专项整治高处作业安全检查表模板.docx
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专项整治高处作业安全检查表模板
专项整治—高处作业安全检查表
工程名称
建设单位
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
安全帽
作业人员不戴安全帽，每人扣2分
作业人员未按规定佩戴安全帽，每人扣1分
安全帽不符合标准，每顶扣5分
5
2
安全网
在建工程外侧未采用密目式安全网封闭或网间不严扣5分
安全网规格、材质不符合要求扣10分
10
3
安全带
作业人员未系挂安全带，每人扣5分
作业人员未按规定系挂安全带，每人扣3分
安全带不符合标准，每条扣5分
5
4
临边防护
工作面临边无防护每处扣5分
临边防护不严或不符合规范要求每处扣5分
防护设施未形成定型化、工具化扣5分
10
5
洞口防护
在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口，未采取防护措施每处扣3分
防护措施、设施不符合要求或不严密每处扣3分
防护设施未形成定型化、工具化扣5分
电梯井内每隔两层（不大于10m）未设置安全平网每处扣5分
10
6
通道口
防护
未搭设防护棚或防护不严、不牢固可靠每处扣5分
防护棚两侧未进行防护每处扣6分
防护棚宽度不大于通道口宽度每处扣4分
防护棚长度不符合要求每处扣6分
建筑物高度超过24m，防护棚顶未采用双层防护，扣5分
防护棚的材质不符合要求每处扣5分
10
7
攀登
作业
移动式梯子的梯脚底部垫高使用每处扣5分
折梯使用未有可靠拉撑装置每处扣5分
梯子的制作质量或材质不符合要求每处扣5分
5
8
悬空
作业
悬空作业处未设置防护栏杆或其他可靠的安全设施每处扣5分
悬空作业所用的索具、吊具、料具等设备，未经过技术鉴定或验证、验收每处扣5分
5
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
9
移动式
操作平台
操作平台的面积超过10㎡或高度超过5m扣6分
移动式操作平台，轮子与平台的连接不牢固可靠或立柱底端距离地面超过80㎜扣10分
操作平台的组装不符合要求扣10分
平台台面铺板不严扣10分
操作平台四周未按规定设置防护栏杆或未设置登高扶梯扣10分
操作平台的材质不符合要求扣10分
10
10
落地式
操作平台
平台未编制专项施工方案或未经设计计算扣10分
平台搭设不符合专项方案要求扣10分
平台支撑架未与工程结构连接或连接不符合要求扣8分
平台台面铺板不严或台面层下方未按要求设置安全平网扣10分
材质不符合要求扣10分
平台未在明显处设置限定荷载标牌扣3分
10
11
悬挑式
钢平台
悬挑式钢平台未编制专项施工方案或未经设计计算扣10分
悬挑式钢平台的搁支点与上部拉结点，未设置在建筑物结构上扣10分
斜拉杆或钢丝绳，未按要求在平台两边各设置两道扣10分
钢平台未按要求设置固定的防护栏杆和挡脚板或栏板扣10分
钢平台台面铺板不严，或钢平台与建筑结构之间铺板不严扣10分
平台上未在明显处设置限定荷载标牌扣6分
10
12
安全培训教育
未对工人进行施工生产中有关安全生产法规、劳动保护、施工流程及方法、现场危险源和区域识别、安全防护基本常识等方面的安全知识教育扣5分
未根据工种对工人进行专项安全技能教育的扣5分
施工前未进行班组安全教育和施工交底的扣5分
分部分项施工前，项目部安全技术人员未对施工作业班组进行书面安全技术交底的扣5分
未对新进工人进行三级教育，教育内容缺乏针对性、过于简单、流于形式，教育无记录无签字的扣5分
10
检查项目合计
100
检查人
检查组组长
注：
1每项最多扣减分数不大于该项应得分数。
2.总计得分低于60分予以通报。
附件2-1
专项整治—起重机械设备检查用表（物料提升机）
工程名称
建设单位
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
序号
检查项目
扣分标准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
1
保证项目
安全
装置
未安装起重量限制器、防坠安全器扣15分
起重量限制器、防坠安全器不灵敏扣15分
安全停层装置不符合规范要求，未达到定型化扣10分
未安装上限位开关的扣15分
上限位开关不灵敏、安全越程不符合规范要求的扣10分
物料提升机安装高度超过30m，未安装渐进式防坠安全器、自动停层、语音及影像信号装置每项扣5分
15
2
防护
设施
未设置防护围栏或设置不符合规范要求扣5分
未设置进料口防护棚或设置不符合规范要求扣5～10分
停层平台两侧未设置防护栏杆、挡脚板每处扣5分，设置不符合规范要求每处扣2分
停层平台脚手板铺设不严、不牢每处扣2分
未安装平台门或平台门不起作用每处扣5分，平台门安装不符合规范要求、未达到定型化每处扣2分
吊笼门不符合规范要求扣10分
15
3
附墙架
与缆风绳
附墙架结构、材质、间距不符合规范要求扣10分
附墙架未与建筑结构连接或附墙架与脚手架连接扣10分
缆风绳设置数量、位置不符合规范扣5分
缆风绳未使用钢丝绳或未与地锚连接每处扣10分
钢丝绳直径小于8mm扣4分，角度不符合
45°～60°要求每处扣4分
安装高度30m的物料提升机使用缆风绳扣10分
地锚设置不符合规范要求每处扣5分
10
4
钢丝绳
钢丝绳磨损、变形、锈蚀达到报废标准扣10分
钢丝绳夹设置不符合规范要求每处扣5分
吊笼处于最低位置，卷筒上钢丝绳少于3圈扣10分
未设置钢丝绳过路保护或钢丝绳拖地扣5分
10
序号
检查项目
扣分标准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
5
保证项目
安装与
验收
安装单位未取得相应资质或特种作业人员未持证上岗扣10分
未制定安装（拆卸）安全专项方案扣10分，内容不符合规范要求扣5分
未履行验收程序或验收表未经责任人签字扣5分
验收表填写不符合规范要求每项扣2分
10
小计
60
6
一般项目
导轨架
基础设置不符合规范扣10分
导轨架垂直度偏差大于0.15%扣5分
导轨结合面阶差大于1.5mm扣2分
井架停层平台通道处未进行结构加强的扣5分
10
7
动力与
传动
卷扬机、曳引机安装不牢固扣10分
卷筒与导轨架底部导向轮的距离小于20倍卷筒宽度，未设置排绳器扣5分
钢丝绳在卷筒上排列不整齐扣5分
滑轮与导轨架、吊笼未采用刚性连接扣10分
滑轮与钢丝绳不匹配扣10分
卷筒、滑轮未设置防止钢丝绳脱出装置扣5分
曳引钢丝绳为2根及以上时，未设置曳引力平衡装置扣5分
10
8
通信装置
未按规范要求设置通信装置扣5分
通信装置未设置语音和影像显示扣3分
5
9
卷扬机操作棚
卷扬机未设置操作棚的扣10分
操作棚不符合规范要求的扣5～10分
10
10
避雷装置
防雷保护范围以外未设置避雷装置的扣5分
避雷装置不符合规范要求的扣3分
5
小计
40
检查项目合计
100
检查人
检查组长
注：
1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。
2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。
附件2-2
专项整治—起重机械设备检查用表（施工升降机）
工程名称
建设单位
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
序号
检查项目
扣分标准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
1
保证项目
安全装置
未安装起重量限制器或不灵敏扣10分
未安装渐进式防坠安全器或不灵敏扣10分
防坠安全器超过有效标定期限扣10分
对重钢丝绳未安装防松绳装置或不灵敏扣6分
未安装急停开关扣5分，急停开关不符合规范要求扣3～5分
未安装吊笼和对重用的缓冲器扣5分
未安装安全钩扣5分
10
2
限位装置
未安装极限开关或极限开关不灵敏扣10分
未安装上限位开关或上限位开关不灵敏扣10分
未安装下限位开关或下限位开关不灵敏扣8分
极限开关与上限位开关安全越程不符合规范要求的扣5分
极限限位器与上、下限位开关共用一个触发元件扣4分
未安装吊笼门机电连锁装置或不灵敏扣8分
未安装吊笼顶窗电气安全开关或不灵敏扣4分
10
3
防护设施
未设置防护围栏或设置不符合规范要求扣8～1分
未安装防护围栏门连锁保护装置或连锁保护装置不灵敏扣8分
未设置出入口防护棚或设置不符合规范要求扣6～10分
停层平台搭设不符合规范要求扣5～8分
未安装平台门或平台门不起作用每一处扣4分，平台门不符合规范要求、未达到定型化每一处扣2～4分
10
4
附着
附墙架未采用配套标准产品扣8～10分
附墙架与建筑结构连接方式、角度不符合说明书要求扣6～10分
附墙架间距、最高附着点以上导轨架的自由高度超过说明书要求扣8～10分
10
5
钢丝绳、滑轮与对重
对重钢丝绳绳数少于2根或未相对独立扣10分
钢丝绳磨损、变形、锈蚀达到报废标准扣6～10分
钢丝绳的规格、固定、缠绕不符合说明书及规范要求扣5～8分
滑轮未安装钢丝绳防脱装置或不符合规范要求扣4分
对重重量、固定、导轨不符合说明书及规范要求扣6～10分
对重未安装防脱轨保护装置扣5分
10
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
6
保证项目
安装、拆卸与验收
安装、拆卸单位无资质扣10分
未制定安装、拆卸专项方案扣10分，方案无审批或内容不符合规范要求扣5～8分
未履行验收程序或验收表无责任人签字扣5～8分
验收表填写不符合规范要求每一项扣2～4分
特种作业人员未持证上岗扣10分
10
小计
60
7
一般项目
导轨架
导轨架垂直度不符合规范要求扣7～10分
标准节腐蚀、磨损、开焊、变形超过说明书及规范要求扣7～10分
标准节结合面偏差不符合规范要求扣4～6分
齿条结合面偏差不符合规范要求扣4～6分
10
8
基础
基础制作、验收不符合说明书及规范要求扣8～10分
特殊基础未编制制作方案及验收扣8～10分
基础未设置排水设施扣4分
10
9
电气安全
施工升降机与架空线路小于安全距离又未采取防护措施扣10分
防护措施不符合要求扣4～6分
电缆使用不符合规范要求扣4～6分
电缆导向架未按规定设置扣4分
防雷保护范围以外未设置避雷装置扣10分
避雷装置不符合规范要求扣5分
10
10
通信装置
未安装楼层联络信号扣10分
楼层联络信号不灵敏扣4～6分
10
小计
40
检查项目合计
100
检查人
检查组长
注：
1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。
2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。
附件2-3
专项整治—起重机械设备检查用表（塔吊）
工程名称
建设单位
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
序号
检查项目
扣分标准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
1
保证项目
载荷限制装置
未安装起重量限制器或不灵敏扣10分
未安装力矩限制器或不灵敏扣10分
10
2
行程限位装置
未安装起升高度限位器或不灵敏扣10分
未安装幅度限位器或不灵敏扣6分
回转不设集电器的塔式起重机未安装回转限位器或不灵敏扣6分
行走式塔式起重机未安装行走限位器或不灵敏扣8分
10
3
保护
装置
小车变幅的塔式起重机未安装断绳保护及断轴保护装置或不符合规范要求扣8～10分
行走及小车变幅的轨道行程末端未安装缓冲器及止挡装置或不符合规范要求扣6～10分
起重臂根部绞点高度大于50m的塔式起重机未安装风速仪或不灵敏扣4分
塔式起重机顶部高度大于30m且高于周围建筑物未安装障碍指示灯扣4分
10
4
吊钩、滑轮、卷筒与钢丝绳
吊钩未安装钢丝绳防脱勾装置或不符合规范要求扣8分
吊钩磨损、变形、疲劳裂纹达到报废标准扣10分
滑轮、卷筒未安装钢丝绳防脱装置或不符合规范要求扣4分
滑轮及卷筒的裂纹、磨损达到报废标准扣6～8分
钢丝绳磨损、变形、锈蚀达到报废标准扣6～10分
钢丝绳的规格、固定、缠绕不符合说明书及规范要求扣5～8分
10
5
多塔
作业
多塔作业未制定专项施工方案扣10分，施工方案未经审批或方案针对性不强扣6～10分
任意两台塔式起重机之间的最小架设距离不符合规范要求扣10分
10
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
6
保证项目
安装、拆卸与验收
安装、拆卸单位未取得相应资质扣10分
未制定安装、拆卸专项方案扣10分，方案未经审批或内容不符合规范要求扣5～8分
未履行验收程序或验收表未经责任人签字扣5～8分
验收表填写不符合规范要求每项扣2～4分
特种作业人员未持证上岗扣10分
未采取有效联络信号扣7～10分
10
小计
60
7
一般项目
附着
塔式起重机高度超过规定不安装附着装置扣10分
附着装置水平距离或间距不满足说明书要求而未进行设计计算和审批的扣6～8分
安装内爬式塔式起重机的建筑承载结构未进行受力计算扣8分
附着装置安装不符合说明书及规范要求扣6～10分
附着后塔身垂直度不符合规范要求扣8～10分
10
8
基础与
轨道
基础未按说明书及有关规定设计、检测、验收扣8～10分
基础未设置排水措施扣4分
路基箱或枕木铺设不符合说明书及规范要求扣4～8分轨道铺设不符合说明书及规范要求扣4～8分
10
9
结构
设施
主要结构件的变形、开焊、裂纹、锈蚀超过规范要求扣8～10分
平台、走道、梯子、栏杆等不符合规范要求扣4～8分
主要受力构件高强螺栓使用不符合规范要求扣6分
销轴联接不符合规范要求扣2～6分
10
10
电气
安全
未采用TN-S接零保护系统供电扣10分
塔式起重机与架空线路小于安全距离又未采取防护措施扣10分
防护措施不符合要求扣4～6分
防雷保护范围以外未设置避雷装置的扣10分
避雷装置不符合规范要求扣5分
电缆使用不符合规范要求扣4～6分
10
小计
40
检查项目合计
100
检查人
检查组长
注：
1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。
2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。
附件2-4
专项整治—起重机械设备检查用表（起重吊装安全）
工程名称
建设单位
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
序号
检查项目
扣分标准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
1
保证项目
施工方案
未编制专项施工方案或专项施工方案未经审核扣10分
采用起重拔杆或起吊重量超过100KN及以上专项方案未按规定组织专家论证扣10分
10
2
起重机械
起
重
机
未安装荷载限制装置或不灵敏扣20分
未安装行程限位装置或不灵敏扣20分
吊钩未设置钢丝绳防脱钩装置或不符合规范要求扣8分
20
起
重
拔
杆
未按规定安装荷载、行程限制装置每项扣10分
起重拔杆组装不符合设计要求扣10～20分
起重拔杆组装后未履行验收程序或验收表无责任人签字扣10分
3
钢丝绳
与地锚
钢丝绳磨损、断丝、变形、锈蚀达到报废标准扣10分
钢丝绳索具安全系数小于规定值扣10分
卷筒、滑轮磨损、裂纹达到报废标准扣10分
卷筒、滑轮未安装钢丝绳防脱装置扣5分
地锚设置不符合设计要求扣8分
10
4
作业
环境
起重机作业处地面承载能力不符合规定或未采用有效措施扣10分
起重机与架空线路安全距离不符合规范要求扣10分
10
5
作业
人员
起重吊装作业单位未取得相应资质或特种作业人员未持证上岗扣10分
未按规定进行技术交底或技术交底未留有记录扣5分
10
小计
60
6
一般项目
高处
作业
未按规定设置高处作业平台扣10分
高处作业平台设置不符合规范要求扣10分
未按规定设置爬梯或爬梯的强度、构造不符合规定扣8分
未按规定设置安全带悬挂点扣10分
10
7
构件
码放
构件码放超过作业面承载能力扣10分
构件堆放高度超过规定要求扣4分
大型构件码放未采取稳定措施扣8分
10
8
信号
指挥
未设置信号指挥人员扣10分
信号传递不清晰、不准确扣10分
10
9
警戒
监护
未按规定设置作业警戒区扣10分
警戒区未设专人监护扣8分
10
小计
40
检查项目合计
100
检查人
检查组组长
注：
1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。
2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。
附件3
XX县建筑起重机械和高处作业安全
专项整治情况备案表
工程名称
建设单位
项目负责人
联系电话
监理单位
项目总监
联系电话
施工单位
项目经理
联系电话
检查情况（对照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检查）
内容
存在问题
整改情况
起重机械相关
单位履职情况
设备实体状况
完好情况
起重机械使用
管理情况
高处作业管理
措施落实情况
高处作业防护
措施落实情况
根据《关于开展全市建筑起重机械和高处作业安全专项整治的通知》扬建安监[2017]24号文件要求，经建设、施工、监理、安装、出租单位现场全面检查、排查和整改，现已消除安全隐患，符合安全生产条件，特进行备案。
项目经理（签字）：
施工单位（章）
年月日
总监理工程师（签字）：
监理单位（章）：
年月日
项目负责人（签字）：
建设单位（章）
年月日
升级会员 