各类输液不良反应的原因分析及防护方法.docx

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各类输液不良反应的原因分析及防护方法

各类输液不良反映的缘故分析及防护方法

【关键词】静脉输液；不良反映；防护方法

静脉输液是临床最要紧的给药途径，在医疗实践中占据重要位置，尤其在抢救重危患者的紧要关头，打开静脉通道能让药物迅速进入人体发挥疗效，为救治患者博得时刻，起到踊跃的不可低估的作用。

但在配制、贮藏、运输、利用药品、技术操作等方面，由于操作不慎往往致使输液进程中发生过敏反映，热源反映，心肺功能损伤，静脉炎症，静脉栓塞、渗漏肿胀、组织坏死等不良反映发生，使患者病情加重，迁延不愈乃至危及生命，由此给患者带来雪上加霜的恶运，造成身心痛楚与经济损失，对此各级医药护理人员必需引发高度重视，对造成输液不良反映的各类缘故须采取防范方法，将其发生率降至最低限度。

下面就涉及的问题提出几点观点，以供临床参考。

　　1引发输液不良反映的缘故及临床病症

　　细菌性热源反映

　　静脉输注的药品和输液器具由于未能把好质量关，以致在贮运、配制、利用、操作等环节中被致热物质所污染。

输入的溶液和药液制品不纯等，消毒保留不良，输液瓶消毒灭菌不完全，输液进程中未能严格执行无菌操作等缘故此致致热源物质随输注的液体进入人体而产生热源反映，临床表现为发冷、寒战、发烧、出汗、脉速、恶心呕吐、皮肤惨白、瞳孔散大等，严峻者可显现昏迷或休克病症。

热源反映在临床输液中占专门大比例，而细菌性热源反映是输液热源反映的要紧缘故。

　　过敏反映

　　静脉输注的部份液体中含中异性蛋白，如低分子右旋糖酐，水解蛋白注射液和某些易致敏的药物如青霉素、头孢菌素、细胞色素C等，这些药物一旦用于某些具有特殊过敏体质的人身上，就会产生过敏反映，如显现心慌、气急、脉搏加速、四肢厥冷、皮肤惨白或发绀，全身显现皮疹、荨麻疹、精神呆滞或烦躁不安，和喉头水肿、支气管水肿与过敏性休克等病症，抢救不及时乃至可危及生命。

　　心肺负荷过重

　　在短时刻内输入大量液体一样在3000～3500ml以上者，或输液滴速过快者，使循环血量急剧增加，心肺负荷过重、心肌受损可致心衰和急性肺水肿，患者可突然显现心悸气短，端坐呼吸或呼吸困难，胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，重者痰液可从口鼻涌出等病症。

　　空气栓塞

　　静脉输液时输液皮管内空气未排尽，导管衔接不紧致漏气，液体输完后未及时添加或拔针、加压输液时无人看管液体迅速排空都可发生空气栓塞。

空气输入血管将会阻塞右心室肺动动脉入口，使血液不能顺利进入肺内，患者可突然显现胸部阻塞或胸骨后疼痛异样，继而显现极度呼吸困难和严峻缺氧发绀等病症，以致当即死亡。

　　静脉炎的发生

　　长期不间歇的静脉输注高渗溶液和刺激性较强的药物，如升压扩管、抗癌化疗药物，因药物的化学刺激作用，使局部静脉管壁发生炎性病变。

输液中未严格执行无菌操作，使细菌或微粒随输液进入人体，引发局部静脉感染，静脉周围组织显现红肿、疼痛，沿静脉走行局部发生条索状改变，并伴畏寒、发烧等全身病症。

　　输液中微粒的污染

　　在输液进程在，输液的微粒可随液体进入人体，严峻危害人体健康。

产生缘故多由于药液在加工制作进程中水、空气、物质材料被污染，异物与微粒混为一体。

溶液瓶、橡皮塞、橡皮管不干净、橡胶微粒的脱落物及隔膜微粒的脱落物。

液体放置时刻太长、玻璃瓶或橡皮塞受药液浸泡侵蚀时刻太长而脱落形成微粒。

输液器和注射器不干净、切割玻璃上的玻璃微粒。

开瓶塞加药时针头反复进入橡皮塞，致使橡皮塞撕脱的微粒。

输液环境不干净，空气中尘埃微粒污染输液溶液，联合用药中由于配伍不妥所产生的化学微粒。

玻璃屑、纤维等微粒都可随输液进入人体造成肺脑肝肾等组织的损伤，可堵塞血管致局部供血不足，组织缺血缺氧，乃至坏死。

微粒进入肺毛细血管，可引发巨噬细胞增殖，黏附包围微粒而形成肺内肉芽肿。

更严峻者可因微粒对血管壁的刺激而降低血管壁的滑腻度，引发红细胞和血小板黏附和聚集在微粒周围形成血栓，引发血管栓塞，和血小板减少症和过敏反映，微粒进入人体后亦可引发烧源反映及致癌反映，刺激组织发生肺动脉炎和静脉炎或形成血肿。

　　输液的温度及pH值的阻碍

　　输液的温度不适宜；如人体输入过冷或过热的液体，在体温调剂中枢还来不及对外来异样温度进行调剂时，机体对冷热刺激会产生应激反映，较冷刺激使血管痉挛收缩，致使血压升高，较热刺激可使血管扩张血压下降，重者可致休克。

输液的酸碱度不适当，如液体的pH值太高或太低，超过血液的缓冲容量，输入人体后可引发酸中毒或碱中毒。

　　输液渗透压阻碍

　　人体假设输入大量低渗溶液，红细胞可将水分迅速吸入胞内，使细胞膨胀和破裂，血红素析出可引发血尿，并可显现寒战、高热等病症，重者可造成死亡。

假设人体输入大量高渗溶液，血细胞的水分被吸入组织间隙，可使红细胞萎缩变形，有诱发血栓形成的可能，还可引发静脉皮肤的血管病变而产生静脉炎。

　　药品质量的阻碍

　　药品制剂虽在出厂前通过国家卫生部门按质检标准严格检查达标，但常由于在贮运进程中不注意使瓶口松动，瓶身碰裂造成细菌污染，或因药物横卧或倒置造成隔膜和橡皮塞脱落，或因橡皮塞被药液的溶解渗透作用，使药液发生变质，或药液放置时刻太长，可引发药液酸碱度的改变而对瓶身玻璃有必然侵蚀作用，引发玻片脱落或因其他缘故引发药液混浊，沉淀变质等。

　　药物配置时刻长短产生化学阻碍

　　抗生素药液配制后假设放置时刻太久，会产生化学转变，如青霉素经溶解后易分解成青霉素烯酸，这种药物为一种半抗原，进入人体与蛋白质上氨基酸的氨基结合，形成全抗原，易令人致敏。

须在配制后的4h内用完，用药前须询问过敏史，在用药期间时常会显现过敏反映，须紧密观看，第一次用药观看15～20min方可离开，显现过敏情形因人而异，有时可在数分钟或数秒钟内显现。

　　注射技术因素阻碍

　　注射技术水平欠佳，不能一针见血，或注射针头不能完全进入血管，使药液外渗到皮下组织，造成局部组织渗漏肿胀疼痛，若是是高渗溶液，刺激性较强的化学药液，还会引发静脉炎和局部组织坏死病症。

　　2各类输液不良反映的预防方法

　　热原反映的防护方法

（1）为减少输液中显现的热源反映，医药人员必需把好药品及输液器具的供货关，确保输液器具及药品质量合格，严格执行药品的有关法律法规，杜绝伪劣输液器具，三无产品流入医院，对输注的流体利用期严格规定在3个月之内。

（2）对寄存药品输液器具的环境应作按期空气消毒，维持环境清洁干燥，严防输液器具及药品污染、变质、发霉，在贮运药品途中应专门警惕谨慎，轻取轻放，严防碰撞，摔掷而致瓶口松动，瓶底破裂造成细菌污染等隐患。

（3）为有效防范工作中不慎引发的热原反映，护理人员须严格按输液操作规程办事，输液前认真检查药液的质量，有无沉淀、混浊、变质，出厂日期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂纹，如发觉有真菌生长时及时改换。

检查输液器具上的包装是不是完整，有无漏气及灭菌日期，严格执行无菌操作，操作前应洗手戴口罩衣帽整洁，未经消毒的手不能直接触碰针头和药液。

（4）医治室应环境清洁，按时作空气熏蒸或紫外线消毒，减少人员流动，避免空气中杂菌污染，有条件者最好做空气净化。

医药护理人员在药品销售、寄存、配制无菌操作等方面应超级严格，严谨的按程序化、层次化、标准化的治理方式行事，才能有效避免和减少输液进程中的发烧反映。

（5）如患者在输液中显现热源反映，反映轻者可减慢输液速度或停止输液，通知医生及时处置，注意观看体温转变，反映重者当即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反映缘故，对高热者进行物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素医治。

　　药物过敏反映的防护方法

（1）药物过敏反映在临床用药中虽时有发生，但只要医护人员用药进程中严格遵守操作规程，层层把关，过敏反映的发生是可杜绝减少的。

如青霉素、头孢菌素等用药前必需详细询问有无过敏史，然后做皮肤过敏实验。

皮试结果为阴性者方可用药，皮性结果为阳性者严禁用药，有部份患者用药一样时刻后时常会显现迟缓反映，必需引发重视，用药期间应周密观看。

开始用药时滴速应减慢，患者无特殊情形后，才可调至正常滴速，第一次用药需观看15～20min无异样者方可离开观看室。

（2）有些药物配置后会受时刻长短，温度高低的阻碍，如青霉素类药物配置后化学成份极不稳固，放置太久会产生化学反映，最好现配现用，放置时刻最多不能超过4h，不然容易引发过敏反映。

如发生过敏反映，应采取紧急应付方法：

当即停止输液，平卧、吸氧，注意保暖、升压、抗过敏、抗休克医治，如有喉头水肿支气管水肿当即行气管内插管或紧急气管切开，周密观看P、HR、BP、心电及生命体征转变。

　　心肺循环负荷过重防护方法

　　在短时刻内输入过量液体或输液速度过快，使患者心肺循环负荷过重显现急性心肺功能损害或急性肺水肿者，须当即停止输液并通知医生进行紧急处置；患者取端坐双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担，给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液产生，温化瓶内加入20%～30%乙醇进行湿化氧气（因乙醇能降低肺泡内表面张力），使泡沫破裂消散，改善气体互换，减轻缺氧病症。

遵医嘱给予镇定剂、平喘、强心、利尿和扩管医治，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷，必要时用止血带进行四肢轮扎，适当加压以阻断静脉回心血量。

输液进程中应注意操纵滴速和输液量，尤其对老年、小儿、体弱及心肺功能不全者应专门谨慎。

　　静脉炎的预防护理方法

　　静脉炎的发生系由于长期输入高渗溶液和有刺激的药液，和输液进程中未严格执行无菌操作，使局部静脉发生感染。

故必需采取防范方法，在静脉注射操作进程中，必需严格执行无菌操作，避免静脉炎的发生。

对血管有刺激的药物应充分稀释后再用，输液速度宜慢，避免药物渗漏，有打算的改换输液部位，爱惜静脉血管。

如因不慎发生静脉类，应停止在此静脉输液，举高肢体，并限制活动，局部用硫酸镁或复方七叶皂苷软膏涂敷1次/d，用中药全黄散加醋调成糊状局部外敷2次/d，具清热解毒，消肿止痛作用。

　　空气栓塞防范方法

　　空气栓塞常由于输液操作时管内空气未排尽，液体输完后未及时添加或拔针，加压输液时液体迅速排空，使空气进入血管发生空气栓塞，空气栓子随血液进入右心室肺动脉入口处，将会致使严峻缺O二、发绀，极度呼吸困难，乃至当即死亡等极为危险的后果。

（2）为幸免在输液中发生空气栓塞，护理人员应严格遵守输液操作规程，输液前必需排尽管内空气，严防空气输入血管内而致使严峻后果，常常检查导管连接处衔接是不是紧凑，加压输液时必需维持液压均衡，以防迅速排空。

同时须有人看管，以防液体排空后使空气进入。

　　静脉输液中微粒污染防护方法

　　在输液进程中输液微粒可随输液进入人体，严峻危害人体健康。

故必需防范，要求采纳密闭式一次性输液器，减少污染机遇。

输液前认真检查液体质量，注意其透明度，有效期及溶液瓶有无裂痕，瓶盖有无松动，瓶签笔迹是不是清楚，有条件者可采纳超净工作台，进行配药及药物添加。

输液器通气管结尾放置空气滤膜，以避免空气中的微粒进入溶液内，输液管结尾利用终末滤器，以截留溶液中的微粒和异物进入血管。

配药切割安瓿时应用酒精棉签消毒瓶颈，然后再抽药，以防玻璃微粒带入输液溶液中，严格执行无菌技术操作，药物应现配现用，严防污染。

　　提高静脉注射操作技术，严防输液渗漏不良反映发生

　　在静脉注射技术操作中，能一针见血并使注射针头完全进入血管，整个输液进程中能幸免药液渗漏到皮下组织中，具有如此的技术水平和熟练程度，才能减轻患者痛楚，减少因操作中的各类失误所致使的静脉炎、静脉渗漏性肿胀的不良反映发生。

护理人员在临床操作中应不断探讨和提高静脉注射操作技术，技术上做到精益求精，力求一针见血。

使之成为广大患者能信任的操作能手。

为幸免输液不良反映发生，除应采取上述各类防护方法外，咱们还应注意输入液体的温度，如输入通过冷冻冷藏的液体，必需将液体放置使温度自然上升，接近恒温时方可输入人体。

需加温的液体，如甘露醇产生结晶后必需将结晶部份用开水泡开后，待药液冷却后才能输入人体。

假设输入温度太高或太低的液体，都会致使血管产生收缩或舒张的应激转变，造成血压的波动，令人产生不良反映。

另外输液时还应注意药物的酸碱度，避免因输入药液的酸碱度太高或太低而引发酸中毒或碱中毒的病症发生。

为避免输液不良反映发生，在配制药液时应严格把好质量关，认真检查药液有无沉淀、变质、混浊、絮状物，瓶口有无松动，瓶身有无碰裂，药液放置时刻是不是超过有效期，瓶子的隔膜和橡皮塞有无脱落，或药液因放置时刻太久而引发酸碱度的改变等，并检查有无霉菌生长。

操作人员在配制药物时除细心检查药品质量，严格把好关口外，还应进行严格的校对手续，由一人一次性将药配好，幸免中断停顿离开，再由另一人进行查对，避免因药配错或因三查七对不严而造成输液的不良反映，只有严格、严谨、细致、认真履行工作职责，把好每一个关口，才能将输液不良反映的发生率降低到最低限度。