《特殊儿童病理学》第五讲眼的应用解剖生理胚胎与先天性眼病概要.docx

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《特殊儿童病理学》第五讲眼的应用解剖生理胚胎与先天性眼病概要

第五讲眼的应用解剖、生理、胚胎与先天性眼病

视神经分段：

球内段：

长1mm，视盘、无髓鞘、质透明、灰色

眼眶段：

长25mm,呈“S”形弯曲，保证眼球转动

管内段：

长5--6mm,位于视神经管内、有鞘、鞘间隙充满脑脊液

颅内段：

长约10mm

泪器：

泪腺

泪小点

泪小管

泪囊

鼻泪管（开口于鼻腔）

二、眼的临床生理学

眼的透明组织有：

角膜、房水、晶状体和玻璃体。

眼的感光组织有：

视网膜（视杆细胞和视锥细胞）。

视神经乳头部：

（由神经纤维组成无感光功能等

眼的血供组织有：

脉络膜等。

眼内压：

10-21mmHg,平均17mmHg

三、眼附属器的临床生理学

1.眼睑:

a.保护眼球免遭外伤；

b.睡眠时闭合，防止光线进入；

c.瞬目作用：

湿润角膜，促使泪液进入泪道。

2.结膜：

富有弹性，利于眼球运动，湿润眼球。

3.泪器与泪液：

a.保护冲洗稀释作用；

b.形成泪膜减少散光；

c.杀菌：

泪液中含有溶菌酶。

4.眼眶：

保护眼球。

5.眼外肌：

保证眼球协调运动。

泪膜：

是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分（眼球前泪膜、角膜前泪膜）。

泪膜分层

成分：

溶菌酶、电解质、免疫蛋白等。

作用：

保持眼球的湿润；保持角膜光学特性；

供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。

泪膜（模型图）

四、眼的调节

1.晶状体的调节：

通过改变晶状体的曲率达到看清物体的目的；（厚或薄）

2.瞳孔的调节：

通过调节射入眼内的光线多少而达到看清物体的目的；（大或小）

强光-付交感神经兴奋-环形肌收缩-瞳孔缩小

弱光-交感神经兴奋-开大肌收缩-瞳孔开大

3.会聚反射（辐辏运动）：

通过眼球的协调运动来保证清晰的视觉。

（内收或平视）

瞳孔（模型图）

五、视觉传导通路

眼球（视网膜）—视神经—视交叉—视束—视放线—视中枢（大脑枕叶）

6、眼的临床胚胎学

三个基本胚叶：

表面外胚叶

神经外胚叶

中胚叶

胚眼示意图

正常的眼球形成，必须经过一个成长和发育的过程。

胚眼是眼球形成的第一步。

由三个胚叶共同发育而来。

视杯和原始晶状体：

7、先天性眼病

1.先天性无眼球、先天性小眼球；

2.先天性囊状眼球、先天性视网膜脱离；

3.先天性视乳头水肿、视网膜脉络膜缺损；

4.先天性白内障、晶状体发育异常；

5.白化病；

6.先天性夜盲；

7.先天性黄斑缺损或黄斑部发育异常；

8.家族性黑蒙性痴呆；

9.角膜发育异常（大角膜、小角膜、锥形角膜）；

10.先天性青光眼。

先天性青光眼—“牛眼”

8、引起小儿眼球发育异常的环境因素

1.生物因素：

母体（怀孕头三个月）感染了某些病原体，如风疹病毒、流感病毒，患腮腺炎、猩红热等疾病；

2.物理机械因素：

离子辐射、超声能量、大气变化、X线、放射性同位素；

3.化学因素：

钾、镁、钙等过多或过少都对胎儿不利，锂摄入过多可致眼部畸形、母体使用了多种抗生素；

4.营养和代谢因素：

孕期维生素A缺乏，胎儿可出现干眼症、小角膜；母体内分泌失调紊乱等，可致胎儿眼部畸形。

孕期母体饥饿和蛋白质缺乏可引起小眼球。

九、健康儿童眼球发育特点和规律

1.眼球的增大及外形改变：

迅速增大期—1-3岁、缓慢增大期—3-14岁、15-16岁接近成年人，（前部增长慢、后部增长快、远视）；

2.眼球内部组织结构继续分化：

黄斑部发育明显落后于其它部分视网膜（缺乏注视能力）；

3.小儿视力特点：

新生儿缺乏注视力；多为远视；4岁半后视力与成年人相当；青春期近视的发生倾向增高。

眼球测量正常值：

★眼球前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm

轴长22.12mm，容积6.5ml，重量7g

突出度12-14mm，两眼相差不超过2mm

★泪膜厚度7毫微米，更新速度12%-16%/分钟，

ph值6.5-7.6

渗透压296-308mOsm/L（读：

毫渗透摩尔）

★角膜横径11.5-12mm，垂直径10.5-11mm

厚度中央部0.5-0.55mm，周边部1mm

★瞳孔直径2.5-4mm（两眼差﹤0.25mm）

瞳距男60.9mm，女58.3mm

★视神经全长40mm（眼内段1，眶内段25-30，管内段4-9，颅内段10）

★前房中央深度2.3-3mm

★睑裂平视时高8mm，上睑遮盖角膜1-2mm，长26-30mm

内眦间距30-35mm，平均34mm

外眦间距88-92mm，平均90mm

★睫毛上睑100-150根，下睑50-75根，

平视时倾斜度分别为110°-130°，100°-120°，

寿命3-5个月。

拔出后一周生长1-2mm，

10周可达正常长度。

★眼压10-21mmHg；病理值﹥21mmHg

双眼差异不应大于5mmHg

24小时波动范围不应大于8mmHg

要求记住的内容

1.眼球的解剖（壁、空腔、内容物）；透明组织包括哪些？

2.眼附属器包括哪些内容？

3.了解泪膜的构造和功能；

4.眼的三大调节；

5.看懂视觉通路示意图；

6.能说出10种左右先天性眼病的名称；

7.了解小儿眼球发育异常的因素；

8.儿童眼球发育特点和规律。