嘉和电子病历模板制作过程.docx

嘉和电子病历模板制作过程.docx

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嘉和电子病历模板制作过程

（一）制作模板

1.模板制作前，首先应熟悉程序界面，其次掌握模板制作的流程和元素制作的方法。

流程图如下：

2.登录系统

3.登录电子病历平台后，点击“模板维护工作站”。

进入“电子病历模板编辑站”后，可以看到显示为电子病历模板编辑站的窗口（见下图）

4.在模板视图中,选择相应的科室,右击“病历”，选中“新建”。

则会出现一个新建模板的对话框，输入名称、监控代码、选择相应的书写。

然后会出现一个新的空白模板。

（如下图）

5.新建的空白模板必须更换页眉及纸型因为所新建模板的页眉和纸型不符合医院的要求，所以需要更换。

方法：

单击“文件”菜单栏－“选择页眉类型”－选择“空白模板”或“全院通用的入院记录”，来更换页眉和纸型大小。

系统数据库中原本已有一些模板，新建模板之后，我们可以插入系统中自有的模板进行修改，根据自己的需要将模板修。

或者在空白模板直接添加元素库的内容，制作模板时可以直接打开或插入模板。

方法有两种：

方法一：

将系统中原有模板另存到本地，在新建的模板中直接通过单击“文件菜单”－“打开本地文件”或“工具栏”中的“打开”将存于本地的模板打开存于新建模板中并进行修改。

（见下图）

方法二：

新建模板如果已经是正确的页眉及16K设置，单击“文件菜单”－“插入文件”，因新插入的模板，会自动空一行，光标定位在第一行，单击“工具”菜单－“删除行当前/范围”，此时可对模板进行修改并保存。

（见下图）

（二）修改模板

修改模板，主要内容是向模板中添加元素、删除元素、修改元素属性。

大括号中的内容称为元素。

下面介绍如何添加元素？

如何删除元素？

添加元素

选择元素库中的不同元素类型，单击即可将元素加入光标所在位置。

右键选择“元素属性”，填写“项目名称”后增加元素内容。

（1）单选、多选、有无选

单选用于单一选择，多选可一次选择多个选项，有无选用做有前缀的选择。

三种元素只是显示方式不同，但因三种选择元素制作方法相同，现只介绍一种，以“单选”为例。

制作方法如下图：

（2）录入提示：

提示录入主观信息，如｛主诉内容｝，制作方法如下图：

（3）格式化录入

数值型及日期时间型元标准格式的录入。

如：

体温、脉搏、呼吸、血压、时间，等必须用格式化录入。

如：

）

和日期型

。

制作方法下图：

（4）固定文本不可删除

主要是用于标签或在书写中不允许删除的内容。

制作方法如下图：

（5）表格制作

左侧提供与word中插入合并单元格相同的功能，只是在合并与拆分单元格目前只能一次合并两个单元格和拆分成两个单元格。

如上图。

（6）标题定位符

用来定义层次。

一般制作模板时会用到，了解下就可以。

如图：

（7）高级元素和关键词，

现以制作关键词—吸烟史为例。

如下图:

（8）删除元素

选中元素，按delete键。

或者删除元素

补充说明：

科研检索病历时，是根据病历中的层次及元素的项目名称。

所以在制作模板时，模板中的内容必须有层次性，使用项目名称在检索时，通过已经定义好的层次对其进行检索。

有三类元素是可以用来定义层次的：

固定文本不或删除、表格、标题定位符。

根据不同层次及元素所组合的模板，都可以导出XML，如下图所示：

（三）保存

经过上述步骤，您已经制作好一个模板，模板制作好，一定要保存。

（四）审核

审核后就可以正常使用了！

模板编辑注意事项

Ø删除元素时应该全部选中该元素，才能删除否则将会留下元素的格式

Ø病程记录不需要标题（注意有关标题的问题）

Ø除了首次病程需要添加签名，其他都部需要

Ø编辑元素时，如没点击编译，点确定，元素创建不成功，需重新再写入编译。

层次号应用的主要说明：

1、病史模板中，大标题如：

“入院记录”或“第几次入院记录”不需要层次号

2、基本信息处应用表格时，整个表格名称为基本信息，层次号为1

3、主诉、现病史、既往史、个人史、（月经）婚育史、家族史名称为个个病史名，层次号均为1

4、体格检查为名称，层次号为1，一般情况，层次号为2

5、病程模板中：

首次病程记录第一行，固定文本，名称为：

“T病程记录1”，层次号为1

首次病程标题名称为：

标题，层次号为2

医生签名名称为：

病程签名，层次号为2

其他病程模板中不能有层次号为1的内容，如果需要加层次号只能从2开始。

6、三种类型的元素有层次号：

固定文本不可删除、表格、标题定位符。

标题定位符应用的说明：

对于可插入结构化的文本内容模板，尤其是较长的结构化文本内容要有标题定位符，标记一段文字的开始及结束。

这是为了便于给文本内容分界，与其他文本内容进行区分。

替换项目

在系统下的自动提取项目维护中进行维护

鉴别诊断、诊疗计划、并发症

在系统下的文件选择中维护

模板中关键字关联制作

\keyword1高血压史\keyword0

录入提示：

\mark1大小\mark0