全院医护人员急救技能培训的方案1215.docx
《全院医护人员急救技能培训的方案1215.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全院医护人员急救技能培训的方案1215.docx（32页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
全院医护人员急救技能培训的方案1215
2017年全院医护人员急救技能复训方案
一、培训目的
为巩固已培训医护人员急救技能水平，及培训部分新进医护人员急救技能，特制定以下培训方案。
2、培训对象
全院40岁（不含40岁）以下员工，曾代表医院参加急救技能竞赛、急诊2017年11月份已考人员及本次培训班导师人员除外。
由于本次培训人员数量多，将分八个批进行培训考核（具体见附件1）。
3、培训时间及地点
前四批培训员工可在2017年12月16日-24日于****楼一楼中心药房休息室进行培训，后四批员工培训时间另行通知。
上午自行训练，下午有导师指导。
操作培训指导老师：
***、***、***、***、***、***、***、***、***、***、。
4、培训内容
心肺复苏（医生、护士）+气管插管（医生）
5、考核时间及地点
1、操作考核
2017年12月25日下午14：
30第一批（心肺复苏）
2017年12月26日下午14：
30第二批（气管插管）
2017年12月27日下午14：
30第三批（心肺复苏）
2017年12月29日下午14：
30第四批（心肺复苏）
第五批（心肺复苏）、第六批（心肺复苏）、第七批（心肺复苏）、第八批（气管插管）将在元旦后考核，具体时间另行通知。
2、笔试考核
2017年12月25日晚上19：
00第五批（心肺复苏）
2017年12月26日晚上19：
00第六批（气管插管）
2017年12月27日晚上19：
00第七批（心肺复苏）
2017年12月29日晚上19：
00第八批（心肺复苏）
第五批（心肺复苏）、第六批（心肺复苏）、第七批（心肺复苏）、第八批（气管插管）将在元旦后考核，具体时间另行通知。
6、其他
操作考核和笔试考核成绩均需达到80分以上，方为达标，否则重新培训再考核。
附件1：
医护人员培训名单
附件2：
成人基础生命支持（BLS）操作（双人）评分标准
附件3：
成人基础生命支持（BLS）操作（双人）流程用语
附件4：
成人气管插管（经口）操作（双人）评分表
附件5：
成人气管插管（经口）操作（双人）流程用语
附件6：
2015年心肺复苏指南
*************中医院
2017年12月15日
附件2成人基础生命支持（BLS）操作（双人）评分标准
被考核人：
科室：
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
徒手心肺复苏术（ABC）
物品准备
戴手套，简易呼吸器和氧气面罩。
0.5
评估环境
观察周围环境，确定安全。
0.5
判断意识
拍患者双肩。
1
分别对双耳呼叫，呼叫声响有效。
1
启动BLS
准备简易呼吸器和面罩。
0.5
摆放体位
医生与患者体位正确。
1
开放气道
观察口腔有无异物。
2.5
压额抬颏方法正确、一步到位。
3
判断脉搏呼吸
触摸颈动脉、判断呼吸动作规范。
3
判断时间6-10秒钟、数数计时。
3
胸外心脏按压
（）
人工呼吸
正确和有效按压（仅绿灯亮为有效，每次0.4分）
计分员负责
第一周期（30次）
12
根据电脑测评结果进行计分，每出现错误一次扣0.4分
第二周期（30次）
12
第三周期（30次）
12
第四周期（30次）
12
第五周期（30次）
12
按压定位正确，扣手，两肘关节伸直。
3
身体重量垂直下压，用力均匀、平稳。
3
按压过程中始终观察患者面色。
2.5
正确和有效人工呼吸（仅绿灯亮为有效，每次0.5分）
计分员负责
第一周期（2次）
1
根据电脑测评结果进行计分，每出现错误一次扣0.5分
第二周期（2次）
1
第三周期（2次）
1
第四周期（2次）
1
第五周期（2次）
1
检查评估
判断颈动脉搏动是否恢复、计6-10秒。
3
判断呼吸是否恢复、肢体抽动与面色
1.5
操作时间（从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束全程计时）
计时员负责
其中30：
2做5个周期的标准用时120±5秒，每提前或延误1秒扣0.2分。
3
心脏按压频率要求达100～105次/分，每快慢误差一次扣0.1分。
1
整个操作的总体标准用时150～160秒，每提前或延误1秒扣0.1分。
2
合计
100
考核人签名
附件3成人基础生命支持（BLS）操作（双人）流程用语
操作者：
报告评委（姓名）**号选手参加成人心肺复苏考试准备完毕。
请指示
操作者：
现场环境安全
操作者：
发现有人倒地快来人
操作者：
先生先生快醒醒你怎么啦。
操作者：
100110021003100410051006
操作者：
患者无自主心跳呼吸立刻心肺复苏
助手：
是
操作者：
01020304…….252627282930
助手：
10011002
操作者：
01020304…….252627282930
助手：
20012002
操作者：
01020304…….252627282930
助手：
30013002
操作者：
01020304…….252627282930
助手：
40014002
操作者：
01020304…….252627282930
助手：
50015002
操作者：
复检
操作者：
100110021003100410051006
患者恢复自主心跳呼吸抢救成功收拾物品整理病人上送医院继续治疗
操作者：
报告评委操作完毕请指示。
附件4
成人气管插管（经口）操作（双人）评分表
项目
操作要求
标准分
实得分
气道开放
术者戴手套（1分）。
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2分）；体位保持好、无回位（2分）。
5
去氮给氧：
动作正确，面罩位置恰当，通气有效，交予助手。
5
物品准备
由医生独立完成，物品准备依照下列顺序：
选择合适的气管导管（1分），检查充气套管囊是否漏气（1分），气管导管塑型满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜镜片选择得当（1分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）。
10
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序（2.5分）。
5
物品准备时间超过1分钟（扣2.5分）。
准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣5分）。
导引钢丝超过气管导管开口（扣2.5分）。
插管操作
保护唇齿（2.5分），喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分（2.5分）。
15
气管导管进入深度适当（20～23cm），未出现单肺通气（10分）。
10
气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分）或误入食道（扣20分）。
20
充气套囊压力适中（2.5分），然后由助手接复苏球囊正压通气。
正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）。
7.5
听诊双肺尖和上腹部确认导管位置正确（2.5分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2.5分）。
5
插管时间：
从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次捏皮球有效人工通气为止，操作全过程要求不可超过20秒；如果超时，扣分标准为每超过1秒钟扣1分，扣完为止。
15
插管时间＜10秒（得2.5分）；
在10～15秒之间（得1.25分）；
在15～20秒之间（得0.5分）；超过20秒不得分。
2.5
惩罚分：
插管后套囊未充气就进行球囊正压通气（扣10分）；
未认真确认插管位置即固定导管、最后才发现误入食道（扣20分）；
插管失败后未及时改用球囊加面罩给氧即再次操作（扣20分）。
合计
100
附件5
成人气管插管（经口）操作（双人）流程用语
现场环境安全，患者基础生命支持失败，立即进行气管插管；
开放气道，通气，1001,1002，交助手继续通气；
物品准备，选择7.5号导管，检查导管气密性，球囊充盈无漏气，置入导丝，距离管口1cm，塑形，润滑，上下左右斜面；
选择合适镜片，喉镜光源良好，牙垫，胶布，听诊器，物品准备完毕；
准备插管，停止通气；
拔导丝，通气；
上腹部无气过水声，双肺呼吸音清、均等一致，导管在气管内；
置入牙垫，半复位，固定；
全复位；
报告，操作完毕！
附件62015AHA心肺复苏指南更新要点
（一）
作者：
AHA相关专家组来源：
急诊医学资讯日期：
2015-10-16
导读
为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布。
包括1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：
非专业施救者心肺复苏；2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：
医护人员BLS；3.心肺复苏的替代技术和辅助装置；4.成人高级心血管生命支持；5.心脏骤停后救治。
关键字：
最新版心肺复苏指南|CPR指南
指南中英文及专家解读专题请点此
为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布：
1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：
非专业施救者心肺复苏
2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：
医护人员BLS
3.心肺复苏的替代技术和辅助装置
4.成人高级心血管生命支持
5.心脏骤停后救治
有关孕妇心脏骤停、ACS、特殊复苏环境的指南更新请参阅pdf原文。
………………………………………………………………………………
第一部分非专业施救者心肺复苏
1、关键问题和重大变更的总结
2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：
院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。
成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案。
鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
确定了单一施救者的施救顺序的建议：
单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。
继续强调了高质量心肺复苏的特点：
以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（*）标注
2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案
2015（更新）：
建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤（PAD）方案（如机场、赌场、运动设施等）。
2015（旧版）：
建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器（AED），以增加院外突发心脏骤停的存活率。
2010年《指南》建议在有目击者的心脏骤停发生率相对较高的公共场所建立自动体外除颤器方案（如机场、赌场、运动设施等）。
理由：
有证据明确一致表明，由旁观者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时，心脏骤停的存活率会增加。
因此，及时获得除颤器是急救系统的首要因素。
公共场所除颤（PAD）方案的实施要求4个基本要素：
（1）预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤器的地点，且通常由医护人员监督；
（2）对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训；（3）与当地急救系统整合；（4）持续的质量改进方案。
针对院外心脏骤停的急救系统途径可能包括鼓励向公共服务获取点（PSAP；公共服务获取点”这个术语取代了之前不太准确的“急救系统调度中心”的说法）报告公共场所自动体外除颤器的位置。
这类政策可以让公共服务获取点在发生院外心脏骤停事件时，指导旁观者获取附近的自动体外除颤器，并帮助他们使用。
很多市政机构，还有美国政府都立法要求在市政建筑、大型公共场所、机场、赌场和学校放置自动体外除颤器。
对于20%的在公共场所发生的院外心脏骤停事件，这类社区方案成为了联络识别事件和启动公共服务获取点之间的生存链的重要环节。
这条信息在2015《指南更新》的“第四部分：
急救系统和持续质量改进”中有详述。
没有足够的证据支持或反对在家庭中设置自动体外除颤器。
相比在公共场所发生心脏骤停的患者，在私人住宅中发生院外心脏骤停的患者获得胸外按压的机会要小很多。
急救调度员提供的实时指导可以帮助家庭内潜在的施救者开始救护措施。
发展迅速的心脏骤停心肺复苏社区培训项目，结合有效的、急救人员抵达前的调度规程，可以提高存活率。
3、调度员识别濒死喘息
心脏骤停患者可能出现施救者难以辨认的类似癫痫症状或濒死喘息。
调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的这些表现，从而快速识别心脏骤停并使旁观者能立即进行在调度员指导下的心肺复苏。
2015（更新）：
为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量（是否正常）。
如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应该假设患者发生了心脏骤停。
调度员应学习通过各种临床症状和描述，识别无反应状态，呼吸不正常及濒死喘息。
2015（旧版）：
为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应情况，患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）和可正常呼吸而不需要心肺复苏的患者。
理由：
这项对2010版《指南》的变更强调了急救调度员在帮助非专业施救者识别没有呼吸或不正常呼吸中的角色。
调度员应经过专门培训，以帮助旁观者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。
调度员还应了解，短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。
总之，除派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁观者实施调度员指导下的心肺复苏。
4、胸外按压的强调事项*
2015（更新）：
未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压（Hands-Only）式心肺复苏。
施救者应持续实施单纯胸外按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。
所有非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。
另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应按照30次按压给予2次人工呼吸的比率给予人工呼吸。
施救者应持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加训练的施救者赶到。
2010（旧版）：
如果旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者应为突然倒下的成人进行单纯胸外按压式心肺复苏，重点在于在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度员的指令进行按压。
施救者应持续实施单纯胸外按压式心肺复苏，直至自动体外除颤器到达且可供使用，或有急救人员接管患者。
所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。
另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应以30次按压给予2次人工呼吸的比率实施胸外按压和人工呼吸。
施救者应持续实施心肺复苏，直至自动体外除颤器到达且可供使用，或有急救人员接管患者。
理由：
单纯胸外按压式心肺复苏操作简单，便于未经培训的施救者实施，若有调度员在电话中指导，则效果更佳。
另外，对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比存活率相近。
不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者实施按压的同时给予人工呼吸。
5、胸外按压速率*
2015（更新）：
对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理。
2010（旧版）：
非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压速率进行胸外按压较为合理。
理由：
心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。
每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行自动体外除颤器分析）的次数和持续时间决定。
在大多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。
进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一心肺复苏关键因素。
如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。
2015《指南更新》新规定了建议按压速率和按压幅度的上限值，初步数据表明，过度的按压速率和幅度会产生不良影响。
设定按压速率的上限值基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过140次/分钟）和按压幅度不足有关。
6、胸部按压深度*
2015（更新）：
在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于6厘米）。
2010（旧版）：
成人胸骨应至少按下5厘米。
理由：
按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气。
虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深度按压胸部。
在建议至少要有5厘米的按压深度的同时，但2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度可能应有一个上限（大于6厘米），超过此深度则可能发生并发症。
如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。
施救者必须知道，对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度过大会导致损伤，但不会危及生命。
大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。
7、阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮*
2015（更新）：
对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者在提供标准BLS救治的同时，给予患者肌肉注射（IM）或鼻内给予（IN）纳洛酮。
在对有阿片类药物过量风险的人员培训有关阿片类药物过量反应的课程中，可以包含或不包含给予纳洛酮的内容。
“特殊情况的复苏”部分也讨论了这个问题。
理由：
有大量的流行病学数据显示，由服用过量阿片类药物导致的疾病带来巨大的负担，也有记录显示旁观者对有阿片类药物过量的风险者给予纳洛酮的策略在目标国家取得了成功。
2014年，美国食品和药物管理局审批通过了非专业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器。
应复苏培训网的要求，这种注射器的各种相关信息已经以最优方式融入成人BLS指南和培训中。
这项建议已经纳入了新通过的治疗方法。
第二部分.医护人员BLS
1、关键问题和重大变更的总结
在2015《指南更新》中，针对医务人员的关键问题及重大变更如下：
这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。
鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。
由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。
运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。
见表1。
按压速率改为每分钟100至120次。
按压成人深度改为至少5厘米）而不超过6厘米。
为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。
判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。
如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。
对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。
上述变更旨在简化医务人员的培训，并继续强调需要尽早为心脏骤停患者提供高质量的心肺复苏。
有关这些变更的详细信息，请参见下文。
在以下有关医护人员的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的内容用星号（*）标出。
2、及早识别患者并启动应急反应系统
2015（更新）：
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。
2010（旧版）：
医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。
理由：
此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
3、胸外按压的强调事项*
2015（更新）：
医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。
而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。
2010（旧版）：
急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
理由：
建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。
医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。
但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。
心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用AED时。
4、先给予电击还是先进行心肺复苏
2015（更新）：
当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。
若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。
2010（旧版）：
如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。
在现场有AED或除颤器的医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复苏，并且在AED/除颤器可供使用后尽快使用。
以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停而很快能获得AED或除颤器的情况下。
急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情况，则可在开始心肺复苏的同时使用AED或心电图检查患
升级会员 