讲稿护理安全隐患及防范.docx

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讲稿护理安全隐患及防范

护理安全隐患及管理措施

护理质量与安全管理是医疗管理的重要组成部分，要提高护理质量必须首先保证护理安全。

护理管理者须有组织、有计划的对护理工作进行安全检查和管理，提高护士的安全意识，做到以预防为主，消除安全隐患，保证护理安全，提高护理质量。

处理护理安全事件：

1、当发生护理安全事件后，立即采取有效抢救措施。

责任护士应立即通知医生对病人进行全身检查及相关检查，通知家属，积极作出相应处置并记录在案。

2、强调护理安全事件发生时要有及时上报制度，切忌隐瞒，内容包括：

事件起因、经过、事件前后病人情况、伤害程度、处理措施、错误来源，本人防止再发建议，并严格按规定时间上报。

3、接报后按情节轻重，相关护理安全管理人员应立即赶到现场收集资料正确处置。

处理护理安全事件应制度化，要分析原因、总结经验、吸取教训、解决问题，不能靠惩罚处置。

4、普遍存在的问题或好的经验措施全院通报，必要时借鉴医疗会诊制度，如遇疑难、重大事件组织进行全院护理会诊。

常见护理安全隐患及预防措施

项目

原因

预防措施

服

药

中

的

安

全

隐

患

1、发错药

2、药名或剂量错误

3、未看服到日

4、发药时未去包装

5、病人错拿

6、服药时间交代错误

7、发药前未核对

8、发药时未带服药卡

9、未执行两人同时发药

10、未交待服药注意事项

1、加强安全教育

2、严格执行三查七对

3、严格执行两人同时发药

注射

输液

治疗

中的

安全

隐患

1、执行卡查对错误

2、配制错误

3、执行时打错病人

4、未严格遵守无菌操作

5、滴速过快或过慢

6、巡视不及时

7、用药未观察效果，有反应未记录或记录不准。

8、执行口头医嘱

1、加强安全教育

2、严格执行三查七对

3、严格遵守医嘱执行制度

处理医嘱中的安全隐患

1、处理医嘱不及时

2、床号、姓名、药名、剂量、用法处理错误

3、核对错误

4、有疑问的医嘱未及时提出

5、错误医嘱不能识别（对药物或病情不了解）

1、规范医嘱处理制度

2、加强查对制度，每日查对医嘱

3、有疑问一定核实后执行

交接班的安全隐患

1、未床头交接病人病情

2、未交接治疗、护理（如管道、皮肤等）

3、未交接麻醉药

1、执行“十不交接”，不遗漏

标本采集中的

安全隐患

1、试管选择错误

2、标本注入他人试管

3、采集方法错误

4、采集好的标本试管被摔破

1、加强安全教育

2、查对后再采集标本，采集后注意核对

3、小心保管标本

危重病人抢救中的安全隐患

1、不能及时发现及判断病情变化

2、未及时通知医生

3、延误抢救，抢救措施不及时，不到位

4、不能迅速建立静脉通道

5、急救药准备不足，用药不及时

1、护士长加强管理，成立抢救核心

2、培养护士急救、协调意识

3、进行心肺复苏技能培训，人人过关

4、严格管理急救药品、用物、仪器设施，每周检查一次

护理

记录

中的

安全

隐患

1、记录有涂、刮、粘的现象

2、记录不及时

3、记录不准确，不完整

4、记录未客观的反映病情

5、特殊变化、特殊操作以及各种意外发生未做记录

1、加强《医疗事故处理条例》的学习

2、人人掌握《护理文件书写规范及管理规定》，并遵照执行

院内

感染

安全

隐患

1、环境污染

2、无菌物品未达到要求

3、消毒隔离不严

4、一次性无菌用物未达要求

1、护士长每天检查

2、人人遵守消毒隔离制度

3、加强消毒隔离意识

护士

素质

因素

造成

的安

全隐患

1、服务态度不好，语言不规范

2、缺少同情心，不关心病人

3、没有应对突发事件的能力

4、护理操作技术差

5、业务知识水平差

6、工作中无慎独精神

7、对工作不认真，不负责

8、不能与病人进行有效沟通

1、护士长起模范带头作用

2、加强教育

3、培养护士的学习意识

4、规范服务语言、行为

5、护士长加强检查、督促

护理

管理

中的

安全

隐患

1、人员安排不合理

2、医患矛盾处理不及时

1、护士长加强自学管理知识的学习

2、能运用先进的管理方式

电脑

记账

中的

安全

隐患

1、记账不准确，多记账

2、费用解释不清，病人不满

1、加强记账员的责任心

2、每日核对费用清单，有错误及时、主动改正

劳动

纪律

方面

的安

全隐患

1、自动调班

2、迟到、早退

3、串岗、溜岗、脱岗

4、工作时间吃东西

5、玩电脑游戏

1、加强教育

2、如有发现严肃批评

健康

教育

中的

安全

隐患

1、病情解释不当

2、治疗解释不当

3、药物副作用未适度告知

4、饮食、休息等知识知道错误

5、医护的教育不统一

6、特殊治疗、操作、护理未告知

1、医护间多沟通

2、加强业务知识的培训

3、加强健康教育技巧的培训

4、加强沟通技巧的培训

5、人人掌握患者权利和义务

患者

因素

造成

的安

全隐患

1、情绪不稳定

2、不信任医护人员

3、不配合治疗、护理

4、家属不配合、不关心病人

1、注意服务态度

2、加强病人基本情况的评估

3、加强心理护理

4、加强沟通

手术室中的安全隐患

1、术前查对不严

2、忽视对患者暴露身体的遮挡

3、忽视手术平车的安全因素

4、急救药品器械设备准备不充分

5、手术护理单记录不清

6、巡回护士执行口头医嘱不能有二人核对

7、无菌技术不严

8、术中医护谈话不注意引起患者心理压力和不信任

1、术前严格查对制度

2、接送病人时注意遮盖和保暖

3、接送病人时卡锁锁好，护栏竖起

4、根据手术特点提前准备好

5、及时记录术前和中添加物品

6、执行时要复述药名、浓度用途，用后保留安瓿，以备查对

7、加强责任心，监督和纠正违规人员

8、保持手术室安静与谈话的技巧性

护理安全隐患防范

一、病人住院期间易出现的问题

1、坠床

【防范措施】

（1）按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。

（2）做好病人的安全评估，对有坠床隐患的病人要加床档，并检查床档是否安全牢固，必要时使用安全带。

（3）杜绝家属与病人同床休息，以免因过于拥挤而坠床。

2、烫伤

【防范措施】

（1）评估病人对热刺激的反应。

婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类病人易烫伤。

（2）热疗时准确测量水温，一般为60℃-70℃，对昏迷、老年人、婴幼儿、感觉迟钝、循环不良等病人，水温应低于50℃。

湿布热敷的水温为50℃-60℃，拧至不滴水为度，以不烫伤为宜。

（3）正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。

（4）在热敷过程中定时进行观察。

3、外出发生猝死或交通事故

【防范措施】

（1）做好入院告知及宣传教育工作，说明住院外出的危险及后果。

（2）及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。

（3）劝阻无效时通知管床医生。

（4）对不打招呼擅自离院者，及时通知医生及家属。

（5）为病人提供周到的服务，以减少病人外出。

4、自杀

【防范措施】

（1）护理人员勤巡视病房，了解病人的思想动态。

（2）对有情绪异常或有自杀倾向的病人，随时与家属沟通并及时采取有效的防范措施，必要时要求家属陪护。

（3）对于每晚吃镇静药的病人，必须看着病人服药，以免病人一次大量服用。

5、压疮（褥疮）

【防范措施】

（1）保持床单位平整、清洁，无碎屑、杂物，减轻局部组织受压，定时更换体位，使用气垫床。

（2）减少剪切力的损害，剪切力可使病人的局部组织受损瘀血、水肿，对取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿下应垫海绵垫，防止下滑。

（3）协助病人翻身时，应将身体抬起，再移动，避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤。

（4）保持局部皮肤清洁、干燥。

（5）慢性消耗性病人卧床时予以海绵垫缓冲重力压迫。

（6）增加病人营养。

6、摔伤

【防范措施】

（1）病房地面无积水，无杂物，对有水地面，放置注意防滑的标识。

（2）病号服应大小适宜，避免因裤子过长、过肥绊倒病人。

（3）幼儿、老年及偏瘫病人行走时，应有家属或护士陪伴，以防摔倒。

（4）嘱病人穿防滑软底鞋，系好鞋带。

二、执行医嘱中易出现的问题

１、转抄治疗卡片错误

【防范措施】

（1）转抄人员应认真仔细，字迹清楚工整。

（2）转抄时如有疑问，应及时询问。

（3）转抄后及时双人核对，确认无误后方可执行。

２、执行口头医嘱

【防范措施】

（1）护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。

（2）督促医生及时下达书面医嘱。

（3）抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍，待确认无误后广柑中执行，抢救结束后应及时查对，并由医生补写医嘱。

３、未及时执行医嘱

【防范措施】

（1）主班护士应及时通知执行者。

（2）执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱。

（3）如因病人不在或其他原因未能及时执行医嘱时，应通知医生并与下一班交班。

三、口服药发放中常见的问题

1、同病室的病人交叉发、错发口服药

【防范措施】

（1）严格三查七对制度，发药时查对病人姓名，准确无误后方可执行。

（2）不得一次拿2个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。

（3）每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。

（4）口服药应由双人核对无误后由其中一人发放。

２、药物剂量有误

【防范措施】

（1）正确抄写口服卡。

（2）核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。

（3）避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发放（如卡托普利每片12.5mg，有些病人服6.25mg，不能按常规给予1片）。

（4）有些药物剂量发生改变时，摆药护士应及时通知大家，提起注意。

（5）有的一种药物两种剂量，要核对清楚，做到心中有数。

３、漏发（多为病人不在）

【防范措施】

（1）准备一个卡片，病人不在时要登记床号、姓名。

（2）对班两人互相提醒，病人回病房时及时发放。

（3）如本班未发放则严格向下一班交班。

４、发药后未及时服用

【防范措施】

（1）向病人讲解按时服药的重要性。

（2）发药后督促病人按时服药，待病人服药后方可离开。

（3）下次发药前检查病人是否已经服药。

５、服药方法不正确或下吞困难

【防范措施】

（1）向病人讲解服用药物的药理作用及注意事项，做好心理疏导。

（2）护士发药时要正确指导病人服药方法，并看服到口。

（3）下吞困难时将药片分解成多份下服。

四、静脉输液易出现的问题

1、液体配错临床上易混淆的药物及液体，如糖及盐易混，氯化钾与碳酸氢钠易混，硫酸镁与浓氯化钠易混，氯化钾与氯化钠易混。

【防范措施】

（1）严格执行三班查对制度，如：

治疗班摆药，夜班查对，治疗班再核对。

（2）配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免凭主观印象操作。

（3）输液及换液前再仔细进行核对。

２、漏输

【防范措施】

（1）认真做好三查七对制度。

（2）治疗室液体摆放时要按序摆放，一目了然。

（3）严格执行交接班制度。

３、输液反应

【防范措施】

（1）严格执行无菌技术操作规程。

（2）配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀，瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。

（3）严格消毒输液用具，定期更换。

（4）严格控制配液时间（现用现配）。

（5）连续性输液超过24小时必须更换输液器。

（6）掌握药物配伍禁忌。

（7）如出现输液反应立即停止输液，更换液体及输液器并保留所用输液器、药物，以备送检。

４、液体外渗

【防范措施】

（1）静脉穿刺时选择好穿刺针头及血管。

（2）头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。

（3）对血管脆性大的应加强固定。

（4）加强巡视，及时发现液体外渗情况。

（5）对皮肤弹性差或有水肿的病人，应与对侧肢体对比，如有液体外渗及时更换穿刺部位。

５、输液速度调节不当

【防范措施】

（1）穿刺成功后根据输入药物的性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。

（2）更换液体时要注意调整滴速。

（3）加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。

６、输（换）错液

【防范措施】

（1）责任护士及护班护士要认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。

（2）严格执行三查七对制度。

（3）输（换）液前询问病人姓名，回答正确后再进行输（换）液，并进行宣传教育。

（4）病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。

７、输液管堵塞

【防范措施】

（1）加强巡视，防止输液管受压打折导致液体不滴。

（2）杜绝液体输空而不及时换液，致凝血块堵塞针头。

（3）一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液器，防止凝血块脱落引起严重后果。

８、静脉选择不当

【防范措施】

（1）为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。

（2）输入刺激性药物时应选择较粗的静脉。

（3）输入静脉营养液时，应选择中心静脉。

（4）禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。

五、采集血液易出现的问题

采血时标本不合格

【防范措施】

（1）严格执行三查七对制度。

（2）抽血前核对化验单内容，如姓名、床号、检验项目等。

（3）抽血量要准确，防止标本血量不够或过多，而贻误病人的检验结果回报。

（4）特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好病人的宣传教育工作。

六、留置胃管及引流管易出现的问题

１、腹泻

【防范措施】

（1）喂食前检查食物及液体有无变味、变质。

（2）注入食物前、后要用温开水冲洗胃管。

（3）注入食物温度不可过低。

（4）防止注入速度过快。

（5）定期更换胃管。

２、胃管脱出

【防范措施】

（1）胃管固定要牢固，每日更换胶布。

（2）烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出胃管。

（3）对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。

（4）定期检查胃管是否在胃内。

３、胃管堵塞

【防范措施】

（1）置管前要充分润滑胃管，置管速度不宜过快。

（2）怀疑胃管有折叠可向外拉出少许，重新再插入。

（3）防止注入有较大块儿的渣类物质。

（4）注入食物前、后用温开水彻底冲洗胃管。

４、引流管脱落

【防范措施】

（1）协助病人卧床休息，立即用无菌纱布压迫引流管进入体腔处，并通知医师。

（2）病情稳定，引流量少，勿须重新置管，病情重或者不稳定，引流量大，需要重新置管，协助医师迅速准备好置管所需物品及药品，并做好配合抢救工作，必要时送手术室紧急处理。

（3）做好病人心理护理。

（4）密切观察生命体征的变化，病情不稳定者，需专人护理，并做好抢救记录。

（5）对重新置管的病人，护士需再次向病人及家属宣教留置引流管的意义及注意事项，防止引流管的再脱落。

（6）妥善固定引流管，护士加强巡视，给予指导和帮助，发现问题及时处理。

七、气管切开易出现的问题

１、伤口出血、渗血

【防范措施】

（1）密切观察气管切开处有无出血、渗血，如有异常立即通知医生采取措施。

（2）气管套管应固定牢固，保持气囊间断充气。

（3）更换体位时保持气管套管位置正确，防止套管磨擦切口处引起出血。

（4）使用呼吸机者应使用管路固定架，防止套管磨擦气管。

（5）如有出血，可遵医嘱给予油纱条局部填塞止血。

２、伤口感染

【防范措施】

（1）换药时严格执行无菌技术操作规程。

（2）为预防切口感染，可使用少量75%酒精换药敷料。

（3）气管切开部位每8小时换药1次，以防感染。

（4）使用金属套管者应每8小时清洗、消毒内套管1次。

３、呼吸道阻塞

【防范措施】

（1）每2小时翻身、拍背1次。

（2）保持呼吸道湿化，痰液黏稠者应加强呼吸道冲洗。

（3）及时吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

（4）清洗金属内套管时，要将管内彻底清洁，防止痰液粘附管壁。

４、气管狭窄

【防范措施】

（1）吸痰时注意正规操作，手法正确、轻柔，避免上下抽吸，每次吸痰时间不超过15秒钟，以免刺激黏膜引起呼吸道痉挛。

（2）长期置管者及早更换金属套管，减少局部刺激。

八、抢救中易出现的问题

１、用药与医嘱不符【防范措施】

（1）医生下达口头医嘱，护士须复诵1遍。

（2）认真执行三查七对制度，认真核对药品安瓿，用后应保存，待清点后再弃去。

（3）抽好药液要两人核对后再推注。

２、抢救设备使用不当

【防范措施】

（1）抢救设备及药品应严格管理，定位、定量并专人负责每日清点。

（2）全员培训急救技术并定期考核。

（3）定期培训各种仪器的使用方法及注意事项，以达到熟练掌握。

（4）保持各种抢救仪器性能良好，处于备用状态。

九、交接班中易出现的问题

交接班中出现漏交、错交、责任不明

【防范措施】

（1）严格遵守交接班制度，不得擅自离岗。

（2）床头交接班应详细认真，交代清楚后方可离去。

（3）交接班时应详细检查病房及病人情况，分清交、接班人员的责任。

（4）建立交接班备忘录。

十、护理工作中易出现纠纷的问题

１、沟通方法不当

【防范措施】

（1）增强主动服务意识，对待病人态度和蔼、热情周到。

（2）积极、主动地与病人及家属沟通，注意言行得体。

（3）根据病人的社会、文化、知识层次，选择适宜的沟通方式。

２、沟通不及时

【防范措施】

（1）对危重病人应密切观察病情变化，及时通知医生，并请医生及时向家属解释、交代病情。

（2）应用贵重药品、执行特殊检查和有创性操作前，应及时通知家属待家属同意后方可进行。

（3）定时举行工休座谈会，积极听取并解决病人及家属提出的问题。

3、贵重药品的使用与保管中易出现的问题

【防范措施】

（1）贵重药品使用前应征得病人及家属同意。

（2）贵重药品使用前可让家属过目，用后将空安瓿交与家属。

（3）贵重药品应建立保管使用登记本。

（4）贵重药品应每班清点，并加强保管。

４、计费不准确

【防范措施】

（1）护士应正确掌握计费程序及方法。

（2）临时计费应建立计费专用本，执行吸氧、微波等临时操作时可请家属签字。

（3）向病人及家属详细介绍计费方法。

（4）每日按时发放住院费用清单，并耐心解答病人及家属提出的疑问。

十一、使用常见的医疗设备、护理用品时易出现的问题：

1、使用微波炉：

易发生漏电、燃烧、爆炸。

2、使用呼叫器时：

易发生呼叫失灵、床号不符。

3、使用雾化吸入器时：

易发生漏电、雾量过大致呼吸不畅、雾量过小不起作用、

4、使用轮椅、平车时：

易出现坠床、滑倒、摔伤、撞伤、病人着凉等。

5、使用温度计时：

易出现折断。

水银误入口中中毒、体温计丢失等。

6、使用微量泵时：

易出现速度调整不正确、设备本身存在故障未发现、首次剂量错误等。

7、使用热水袋时：

易出现烫伤，使用冰袋时易出现冻伤。

防范措施：

1、在进行任何操作前，必须认真检查所使用的物品是否完好、安全、了解其性能、掌握其使用方法、注意事项、确保准确无误后方可用于病人；

2、在使用过程中应随时观察病人情况、询问有无不适，如有异常立即停止使用；

3、特殊检查、转送病人时，医务人员应全程陪同，保证病人安全。

4、如在操作过程中出现意外，应立即采取措施，以减少病人损失，并向病人解释清楚

5、对存在故障的设备应及时通知有关人员进行修理。

6、严格遵守技术操作规程，不简化操作步骤，不依赖病人家属，负责任的做好每一项工作。

十不交接：

1、护士衣帽、仪表不整齐，不交不接。

2、为下一班的准备工作未做好不交不接。

　3、上一班及本班医嘱未核对，不交不接。

4、输液输血不通畅不交不接。

　5、各种引流不通畅不交不接。

6、危重病人床单不整洁，不交不接。

　7、重点病员的病情动态变化记录不清　

8、抢救物品不全或损害，不交不接。

　9、毒、麻、限剧药品基数不符，不交不接。

10、治疗室、办公室不清洁，不交不接。