消化系统导师版讲稿.docx

消化系统导师版讲稿.docx

《消化系统导师版讲稿.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化系统导师版讲稿.docx（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

消化系统导师版讲稿

消化系统疾病导师版讲义

消化系统的生理作用是摄取食物、消化、吸收食物中的营养成分以营养身体，并将食物残渣排出体外。

消化系统由口腔、咽腔、食道、胃、小肠、大肠、肝、胆和胰腺组成。

分为消化道和消化腺两大部分。

其中肝是人体内最大的消化腺，肝脏的机能是分泌胆汁，帮助消化脂肪，贮存、转化营养物质，并有解毒作用是人体内的化工厂。

胰腺有分泌胰液帮助消化肠内食物的功能。

在药房消化系统常见的疾病的急性胃肠炎、慢性胃炎、溃疡病、慢性肠炎、肠易激综合症、便秘、慢性胆囊炎、慢性乙型肝炎和脂肪肝等。

急性胃肠炎

病理病因：

本病因吃了已腐败的食物，这些食物中含有的毒素和细菌引起胃肠道炎症，主要表现为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，多发于夏秋两季。

诊断要点：

1、有吃不洁食物史或同吃者集体发病史。

2、发病急，有明显胃肠道炎症；恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、大便稀薄或水样，甚至有黏液、血液。

3、吐泻严重者可出现脱水、休克，应立即送医院治疗。

4、体征：

上腹部及肚脐周围压痛，肠鸣音增强。

5、化验：

病人呕吐物、粪便作细菌培养可培养出致病菌，血化验白细胞计数上升。

鉴别诊断：

1、急性细菌性痢疾：

高热，大便呈脓血样，次多量少，里急后重。

大便化验可见大量脓细胞，或找到巨噬细胞。

可培养出痢疾杆菌。

2、霍乱：

先泻后吐，吐泻物如米泔水，量多，有明显脱水，腹直肌与腓肠肌痉挛性疼痛。

粪便化验可发现霍乱或副霍乱弧菌。

预防：

1、注意个人饮食卫生，不吃腐败变质的食物和生水。

2、搞好集体食堂卫生，夏季蔬菜必须新鲜，煮熟后要加盖纱罩。

3、避免夜间受凉感冒。

治疗：

1、一般治疗：

补充水、电解质防止脱水

口服补液盐，临用时，将一袋溶于500毫升温水中，口服，一般每日服用3000毫升。

2、对症治疗

⑴收敛止泻药

蒙脱石散（*思克特）或（思密达），口服，每次1袋，每日2～3次。

服用其他药物须与本品间隔一段时间。

泻利停（颠茄磺苄啶片），口服，一次2片，一日3次。

洛哌丁胺胶囊（易蒙停）

不良反应：

偶见口干、胃肠痉挛和皮肤过敏。

注意事项：

肝功能障碍者、孕妇、哺乳妇女慎用。

细菌性痢疾患者禁用。

用法：

口服，成人急性腹泻初量1-2粒，每日量不大于8粒。

慢性腹泻初量1-2粒，每日总量不大于6粒。

儿童5-8岁每次1粒，每日2次。

8-12岁每次1粒，每日3次。

⑵解痉止痛：

常用的有消旋山茛菪碱片（654-2），阿托品片，溴丙胺太林（普鲁本辛片）。

不良反应：

常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁

注意事项：

①青光眼及前列腺肥大病人禁用；

②服用阿托品、消旋山茛菪碱片（654-2）时要多喝水；

③高血压、肠梗阻者慎用。

消旋山茛菪碱片（654-2），10mg/片，口服，每次1片，每日1次。

阿托品片，口服成人常用量：

一次0.3—0.6mg，一日3次。

溴丙胺太林（普鲁本辛片），口服，每次15mg，每日3次。

3、抗感染治疗：

⑴喹诺酮类：

常用的有诺氟沙星，*盐酸左氧氟沙星，*乳酸司帕沙星片，*加替沙星片等

不良反应：

①胃肠道反应：

恶心、呕吐、不适、疼痛等；

②中枢反应：

头痛、头晕、睡眠不良等。

注意事项：

①本类药物可影响软骨发育，对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用；

②可引起光敏反应，接受本品治疗时应避免过度阳光曝晒和人工紫外线，出现光敏症状如皮疹、瘙痒、水泡等应立即停药。

诺氟沙星胶囊，口服，一次0.4g，一日2次。

*盐酸左氧氟沙星胶囊，口服，一次0.1～0.2g，一日2次。

*加替沙星片，口服，一次0.2g，一日2次。

*乳酸司帕沙星片，口服0.1～0.3g。

一日1次。

⑵盐酸黄连素片

不良反应：

口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。

注意事项：

可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。

用法：

口服，一次0.2g，一日3次。

3、中成药

*复方苦木消炎片，口服，一次4～6片，一日3～4次。

保济丸，口服，一次半瓶至1瓶，一日3次。

*藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中，0.45g/粒，口服，每次2-4粒，每日2次。

腹可安片，口服，一次4片，一日3次。

4、止吐药：

必要时服用，但应注意腹痛伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。

常用的有*多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），氯波必利片等。

不良反应：

有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。

注意事项：

①、机械性胃肠道梗阻者禁用；

②、氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。

*多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。

氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。

枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。

经常性联合用药：

低消费：

诺氟沙星胶囊＋复合维生素B片＋腹可安片

中消费：

*盐酸左氧氟沙星胶囊＋盐酸黄连素片＋保济丸

高消费：

*乳酸司帕沙星片＋*复方苦木消炎片＋蒙脱石散（*思克特）

注：

严重缺钾者加用补达秀

辅助治疗：

1、本病在治疗时往往因呕吐不能服药，可于给药前在病人舌尖上涂些生姜汁，有止呕吐作用，或冲酱油汤少许慢慢服下亦可。

2、饮食宜清淡易消化，对失水较多患者应补充液体。

如淡盐水、鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物。

慢性胃炎

病理病因：

本病可由急性胃炎转变而来。

饮食不节、嗜食生冷辛辣或长期饮酒、过度吸烟、精神刺激，都为本病的诱发因素。

其他至病因素：

幽门螺杆菌感染、免疫因素、十二指肠液反流等。

根据病理组织学可分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎：

1、浅表性胃炎：

炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。

主要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜烂及出血。

2、萎缩性胃炎：

炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩。

胃粘膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消失，有时粘膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部粘膜层反而变厚。

3、肥厚性胃炎。

以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体。

诊断要点：

1、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦、喛气、恶心、食欲不振等症。

2、约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。

3、肥厚性胃炎胃酸常增高，临床征象可似溃疡病，也可发生胃出血。

4、萎缩性胃炎后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌萎缩，部分病人胃酸减低，有时出现腹泻，本病可恶变成胃癌。

鉴别诊断：

一、消化性溃疡　两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性，以消化不良为主。

鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

二、胃癌慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。

绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

三、慢性胆道疾病如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关,易误诊为慢性胃炎。

但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。

预防：

1、注意饮食卫生、勿暴饮暴食，不吃烈性烟酒及刺激性食物。

2、注意胃部和腹部的防寒保暖。

3、急性胃炎要彻底治疗。

治疗：

一、对症治疗：

对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减轻或消除症状的普鲁本辛、阿托品、颠茄酊、氢氧化铝凝胶及胃舒平等；对有胆汁返流、恶心、呕吐者加用胃复安或多潘立酮等；对有消化不良者可加用酵母片（食母生）；对伴有贫血者加用硫酸亚铁片（0.3g，tid）。

1、制酸药

⑴H2受体阻滞剂：

西咪替丁、*雷尼替丁、法莫替丁

不良反应：

可出现头痛、头晕、乏力、便秘、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、皮肤潮红等症状。

注意事项：

①孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全者慎用；

②8岁以下儿童禁用雷尼替丁。

西咪替丁胶囊，口服，一次0.2g，一日3次。

*雷尼替丁胶囊，口服，一次0.15g，一日2次。

法莫替丁片，口服，一次20mg，一日2次。

⑵质子泵抑制剂：

常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑

不良反应：

腹痛、腹胀、恶心、腹泻、皮疹、头痛、头晕等。

注意事项：

严重肝肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女慎用。

*奥美拉唑肠溶胶囊（肠溶片）口服，一次20mg，一日1～2次。

*泮托拉唑肠溶片，口服，一次40mg，一日2次。

兰索拉唑肠溶片，口服，一次15～30mg，一日1次

雷贝拉唑钠肠溶片，口服，一次10～20mg，一日1次。

⑶中和胃酸药：

常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）

复方氢氧化铝片（胃舒平）口服，一次2～4片，一日3次（可引起便秘，长期便秘者慎用）

铝碳酸镁片（达喜）口服，饭后1～2小时或胃部不适时服1～2片，每日不超过14片。

2、保护胃黏膜药：

常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶等

不良反应：

较常见的是引起便秘。

硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。

混悬液一次2g（10ml），一日2次。

枸椽酸铋钾胶囊，口服，一次2粒，一日4次。

磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。

3、抗幽门螺旋杆菌药：

常用的有*阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，*克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸铋钾）。

通常需要联合用药：

①*阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋*奥美拉唑20mg，一日2次。

②*克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋*奥美拉唑20mg，一日2次。

4、止吐药：

常用的有*多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），氯波必利片等。

不良反应：

有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。

注意事项：

①机械性胃肠道梗阻者禁用；

②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。

*多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。

氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。

枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。

5、解痉止痛：

胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。

常用的有消旋山茛菪碱片（654-2），阿托品片，溴丙胺太林（普鲁本辛片）。

不良反应：

常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。

注意事项：

①青光眼及前列腺肥大病人禁用；

②服用阿托品、消旋山茛菪碱片（654-2）时要多喝水；

③高血压、肠梗阻者慎用。

消旋山茛菪碱片（654-2），10mg/片，口服，每次1片，每日1次。

阿托品片，口服成人常用量：

一次0.3—0.6mg，一日3次。

溴丙胺太林（普鲁本辛片），口服，每次15mg，每日3次。

6、中成药：

常用的有*胃康灵胶囊，*消食养胃片，香砂养胃丸等。

*胃康灵胶囊，口服，一次4粒，一日3次；饭后服用。

*消食养胃片，口服，一次8片，一日2次。

（胃阴虚者不宜用）

香砂养胃浓缩丸，口服，一次8丸，一日3次。

（胃痛症见胃部灼热，口干舌燥者不宜服用本药）

经常性联合用药：

一般性胃炎：

低消费：

*雷尼替丁胶囊＋*胃康灵胶囊

中消费：

*奥美拉唑肠溶胶囊＋枸椽酸铋钾胶囊＋*消食养胃片

高消费：

*泮托拉唑肠溶片＋磷酸铝凝胶＋*多潘立酮片＋*螺旋藻胶囊

胃酸多：

胃友片＋*雷尼替丁胶囊＋维生素B1片＋香砂养胃丸＋*螺旋藻片

合并幽门螺旋杆菌感染者：

①阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋*奥美拉唑胶囊＋谷维素片＋*螺旋藻胶囊

②丽珠维三联＋*泮托拉唑肠溶片＋谷维素片＋*螺旋藻胶囊

辅助治疗：

1、日常保健汤：

鲨鱼尾骨15克、猴头菇20克、枸杞子10克、龙眼肉10克、红枣10克、鸡肉400克、生姜2～3片煲汤。

2、盐汤疗法：

每日早晨饮1-2杯温热的淡盐汤，有助于清洁胃粘膜，减轻其炎症。

消化性溃疡病

病理病因:

溃疡病是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，俗称“胃脘痛”，溃疡是食管、胃部和十二指肠（最上部）的内壁出现破损或破洞。

溃疡的形成与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。

主要由幽门螺杆菌感染，服用某些药物，胃酸分泌过多，遗传，心理因素和饮食不节制所致，多发于青壮年。

临床表现有以下三大特点：

1、属慢性病，病程长：

一般为几年、十几年或更长。

2、周期性发作：

发作可达数周至数月不等。

3、节律性疼痛，多持续1～2周可更长。

诊断要点:

1、上腹部疼痛：

是消化性溃疡的主要症状。

疼痛部位一般在上腹部剑突下，范围如手掌大小，可为灼痛、钝痛、胀痛、剧痛，有的则呈饥饿样不适感，服用制酸药或吃些食物可缓解。

区别点：

胃溃疡疼痛多在餐后半小时到1小时出现，至下次餐前已消失；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～4小时出现，为空腹痛，可持续至进餐后才缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，又称夜间痛。

2、少数病人无上腹痛，仅有“心嘈”（饥饿样不适），甚至无症状，在发生在量出血或急性穿孔等并发症时始发现本病。

3、其他症状：

可有嗳气、泛酸、恶心、呕吐。

鉴别诊断:

1、慢性胃炎：

慢性胃炎疼痛很少有规律性，以消化不良为主。

消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主。

鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

2、胃癌：

常在中年以后发病，胃痛呈持续性，往往有食欲减退和消瘦。

粪便潜血持续阳性，血沉增快，X线钡餐或胃镜检查有助于鉴别诊断，对病变组织进行病理活检可起决定性作用。

预防:

1、劳逸结合，避免过度精神紧张和情绪不宁。

2、饮食要有规律，避免过饱、过饥及刺激性食物。

3、发作期间少量多餐，食物宜柔软易消化。

4、消除病因，戒烟、戒酒。

5、避免受凉，注意腹部保暖。

治疗:

治疗原则：

以抑制胃酸，保护胃黏膜，抗幽门螺旋杆菌为主。

1、制酸药

⑴H2受体阻滞剂：

西咪替丁、*雷尼替丁、法莫替丁

不良反应：

可出现头痛、头晕、乏力、便秘、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、皮肤潮红等症状。

注意事项：

①孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全者慎用；

②8岁以下儿童禁用雷尼替丁。

西咪替丁胶囊，口服，一次0.2g，一日3次。

*雷尼替丁胶囊，口服，一次0.15g，一日2次。

法莫替丁片，口服，一次20mg，一日2次。

⑵质子泵抑制剂：

常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑

不良反应：

腹痛、腹胀、恶心、腹泻、皮疹、头痛、头晕等。

注意事项：

严重肝肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女慎用。

*奥美拉唑肠溶胶囊（肠溶片）口服，一次20mg，一日1～2次。

*泮托拉唑肠溶片，口服，一次40mg，一日2次。

兰索拉唑肠溶片，口服，一次15～30mg，一日1次。

雷贝拉唑钠肠溶片，口服，一次10～20mg，一日1次。

⑶中和胃酸药：

常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）

复方氢氧化铝片（胃舒平）口服，一次2～4片，一日3次（可引起便秘，长期便秘者慎用）。

铝碳酸镁片（达喜）口服，饭后1～2小时或胃部不适时服1～2片，每日不超过14片。

2、保护胃黏膜药：

常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶，施维舒（替普瑞酮胶囊）等。

不良反应：

较常见的是引起便秘。

硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。

混悬液一次2g（10ml），一日2次。

枸椽酸铋钾胶囊，口服，一次2粒，一日4次。

磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。

施维舒（替普瑞酮胶囊），口服，一次1粒，一日3次。

3、抗幽门螺旋杆菌药：

常用的有*阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，*克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸铋钾）

通常需要联合用药：

①*阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋*奥美拉唑20mg，一日2次；

②*克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋*奥美拉唑20mg，一日2次。

4、加强胃动力药：

常用的有*多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），氯波必利片等。

不良反应：

有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。

注意事项：

①机械性胃肠道梗阻者禁用;

②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。

*多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。

氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。

枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。

5、解痉止痛：

胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。

常用的有消旋山茛菪碱片（654-2），阿托品片，溴丙胺太林（普鲁本辛片）。

不良反应：

常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。

注意事项：

①青光眼及前列腺肥大病人禁用；

②服用阿托品、消旋山茛菪碱片（654-2）时要多喝水；

③高血压、肠梗阻者慎用。

消旋山茛菪碱片（654-2），10mg/片，口服，每次1片，每日1次。

阿托品片，口服成人常用量：

一次0.3—0.6mg，一日3次。

溴丙胺太林（普鲁本辛片），口服，每次15mg，每日3次。

6、中成药：

常用的有*胃康灵胶囊，*消食养胃片，香砂养胃丸等。

*胃康灵胶囊，口服，一次4粒，一日3次，饭后服用。

*消食养胃片，口服，一次8片，一日2次，（胃阴虚者不宜用）。

香砂养胃浓缩丸，口服，一次8丸，一日3次。

（胃痛症见胃部灼热，口干舌燥者不宜服用本药）

经常性联合用药:

低消费：

*阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋*奥美拉唑肠溶胶囊＋硫糖铝片

中消费：

*克拉霉素分散片＋替硝唑片＋*奥美拉唑肠溶胶囊＋枸椽酸铋钾胶囊

高消费：

丽珠维三联＋*泮托拉唑肠溶片＋磷酸铝凝胶＋*螺旋藻胶囊。

注：

有恶心、嗳气、呕吐者可加用胃动力药如吗丁啉。

辅助治疗:

日常保健汤

1、石斛西洋参煲瘦肉

石斛10克、西洋参10克、龙眼肉10克、陈皮5克、砂仁5克、瘦肉400克、姜少许煲汤。

2、猴头菇鲨鱼尾骨汤

鲨鱼尾骨15克、猴头菇20克、枸杞子10克、龙眼肉10克、红枣10克、鸡肉400克、生姜2～3片煲汤。

慢性肠炎

病理病因:

慢性肠炎一般多指慢性非特异性溃疡性结肠炎而言。

病因尚不十分明确，可能为肠道感染（如急性细菌性痢疾等）的后果。

其他如情绪激动、劳累、饮食失调、继发感染等，常是复发的诱因。

诊断要点:

1、腹痛、腹泻、呈慢性反复发作。

腹泻次数不一，伴里急后重。

2、左下腹常有压痛，有时可触及棍棒状降结肠。

3、部分患者可有不同程度的发热。

严重患者可出现极度衰弱、消瘦、贫血及营养缺乏。

4、大便夹有大量的黏液或脓血，大便培养细菌阴性。

乙状结肠镜检查可发现结肠黏膜充血、水肿、出血、溃疡等。

X线检查可见黏膜纹改变、结肠袋消失、肠腔狭窄等征象。

鉴别诊断:

1、肠结核：

起病缓慢，多位于右下腹部，可有阵发性绞痛，肠鸣音增强，常有大便习惯改变，干、稀交替。

轻者仅有稀便，重者为粘液脓血便。

可有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退。

体检仅有右下腹压痛。

辅助检查：

血沉增快，结核菌试验阳性，大便培养可找到抗酸杆菌。

给予纤维肠镜检查以确认本病。

2、胃肠神经官能症：

此病是高级神经功能紊乱引起的胃肠功能障碍。

起病较慢，临床表现以胃肠道症状为主，表现神经性嗳气、厌食、呕吐、精神性腹泻、结肠激惹症等。

预防

1、积极治疗肠道感染。

2、适当休息，进食易消化的食物，禁食油煎和刺激性食物

3、养成个人卫生与饮食卫生的习惯，避免暴饮暴食，对于生冷油腻的食物应少吃。

治疗:

1、抗感染：

喹诺酮类药，盐酸黄连素

⑴喹诺酮类：

常用的有诺氟沙星，*盐酸左氧氟沙星，*乳酸司帕沙星片，*加替沙星片等

不良反应：

①胃肠道反应：

恶心、呕吐、不适、疼痛等；

②中枢反应：

头痛、头晕、睡眠不良等。

注意事项：

①本类药物可影响软骨发育，对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用;

②可引起光敏反应，接受治疗时应避免过度阳光曝晒和人工紫外线，出现光敏症状如皮疹、瘙痒、水泡等应立即停药。

诺氟沙星胶囊，口服，一次0.4g，一日2次。

*盐酸左氧氟沙星胶囊，口服，一次0.1～0.2g，一日2次。

*加替沙星片，口服，一次0.2g，一日2次。

*乳酸司帕沙星片，口服0.1～0.3g。

一日1次。

⑵盐酸黄连素片

不良反应：

口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。

注意事项：

可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。

用法：

口服，一次0.2g，一日3次。

2、对症治疗：

①解痉止痛：

腹痛较重时可给予解痉止痛药，如阿托品片，消旋山茛菪碱片（654-2），

溴丙胺太林（普鲁本辛片）。

不良反应：

常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。

注意事项：

①青光眼及前列腺肥大病人禁用;

②服用阿托品、消旋山茛菪碱片（654-2）时要多喝水;

③高血压、肠梗阻者慎用。

消旋山茛菪碱片（654-2），10mg/片，口服，每次1片，每日1次。

阿托品片，口服成人常用量：

一次0.3—0.6mg，一日3次。

溴丙胺太林（普鲁本辛片），口服，每次15mg，每日3次。

②止泻药：

腹泻次数较多者可酌情选用止泻药，常用的有蒙脱石散（*思克特、思密达），洛哌丁胺胶囊（易蒙停）。

*蒙脱石散，成人口服，一次1袋，一日3次。

儿童：

1岁以下，每日1袋，分三次服用。

　1-2岁，每日1-2袋，分三次服用。

2岁以上，每日2-3袋，分三次服用。

洛哌丁胺胶囊（易蒙停）

不良反应：

偶见口干、胃肠痉挛和皮肤过敏。

注意事项：

肝功能障碍、孕妇、哺乳妇女慎用。

细菌性痢疾患者禁用。

用法：

口服，成人急性腹泻初量1-2粒，每日量不大于8粒。

慢性腹泻初量1-2粒，每日总量不大于6粒。

儿童5-8岁每次1粒，每日2次。

8-12岁每次1粒，每日3次。

③中成药：

常用有*复方苦木消炎片，*肠胃适胶囊，固肠止泻丸等

*复方苦木消炎片，口服，一次4～6片，一日3～4次。

*肠胃适胶囊，口服，一次4～6粒，一日4次。

空腹服。

固肠止泻丸，口服，一次5g（水丸），一日3次。

经常性联合用药:

低消费：

盐酸黄连素片＋固肠止泻丸＋复合维生素B片。

中消费：

*盐酸左氧氟沙星胶囊＋易蒙停胶囊＋腹可安片＋复合维生素B片。

高消费：

*乳酸司帕沙星片＋*复方苦木消炎片＋*蒙脱石散＋螺旋藻胶囊。

注：

止泻药如易蒙停、蒙脱石散应在腹泻次数较多时加服。

辅助治疗:

食疗法：

山药莲子粳米粥

山药30克、莲子20克、粳米100克煮粥，早、晚服用，有健脾和胃及止泻之效。

肠易激综合症

病因病理:

肠易激综合症是一种生物—心理—社会病症，属胃肠功能紊乱性疾病。

它具有腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便形态异常或粘液便等临床症候群。

症状持续存在或间歇发作，但又缺乏形态学和实验室异常改变等确切依据。

研究认为，肠易激综合症的病因：

1、精神因素本病症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。

2、遗传因素肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。

3、感染因素约1/4肠易激综合症患者的症状起自胃肠炎、痢疾或其它直接影响胃肠功能的疾病。

4、饮食因素很多病人可因进食剌激性食物发作，可能是对某种或多种食物不耐受，致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。

肠易激综合征大致有两种类型

　　便秘型：

伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替，大便经常有白色黏液，疼痛呈绞榨样，阵发性发作，或持续性隐痛，排便后可缓解。

进食常会促发症状，也可以出现腹胀、恶心、消化不良和烧心等症状。

　腹泻型：

特别是在进食刚开始，或结束时出现突发性腹泻。

夜间腹泻很少，常有疼痛、腹胀和直肠紧迫感，也可出现大便失禁等情况。

诊断要点:

1、腹痛：

可发生于结肠的任何部位，以左中下腹区较为多见，常伴腹胀，在排气、排便后腹痛缓解。

2、腹泻：

常为黏液稀便，有时可有