小儿感冒诊疗方案.docx
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小儿感冒诊疗方案
小儿感冒诊疗方案
一、中西医病名
中医诊断:
感冒。
西医诊断:
急性上呼吸道感染。
二、诊断
(一)中医诊断标准:
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.4-94)小儿感冒中医诊疗指南的诊断依据。
以下为中医作为小儿感冒的诊断标准:
1、病史:
气候骤变,冷暖失调,或与感冒病人接触,有感受外邪病史。
2、主要临床表现:
发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。
3、感冒伴有兼证者,可见咳嗽加剧、喉间痰鸣;脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调;烦躁不宁、惊惕抽风等表现。
4、特殊类型感冒:
疱疹性咽峡炎可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹。
咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。
5、血象检查:
病毒感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。
(二)西医诊断标准:
参照诸福堂主编的《实用儿科学》第七版人民卫生出版社急性上呼吸道感染的诊断标准。
1、有感冒流行病接触史,潜伏期多为2-3天或稍久。
2、症状:
婴幼儿可骤然起病,高热、咳嗽、食欲差,可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥,年长儿症状较轻,常见鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽痛、或者不适等。
3、体检:
可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛等;肺部呼吸音正常。
4、辅助检查:
病毒感染时白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高,咽拭或鼻咽部分泌物病毒分离可明确病原。
(二)证候诊断
主证
1、风寒感冒证
恶寒,发热,无汗,鼻塞,流清涕,喷嚏,咳嗽,痰稀白易咯,面色自,头身痛,口不渴,咽无红肿疼痛,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。
2、风热感冒证
发热,恶风,有汗或少汗,鼻塞,流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或黄,面色红赤,哭闹不安或烦躁不宁,头痛,口渴,咽红肿痛,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。
3、时疫感冒证
起病急骤,全身症状重。
高热寒战,头晕头痛,鼻塞,喷嚏,咳嗽,面目红赤,哭闹不安或烦躁不宁,咽红肿痛,无汗或汗出热不解,肌肉骨节酸痛,腹胀腹痛,或有呕吐,泄泻,舌质红或红绛,苔黄燥或黄腻,脉洪数,指纹紫滞。
兼证
1、夹痰证
感冒兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣,舌苔厚腻,脉浮滑或滑数。
2、夹滞证
感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,口气秽臭,恶心呕吐,吐物酸腐,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘结,舌苔垢腻,脉滑。
3、夹惊证
感冒兼见惊惕、惊叫,烦躁不宁,甚至骤然两目凝视,肢体抽搐,口唇发绀,舌质红,脉浮弦或弦数。
三、治疗方案
(一)治疗原则
感冒治疗以疏风解表为基本原则。
临床上应区分主证和兼证辨证论治。
治疗主证时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。
治疗兼证时应在解表的基础上,分别佐以化痰、消导、镇惊之法,其中兼有寒痰者宜宣肺化痰,兼有热痰者宜清肺化痰。
同时,因小儿为稚阴稚阳之体,过汗则耗伤津液,甚则损伤心阳,不利病愈,反致病深转重,故在解表之时发汗不宜太过。
如为体虚感冒者可用扶正解表法治疗。
本病除内服汤药之外,还常用中成药治疗,也可配合使用外治疗法。
(二)分证论治
主证
1、风寒感冒证
治法:
辛温解表。
主方:
荆防败毒散加减。
常用药:
荆芥、防风、羌活、苏叶、
白芷、桔梗、白前、桂枝、
葱白、淡豆豉
头痛明显者
加葛根;
恶寒无汗者
加麻黄;
呕吐者
加半夏、生姜;
外寒里热者
加黄芩、板蓝根。
2、风热感冒证
治法:
辛凉解表。
主方:
银翘散加减。
常用药:
金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、
桑叶、大青叶、淡竹叶、桔梗、
淡豆豉、荆芥、甘草
高热者
加栀子、黄芩;
咽红肿痛者
加蝉蜕、蒲公英、玄参;
大便秘结者
加枳实、生大黄。
3、时疫感冒证
治法:
清热解毒。
主方:
银翘散合普济消毒饮加减。
常用药:
金银花、连翘、荆芥、羌活、
薄荷、栀子、黄芩、板蓝根、
桔梗、牛蒡子、贯众、甘草
高热者
加柴胡、葛根;
恶心、呕吐者
加竹茹、黄连。
兼证
1、夹痰证
治法:
风寒夹痰者宜辛温解表,宣肺化痰;
风热夹痰者宜辛凉解表,清肺化痰。
主方:
风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减;
风热夹痰者银翘散合桑菊饮、黛蛤散加减。
常用药:
风寒夹痰者常用
麻黄、荆芥、防风、苏叶、
桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等;
风热夹痰者常用
金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、
荆芥、桑叶、大青叶、菊花、
黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮等。
2、夹滞证
治法:
疏风解表兼以消食导滞。
主方:
风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础,均加用保和丸加减。
常用药:
风寒夹滞者常用
荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、焦神曲、焦山楂、莱菔子等;
风热夹滞者常用
金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、焦神曲、焦山楂、槟榔等。
3、夹惊证
治法:
解表兼以清热镇惊。
主方:
银翘散合镇惊丸加减。
常用药:
金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、
蝉蜕、防风、板蓝根、钩藤、
僵蚕、白蒺藜。
另加用小儿金丹片或小儿回春丹。
(三)中成药
中成药
用量用法
适应症
双贝糖浆
1岁以下,每次3-5ml,每日3次;1-3岁,每次5-10ml,每日3次;3岁以上,每次5-10ml,每天5-10次,或不拘次数少量频服。
风热感冒证、时疫感冒证,及各兼夹证
清宣止咳颗粒:
3岁以下,每次0.5包;3岁以上,每次1包,日3次。
用于风热感冒证、时疫感冒证及风热夹痰证、夹惊证伴咳嗽的者。
清咳平喘颗粒:
3岁以下,每次0.5包;3岁以上,每次1包,日3次。
用于风热感冒证及风热夹痰证伴咳嗽者。
三拗片:
2岁以下,每次0.5片;2岁以上,每次1片,日3次。
用于风寒感冒证及风寒夹痰证伴咳嗽者。
玉屏风颗粒:
每服剂量:
小于1岁2g,1-5岁2.5-5g,6-10岁5g,日3次。
用于体虚感冒者后期调理。
肺力咳合剂:
1岁以下,每次3ml;1-10岁,每次10ml,日3次。
用于感冒夹痰的患儿。
醒脾养儿颗粒:
1岁以下,每次0.5包;1岁以上,每次1包,4岁以上,每次2包,日3次,
用于感冒夹滞者。
小儿柴桂退热颗粒:
1岁以下,每次0.5包;1岁以上,每次1包,4岁以上,每次1.5包,日3次,
用于各证型见发热者。
小儿双金清热口服液*:
1岁以下,每次5ml;1-10岁,每次10ml,日3次。
用于风热证,尤见大便干结者。
羚羊角粉:
1岁以内每服0.3g,1-3岁每服0.5g,4岁以上每服1g,均1日2-3次。
用于风热感冒证,尤其夹惊证。
(四)中药注射剂
中成药
用量用法
适应症
炎琥宁注射液:
5mg/kg.d加入5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴,最大剂量不超过160mg。
用于各型感冒见发热者,尤其适用于风热型。
热毒宁注射液:
0.5ml/kg.d加入5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴,最大剂量不超过10ml。
用于各型感冒见发热者,尤其适用于风热型、夹惊型。
喜炎平注射液:
0.1-0.2ml/kg.d加入5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴,最大剂量不超过10ml。
用于各型感冒见发热者,尤其适用于风热型。
(五)外治法
1、中药灌肠法
口服中药困难者可选择中药灌肠法,根据不同证型、配取相应的中药液体(辩证汤剂)。
2、小儿推拿捏脊:
可用于各证型伴发热的患儿,给与退热药后汗出困难者,起疏通经络气血,而致汗出热推的目的。
3、耳穴压豆:
辩证选取相应耳穴进行压豆治疗,用于各证型的辅助疗法。
4、雾化吸入疗法:
适用于各证型咳嗽气促,或痰多难咯者。
5、药物敷脐疗法:
适用于肺脾气虚证者或治疗过程中不耐受药物胃肠都反应者。
6、中药泡洗法:
适用于各型伴发热者,达到促进气血运行、畅通经络作用,以减轻发热症状。
四、注意事项
(一)并发症处理
1、邻近器官的感染和全身各处的感染及变态反应等所引起的并发症,必须及时诊断,根据病情的轻重缓急而采取适当的措施。
2、并发肺炎,参照“肺炎喘嗽”诊疗常规处理。
3、并发病毒性心肌炎,参照“病毒性心肌炎”诊疗常规处理。
4、高热惊厥和急性呕吐、腹泻要注意观察,并与其他疾病作鉴别诊断,密注意病情变化。
5、对其他各种症状,可作适当的对症治疗。
6、当有细菌感染时,可选用适当的抗生素治疗。
(二)调护
流行期间要重视预防,防寒保暖,保持居室空气流通。
多饮水,宜食富含维生素的食物。
五、疗效评价
(一)疗效性观测
1、相关症状:
恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽痛、全身不适、口渴、小便等
症状的变化,每天观察变化。
2、体温测试:
住院病人,每四小时记录1次,并附体温记录单;门诊病人,有受试者记录体温,每日4次。
3、治疗前后舌象、脉象的变化。
4、白细胞总数加分类。
5、根据病情可做病毒分离鉴定及病毒血清学实验等有关检查。
(二)疗效判断
1、临床治愈:
治疗3天以内体温恢复正常,各种感冒症状全部消失。
2、显效:
治疗3天以内体温恢复正常,感冒的大部分症状消失。
3、有效:
治疗3天以内体温较以前降低,感冒的主要症状部分消失。
4、无效:
治疗3天以内体温为降或升高,感冒的主要症状无改善。
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