医院各科室工作制度.docx

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医院各科室工作制度

医院各科室工作制度

办公室工作制度

1.在院长的领导下，负责全院的行政管理和综合协调工作。

2.起草全院性的行政工作计划、总结和报告。

3.做好各种文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密等工作。

文件的传递、传阅要及时，拟办意见要恰当，领导阅批后的文件，要认真落实和催办；处理后要及时将结果、情况向院领导汇报，必要时要向来文的领导机关汇报。

4.草拟、审核、印发医院行政文件，对各职能部门及业务科室以院的名义草拟的公文进行具体审核，所有院发文必须经院办核稿后，由院长签发。

5.经常深入各部门，了解各项工作的情况，加以综合分析，向院长汇报，并提出意见和建议，供领导决策参考。

起草、印发情况反映、调查报告等材料。

6.具体安排各种行政会议，做好会议记录。

及时传达院长及各种行政会议做出的决定，并对具体执行情况进行督促检查。

做到上情下达和下情上达，沟通行政科室之间某些工作方面的联系，做好协调工作。

7.严格按照印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴和介绍信的使用和管理工作。

8.做好医院的宣传报道工作。

采写、审核、编发院宣传报道稿，编印医院院讯及其他宣传资料。

与各新闻媒体联系，并处理各种有关医院公众形象方面的事务。

9.安排行政总值班和节假日行政值班，及时检查值班记录，发现问题及时牵头处理。

10.负责医院文印、内外勤务、邮电通讯、信访接待等工作。

11.做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。

12.承办日常行政事务和院长交办的其他临时性工作。

人事科工作制度

1.认真学习党和国家有关人事工作的方针、政策、法规，并严格执行。

2.按照有关政策及上级规定，结合我院实际，制定和掌握全院各科室人员编制及人员分配原则，合理调配和使用人员，负责办理人员调动手续，引进优秀人才。

3.执行劳动法规，完成员工聘用管理、退休、退职等工作。

4.组织进行新职工上岗前培训工作。

5.执行劳动工资政策，完成员工薪酬调整和福利津贴审批工作。

6.根据职称晋升标准，办理全院职工技术职务的评审、申报和各级各类人员的考核、教育、鉴定、奖惩工作。

7.负责管理有关档案，遵守机密守则，实事求是地提供有关资料，做好人事统计和报表工作。

8.负责人事科分管的工作程序和规章制度的实施。

总务科工作制度

1.加强思想政治工作，及时传达和贯彻医院的有关精神。

2.注重全体后勤职工的政治学习和业务学习，不断提高思想素质和业务素质。

3.坚持科办公会、科务会和班组长会议制度，及时传达医院行政办公会和院周会的内容。

4.定期检查各科室的工作，听取意见，总结经验，及时布置周期性、季节性的工作任务。

5.严格劳动纪律，加强安全教育和法制教育，提倡社会主义精神文明和物质文明，抓好文明施工和安全生产。

6.严格拟定各项规章制度，发现问题要及时处理，保证科工作的顺利进行。

7.严格财经纪律，认真执行申报、请示制度，任何人不得越级、越权私自对外发生经济往来。

8.加强团结，加强本科与其它科室部门的协作关系，积极配合、支持其它部门科室的工作。

9.保持和巩固与院外有关部门的关系，为医院的发展创造条件。

10.关心群众生活，及时为职工排忧解难。

11.对所做的工作要有完备的记录，分类存档，随时备查。

医务科工作制度

1.在院长领导下具体组织实施全院的医疗工作，制定全年医疗、培训、继续教育等专项工作，具体组织实施，做好业务工作总结。

2.制定和健全医疗方面的规章制度和医疗操作常规，督促检查各科室对规章制度、医疗操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻落实。

3.组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人的会诊抢救，不断提高医疗工作质量。

4.制定防范医疗差错事故的措施，正确处理医疗纠纷及医疗缺陷，发生医疗事故争议时，负责在患者或其代理人在场的情况下，封存病历和有关实物，对医疗事故及时调查，按规定及时报告。

5.组织、检查全院卫技人员的业务训练和三基考核，加强外出学习和进修的管理。

6.协助并指导卫技人员进行科研的选题、立项，具体办理科研课题的申报、评审等工作，支持新技术、新项目的开展。

7.负责管理进修和实习医师的带教工作，并进行督促、检查和指导。

8.负责临时性院外医疗任务的安排，邀请院外会诊，接待医疗业务方面的来访、检查等。

9.负责受理复印或者复制病历资料的管理。

护理部工作制度

1.在院长领导下，负责全院护理及院感工作。

2.拟定全院护理及院感工作计划，并组织实施，定期检查总结。

3.制定和健全护理各项规章制度和技术操作规范，并督促检查执行情况。

定期进行质量检查，预防处理差错事故，研究改进护理工作。

4.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《消毒管理办法》、《医院感染诊断标准》等有关规定，严格按照各项操作规程进行医疗护理活动，并做好自身防护工作。

5.负责建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。

对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核和评价。

6.负责护理人员的培训、考核、奖惩和工作安排，提出任免、晋升、聘用意见，保障全院护理工作的正常运行。

7.深入科室了解情况，督促检查护理人员工作职责和工作制度的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。

减少护理事故、护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。

8.深入病区，了解或参加各科开展的新业务、新技术，对抢救危重患者的护理工作进行检查督促和技术指导。

9.检查院内感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记院内感染病例。

10.建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查，防止交叉感染。

11.定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进行调查，计算罹患率，查找感染源、感染因素，制定、落实控制措施及分析调查资料，做好调查报告。

12.监督各科室病区环境卫生学的自检工作，每月定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、紫外线灯管等项目的微生物学监测，重点科室加强监测。

13.建立合理使用抗菌药物的管理办法，会同药剂科有计划地对临床用药进行调查、分析，并提出建议。

14.做好病房管理，达到环境整洁安静、舒适安全、工作有序的要求。

对患者进行住院指导和生活管理，做好基础护理，积极创造条件，做好病房设置规范化。

15.定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。

16.负责拟定护理人员培训计划，落实培训措施。

组织全院护理人员的业务技术训练，定期对全院人员进行预防院感宣教工作，定期进行护理技术考核。

17.负责医疗废弃物销毁和处理的监督检查，对医疗废弃物管理工作不合格的部门出具整改意见。

18.分析评价检测资料，及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。

19.负责本院护士外出进修、短期学习和会议交流的管理工作；做好新护士岗前教育和科室轮转工作；负责管理进修、实习护士的教学工作，督促、检查带教工作。

20.主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，定期组织护士长到科室检查护理质量，交流经验，共同提高。

21.制定全院护理科研计划，并组织实施。

22.负责护理信息管理及有关护理方面的来往公文和来信来访。

感染管理科工作制度

1.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒管理办法》的有关规定，完成院内感染管理各项工作。

2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率等相关质量指标，并按照规定及时报告。

3.定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，认真做好医院感染监测、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，督促、检查、考核医院感染管理制度的执行。

4.分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。

5.协调全院各科室的院内感染监控工作，如对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离，无菌操作技术，医疗废物管理等工作提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

6.经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。

7.医院发生感染流行或发生重大感染事件，进行流行病学调查、分析，提出控制措施，上报主管院长，写出调查报告。

8.对医院各级各类人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离、职业防护等专业知识的技术指导工作。

信息科工作制度

1.根据医院建设和发展的需要，协助院领导具体制定医院信息化建设的中长期规划和年度工作计划，并具体实施。

2.负责全院计算机网络建设及维护工作，制定和落实医院计算机网络与信息管理的有关规定和制度，规范网络终端的操作录入工作流程，保证医院信息系统的正常运行。

3.协助、监督、指导相关科室对重要数据库的管理，保证医院信息资源的完整、准确和安全。

根据院内执业人员的资格，做好网络用户使用权限设定和管理，落实信息保密制度。

4.编制全院信息设备计划，提出预算建议。

负责或协助处理全院信息设施与设备、计算机及计算机相关低值易耗品的采购申请、使用管理和维护，协助做好信息设备的资产管理。

5.负责全院各相关科室信息资料的收集、整理和分析，定期向全院发布经授权的网络信息通告。

提供各种数据和报表，通过院内规定的审核程序后向上级主管部门报送。

6.定期向院领导提供临床医疗和经济运行情况及其他相关信息的分析报告，并运用相关统计分析法处理信息资料，为科学管理提供依据。

7.协助建设医院网站，做好技术支持和维护。

8.做好全院计算机基本理论和操作技能的培训工作。

进行医学信息技术教学和研究，协助其他科室开发相关软件，做好技术服务。

临床工程科工作制度

1.凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由临床工程科统一负责采购、调配、供应、管理和维修。

2.根据各科请购计划和储备情况编制采购计划，报院长批准执行。

3.一般医疗器械，按计划的品名、规格、型号、数量进行采购。

贵重仪器应会同有关科室人员进行采购。

4.凡购入的器械、卫生材料等，必须履行严格的出入库手续。

5.购入或调入的国内、外贵重仪器，应由院领导和有关人员参加验收；然后入库上帐立卡，建立仪器技术档案，与有关科室制定领取、使用和管理制度。

如发现问题要及时向有关部门联系，按规定进行处理（包括办理索赔）。

6.器械库要按照器械的性质分类保管，要求帐物相符。

要注意通风防潮，保持整洁，防止损坏丢失。

7.各种医疗器械的请领和保管，须由专人负责，贵重仪器应指定专人使用，定期维护保养。

8.失去效能的各种器械，要按规定办理报废手续。

贵重仪器的报废、报损、变价、转让或无价调拨，由科室填写申请单，经本科审核后送院领导或上级主管部门批准。

9.各科需要维修的仪器，应填写修理申请书，送交临床工程科，由维修人员组织维修。

维修人员平时应经常深入科室进行检修。

财务科工作制度

1.正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。

财会人员要以身作则，奉公守法，对一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。

2.合理组织收入，严格控制支出。

凡是该收的要抓紧收回。

凡是预算外的、无计划的开支应坚决杜绝。

对于临时必须的开支，应按审批手续办理。

3.根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划（预算），办理会计业务。

按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报（决算）。

4.加强医院经济管理定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。

5.凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等）。

原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，方能以据报销。

一切空白纸条，不能作为正式凭据。

出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。

6.会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。

7.财务部门应与有关科配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财进行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。

8.每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。

出纳和收费人员不得以长补短。

如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因后报领导指示处理。

9.原始凭证、帐本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。

质量管理科工作制度

1.负责全院性质量改进计划的制定，并促进在全院范围内的实施。

2.协助各医疗/医技部门进行质量改进和病人安全活动。

3.协助各医疗/医技部门建立质量监控指标，收集和分析资料，并监督医疗/医技绩效改进委员会提出的改进措施的落实情况。

4.参与医疗/医技绩效改进委员会会议。

5.参与对医疗/医技部门员工的质量培训工作，使其掌握质量改进的工作方法/工具，并使质量改进方法与时俱进。

6.组织召开对重大意外事件的讨论和分析，从根源上防止此类事件的再次发生。

7.定期根据QA检查结果，病人满意率调查结果和上报的意外事件表，分析医疗/医技部门的质量情况，提出改进意见，并在医疗/医技绩效改进委员会和本部门工作会议上汇报。

8.及时与院领导、各部门负责人和相关员工进行质量改进方面的信息交流，保持良好的工作关系。

市场部工作制度

1.遵守集团公司及医院的各项规章制度。

2.正确执行本岗位工作程序及相关规定。

3.制定营销科策划方案并报院长审核。

4.执行营销各项措施。

5.保持与主管区域合作单位友好关系。

6.认真做好工矿企业、病人、与医院的桥梁和纽带。

7.为主管区域客户提供院前，院中，院后的一体化服务。

8.定期调查市场动态，及时向科长和院长反馈市场信息。

9.按规定及时向院长汇报本岗位的真实情况和相关数据。

10.有责任向直接上级提出合理化建议。

科教科工作制度

1.在分管院长领导下，负责医院的教学、科研工作。

2.经常深入科室，了解听取意见，督促检查各种教学、科研工作制度的贯彻执行情况，发现问题及时督促解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能解决的立即解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给以答复和主动向有关部门联系。

落实教学、科研计划，协助解决问题。

3.经常研究教学、科研工作，分析问题，研究对策，向分管院长汇报。

4.每年组织两次医务人员“三基训练”考核。

5.分析存在的问题，采取相应的措施及对策。

每周、月、季分别对教研室、教学、科研单位或个人进行工作质量抽查和全面检查。

6.协助分管院长每月组织教研室主任、课题负责人例会，每季度组织一次质量抽查例会，每半年组织一次教学委员会例会。

7.每周一下午向分管院长汇报上周教学、科研工作运行情况，请示本周工作安排问题，每周六上午开科务会，总结本周工作，商议下周工作安排。

8.按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。

研究所工作制度

研究所是教学、科研工作的重要场所，必须严格管理，不断提高教学水平，特制定以下规定：

1.进入手外科研究所的所有人员必须严格遵守各项规章制度，维持所内正常秩序。

2.手外科研究所工作人员必须根据教学、科研任务计划的要求，经统一安排后方可进行实验工作。

3.使用手外科研究所内的仪器设备要严格遵守操作规程和安全制度，发现损坏或丢失事故应立即向分管院领导报告，按有关制度进行处理。

4.手外科研究所的仪器设备要经常处于完好可用状态，确保实验教学、科研的顺利进行。

5.手外科研究所内的一切物品（包括资料等）未经管理人员同意不得携出实验室。

6.在实验教学中，指导老师不得脱离岗位，必须离开时应交代其他指导老师看管，并说明注意事项。

7.严格遵守安全、防火制度，放火、防盗、防事故措施落实到位，设立一名安全员负责监督检查，发现问题及时处理，并做到人走关灯、断电、关水、关好门窗。

8.严禁在手外科研究所内吸烟、就餐，不得用实验设备处理食物，不得在所内存放个人物品。

经常保持整洁、安静，为大家创造良好的实验环境。

临床教研室工作制度

1.临床教学教研室（简称临床教研室）是根据临床教学课程设置的教学和研究组织。

临床教研室一般设置在相应的临床科室，教研室设主任（一般由科室主任兼任），根据工作需要，可设副主任或教学干事（一般由科副主任和住院医师兼任）。

临床教研室由分管院长领导，协调管理工作由科教科负责，临床教研室人员由各级教师、实验技术人员和其他教学辅助人员组成。

2.临床教研室在教研室主任领导下，开展教研工作，根据教学计划拟定教学日历，安排授课人员和时间，组织授课人员认真备课，新任课人员授课前，在教研室内安排试验性讲课，经教研室主任同意者，方可正式担任授课任务。

3.根据医学院下达的见习计划和实习计划，认真制定带教方案。

落实带教人员，组织安排实习医生的考核。

4.教研室工作检查：

教研室每月要根据有关规定进行自查，科教科每季进行抽查。

病案室工作制度

1.病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。

2.观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。

3.归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医教科批准方可进行。

4.按医院规定对各科室病案进行评审、判分。

反映存在问题及改进意见。

与各科室保持密切联系。

监督检查指导工作，保证病案质量。

5.认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。

做好病案资料的编码，首页微机录入。

6.查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。

7.提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医教科批准给予复印。

8.保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。

手外科工作制度

1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。

2.实行三级医师负责制，科主任每周查房不少于1次，主管医师每日查房1次，住院医师每日查房2次，特殊情况随时查房。

对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。

3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规，依法执业。

4.各级医务人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程，不得擅自离开工作岗位。

5.注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法权益。

6.新技术新业务的应用及试验性治疗，要履行报告、审批程序。

认真履行手术审批程序，落实手术分级管理规范。

落实临床合理用药各项制度和规范。

7.坚持术前、危重、疑难病例讨论制度及死亡病例讨论制度。

认真填写《疑难病例讨论记录本》、《医生交接班记录本》、《危重患者抢救记录本》、《死亡病例讨论记录本》和《术前讨论记录本》。

8.及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。

9.加强手术期患者的检查和护理，严格掌握手术指征，认真完成术前准备，落实围手术期管理规范，不断提高手术质量。

10.保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全，安静和清洁整齐。

11.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染患者，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。

12.负责指导实习医师，认真审核。

修改各种医疗文件，杜绝差错事故。

骨科工作制度

1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。

2.实行三级医师负责制，科主任每周查房不少于1次，主管医师每日查房1次，住院医师每日查房2次。

对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。

3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规，依法执业。

4.各级医务人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程，不得擅自离开工作岗位。

对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。

5.遇有重大事故抢救，需立即向有关领导报告。

凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时需及时向有关部门报告。

6.加强手术期患者的检查和护理，严格掌握手术指征，认真完成术前准备，落实围手术期管理规范，不断提高手术质量。

7.注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法权益。

8.坚持术前、危重、疑难病例讨论制度及死亡病例讨论制度。

认真填写《疑难病例讨论记录本》、《医生交接班记录本》、《危重患者抢救记录本》、《死亡病例讨论记录本》和《术前讨论记录本》。

9.及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。

10.负责指导实习医师，认真审核。

修改各种医疗文件，杜绝差错事故。

11.保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全，安静和清洁整齐。

12.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染患者，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。

普外科工作制度

1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。

2.实行三级医师负责制，科主任每周查房不少于1次，主管医师每日查房1次，住院医师每日查房2次。

对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。

3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规，依法执业。

4.各级医务人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程，不得擅自离开工作岗位。

5.注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法权益。

6.新技术新业务的应用及试验性治疗，要履行报告、审批程序。

认真履行手术审批程序，落实手术分级管理规范。

落实临床合理用药各项制度和规范。

7.坚持术前、危重、疑难病例讨论制度及死亡病例讨论制度。

认真填写《疑难病例讨论记录本》、《医生交接班记录本》、危重患者抢救记录本》、《死亡病例讨论记录本》和《术前讨论记录本》。

8.及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。

9.加强手术期患者的检查和护理，严格掌握手术指征，认真完成术前准备，落实围手术期管理规范，不断提高手术质量。

10.保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全，安静和清洁整齐。

11.负责指导实习医师，认真审核。

修改各种医疗文件，杜绝差错事故。

12.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染患者，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。

肠道门诊工作制度

1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。

2.实行三级医师负责制，严格执行查房制度。

3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《