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股骨位骨折

骨

伤

科

常

见

疾

病

的

中

医

护

理

常

规

股骨颈骨折中医护理常规

一、观察要点

1、髋部疼痛，不能或不敢站立行走。

2、老年患者因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松致骨折端嵌插，暂可短时站立或跛行。

3、儿童及青壮年多由较大暴力所致，常合并其它骨折及内脏损伤。

4、腹股沟处压痛或下肢纵轴叩击痛。

二、护理措施

1、股骨颈骨折可行急诊手术治疗，须积极准确做好术前准备，如备皮配血等。

2、动股前颈骨折病人时须专人行伤肢纵向牵引以防止骨折端移位加重。

3、行牵引治疗或做术前牵引时指导合理行患肢肌肉收缩功能锻炼，鼓励患者咳嗽排痰，卧位排大小便等，鼓励患者多饮水，多食纤维食物，自行行腹部按摩等。

三、健康教育

1、向患者宣传医疗常识，指导加强全身功能锻炼，注意长期卧床的并发症，加强护理防止褥疮、肺炎、尿路感染等发生。

2、解除固定和牵引术后，逐渐加强患肢髋膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动，每1-2月后复查X线，至骨折坚固愈合后，方可弃拐逐渐负重行走，时间约6个月左右。

四、药物治疗

1、初期：

宜活血化瘀止痛方用桃仁四物汤加田三七等，若有大便秘结，可酌加枳实、大黄等通腑泄热。

2、中期：

宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。

3、后期：

宜补益肝肾强筋骨，方药杜筋养血汤。

脊柱骨折病人中医护理常规

一、观察要点

1、观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、脂肪栓塞综合征、挤压综合征），注意有无复合伤。

2、观察损伤位的脊髓神经功能。

3、观察皮肤的完整性。

二、护理措施

1、严密监测生命体征、SaO2变化，根据病情给予吸氧、输液、激素冲击疗法者需心电监护，防止心律失常。

2、卧硬板床，轻度压缩性骨折者骨折部垫枕，使脊柱后伸；不稳定型骨折卧气垫床，严禁翻身扭曲，以平卧为主；颈椎及高位胸椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩下垫枕，使颈部后伸或保持中立位。

3、维持有效牵引（见牵引护理常规）。

4、协助病人2小时翻身一次，注意保护头颈部；滚动翻身，切勿扭转，侧卧时用枕头将背部顶住，避免胸腰椎脊柱扭转。

5、手术者按脊柱矫形术护理常规。

6、截瘫者按截瘫病人护理常规。

7、每一般说来检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢复情况。

8、指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼（挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。

三、健康教育

1、根据病情，教育病人注意卧床休息，继续腰背肌锻炼。

2、截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。

3、根据病情给予饮食指导。

（1）早期大便干结难下，可予润肠通便，以芒硝9克、蜂蜜30克、冲服或潘泻叶10克局服，饮食以清淡易消化为主。

（2）中期肠功能恢复，饮食正常。

（3）后期可多食有补益作用的合药的补气养血，滋阴助阳，强身健体。

如羊肉、桂圆、甲鱼、木耳、山药等。

4、情志护理做到，视人犹己，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其苦，积极鼓励或引导患者将郁闷的情绪诉说或发泄出来，以化郁为畅，疏泄情志。

骨盆骨折中医护理常规

一、观察要点

1、骨盆骨折易造成大出血，出现面色苍白，头晕恶心、心慌、脉速、血压下降等失神表现。

2、腹痛、大小便颜色和量、排便情况。

二、护理措施

1、如需紧急手术者，应迅速作好术前准备，如备皮、配血、留置导尿、各种药敏试验及术前必要的支持治疗等。

2、尽量减少搬动病人，如必须搬动，应将病人放置平板担架上移动。

3、休克病人的护理可参照急救中休克病人的护理常规。

4、泌尿系损伤可参照泌尿科护理常规。

5、腹腔内脏器损伤，如肠道损伤参照普外科护理常规。

6、因植物神经功能紊乱至便秘，鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指导病人床上排便。

7、需牵引的病人参照牵引护理。

8、需要卧床休息，同时进行功能锻炼。

不影响骨盆环完整的骨折：

a、单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后需卧床休息，可取仰卧位交替、早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。

b、伤后一周进行半卧位及坐位练习，同时做双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。

c、伤后3-4周不限制活动，可练习正常行走及蹲下。

影响骨盆环完整的骨折：

a、伤后无合并症应卧气垫床，同时进行上肢活动。

b、伤后两周开始练习半卧位，并进行下肢各肌肉的收缩练习和关节伸屈活动。

c、伤后3周进行髋关节、膝关节活动先被动活动再过渡到主动活动。

d、伤后6-8周拆除牵引固定，扶拐行走。

e、伤后12周逐渐弃拐负重步行。

三、健康教育

1、向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，恢复病人自我护理的能力。

2、予以详细的自我护理指导，让病人完成刷牙、洗脸、吃饭等。

四、药物治疗

1、初期宜活血祛瘀消肿止痛，内服活血汤或复元活血汤等，合并大出血发生血脱者，应急投独参汤加炮姜、附子。

2、中后期，应强筋壮骨、舒筋通络、内服生血补髓汤或健步虎潜丸。

腰椎间盘突出的中医护理常规

一、观察要点

1、对急性发作的患者，需观察疼痛的部位、性质、疼痛与体位变化的关系，疼痛与休息的关系，是否有放射痛。

2、观察患病部位的皮肤有无感觉异常。

3、对作腰穿进行脑脊液检查和椎管内造影检查的患者，加强生命体征及神志、瞳孔和肢体运动的变化。

4、对用硬膜外麻醉进行推拿手法时，应注意麻醉后的观察、护理。

5、对因疼痛剧烈、行走不便的患者应注意其情绪变化。

二、护理措施

1、病室环境保持安静、舒适、阳光充足、空气流通。

2、急性发作期，应卧床休息。

3、患者平时应用宽腰带护理，避免着凉，卧硬板床。

4、坚持腰背肌功能锻炼。

5、向急、重症患者解释病情，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。

6、配合使用理筋手法。

如：

按摩法、推压法、滚法、推板法等。

三、健康教育

1、注意保暖（尤其足腰背部），避免着凉。

2、注意饮食，控制体重。

3、使用腰围下床活动时，注意腰围应大小合体，以防压疮。

4、注意腰背不可过度负重，取物体时应避免深弯扭腰。

5、锻炼腰肌时要循序渐进，切勿操之过急，以免加重病情。

6、饮食应予滋补肝肾的食品如：

猪肝、羊肝、猪肾、羊肾、花生、胡桃等。

四、药物治疗

1、急性期治宜活血舒筋，以舒筋活血汤加减。

2、慢性期、体质多虚，治宜补养肝肾、宜痹活络内服补肾壮筋汤加减。

科雷氏骨折的中医护理常规

一、观察要点

1、肢体肿胀，畸形程度。

2、有无皮肤破损。

3、夹板松紧度及肢体远端血运及感觉。

二、护理措施

1、骨折整复的外敷中药应做到厚薄一致，如皮肤有破损或水泡可暂不敷药，消毒后放空水泡外涂地榆膏。

2、压垫及夹板放置要适当，检查扎带松紧度为：

不费力地在夹板上下移动约1厘米。

3、搬运或移动时注意，防止因肢体重力而致骨折重新移位。

4、抬高肢体并仔细观察肢端血运感觉。

5、调整夹板布带松紧度，早期因肿胀加重或继发损伤可致夹板内压力增加而放松扎带，中后期因肿胀消退而须及时捆紧。

三、健康教育

1、指导病人卧床休息，伤肢的三角巾悬吊。

2、早期应鼓励患者积极行指间关节，指掌关节屈伸锻炼及肩肘关节活动，解除固定后，作腕

关节屈伸，旋转和前臂旋转锻炼。

3、早期饮食清淡易消化促进消肿，后期补肝肾强骨，多食山药羊肉、甲鱼、黑豆等。

四、药物治疗

1、初期局部瘀肿较甚治宜治血祛瘀，消肿止痛，可内服桃红四物汤加减，外敷接骨清凉散。

2、中期宜和营生新、接骨续筋，内服新伤续断汤，外敷驳骨散。

3、后期宜养气血补肝肾强筋骨，内服、补肾壮筋汤。

4、各类骨折在解除夹板固定后，均可应用中药熏洗，以通利关节。

附一：

护

理

技

术

人

员

职

责

护士长职责

1、在护理部主任领导和科主任业务指导下负责本科护理行政及业

务管理。

根据护理部工作计划，结合本科实际情况，制定本科护理工作计划，并组织实施。

2、负责实施病区的科学管理，包括护理人员的合理分工、科学排班；检查落实各项管理制度；各种仪器、设备、药品、布类、家具管理以及卫生员的工作管理等。

保持病区环境整洁、安静、舒适、安全、美观，达到制度化、规划化、标准化管理。

3、督促护理人员遵守职业道德规范，严格执行各项规章制度，中西医护理常规和中西医护理技术操作规程。

定期检查基础护理、分级护理及危重患者护理的落实情况，进行严格的质量考核，加强医护配合，严防护理缺陷的发生。

4、全面掌握本病区护理工作情况。

参与床头交接班，参加并指导危重、大手术及抢救患者的护理，突出辨证施护；检查护理文书的书写质量及措施落实情况等。

5、随同科主任查房，参加科内会诊及大手术、新开展手术的术前讨论，疑难病例与死亡病例讨论。

6、组织落实护理人员的业务学习与技术训练，检查指导护理人员做好健康宣教工作，努力提高护理质量与服务水平。

7、组织本病区的护理查房与护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。

8、负责护生及进修人员的管理，并选派素质好、有教学能力的护士担任带教工作。

9、定期征求患者对医疗、护理、用药、饮食等方面的意见与建议，不断完善服务功能，提高病区的服务质量和管理水平。

10、掌握本病区护理人员工作、生活、思想、学习情况，并向有关职能部门反映，以解决护士生活上的有关问题。

主任护师职责

1、在护士长领导下，负责指导本科护理技术、科研和教学工作。

2、挖掘整理、研究探讨中医学有关护理理论，并应用于指导临床实践。

指导本科主管护师运用中医整体观念、辨证施护方法经患者提供人性化服务，不断加强中医护理的内涵建设，推动中医护理学科的发展。

3、了解国内外护理学科新技术、新业务及专科护理的发展动态，推荐引进先进技术，提高本科护理技术质量。

4、主持制定本科急、重、疑难病证的护理计划，参与并组织危重患者的抢救及疑难患者的护理会诊。

5、定期组织本科护理人员进行护理大查房，解决技术难题；参加科主任组织的大查房及大手术、疑难病例、死亡病例讨论，全面了解患者病情、治疗护理要求，及时总结经验教训。

6、协助护理部做好主管护师、护师的晋级业务考核和培训工作。

了解掌握护理人员的技术操作能力和业务水平，对晋级提出考核依据。

7、负责本科护理缺陷的技术鉴定，并提出处理意见。

8、负责组织本科护理学术讲座，参与护理学术论文的审查、评定工作。

9、制定本科护理科研计划，并组织实施。

通过临床实践，不断总结经验，写出较高水平的科研论文。

10、负责护理系学生的临床实习，指导主管护师完成此项工作。

11、对全院护理队伍的建设、业务技术管理提出建设性意见。

协助护理部主任加强对全院护理工作的领导。

副主任护师职责参照主任护师职责执行。

主管护师职责

1、在护士长领导和主任护师指导下进行工作。

2、负责本科护理质量与技术指导，协助护士长做好质量控制工作，把好护理质量关。

3、掌握中西医护理理论，运用中医整体观念与辨证施护方法给患者提供人性化服务。

4、解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与制定重危、疑难患者护理计划，并组织实施。

5协助拟订本科业务培训计划，协助组织本科护理人员学习中西医护理知识，修订本科中西医护理常规，加强护理基本功的训练。

6、参与组织护理查房、护理会诊等业务活动，并对本科发生的护理缺陷进行分析、鉴定，并提出防范措施。

7、做好护生、进修护士的临床带教工作，负责讲课和评定成绩。

8、制定本科开展护理科研、新业务、新技术的计划，并组织实施。

不断总结经验，撰写辨证施护论文。

9、协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。

护师职责

1、在护士长领导和本病区主管护师指导下进行工作。

2、参加护理临床临床实践。

指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程、中西医护理常规。

熟练运用中医整体观念与辨证施护方法给患者提供人性化服务。

3、参与危重、疑难患者的护理工作及难度较高的护理技术操作。

带领护士完成中医常用护理技术及新业务、新技术的临床实践。

4协助护士长拟订病区护理工作计划，参与病区管理工作。

5、参加护理部组织的护理查房、会诊和病案讨论。

协助护士长组织本病区的护理查房。

6、参与护校部分临床教学，带教护生临床实习。

7、协助护士长制定本病区科研计划，提出科研课题并组织实施，撰写护理科研论文和经验总结。

8、对本病区发生的护理缺陷及时向护士长报告，并进行分析，提出鉴定意见和防范措施。

护士职责

1、在护士长领导和护师指导下进行工作。

2、认真执行各项护理制度、中西医护理常规和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止护理缺陷的发生。

3、做好基础护理、情志护理、饮食护理和服药护理。

在护师指导下努力掌握运用中医整体观念与辨证施护方法给患者提供人性化服务。

4、经常巡视病区，密切观察与记录危重患者的病情变化，发现异常情况及时报告。

5、向患者讲解住院规则、宣传中医防病健身的知识，经常征求患者意见，做好出院指导。

6、配合医生做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。

7、协助医生进行诊疗工作，负责采取各种检查标本。

8、参加部分护理教学、科研和实习护生的带教工作。

9、做好病区管理、消毒隔离、物资药品材料的保管工作。