徒手心肺复苏术.docx

徒手心肺复苏术.docx

《徒手心肺复苏术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《徒手心肺复苏术.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

徒手心肺复苏术

徒手心肺复苏术

一、目的

对任何原因所致心跳骤停现场急救，为进一步复苏创造条件

二、操作步骤;

1、评估现场环境的安全性。

2、判断患者意识：

呼叫患者、轻拍患者肩部，确认患者意识丧失。

注意保护颈椎。

3、快速检查是否有呼吸或不能正常呼吸，记时间。

4、立即呼救，寻求他人帮助，请医务人员备除颤仪和急救车。

5、使患者仰卧，身体无扭曲，注意保护颈椎。

解开紧身衣扣，松裤带。

6、判断患者颈动脉搏动。

方法：

术者食指和中指指尖触及患者

气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突机前缘凹陷处，判断时间为5—10秒。

如无颈动脉搏动。

应立即进行胸外心脏按压。

7、实施胸外心脏按压：

（1）、按压部位：

胸骨体中下1/3交界处。

（2）、按压手法：

一手掌根部放天按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣离开胸壁，只以掌根部接触按压处，双壁位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下压，手掌根不离开患者胸部。

（3）、按压幅度：

成人胸骨下陷至少5厘米，婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3（婴儿约为4厘米、儿童约为5厘米）。

（4）、按压时间：

放松时间=1：

1

（5）、按压频率：

至少100次/分。

（6）、每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

（7）、尽可能不中断胸外心脏按压。

（8）、胸外心脏按压：

人工呼吸=30：

2

8、开放气道：

（1）、如有明确的呼吸道分泌物，清理呼吸道。

如有活动义齿，则取下。

（2）、仰头抬颏法开放气道。

a、操作者一手置于患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰。

b、另一手食指、中指将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。

9、应用简易呼吸器实施人工呼吸

将呼吸器连接氧气，氧流量8—10L/分。

一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼吸器。

每次送气400—600ml，频率10—12/min。

10、操作2分钟（约5个循环）后，再次判断颈动脉搏动，如已恢复，进行进一步生命支持。

判断有效指征：

呼吸恢复；能触摸大动脉搏动；瞳孔由大变小；光反射存在；面色、口唇由紫绀转为红润；有眼球活动或睫毛反射。

11、复苏有效，操作完成后将患者头偏向一侧，进入下一步生命支持。

胸腔闭式引流

【适应证】

1、外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。

2、气胸压迫呼吸者（单侧气胸肺压缩在50%以上时）。

【操作方法】

患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。

积液（或积血）引流选腋中线第6—7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2—3肋间。

术野皮肤以碘酊、70%酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。

局部浸润麻醉切口区胸壁各层，直到胸膜；沿肋间走行切开皮肤2cm，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔，见有液体涌出时立即置入引流管。

引流管伸入胸腔深度不宜超过4—5cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布，纱布外再以长胶布环绕引流后粘贴于胸壁。

引流管未端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于床面上。

【注意事项】

1、如大量积血（或积液），初放引流时应密切监测血压，以防病人突然休克或虚脱，必要时间断施放，以免突发危险。

2、注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。

3、每日帮助患者适当变动体位，或鼓励病人做深呼吸，使之达到充分引流。

4、记录每天引流量及其性状变化，并酌情X线透视或摄片复查。

5、如发现引渡液性状有改变，为排除继发感染，可做引流液细菌培养及药敏试验。

6、拔引流管时，应先消毒切口周围皮肤，拆除固定缝线，以血管钳夹住近胸壁处的引流管，用12—16层纱布及2层凡士林纱布（含凡士林稍多为佳）覆盖引流口处，术者一手按住纱布，另一手握住引流管，迅速将其拔除。

并用面积超过纱布的大块胶布，将引流口处的纱布完全封贴在胸壁上，48—72小时后可更换敷料。

胸腔穿刺术

【术前准备】

1、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。

2、器械与药物无菌胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等），消毒手套，抗凝剂，量筒，容器，1%-2%普鲁卡因等。

【操作方法】

1、体位患者多取坐位。

面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取卧位，举起患侧上臂。

2、穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7-9肋间；或采用超声波检查所定之点。

【操作步骤】

1、穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾，用1%-2%普鲁卡因逐层麻醉至胸膜。

2、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。

3、术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。

4、需向胸腔内注射药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。

5、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。

6、抽出的胸液，根据病情需要分别送检。

【注意事项】

1、抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700毫升，以后每次一般不超过1000毫升。

2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。

夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。

4、抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。

腹腔穿刺术

【术前准备】

1、详细询问病史、体格检查和超声波检查确定腹腔内有积液。

2、术前测血压、脉搏、腹围，并嘱患者将尿排空。

3、器械与药物无菌腹穿包、手套、多头腹带、火棉胶、橡皮围裙（或油布）、盛水容器、送检器皿、皮尺、胶布、1%-2%普鲁卡因等。

【操作方法】

1、体位患者多取平卧位，穿刺前嘱患者排空膀胱。

2、穿刺部位选择脐与髂前上棘中外1/3处为穿刺点，或采用超声波检查所定之点。

【操作步骤】

1、穿刺部位常规消毒，术者带无功手套，铺洞巾，用1%-2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。

2、检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5-2.0厘米），放开血管钳腹水即可流出。

若系诊断性穿刺，抽出少量腹水做检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000毫升，放液速度不可过快。

3、放液完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。

【适应证】

1、腹水原因不明，或疑有内出血者。

2、大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

3、需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

【禁忌证】

1、有肝性脑病的前驱症状者。

2、疑有粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病等。

【注意事项】

1、腹水量多者，穿刺针应自穿刺点附近斜行刺入皮下，后将穿刺针在穿刺点处与腹壁呈垂直方向刺入腹腔，以防止腹水自穿刺点漏出。

2、初次放腹水者，不宜放液过快，放液中逐渐缩紧腹部的多头腹带，以防腹压骤减。

3、见肉眼血性腹水时，留标本后应停止放液。

腰椎穿刺术

【术前准备】

1、因感染性脑水肿引起的颅压增高，术前可静脉滴注甘露醇脱水，减轻水肿，降低颅压。

2、患者有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂。

3、器械与药品、清洁盘、腰穿包、消毒手套、注射用药、1%-2%普鲁卡因及测压管等。

【操作方法】

1、体位患者取侧卧位，头向前胸弯曲，腰向后弓，双膝向腹部屈曲，脊柱靠近床沿。

2、穿刺部位一般选择第3-4腰椎间隙为穿刺点，即两侧骼后上棘连线中点处。

【操作步骤】

1、局部常规消毒、铺洞巾，用1%-2%普鲁卡因逐层麻醉至椎间韧带。

2、左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊椎呈垂直或针尖稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人4-6厘米，儿童2-3厘米，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，拔出针芯见脑脊液流出。

3、立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压，此为初压。

4、收集脑脊液2-5毫升于试管内，作化验用。

颅压增高时不宜放液过多，2-3毫升即可。

5、放液后再接测压管侧压，此为终压。

6、测压后注入放出脑脊液量的无菌生理盐水。

7、术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，盖以消毒纱布，胶布固定。

8、鞘内注药时，应先放出一定量脑脊液，然后再注入同量的药物。

【术后处理】术后除去枕头平卧4-6小时，有严重颅压增高者需卧床1-2日，并观察呼吸、脉搏、瞳孔及血压等。

【适应证】

1、了解有无颅内出血。

2、检查脑脊液性质，测定颅内压力，注入碘油或空气行脊髓造影，以诊断颅内疾病。

3、放脑脊液减压，或鞘内注射药物进行治疗。

【禁忌证】

1、有明显视盘水肿或有脑疝先兆者。

2、休克、衰竭或濒危状态的患者。

3、穿刺部位或附近有感染者。

【注意事项】

1、穿刺针进入椎间隙后，如有阻力不可强行再进，需将针尖退至皮下，再调整进针方向。

2、穿刺用力应适当，避免用力过猛易损伤组织，且难体会阻力消失之感。

3、如用大粗针头穿刺，需注意有无脑脊液外漏及引起低颅压综合征，如发生可嘱患者多饮水或静脉滴注0.5%氯化钠低渗溶液。

4、对有颅压增高或脑出血者，应禁忌做压颈试验避免颅压进一步升高，导致脑疝及出血加重。

骨髓穿刺术

【术前准备】

1、向患者介绍检查的意义及注意事项。

2、取周围血涂血片。

3、器械及药品，无菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培养基、1%-2%普鲁卡因。

【操作方法】依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和胫骨前侧，以前三者多用。

1、髂后上棘穿刺术

（1）患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。

（2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1%-2%普鲁卡因局部浸润麻醉达到骨膜。

（3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再进针1厘米，针头即可固定不动。

（4）取出针芯，接10毫升干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2毫升，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5-10毫升。

（5）拔下注射器及穿刺针，迅速将骨髓注至玻片上，供推片制标本。

局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1-2分钟，以胶布固定。

2、髂前上棘穿刺术患者仰卧或侧卧位，取髂前上棘向后2-3厘米髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余步骤同上。

3、胸骨柄穿刺术患者仰卧，头尽量后仰并转向一侧，肩背部垫高，充分暴露骨上切迹，选择胸骨柄为穿刺点，右手持穿刺针，与皮肤成30度角，由胸骨柄上缘进针，刺入皮肤，进入骨髓腔约1厘米。

其余步骤同上。

4、脊椎棘突穿刺术患者坐位，两臂置于椅背上，头枕臂上；或取侧卧位，头向前胸及两膝向腹屈曲，充分暴露棘突。

穿刺点定于第11、12胸椎或第1、2、3腰椎的棘突顶点或旁侧。

术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针于棘突中央或侧方垂直刺入进骨髓腔。

其余步骤同上。

5、胫骨前穿刺术仅用于2岁以下小儿，患儿仰卧，助手固定下肢。

穿刺点定于胫骨结节平面下约1厘米（或胫骨中、上1/3交界处）之内侧面胫骨。

其余步骤同前。

【术后处理】

1、术后应压迫止血，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止。

2、术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止感染。

【适应证】

1、各类血液病，如各种白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血及血小板减少性紫癜等。

2、某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。

3、疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。

4、借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪病、尼曼匹克病。

5、败血症可行骨髓培养了解原菌。

【禁忌证】血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿做骨髓穿刺检查。