4 测量数据可以存储,传输和打印。
有可能建立网络联系和数据库,进行远程医疗服务。
3.2 HBPM使用血压计种类
用于自测血压的仪器有水银柱血压计,气压式及,自动和半自动式电子血压计。
水银柱血压计需要培训听诊技术和识别柯氏音,使用不方便,容易发生测量误差。
电子血压计有上臂式,腕式和指式三种血压计类型。
其中上臂式血压计准确性好,推荐广泛使用。
腕式血压计在手腕处测量,适用于肥胖者佩戴血压计有困难时使用,测量时手腕需举在心脏高度水平,容易造成测量错误,且大部分监测仪没有通过质量认证。
手指式电子血压计测量手指血压,准确性有问题,不推荐使用。
3.3 应购买经过国际标准验证的仪器,这样的产品测量的血压准确可靠
目前有三个国际验证标准获得了广泛的接受。
它们是美国医疗仪器协会AAMI
SP10.2002年修订标准,选择85名受害者进行3次血压测量,平均差值应<5mmHg,标准差<8mmHg。
受试者要求有12岁以下儿童,执行难度大,费时费力。
第二个是个欧洲高血压学会ESH2002颁布,受试者减为33名,水银柱血压计测量5次,被评估的血压计测量4次,3次差值中有2次至少在5mmHg以内,22/33人应达到通过的等级。
本标准优于AAMI,简便易执行。
第三个是英国高血压学会BHS标准,与AAMI大致相同。
通过三个标准中的任何一个测试,可视为合格产品。
部分通过验证的产品公布在国际网站上:
http//可以查阅。
中国高血压联盟2008年成立了血压测量工作组,进行了几种电子血压计产品的测量论证临床试验。
北京市药监局2009年年底也在网上公布了北京市的质量论证方案。
中国高血压联盟网站:
http//
目前市场上的电子血压计产品质量不保证,大多数产品未经过论证,政府有关部门已经开始重视电子血压计的质量认证工作。
3.4 HBPM的使用程序与步骤
自测血压与诊室血压测量的一般原则是相同的。
3.4.1 在正确使用家庭血压监测前,病人接受一定的指导和训练。
3.4.2 应购买经过国际标准认证的电子血压计产品。
3.4.3 测量前需休息5~10分钟,取坐位,双脚着地,上臂必须与心脏保持同一水平,袖带大小应合适。
3.4.4 推荐同一时间测量2次,间隔1分钟,并马上记录血压读数。
3.4.5 测量的频率和时间可以由医生按病情需要来决定。
一般在清晨起床后服降压药前1小时内和晚上上床休息前测量血压。
3.5 HBPM的频率
人类的血压是以连续的和显著变化为其特征的,一次在诊断或决定治疗前血压应该重复测量。
对可靠评估HBP真正水平所需要的测量读数,需要多少天才能获得确切的HBP水平的最好评估,至今没有一致意见。
从统计研究发现,至少需要连续测量3天,排除第一天的血压读数,才能保证可靠的评估HBP水平最小的需要。
根据日本进行的对比不同的HBP读数对预测脑卒中的力度研究显示,连续7~14天的测量可以增加其可靠性。
同时还发现第1天的血压值最高,标准差也最大,以后数天的测量变异逐渐减小。
目前普遍接受欧洲高血压学会ESH在“诊所血压,动态血压和家庭血压测量中的建议”,诊断高血压和治疗初期应每天清晨和晚间上床休息时测量共7天,丢弃第一天的读数,计算以后6天的平均值。
血压已平稳控制,可每周测1天。
长期随访血压可以每3个月测量7天,计算方法同上述。
测量频率可视高血压严重程度和治疗反映而定。
3.6 HBPM的临床应用
HBPM正常上限为135/85mmHg,治疗目标值应低于135/85mmHg。
HBPM结合CBPM可以鉴别以下4种情况:
(1)正常血压:
CBP和HBP均正常。
(2)高血压CBP和HBP均增高。
(3)白大衣高血压:
CBP增高,HBP正常。
(4)隐蔽性高血压:
CBP正常,HBP增高。
3.6.1 诊断白大衣高血压或者单纯性诊室高血压
是指高血压仅仅在医疗场所发生(CBP≥140/90mmHg),HBPM或ABPM是正常的。
患者报导约20%左右。
由于紧张或是一种条件反射(称为白大衣作用)。
老年人较常见。
一些随访研究认为,白大衣高血压发生心血管的危险与正常血压者相同。
但也有报导这些患者常伴有多种心血管危险因素,其预期后与持续性高血压相似,结果提示诊断为白大衣高血压的病人,一般不需要积极降压治疗,但应长期监测血压。
如果HBPM连续7天的监测,6天的平均值>135//85mmHg,(ABPM85﹪。
也是不正常的)应开始治疗。
3.6.2 诊断隐蔽性高血压
指CBP<140/90mmHg,但HBP>135/85mmHg,患病率一般人群中约占10~15﹪。
病人常伴有靶器官的损害时,应高度怀疑本病。
常需进行HBPM监测和强化药物治疗。
3.6.3 高血压前期的转归预测
指CPB为120~139/80~89mmHg的高正常血压者,需要长期随访和血压监测。
国家(十一五)科技支撑计划副课题对合并有危险因素的病人正在进行为期4年的干预治疗试验,结果将回答对这些病人治疗的利和弊。
3.6.4 提高治疗的依从性和达标率
利用HBPM可以改善高血压病人的治疗能动性和主管参与。
由于HBPM无安慰剂作用,无白大衣效应,能较真实反映降压药物的降压疗效,进行药物选择和剂量调正,可以减少降压药的需要和费用,进一步提高降压达标率。
3.6.5 预测心血管危险,提高高血压的知晓率和治疗率
研究显示HBPM在预测靶器官损害,心血管事件发病率和死亡率的作用优于CBPM。
通过横断面研究,发现左心室肥厚与HBPM比CBPM更强烈相关,预测蛋白尿的作用与ABPM相同。
长期的随访研究发现HBPM可以预测肾病的进展,比CBPM能较好的预测糖尿病肾病,以及非糖尿病肾病的肾小球虑过率的变化。
由于HBPM可以连续在数天内不同事件重复测量,花费比ABPM要低,也可以几周,几个月甚至数年地进行测量,能提高高血压的知晓率和治疗率。
更可以了解血压的自然变化规律。
3.7 HBPM在特殊人群中的应用
3.7.1 老年人 血压波动明显,有更明显的白大衣作用倾向,HBPM可以发现真是的血压水平,避免过多用药和发生药物副作用。
更适用于行动不便的病人,并可减少就诊次数。
3.7.2 糖尿病 HBPM可以提高治疗效果,降低血管损害和视网膜病变。
3.7.3 妊娠妇女 HBPM有助于观察血压变化进行必要的治疗,预防发生妊娠高血压。
3.8 不适合使用HBPM的人群
3.8.1 心律失常如心房纤颤,频发期前收缩的病人,不能准确测量血压。
3.8.2 情绪不稳易焦虑的病人,常自行修改治疗的病人都不适合使用HBPM。
3.9 高血压治疗评估程序
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)