长治市疾控中心学校肺结核疫情处置预案.docx
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长治市疾控中心学校肺结核疫情处置预案
长治市疾控中心学校肺结核疫情处置预案
结核病主要通过近距离呼吸道传播。
学校是典型的群体环境，存在发生结核病疫情的高风险，当发现学校肺结核疫情后，通过采取一系列干预措施，达到及时发现，及时处置疫情，防止疫情进一步扩散，保障广大师生健康和社会稳定，依据《学校结核病防治工作规范（2017版）》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规和规范性文件，特制定本预案。
一、工作原则
学校结核病防治工作管理要遵照属地管理、职责分明、联防联控、预防为主的工作原则。
二、成立学校肺结核病防控工作领导组和技术组
1、领导组
组长：
路爱刚（主任）
副组长：
赵水军（副主任）
成员：
李美蓉崔永梅姜文芳高翠果姜成洲李永刚
2、技术组
第一组：
流行病学调查处置组
组长：
李美蓉
成员：
结核病防治科相关人员
第二组：
疫情报告组
组长：
崔永梅
成员：
传染病科相关人员
第三组：
应急组
组长：
姜文芳
成员：
应急科相关人员
第四组：
物资保障组
组长：
姜成洲
成员：
后勤保障科相关人员
第五组：
督导检查组
组长：
高翠果
成员：
综合卫生科相关人员
第六组：
车辆保障组
组长：
李永刚
成员：
办公室有关人员
三、职责分工
1、市疾控中心
市疾控中心为县市区提供技术支持，协助相关部门开展处置工作，及时向卫生主管部门和上级疾控中心上报疫情处置进展情况，并督促县市区完成疫情处置。
2、县市区疾控中心
县市区疾控中心是学校肺结核疫情处置的主要技术指导单位。
在发生肺结核疫情时，疫情处置小组要在学校的配合下深入现场，并具体负责肺结核疫情的核实、流行病学调查、落实病人的管理、健康教育和咨询服务、对事件的发展趋势进行评估和预测以及出具疫情处置报告等。
四、学校结核病疫情的定义
1、学校结核病散发病例：
是指在学校内发现结核病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫生事件。
2、学校突发结核病疫情公共卫生事件：
一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县级卫生计生行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成突发公共卫生事件。
五、学校肺结核疫情的监测与报告
（一）监测
各县市区疾控中心要开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。
肺结核专报管理人员，每天浏览专报系统；对监测发现的学生（或教职员工）肺结核或疑似肺结核病例报告信息，应当及时组织人员进行调查核实，将结果反馈给学校。
（二）报告
同一学校同一学期发现2例及以下患者，县级疾控中心应当及时向患者所在学校反馈；发现3例及以上有流行病学关联的患者时，应当向同级卫生计生行政部门、上级疾控中心和学校报告、反馈。
县级卫生计生行政部门应当在确认为学校突发结核病疫情公共卫生事件后2小时内向上级卫生计生行政部门和同级政府报告，并告知同级教育行政部门。
六、疫情处置措施
（一）调查处置前的准备
1、病例核实
当地县级疾控中心接到疫情报告后，要对病例进行核实。
2、物质准备：
县市区疾控中心准备好现场调查处置所需的调查表，包括现场基本情况调查表、患者个案调查表、密切接触者调查表和宣传材料等。
3、制定现场调查方案
根据初步了解的情况制定现场调查方案，包括调查目的、调查对象、调查方法和内容、采集标本的种类、检测项目与方法，拟采取的控制措施、控制措施效果评价方法以及人、财、物等方面的准备情况等。
（二）散发疫情现场处置
在疫情的调查处置过程中应遵循边调查、边处理、边完善的原则。
1、现场流行病学调查
（1）召开座谈会，了解事件发生和处理经过。
（2）现场基本情况调查：
调查发生事件学校的基本情况，包括学校的年级（班级）组成及人数，在校学生数、教职员工数、学生来源，教室和宿舍容量，学校校医的配置、常规开展的防治工作等。
（3）事件发生情况：
逐例核实病例诊断，详细了解首发病例和后续结核病患者发病、就诊、诊断和治疗处理的过程。
收集所有发现结核病患者的信息，分析患者的时间分布、班级及宿舍分布及相互间的联系等，当地已采取的处理措施，下一步工作安排等，并对事件的规模和严重程度做出综合判断。
同时对目标区域、特定人群以及相关医疗机构开展病例主动搜索。
（4）确诊患者的个案流调：
对所有确诊的肺结核患者开展详细的个案流行病学调查（附件1）。
调查内容包括：
患者的基本信息，发病、诊断和治疗经过，发病后的主要活动等。
现场确诊的活动性肺结核患者必须留取痰标本，开展涂片、快速诊断、培养、药敏检查，对培养获得的结核分支杆菌分离株送有资质的实验室进行DNA指纹同源性分析，以判断患者之间是否存在分子流行病学上的关联。
2、组织开展患者密切接触者筛查
（1）县级疾控中心一旦发现确诊的病例，应当及时组织开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作。
Ⅰ、筛查范围判定
肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。
如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。
另外，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。
并将筛查情况填写在《肺结核患者密切接触者筛查一览表》上（附件2）。
Ⅱ.筛查方法
15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。
15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查。
对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。
Ⅲ.筛查后处理
对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医院进一步检查确诊。
对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。
随访观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应当及时到结核病定点医疗机构就诊检查。
对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预；对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当在疾控中心的指导下督促其按时服药、定期到结核病定点医院随访复查。
拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医院各进行一次胸部X光片检查。
对所有发现的病例要在《肺结核患者个案调查一览表》（附件3）上登记。
对发现3例以上患者的要填写《同一学校发生3例及以上肺结核报告病例信息的现场核实表》（附件4）。
（2）学校应当积极配合筛查工作，要密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时就诊。
3、确诊患者和疑似患者的处理
（1）结核病定点医院对确诊病例提供规范抗结核病治疗。
对休学在家的病例，居住地的疾控中心应当组织落实治疗期间的规范管理；对在校治疗的病例，学校所在地的疾控中心应当与学校共同组织落实治疗期间的规范管理，校医或班主任应当协助医疗卫生机构督促患者按时服药并定期复查。
（2）疾控中心要指导学校做好疑似病例的隔离工作。
疑似病例确诊后，学校应当及时登记，掌握后续治疗和转归情况，对不需休学的学生，应当安排好其在校期间的生活及学习。
患者休、复学管理严格按照结核病定点医院开具休学诊断证明执行。
（三）现场控制措施
1、强化健康教育工作
发生事件的学校要在卫生部门的指导下，进一步加强学校及家长结核病防治知识的健康教育工作，及时消除其恐慌心理，稳定学校师生及家长情绪，维持学校正常的教学和生活秩序。
2、主动监测学生的健康状况
发生事件的学校要加强每日晨检、因病缺课登记和追踪工作；要建立健全宿舍、班、院（系）、学生处和校医室等学生健康状况信息收集报送渠道，及时发现潜在的疑似结核病患者或肺结核可疑症状者。
3、环境卫生和消毒
对发生事件的学校，要加强环境的清扫与消毒工作。
对确诊患者和疑似患者的痰液严格进行消毒（按1体积痰液加1/5体积漂白粉搅拌均匀，消毒2小时）；对患者生活、学习、居住的环境定期进行消毒（用0.5%～1.0%过氧乙酸溶液薰蒸或过氧化氢复方空气消毒剂喷雾，也可用紫外线照射消毒）；衣物、被褥进行清洗暴晒；同时要加强公共场所,如教室、宿舍和图书馆等人群密集场所的开窗通风换气，保持空气流通。
（四）学校结核病突发公共卫生事件处置
学校结核病突发公共卫生事件应当在政府的领导下，严格按照《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案的要求，积极开展应急处置工作，落实各项应急响应措施，最大限度地减轻疫情的危害和影响。
附图学校结核病突发公共卫生事件应急处置流程图
1、现场流行病学调查和密切接触者筛查。
在学校的支持配合下，县级疾控中心应当及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查工作，根据疫情情况合理确定筛查范围。
对密切接触者中初次筛查结核菌素皮肤试验非强阳性者，应当在2-3个月后再次进行结核菌素皮肤试验筛查，以便早期发现初次筛查时仍处于窗口期的新近感染者。
2、健康教育与心理疏导。
学校应当在医疗卫生机构的指导和协助下，强化开展全校师生及学生家长结核病防治知识的健康教育和心理疏导工作，及时消除其恐慌心理。
3、校园环境卫生保障。
学校应当加强公共场所通风、改善学校环境卫生，并在疾病预防控制机构的指导下做好相关场所的消毒工作。
4、事件评估。
卫生计生和教育行政部门应当及时了解医疗卫生机构和学校各项应急响应措施的落实情况，对应急处置情况组织开展综合评估，包括事件的危害程度、发展趋势、所采取的措施及效果等。
5、传染源的调查。
结合流行病学个案调查和密切接触者调查结果，详细分析首发病例及后续病例在时间、空间分布上的联系，查找引起本次事件的传染源并明确传播链。
（五）调查报告
县市区疾控中心学校肺结核疫情处置小组按疫情发生、发展和控制的过程，收集相关信息，做好初次报告、进程报告、结案报告，及时上报县市区卫生计生局、教育局和市疾控中心。
1、初次报告
报告内容包括疫情的发生地点、发生时间、发病人数、可能的原因、已采取的措施及下一步工作计划等。
2、进程报告
报告疫情的发展与变化趋势、处置进程、事件的原因、势态评估、控制措施等内容。
3、结案报告
疫情处置结束后2周内，应向同级卫生行政部门、事件发生地的学校和上级业务主管部门提交结案报告。
由县市区疾控中心写出详细、全面、真实和科学的结案报告，主要内容包括：
事件发生地的基本情况，事件接报和核实情况，发生时间、地点，疾病的“三间分布”、现场调查和处理过程、结论，已采取的措施和工作建议等。
七、保障措施
1、加强技术培训，提高应对能力
加强对结核病防治人员的技术培训，提高流行病学调查、监测、现场处置能力。
加强对各级医务人员结核病防治知识的培训，提高早期发现结核病人的意识和能力。
2、加强疫情主动监测，提高学校肺结核疫情发现能力。
3、提供经费保障，做好物资储备。
4、加强健康促进活动，提高广大师生的自我保护意识。
附件1：
肺结核患者个案调查表（参考）
附件2：
肺结核患者密切接触者筛查情况一览表（参考）
附件3：
肺结核患者个案调查一览表（参考）
附件4：
同一学校发生3例及以上肺结核报告病例信息的现场核实表
附件1 肺结核患者个案调查表（参考）
病例分类:
1实验室诊断病例2临床诊断病例
1.一般情况
1.1姓名：
1.2性别：
⑴男⑵女
1.3出生日期：
年月日（年龄岁）
1.4职业：
⑴学生⑵教师⑶其他（）
1.5年级和班级：
年级班班级人数人
1.6宿舍：
幢室居住人数人
宿舍面积（平方米）：
宿舍通风：
⑴不开窗通风 ⑵不定时开窗通风 ⑶每日开窗通风
宿舍环境卫生：
⑴好⑵一般⑶差
1.7 走读生及学生家庭内患者填写：
住址：
居住人数人
居室面积（平方米）：
居室通风：
⑴不开窗通风 ⑵不定时开窗通风 ⑶每日开窗通风
居室环境卫生：
⑴好⑵一般⑶差
2．既往病史和接触史
2.1既往结核病史：
（1）有（时间年）
（2）无
2.2慢性肝病史：
（1）有
（2）无
2.3慢性肾病史：
（1）有
（2）无
2.4糖尿病史：
（1）有
（2）无
2.5吸烟史：
（1）现在吸
（2）以前吸 （3）不吸
2.6发病前，家庭成员有无结核病人？
（1）有
（2）无
若有，是否与病人密切接触？
（1）是
（2）否
2.7发病前，同班级有无结核病人？
（1）有
（2）无
若有，是否与病人密切接触？
（1）是
（2）否
2.8发病前，同宿舍有无结核病人？
（1）有
（2）无
若有，是否与病人密切接触？
（1）是
（2）否
2.9发病前，同楼层有无结核病人？
（1）有
（2）无
若有，是否与病人密切接触？
（1）是
（2）否
3．营养和其它健康状况
3.1营养状况：
⑴好⑵一般⑶差
3.2睡眠状况：
⑴好⑵一般⑶差
3.3学习、工作和生活压力：
⑴大⑵一般 ⑶小
4.发病和就诊情况
4.1是否有症状：
（1）有
（2）无
首次症状出现日期：
年月日
4.2首次发病出现症状（打√）
⑴咳嗽⑵咳痰⑶咯血或血痰⑷胸痛⑸胸闷及气短⑹低热⑺盗汗⑻乏力⑼食欲减退（10）消瘦（11）其他（）
4.3首发症状自我感觉的严重程度:
（1）轻
（2）中（3）重
4.4就医过程
就诊序次
就诊日期（年月日）
就诊主要原因
就诊单位
诊断结果
治疗情况
1（初诊）
2
3
…
5、确诊和治疗情况
5.1确诊日期：
年月日
5.2网络直报时间：
年月日
5.3确诊医疗机构：
5.4诊断结果：
5.5确诊后是否休学治疗：
（1）是
（2）否
如是，休学开始日期:
年月日
5.6是否休学住院治疗：
（1）是
（2）否
若是，入院时间年月日
出院时间年月日
5.7是否休学居家治疗:
⑴是⑵否
5.8是否向学校办理病休手续:
⑴是⑵否
6．患者的临床诊治资料（从结核病防治机构或定点医院的病案资料直接获取）
6.1病人发现方式:
⑴因症就诊⑵转诊⑶追踪⑷因症推荐⑸接触者检查⑹健康检查（集中筛查）⑺其他
6.2结素试验（PPD）结果（mm）:
×
试验日期：
年月日
6.3X线胸片检查异常情况:
左⑴有（若有，请表明，上、中、下）⑵无
右⑴有（若有，请表明，上、中、下）⑵无
空洞⑴有⑵无
粟粒⑴有⑵无
胸腔积液⑴有⑵无
6.4痰菌实验室检查结果
痰涂片结果⑴阴性⑵阳性（3）未查
培养结果⑴阴性⑵阳性（3）污染（4）未查
药敏结果H耐药敏感污染未做
R耐药敏感污染未做
S耐药敏感污染未做
E耐药敏感污染未做
初步菌种鉴定结果：
结核分支杆菌非结核分支杆菌其他
6.5诊断结果：
6.6诊断分型：
⑴Ⅰ型⑵Ⅱ型⑶Ⅲ型⑷Ⅳ型⑸Ⅴ型
6.7登记日期：
年月日
6.8登记分类:
⑴新患者⑵复发⑶返回⑷初治失败⑸其他
6.9开始治疗日期：
年月日
6.10治疗方案：
6.11治疗管理方式：
⑴休学住院治疗⑵休学本地居家治疗⑶未休学在校治疗
（4）回外地原籍治疗
7、发病后的学习和生活情况
7.1患者发病确诊前的上课地点
教室
起始时间
终止时间
上课频率
同教室学生范围
同楼层教室及学生范围
备注
地点1
地点2
地点3
…
绘出教室及班级分布图。
7.2患者发病确诊前的居住地点（宿舍）
宿舍
起始时间
终止时间
居住频率
同宿舍学生范围
同楼层宿舍及学生范围
备注
宿舍1
宿舍2
…
绘出宿舍分布图。
7.3患者发病确诊前的居住地点（家庭）
家庭
起始时间
终止时间
居住频率
同家庭成员范围
备注
家庭1
家庭2
…
调查单位：
调查者：
调查时间：
年月日
附件2 肺结核患者密切接触者筛查情况一览表（参考）
姓名
性别
年龄
现详细住址
与病例关系*
联系方式
接触地点*
接触方式*
筛查时间
肺结核可疑症状
PPD检查
胸部
X
线片检查
痰涂片检查
筛查结果
活动性肺结核
疑似肺结核
单纯PPD强反应
其它
咳嗽、咳痰
咯血
发热
胸痛
乏力
、
盗汗
其他
平均直径（mm）
未做
阳性
阴性
未查
涂阳
涂阴
未查痰
*与病例关系：
同学、室友、家属、其它；
*接触地点：
教室、宿舍、食堂、图书馆等；
*接触方式：
同教室、同宿舍、同一家庭、其它等。
附件3肺结核患者个案调查一览表（参考）
序号
姓名
性别
年龄
年级
班级
宿舍（幢）
寝室（室）
家庭住址
可疑症状有／无
症状日期
就诊日期
结核菌素（平均直径mm）
X
光片
痰菌检查结果
诊断
确诊时间
网报时间
确诊单位
处理
始治方案
休学（是／否）
休学日期
登记日期
流调日期
备注
附件4同一学校发生3例及以上肺结核报告
病例信息的现场核实表
信息来源:
1、主动监测2、下级报告3、媒体报道4、举报5、其他（）
学校名称：
报告肺结核或疑似肺结核患者数：
人
报告患者的起止时间：
年月日至年月日
序号
姓名
性别
年龄
职业
诊断
报告单位
现场核实结果
流行病学关联（患者之间的分布关系）：
处理意见（通过核实，根据患者之间有无流行病学关联，进行聚集性疫情应急处理或常规处理等）：
核实人：
调查时间：
年月日
升级会员 