儿科住院医师规范化培训标准细则.docx
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儿科住院医师规范化培训标准细则
儿科住院医师规范化培训标准细则
儿科学是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治的综合性医学学科。
它的服务对象从胎儿到青少年,因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同,具有动态生长和发育的特点。
学科范围包括:
儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等。
一、培训目标
二、
通过3年的规范化培训,使住院医师打下扎实的儿科临床工作基础,能够掌握正确的临床工作方法,准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗与预防等有较详细的了解,并能独立处理;熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)和临床路径。
培训结束时,住院医师能够具有良好的执业道德和人际沟通能力,具有独立从事儿科临床工作的能力。
二、培训方法
采取在儿科范围内各三级学科(专业)科室轮转的形式进行。
通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习内科的专业理论知识;认真填写《住院医师规范化培训登记手册》;规范地书写病历,参加危重病人的抢救,参与见习/实习医生和住院医师的儿科临床教学工作。
轮转科室及其时间安排:
轮转科室
时间(月)
儿童保健
3(其中1个月在基层)
新生儿、产婴室、心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、
消化、呼吸、传染病、重症监护(ICU)、内分泌等
各2~3(共计27个月,根据培训基地的具体情况安排)
门诊、急诊
3
合计
33
三、培训内容与要求
(一)儿童保健(3个月)
1.轮转目的
掌握:
小儿生长发育规律、发育评价的方法;小儿营养的基本知识及正确的喂养方法;国家免疫规划、疫苗接种程序和预防接种的方法、注意事项及其禁忌证、常见的异常反应及处理;疫苗针对传染病的报告、采样以及疫苗储运的基本要求;儿童佝偻病、贫血、肺炎、腹泻病的防治方案。
小儿常见疾病的诊断及防治:
营养不良、锌缺乏症、肥胖症、注意力缺陷多动综合征、遗尿症等。
熟悉:
各种心理行为测试的方法及其适应年龄,并对结果予以解释、评价;散居儿童及集体儿童的管理;身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断;儿童早期发展的评价、咨询和干预,儿童保健的卫生宣教。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
营养不良
3
贫血
3
锌缺乏症
3
遗尿病
3
注意力缺陷多动综合征
3
肥胖病
3
维生素D缺乏性佝偻病
3
儿童疾病综合管理
3
(2)基本技能要求:
常用体格指标的测量(如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪)。
(二)重症监护(ICU2~3个月)
1.轮转目的
掌握:
病情评估、观察生命体征,危重病例评分法。
能够分析血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处理,在上级医师的指导下,进行危重病人一般问题的处理。
掌握循环、呼吸、肾脏、消化道、中枢神经、代谢等系统监测参数的判读分析;掌握多器官功能不全综合征(MODS)、全身炎性反应综合征(SIRS)、脓毒症(SEPSIS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克、弥散性血管内凝血(DIC)等综合征的概念、发病机制、病理生理、治疗原则。
掌握各系统损伤的病理生理、评估、支持原理和方法。
掌握营养支持治疗,感染的诊断和治疗原则,抗生素的合理应用,水电、酸碱紊乱分型和纠正原则和临床合理用血知识。
熟悉:
急救常用药物及其剂量。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
心肺复苏(心脏骤停、呼吸骤停)
3
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
3
重症哮喘
3
休克
3
心律失常
3
急性肾功能衰竭
3
急性颅内高压
3
多脏器功能不全综合征
3
惊厥
3
各种中毒
3
急性呼吸衰竭
3
脓毒症
3
心力衰竭
3
(2)基本技能要求:
能操作监护仪,进行气管插管不少于3例,心肺复苏术。
(三)新生儿(2~3个月)
1.轮转目的
掌握:
新生儿的分类;足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点;新生儿的病史询问及病历书写;新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治。
熟悉:
新生儿、早产儿的喂养及用药(包括抗生素)及补液特点、新生儿输血适应证。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
新生儿窒息
3
新生儿颅内出血
3
新生儿缺氧缺血性脑病
3
新生儿呼吸窘迫综合征
1
新生儿肺炎
3
新生儿胎粪吸入综合征
3
新生儿败血症
3
新生儿化脓性脑膜炎
3
新生儿坏死性小肠结肠炎
1
新生儿寒冷损伤综合征
1
新生儿先天性梅毒
1
新生儿高血糖症
1
新生儿低血糖
1
TORCH(弓形虫、其他病原体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染、肝炎综合征)
1
新生儿母子血型不合溶血病
1
新生儿红细胞增多症
1
(2)基本技能要求:
正确进行新生儿全面的体格检查不少于3例。
(四)传染性及寄生虫疾病(2-3个月)
1.轮转目的
掌握:
儿童常见传染病的病原临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。
熟悉:
母婴传播性疾病(如艾滋病、淋病、梅毒等)的临床表现、诊断及防治;严重急性呼吸综合征(SARS)的临床表现及诊治;急性弛缓性麻痹(AFP)诊断、报告要点。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
麻疹
2
流感
2
风疹
2
百日咳
1
幼儿急疹
2
手足口病
2
水痘
2
疟疾
1
流行性腮腺炎
2
蛔虫病、绦虫病、蛲虫病等
3
甲型、乙型、丙型病毒性肝炎
3
流行性乙型脑炎
1
细菌性痢疾
3
艾滋病、淋病、梅毒等
1
小儿各型结核病、中毒性菌痢、沙门菌感染、霍乱等
2
流行性脑脊髓膜炎
血吸虫病
2
1
(2)基本技能要求:
防护及处理措施。
(五)消化系统(2~3个月)
1.轮转目的
掌握:
小儿消化系统的解剖生理特点;小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治;腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗(包括液体疗法,电解质紊乱、酸碱平衡失调的处理)。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
口腔炎
3
胃食管反流
2
胃炎
3
消化性溃疡病
3
腹泻病
3
(2)基本技能要求:
插胃管1例。
(六)呼吸系统(2~3个月)
1.轮转目的
掌握:
小儿呼吸系统的解剖生理特点;小儿呼吸系统常见疾病的临床表现,并发症、诊断、鉴别诊断及防治。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
上呼吸道感染
5
支气管哮喘
3
急性喉炎
2
胸腔积液
2
急性支气管炎
5
各型肺炎(大叶性肺炎、支气管
肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、
病毒性肺炎、支原体肺炎)
5
毛细支气管炎
3
(2)基本技能要求:
胸腔穿刺1例,氧疗。
(七)循环系统(2~3个月)
1.轮转目的
掌握:
小儿心血管系统的解剖生理特点,物理检查方法及意义。
常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、诊断及鉴别诊断;常见心律失常的诊断及治疗;心肌炎的诊断及治疗;心导管造影前后的处理和输血适应证。
熟悉:
心导管造影检查。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
室间隔缺损
1
肺动脉瓣狭窄
1
房间隔缺损
1
病毒性心肌炎
1
动脉导管未闭
1
常见心律失常
2
法洛四联症
1
心力衰竭
1
(2)基本技能要求:
心电图操作及分析不少于5例,静脉穿刺不少于5例。
(八)泌尿系统(2~3个月)
1.轮转目的
掌握:
小儿泌尿系统的解剖生理特点;尿常规检查、肾功能检查原理及报告的分析判断;肾小球疾病的临床及病理分型;急性肾炎的发病机制、临床表现(包括重症病例)及防治;泌尿系统感染及反流性肾病的临床特点、诊断及防治;肾病综合征的发病机制、临床表现、诊断及治疗(包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法,免疫治疗;输血适应证等)。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
泌尿系统感染
3
其他肾炎
2
急性肾炎
3
孤立性血尿
3
肾病综合征
1
(2)基本技能要求:
导尿1例。
(九)血液及肿瘤(2~3个月)
1.轮转目的
掌握:
小儿胚胎造血、生后造血及不同年龄血象的特点;止血及凝血机制;小儿血液系统常见疾病的病因、发病机制、分类及防治;输血适应证。
熟悉:
出血性疾病、溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则:
白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
营养性缺铁性贫血
3
白血病
1
营养性巨细胞性贫血
1
淋巴细胞瘤
1
特发性血小板减少性紫癜
1
(2)基本技能要求:
骨髓穿刺不少于2例。
(十)神经系统(2~3个月)
1.轮转目的
掌握:
小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法;小儿神经系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
熟悉;小儿神经遗传性疾病的诊断及治疗;了解脑电图结果与临床表现的关系。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
癫痫
5
病毒性脑炎
3
脑性瘫痪
1
化脓性脑膜炎
3
脊髓炎
1
多发性神经根炎
1
常见肌病
1
(2)基本技能要求:
神经系统检查不少于5例,腰椎穿刺不少于3例,硬膜下穿刺1例。
(十一)内分泌、遗传代谢、结缔组织、免疫、变态反应等疾病(2~3个月)
1.轮转目的
掌握典型常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗、输血适应证。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
风湿热
1
儿童糖尿病
1
儿童类风湿病
1
糖尿病昏迷
1
过敏性紫癜
2
先天性甲状腺功能低下
1
系统性红斑狼疮
1
先天愚型(又称21-三体综合征,唐氏综合征)
1
皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)
1
(十二)教学、科研能力培训
三年内应参加一定的临床教学、科研工作;写出具有一定水平的文献综述或读书报告1篇。
四、参考书刊
胡亚美等主编.诸福棠实用儿科学.北京:
人民卫生出版社.最新版.
刘湘云等主编.儿童保健学.南京:
江苏科技出版社.最新版.
朱宗涵等主编.小儿内科学.北京:
人民卫生出版社.最新版.
NelsonTextbookofPediatrics.最新版.
中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京:
人民军医出版社.最新版.
审定:
中国医师协会儿科医师分会