门急诊留观病人管理制度.docx
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门急诊留观病人管理制度
急诊留观患者管理制度①
急诊留观病人管理制度②
急诊留观病人管理制度与流程②
急诊留观病人管理制度与流程④
急诊留观患者管理制度⑥
急诊留观室病人安全管理制度⑦
急诊留观室管理制度与职责⑧
门急诊留观病人管理规定24
门急诊输液、留观病人管理制度25
急诊留观患者管理制度
1．凡暂不具备住院条件，但根据病情必须输液或观察的病人，可留急诊科观察、治疗，观察时间不超过72小时。
2．遇有专科性较强的病人治疗时，医师应根据情况收住专科。
如专科无床，留观中需请专科会诊，以指导处置，并与专科联系，一旦有床，应及时专科治疗。
3．急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接，详细了解观察病人病情变化及治疗情况，并做好详细记录。
4．责任护士对所管病人做到“八知道”，并完成所管病人的治疗、护理、相关检查及记录等。
危重、特殊病人的转科由责任护士护送并与病房护士交接。
5．严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。
未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。
原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。
6．加强对儿童、年老、体弱、昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护；床头挂有防意外伤害的警示标识牌；躁动不安者四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生；患儿床旁不放置热水瓶，以防碰倒发生烫伤。
7．对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。
8．有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。
9．严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
10．严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。
11．加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。
12．保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。
13．加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。
14．严格执行病历记录有关规定：
（1）凡收住观察室的病员，必须开好医嘱，按规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。
力求通顺、完整、准确、整洁，不得删改、颠倒、剪贴。
医生应签可辨认全名。
（2）因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
急诊留观病人管理制度
对暂不符合住院提交、但病情尚需观察的患者，或需住院治疗当相应转科病房暂时无床的患者可留急诊科观察治疗。
留观时间原则上不超过72小时。
对留观病人，首诊医师应开出观察医嘱，及时书写急诊留观病历，每天不得少于两次巡视、两次病程记录。
收住科室的医生对本科室的留观病人负责到底，直至患者出院或收入病房。
急诊科值班护士应定时巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录，患者病情变化时及时通知医生。
严格执行留观病人病历书写制度，记录要全面、详细、认真。
对病情较重不宜长时间留观的患者，主管科室应积极协调住院床位，尽快收入住院病房。
对于病情较轻的患者，可动员患者转至病床使用相对不足且对该疾病具备治疗条件的夏季医院继续治疗。
出现急诊留观时间超过72小时的病员，急诊科必须以书面材料一式两份上报医务部（夜间及节假日期间报行政总值班室）。
急诊科做好登记并保存签收的上报材料。
医务部或总值班签收后，及时了解情况，协调安排收住院，并记录处理意见，由医务部保存材料。
医务部每季度随机到急诊科查看，结果作为急诊科质量管理的考核指标。
急诊留观病人管理制度与流程
急诊留观病人管理制度
1、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者，可留观察室进行观察不超过72小时。
2、急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗。
凡收入观察室的患者，必须开好医嘱，按格式规定及时书写病历，随时记录病情（包括、检验、影像）及时处理经过，必要时及时请相关专业会诊。
3、首诊医师全面负责急诊留观病人的所有事宜，若病情有变化，应随叫随到。
对病人的病情诊断疑似诊断检查注意事项等内容，应在下班时向接班急诊医师进行床头交接，且病历书写要规范。
4、急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。
急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时查房。
5、急诊室值班护士随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。
6、急诊值班医护人员对观察床患者，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书写记录。
7、严格执行急诊病历记录书写规范的有关规定，但因抢救危急患者，未能及时书写病历记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
急诊留观病人管理制度与流程
4．8．3．2
急诊留观病人管理制度
⒈不符合住院条件或患者及家属拒绝住院的，但根据病情尚需急诊观察的患者，可留观察室进行观察，不超过72小时。
⒉急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗。
凡收入观察室的患者，必须开好医嘱，按格式规定及时书写病历，随时记录病情（包括检验、影像等）及时处理经过，必要时及时请相关专科会诊。
⒊首诊医师全面负责急诊留观病人的所有事宜，若病情有变化，应随叫随到。
对病人的病情诊断、疑似诊断、检查、注意事项等内容，应在下班时向接班急诊医师进行床头交接班，且病历书写要规范。
⒋急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划、指出重点工作。
急诊值班医师早晚各查房一次，重症患者随时查房。
⒌急诊室值班护士随时、主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。
⒍急诊值班医护人员对观察床患者，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书写记录。
⒎严格执行急诊病历记录书写规范的有关规定，但因抢救危急患者，未能及时书写病历记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
急诊留观患者管理制度
为了加强急诊管理和持续改进，防止我院急诊室出现留观室病人滞留，特制定病员急诊留观时间超过72小时管理规定，希望急诊科和有关科室严格执行。
1、急诊留观时间不得超过72小时。
分清就诊患者轻、重、缓、急情况。
急重症患者应首先进入抢救室。
可以门诊就诊的，避免进入抢救室占用资源。
2、急诊留观床位设置规模适宜、利用科学合理，确保医疗质量，保障医疗安全。
床位使用率控制在50-75%。
剩下的25-50%，主要用于安排急诊患者。
3、对于疾病较重不宜门诊诊治的患者，医院应当积极调剂本院床位，尽快收入住院病房；
4、对于疾病较轻的患者，医院应当积极动员患者转至病床使用相对不足且对该疾病具备治疗条件的下级医院继续治疗。
5、出现急诊留观时间超过72小时的病员，急诊科必须以书面材料（一式两份）上报医务科，非上班时间上报总值班；急诊科做好登记并保存签收的上报材料。
6、医务科或总值班必须先签收，再及时了解情况，协调和安排收住。
最后记录处理意见。
由医务科保存材料。
7、医务科每月一次随机到急诊科查看，结果作为急诊科月质量管理的考核指标。
医务科
2011年2月30日
2011年急诊科留观病人留观时间超过72小时考核统计表
留观病人超过72小时的人数
处理意见
考核者
一月份
本月无
∕
赵俊
二月份
本月无
∕
赵俊
三月份
本月无
∕
赵俊
四月份
本月无
∕
赵俊
五月份
本月无
∕
赵俊
六月份
本月无
∕
赵俊
七月份
本月无
∕
赵俊
八月份
本月无
∕
赵俊
九月份
本月无
∕
赵俊
十月份
本月无
∕
赵俊
十一月
本月无
∕
赵俊
十二月
本月无
∕
赵俊
急诊留观室病人安全管理制度
1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。
2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。
未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。
原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。
3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。
4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。
5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。
6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。
8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。
9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。
10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。
急诊留观室管理制度与职责
急诊留观室管理制度.........................................
急诊留观病人管理度...............................
急诊留观病人安全管理制度.....................................
急诊留观查房制度..........................................
急诊留观室护理工作制度.....................................
急诊留观室交接班制度......................................
急诊留观室抢救制度.........................................
急诊留观室转科制度...................................
急诊留观室患者病情评估制度....................................
急诊留观室消毒隔离制度.....................................
急诊留观室预防控制留置导尿感染的制度和措施................
十二、急诊留观室药品管理制度.....................................
十三、急诊留观室耗材管理制度...............................
十四、急诊留观治疗室管理制度.................................
十五、急诊留观室设备使用与保养管理制度.........................
十六、患者出院、随访及复诊预约制度..........................
十七、医务人员手卫生与监管制度...............................
十八、医疗废物处置管理制度.................................
十九、应用保护性约束管理制度...............................
二十、护理不良事件主动报告与管理办法.......................
二十一、压疮风险评估、报告与管理办法.........................
二十二、患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度...............
二十三、急诊留观室病人外出检查陪送制度......................
二十四、预防导管脱落管理制度.................................
急诊留观室管理制度
各级医护人员在科主任统一管理下，按编制、任务挑选裁定人员，并上报临
床部门和医院相关部门。
2、病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。
3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
4、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次。
5、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。
病房内不准吸烟。
6、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，定期清点。
如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
7、医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。
8、各级医护人员必须服从科主任和护士长管理，严格遵守留观室各项规章制度和管理要求。
各级医护人员必须积极参加科室业务学习及技能培训，达到各级职务人员
岗位技术要求
二、急诊留观病人管理制度
１．住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。
２．住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。
3．住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。
4．住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。
5．住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。
6．住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。
7．住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。
贵重财物自行保管，严防遗失。
8．为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位。
9．住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。
10．病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理
急诊留观室病人安全管理制度
1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。
2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。
未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。
原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。
3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。
4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。
5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。
6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。
8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。
9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。
10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。
急诊留观室查房制度
1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
护士长负责组织安排留观室的护理查房、教学查房。
2、护士长每月组织1次护理查房，检查护理质量，研究解决疑难护理问题。
3、病区组长每日对所有患者进行护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情
况及落实效果，并根据患者情况修改护理计划和护理医嘱。
护士长、病区组长每周参加科主任查房1次，了解专科治疗进展及对护理工作的要求。
各级护理人员应将参加组织查房的情况记录在《学分考核手册》上，同时作为病区护士资质考核的依据
。
五、急诊留观室护理工作制度
每班设护理组长1名，负责留观室的护理管理工作和值班人员的临时调配，
下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。
每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，小组成员团结协作。
值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。
对入住留观的患者，密切观察病情变化，及时执行医嘱、出现异常情况及时
排除及报告医生，保证护理安全。
，
要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗分管护士自己完成，下
班前查对当班所执行的所有医嘱，特护记录单，查看临时医嘱单有无漏签字。
每班充分评估病人各个方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并
发症的发生。
值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。
值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。
听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。
保持床单位清洁整齐，床面被服有污染要随时更换。
对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。
出现问题，当事人必须写书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。
六、急诊留观室交接班制度
每日晨组织大交班1次，全体留观室护士参加，值班护士报告本班患者收容情况、病情与治疗护理情况。
交班前，值班护士应完成各种护理记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。
接班人员要做好接班前准备，着装整齐。
仪表端庄，精神饱满。
交、接班护士进行床旁交接，交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管道、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、接班护士
共同查看计算机上有无未处理医嘱。
当面清点麻醉、精神药品、特殊贵重药品和病房物品、器材，要求财物相符
并进行登记签名。
5、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。
七、急诊留观室抢救制度
留观室必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定
位置、定人管理、定期维修并及时检查、及时检查、消毒、及时维护，保持
备用状态。
急救车物品定位、定量放置、每月清点登记，保证帐物相符。
留观室人员熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材、物品、药品的位置和
使用方法。
抢救工作由科主任、主诊医生、护士长负责制定抢救方案。
组织安排人力、
物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。
参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关规章制度
与操作规程。
护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复
述核实后方可执行，所有药品包装和安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可
丢弃。
详细做好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。
抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充，以备再用。
八、急诊留观室转科制度
住院患者所患疾病，涉及其他专业科室范围，应当邀请有关科室会诊。
被邀科室前来会诊并同意转科后，主管医师应向医疗组长、科主任汇报，
同意后方可办理转科手续。
2、主管医师应向转入科室联系床位及确定转出时间。
3、主管医师要仔细检查，完善患者在本科住院阶段中的所有诊疗工作，规
书写转出记录，开具转科医嘱。
4、主管医师应向患者、家属交待病情，将本科的诊断以及治疗情况概要地
说明，并着重说明转科的原因、目的和必要。
解除患者的顾虑，使其能
安心地转入新的科室，接受治疗。
5、转出病区时，由本病区工作人员陪送到转入科室病区，并向转入科室病
区值班医护人员交接，保证治疗的延续性。
6、转入科室病区医护人员应及时诊查患者、下达医嘱并书写转入记录。
九、急诊留观室患者病情评估制度
住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。
通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案,保证医疗质量和患者安全。
患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。
4、应在规定的时限内完成对患者的评估。
5、执行患者病情评估人员的职责
（1）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。
随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。
（3）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。
（4）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。
积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。
6、医师对患者病情评估
（1）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。
按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等书写。
新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》。
手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。
患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。
必要时申请全院会诊，进行集体评估。
住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。
患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：
患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。
7、护理对患者的病情评估
（一）初次评估：
1．责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：
①生理状态；②心理状态；③费用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩出院后照顾者和居住情况。
2．鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。
（二）再次评估
1．护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：
①按医嘱定期测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩治疗依从性。
在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。
①判断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化；③创伤性检查；④镇静/麻醉前后。
鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。
十、急诊留观室消毒隔离制度
1、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施；对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。
2、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒；医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理
3、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。
禁止在病房、走道上清点衣被服。
4、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。
每日用紫外线进行空气消毒1次，每次半小时；地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。
5、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌
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