中国科学院外籍青年科学家计划推荐表.docx
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中国科学院外籍青年科学家计划推荐表
编号：
中国科学院外籍青年科学家计划推荐表
推荐单位名称（盖章）
外籍青年姓名
外籍青年国别
申请来华期限
中国科学院国际合作局制
年月日
外国青年科学家的基本情况
姓名
性别
国籍
职位
电话
E-Mail
传真
研究领域
（中英文）
工作单位
（中英文）
联系地址
外国科学家简历、主要学术和技术成就、在国外机构和国际组织任职情况以及曾获得的主要国际学术奖（中英文）
外国青年科学家在我院工作计划安排
外国科学家在我院期间的具体合作研究项目、学术交流、人才培养、拟解决问题等活动计划
依托单位合作者的情况以及推荐意见
联系人员信息
姓名
性别
职务
电话
E-Mail
手机
传真
研究领域
（中英文）
推荐单位意见以及相关承诺
推荐单位负责人：
（盖章）年月日
专业局意见
专业局领导：
（盖章）年月日
国际合作局的意见
国际合作局领导：
（盖章）年月日
国际合作主管院领导意见
主管院领导：
年月日
CHINESEACADEMYOFSCIENCES
APPLICATIONFORFELLOWSHIPFORYOUNGINTERNATIONALSCIENTISTS
1.NameinFull
2.Gender
3.DateofBirth
FamilyFirstMiddle
□Male□Female
DayMonthYear
4.Nationality
5.Citizenship
6.PermanentResident
7.CurrentAppointmentand/orStatus
Title:
Division:
Institution:
8.AcademicDegree（Ph.D.）
Type:
DateObtained（orExpected）
Field:
/
/
Institute:
Country:
DayMonthYear
9.HigherEducation（Startfromthelatestone）
NameofUniversity/Institution
Location
Degree
Field
CompletionDate（Month/Year）
10.PreviousEmployment（Startfromthelatestone）
NameofInstitution
Location
Position
From–to（Month/Year）
11.AcademicAwards（Pleaseindicatetitle,yearandconferrer.）
12.ResearchFieldandSpecialization
13.NameofProposedHostResearcherandHostInstitution
HostResearcher:
Title:
Division:
HostInstitution:
14.ResearchThemeinCAS（upto100lettersincludingspacesandsymbols）
15.ProposedTenureofCASYoungFellowship
From:
/
/
to
/
/
Total:
DayMonthYearDayMonthYearMonths
16.ResearchPlaninCAS:
Pleaseincludeatleastthefollowingitems:
a.Presentresearchrelevanttoproposedresearchplan
b.Purposeofproposedresearch
c.ProposedPlan
d.Expectedresultsandimpacts
17.SubjectandAchievementofPastResearch
18.ListofMajorPublications
Authors（all,）Year,Title,Journal,Vol,No.,pp.-
19.LanguageAbility（5:
excellent………1:
poor）
Reading
Writing
Hearing
Speaking
English
54321
54321
54321
54321
54321
54321
54321
54321
54321
54321
54321
54321
54321
54321
54321
54321
Chinese
54321
54321
54321
54321
20.PastStay（s）inCAS
Place:
Year:
Purpose:
21.Name（s）ofotherfellowship（s）forwhichyouarenowapplying
22.MailingAddress（Approximatelythreemonthsafterreceivinganapplication,CASwillsendoutfellowship-commencementdocuments,socareshouldbetakentoensurethattheaddresswillremainvalid.PleasecheckOfficeorHome;unlessotherwisestatedwewillsendthedocumentstoyourOffice.）
□Office:
□Home:
Tel:
Tel:
Fax:
Fax:
E-mail:
E-mail:
23.Willyoubeaccompaniedbyspouseand/oroffspring（s）?
Ifso,pleaseindicatetheirnamesandrelationship.
Name:
Relationship:
24.IfyouhavebeenpreviouslyawardedasaCASfellowshiporparticipatedinanotherCASresearchprogram,pleaseindicatethenameoftheprogramandtheperiodofyourparticipation.
Nameoftheprogram:
Periodofparticipation:
Icertifytheaboveinformationtobeaccurateandcorrect.
Date:
Name（Print）:
Signature:
（Applicantsignature）
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