妇产科问答题.docx
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妇产科问答题
妇产科问答题：
1 左侧卵巢动脉有什么特点？
卵巢动脉自腹主动脉分出，其左侧可来自左肾动脉。
在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。
卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。
2. 什么是骨盆最小平面，其周围的标志有哪些？
中骨盆平面为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。
此平面呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
中骨盆有两条径线：
1：
中骨盆前后径：
耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至耻骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。
2、中骨盆横径：
也称坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。
3. 真骨盆的三个主要平面的各径线的正常值，与分娩有关的标志点是哪些？
骨盆出口平面：
即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧尾骶结节韧带。
骨盆出口平面有4条径线：
（1）出口前后径：
平均值约为11.5cm
（2）出口横径：
平均值约为9cm （3）出口前矢状径：
平均值约为6cm （4）出口后矢状径：
平均值约为6cm。
1.试述卵巢功能测定方法。
卵巢功能测定方法:
a.基础体温测定 b.诊刮 c.阴道脱落细胞检查 d.宫颈粘液结晶检查 e.性激素全套
2.雌激素的生理作用有哪些？
雌激素的生理作用：
①. 子宫肌：
促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加平滑肌对缩宫素的敏感性。
② 子宫内膜：
使子宫内膜腺体及间质增生.修复e
③ 宫颈：
使宫颈口松弛、扩张， 宫颈粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性易拉成丝状。
④ 输卵管：
促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并加强输卵管肌节律性收缩的振幅。
⑤ 阴道上皮：
使阴道上皮增生和角化,粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。
⑥ 外生殖器：
使阴唇发育、丰满、色素加深。
⑦ 第二性征：
促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色， 促进其他第二性征的发育。
⑧ 卵巢：
协同FSH促进卵泡发育。
⑨ 下丘脑.卵巢：
通过下丘脑和卵巢的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。
⑩ 代谢作用：
促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢
3.孕激素的生理作用有哪些？
孕激素的生理作用：
①. 子宫肌：
降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。
②. 子宫内膜：
使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。
③. 宫颈：
使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。
④. 输卵管：
抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。
⑤. 阴道上皮：
加快阴道上皮细胞脱落。
⑥. 乳房：
促进乳腺腺泡发育。
⑦ 下丘脑.垂体：
孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
⑧. 体温：
兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃。
临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。
⑨. 代谢作用：
促进水钠排泄。
4简述卵巢的周期性变化。
从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下：
1）卵泡的发育及成熟：
根据形态、大小、生长速度和组织学特征，将卵泡的生长分为以下几个阶段a.原始卵泡 b.窦前卵泡 c.窦状卵泡 d.成熟卵泡 2）排卵：
卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程 3）黄体形成及退化：
排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。
若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。
4）卵泡闭锁：
妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。
1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。
（1）超声检查
①B型超声检查：
超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊（gestational sac ,GS），妊娠五周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。
②超声多普勒法：
在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。
（2）妊娠试验（pregnancy test） ：
妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇血 -HCG诊断早孕。
临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿HCG为阳性，可协助诊断早期妊娠。
（3）宫颈粘液检查 ：
宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性大。
（4）基础体温（basal body temperature，BBT）测定 ：
双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕的可能性大。
2．判断和检测胎盘功能的方法有那些？
（1）胎动 12小时>10次为正常
（2）测定孕妇尿中雌三醇值 24h尿>15㎎为正常,10~15㎎为警戒值，<10㎎为危险值
（3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（human placental lactogen,HPL）值 妊娠足月HPL值为4~11㎎/∟,若该值于妊娠足月<4㎎/∟或突然降低50﹪，提示胎盘功能低下。
（4）缩宫素激惹试验（OCT） NST无反应型需作OCT。
OCT阳性提示胎盘功能减退。
（5）阴道脱落细胞检查 舟状细胞极少或消失，有外低层细胞出现，>10﹪、致密核多者，多示胎盘功能减退。
（6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。
3.什么是仰卧位低血压综合征？
由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流
受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。
4.什么是Braxton Hicks收缩？
Braxton Hicks收缩：
是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。
仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制 5．着床的条件是什么？
着床的条件：
①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床
5．着床的条件是什么？
着床的条件：
①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床
6．羊水的作用是什么？
羊水的作用：
（1）保护胎儿：
养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。
（2）保护母体：
妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。
7．孕妇为什么容易发生DIC？
因为：
（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；
（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50﹪，于妊娠末期平均达4.5g /∟；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis time）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。
以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC。
1. 第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？
灌肠禁忌症：
胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。
2．会阴切开的指征有哪些？
会阴切开的指征：
会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
3. 会阴裂伤的分度.
会阴裂伤分度：
I度：
仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：
IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露
1 述流产的临床类型及其特征。
答：
按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：
（1） 先兆流产：
停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。
可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。
宫颈口未开， 子宫大小与停经月份相符。
（8） 难免流产：
又称为部可避免性流产。
在先兆流产的基础上， 阴道流血增多， 腹痛加剧， 或出现胎膜破裂。
宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小， 流产已不可避免。
B型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。
（16） 不全流产：
难免流产继续发展， 部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。
宫颈口已扩张， 宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出， 子宫小于停经时间。
（25） 完全流产：
有流产症状，妊娠物已全部排出， 随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。
宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
三种流产中的特殊情况
（1）稽留流产：
又称过期流产。
指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。
典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。
（2）习惯性流产：
指连续自然流产3次或3次以上者。
常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。
其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。
（3）流产合并感染：
多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。
临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。
严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。
常为厌氧菌及需氧菌混合感染。
2、确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？
答：
（1）B型超声检查：
是诊断异位妊娠的重要方法之一。
典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。
（2）妊娠试验：
测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。
胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血B-HCG的倍增在48小时内不足66％。
其阴性时也不能完全否定异位妊娠。
（3）腹腔穿刺：
包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。
内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。
（4）腹腔镜检查：
可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。
出血量多或严重休克时不宜做此检查。
（5）子宫内膜病理检查：
诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。
3、流产与宫外孕如何鉴别？
答：
流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异：
流产 异位妊娠 阴道流血 停经后少量阴道流血 短暂停经后不规则阴道流血
腹痛 下腹正中阵发性胀痛 患侧下腹明显压痛、反跳痛
B-HCG 阳性 阳性，往往低于正常子宫妊娠
B超检查 宫腔内可探及妊娠囊 子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动后穹隆穿刺 无血液 内出血时，可抽出陈旧性不凝固血
诊刮物病检 胚胎组织或绒毛 见到蜕膜而无绒毛
4 流产感染的治疗原则?
答：
治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。
如为轻度感染或出血较多，可在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较为严重而出血不多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。
刮宫时忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。
严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功能衰竭及DIC等，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫去除感染源。
1．前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。
答：
前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断：
1）发生时间：
前置胎盘是指妊娠28周以后发生的，而胎盘早剥时间更早些，指妊娠20周以后或者分娩期发生的。
2）胎盘位置：
前置胎盘胎盘位置附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
而胎盘早剥胎盘往往在正常位置。
3）病因：
前置胎盘多有子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常（副胎盘）、受精卵滋养层发育迟缓等。
而胎盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高。
4）临床表现：
前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血，体格检查子宫软，无压痛，大有与妊娠周数相符，且往往先露部高浮。
而胎盘早剥有腹痛，有阴道流血或者没有（与胎盘早剥的类型有关），有贫血，且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合，体格检查子宫胎盘附着处有压痛，子宫大于妊娠周数。
2．前置胎盘对母儿的影响有哪些。
前置胎盘对母儿的影响有：
（1）对母亲的影响：
1）产后出血：
子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。
2）植入性胎盘：
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
3）产褥感染：
前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。
（2）对胎儿的影响：
前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠， 早产率增加，早产儿生活能力低下。
3．前置胎盘作阴道检查时注意事项。
前置胎盘行阴道检查必须在输血、备血或输血以及可以立即手术的条件下进行。
一般仅行阴道窥诊及阴道穹窿扪诊，不作子宫颈管内指诊，以防附着于子宫颈管内口处的胎盘进一步剥离引起大出血。
如果发现宫颈已扩张，则可将示指轻轻伸入子宫颈，切忌用力触动，在触摸子宫颈内口附近有无海绵样胎盘组织，并判断胎盘边缘于子宫颈口的关系。
4．胎盘早剥的常见并发症及处理。
胎盘早剥常见的并发症及处理原则如下：
（1）DIC和凝血机制障碍：
对于处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环，最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子。
如果合并凝血功能障碍，必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母体血循环基础上纠正凝血机制障碍。
（2）产后出血 ：
胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素等，胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩。
若仍不能有效控制子宫出血，或血液不凝、凝血块较软，应快速输入新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。
（3）急性肾功能衰竭：
若尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；若血容量已补足而尿量<17ml/h ,可给于20%甘露醇500ml快速静滴，或呋塞米20—40ml静脉推注，必要时可重复用药，通常1-2日尿量可恢复。
若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示肾功能衰竭。
出现尿毒症时，应及时行透析治疗以挽救孕妇的生命。
4）羊水栓塞：
解除肺动脉高压，改善低氧血症（供氧，解痉药物的使用，）；抗过敏，抗休克；防治DIC；预防肾功能衰竭，预防感染
1. 试述妊娠高血压疾病临床分型。
在我国，妊娠高血压疾病分为：
轻度妊娠高血压疾病：
血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。
中度妊娠高血压疾病：
血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。
重度妊娠高血压疾病：
先兆子痫：
血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：
在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。
2. 妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。
：
防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量不少于25ml。
因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，故应备钙剂为解毒剂。
当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。
3. .妊娠高血压疾病的分类及临床表现。
妊娠高血压疾病分为：
妊娠高血压：
血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。
轻度子痫前期：
血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。
重度妊娠高血压疾病：
子痫前期（重度）：
血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：
在子痫前期（重度）基础上有抽搐或昏迷。
4. 妊娠高血压疾病对母儿的影响。
对母体的影响：
重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭，肝、肾功能衰竭，肺水肿，DIC，胎盘早剥，产后大出血及HELLP综合征等并发症，其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因。
对胎儿的影响：
主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等
5. 妊娠高血压疾病常用的预测性诊断有哪些？
在妊娠中期常用一下4种预测方法：
①平均动脉压：
计算公式为（收缩压+舒张压×2）÷3。
若≧85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病的倾向；②翻身试验：
孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后。
改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≧20mmHg,表明有发生妊娠高血压疾病的倾向；③血液流变学试验：
血细胞比容≧0.35、全血粘度比值≧3.6、血浆粘度比值≧1.6，表明低血容量及血液粘度增高，有发生妊娠高血压疾病的倾向；④尿钙排泄量：
测定尿钙/肌酐比值≦0.04，表明尿钙明显降低，有发生妊娠高血压疾病的倾向。
6. 妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物。
答：
妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
轻度妊娠高血压疾病：
⑪休息及左侧卧位，保证充分睡眠，保持愉快心情。
⑫饮食上无需限盐，普通饮食可。
⑬定期产前检查，监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况。
⑭一般不需药物治疗，对精神欠佳，夜间睡眠差者可予地西泮治疗。
子痫前期：
一旦确诊，住院治疗。
治疗原则：
解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
⑪解痉：
首选药物硫酸镁。
⑫镇静：
地西泮。
⑬降压：
首选肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等均可考虑使用。
⑭适当扩容：
扩容指征为血细胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血浆粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020。
扩容前先解痉。
根据病情选择扩容剂：
白蛋白、血浆、全血适用蔚贫血及低蛋白血症，低分子右旋糖酐，碳酸氢钠或平衡液可疏通微循环，减少血小板凝集，纠正酸中毒，防止DIC。
⑮利尿：
仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿，可用呋塞米、甘露醇。
⑯适时终止妊娠。
⑰产后仍有子痫发作可能，如血压下降不满意，可予硫酸镁或冬眠合剂预防。
7. 妊娠高血压疾病终止妊娠的指征。
妊娠高血压疾病终止妊娠的指征：
⑪子痫前期（重度）患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；⑫先兆子痫患者，孕周已超过36周；⑬子痫前期（重度）患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，但估计胎儿已成熟者；⑭子痫前期（重度）患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑮子痫控制后6～12小时可考虑终止妊娠。
1．试述妊娠对病毒性肝炎的影响。
多数学者认为，妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性。
而妊娠的某些生理变化确可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重，某些妊娠并发症病毒性肝炎病情复杂化，增加诊断和治疗的难度。
例如：
①妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多，糖原储备降低；②妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力降低；③妊娠期生肾上腺皮质、 卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；④胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；⑤分娩时体力消耗 缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；⑥并发妊娠高血压疾病性肝损害 妊娠期肝内胆汁淤
2．简述妊娠、分娩对心脏病的影响。
2、
（1）妊娠期 血容量增加，心输出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。
血容量增加始于妊娠第6周，至32～34周达高峰，较妊娠前增加30％～45％，从而引起心率加快及心排出量增加。
妊娠早期是以心输出量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。
至分娩前1～2个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。
此外，妊娠期子宫增大、膈肌上升使心脏向左上移位，出入心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
（2）分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。
在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压升高，幅度为5-10mmHg。
每次宫缩约有250-500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。
第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时加负压，使内脏血压涌向心脏。
先天性心脏病患者原有血液至左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液至右向左分流，出现紫绀。
第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环。
同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。
（3）产褥期 产后三天内仍是心脏负担较重的时期。
除子宫缩复使一部分血液进入体循环以外，孕期组织内潴留的液体也开始回到体循环，此时的血容量暂
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