慢性病表格剖析.docx

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慢性病表格剖析

金安区肿瘤发病登记册

填报单位：

年

编号

患者

姓名

性别

年龄

身份证号

现住址

诊断

病理学

类型

确高确诊单位

确诊日期

诊断依据

随访日期

随访情况

联系电话

备注：

诊断依据：

1临床2、x线、CT、超声、内窥镜3、手术、尸检（无病理）4、生化、免疫5、细胞学、血片6、病理（继发）7、病理（原发）8、尸检（有病理）9、不详10、死亡补发病随访情况：

1、生存2、户口迁出3、死亡4、失访5、其他（需注明）

金安区区级及以上医疗机构心脑血管疾病报告登记表

填报单位：

年

编号

门诊号/住院号

姓名

年龄

出生日期

现住址

联系

电话

诊断名称

诊断依据

诊断日期

报告科室

报告医师

报告

日期

第几次发病

备注：

诊断依据：

填写以下序号：

1、临床2、生化、免疫3、病史4、眼底检查5、脑脊液6、冠状动脉造影7、心电图8、脑血管造影9、CT10、尸检11、磁共振12、死亡补发病13、不详

金安区肿瘤死亡登记册

填报单位：

年

编号

患者

姓名

性别

年龄

身份证号

现住址

死亡日期

死亡原因

病理学类型

诊断

单位

诊断日期

诊断

依据

联系电话

备注：

诊断依据：

1临床2、x线、CT、超声、内窥镜3、手术、尸检（无病理）4、生化、免疫5、细胞学、血片6、病理（继发）7、原发（病理）8、尸检（有病理）9、不详10、死亡补发病随访情况：

1、生存2、户口迁出3、死亡4、失访5、其他（需注明）

六安市第四人民医院

金安区区级及以上医疗机构心脑血管疾病报告登记表

_______年

六安市第四人民医院

金安区肿瘤发病登记册

_____年

六安市第四人民医院

金安区肿瘤死亡登记册

_____年

金安区心脑血管死亡登记册

填报单位：

年

编

号

患者

姓名

性别

年龄

身份证号

现住址

死亡

日期

死亡原因

诊断

单位

填卡医师

诊断

依据

联系电话

备注：

诊断依据：

1临床2、x线、CT、超声、内窥镜3、手术、尸检（无病理）4、生化、免疫5、细胞学、血片6、病理（继发）7、原发（病理）8、尸检（有病理）9、不详10、死亡补发病随访情况：

1、生存2、户口迁出3、死亡4、失访5、其他（需注明）

六安市第四人民医院

金安区心脑血管死亡登记册

_____年

金安区死亡登记册

填报单位：

年

编

号

患者

姓名

性别

年龄

身份证号

现住址

死亡

日期

死亡原因

诊断

单位

诊断医师

联系电话

六安市第四人民医院

金安区死亡登记册

_____年