骨科规培结业.docx
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骨科规培结业
浙江省住院医师规范化培训结业考核
临床实践能力考核规程（骨科）
为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设,提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。
一、适用范围
本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——骨科专业临床实践能力考核评估。
二、制定依据
根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《骨科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程.
三、考核对象
按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内,在培训基地完成骨科专业住院医师规范化培训的相关内容,培训过程考核合格，并取得《医师资格证书》。
四、考核内容
根据《骨科住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对骨科多发病、常见病的独立诊治能力。
临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：
病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。
综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。
五、考核形式及考站设置
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式,使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（MedicalDataInterpreting）；病人接诊（PatientInterviewing）;医疗文书书写（MedicalDocumentsWriting）；临床思维与决策（ClinicalReasoningandDecisionMaking）；临床技能操作（BedsideProcedureSkillsPerforming）等五个考站。
具体的考核内容及要求见《浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目》（附件1）。
六、各考站设置具体要求
1。
第一考站：
临床结果判读（MedicalDataInterpreting）
【考核目的】考核住院医师对医学知识的应用和骨科常见疾病特征的诠释能力.
【考核内容】X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查等。
【考核形式】人机对话考试
【考核用时】60分钟
【考核时间安排】提前至理论考核统一进行
【场地及设备要求】符合人机对话考试的场地
【考题要求】以案例分析单选题为主
【分值设置】100分
【结果评定】60分为合格线
2。
第二考站:
病人接诊（PatientInterviewing）
【考核目的】考核住院医师医学知识掌握和综合应用，高效的采集病史、完成体检、接受患者咨询的沟通技巧等能力。
【考核内容】骨科疾病的病史采集、体格检查和医患沟通的完整过程.其中体检内容包括与考核案例相关的重点身体部位的检查.
【考核形式】可采用标准化病人、真实病人或在模具上操作。
采用真实病人进行体格检查须征得病人同意后进行.推荐采用视频监控设备。
【考核用时】20分钟
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行
【场地及设备要求】单独设立一个房间或在医院病房。
考试设备：
压舌板、计时器、听诊器，血压计、手电筒、棉花签、叩诊锤、（无菌）手套、速干手消毒液、污物桶。
【建议病种】
1、创伤骨科:
肱骨干骨折，尺桡骨骨折，股骨干骨折,胫腓骨骨折.
2、脊柱外科：
腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱症，颈椎病，脊柱骨折.
3、关节外科:
髋骨关节炎，肩周炎，膝骨关节炎。
4、运动医学科：
肩袖损伤，半月板损伤，交叉韧带损伤。
【病人要求】根据建议病种选择典型病例，且须征得病人同意。
所选病人能积极配合,且语言表达清晰。
提示病人对考生就病情提问。
【评分表】见附件2和附件3
【考官要求】2人
【分值设置】病史采集和体格检查各100分
【结果评定】取病史采集和体格检查两项平均分为该考站最终得分，任一项低于80分即视为该考站不合格。
3.第三考站:
医疗文书书写（MedicalDocumentsWriting）
该考站包括首次病程录和大病历2个小站。
3.1首次病程录书写
【考核目的】考核住院医师的文字组织和概括能力；临床思维应用和知识应用能力。
【考核内容】主要包括主观简要病史、客观体检记录/检查结果、诊断评估与鉴别诊断以及诊疗计划等。
【考核形式】采用笔试的形式。
根据病人接诊考站所采集的信息,按照首次病程录书写要求现场手写一份首次病程录。
【考核用时】15分钟
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行
【场地及设备要求】标准的OSCE考室，并提供“首次病程录”规定格式的空白页。
【病人要求】此站采用“病人接诊”考站的问诊结果。
【评分表】见附件4
【考官要求】2人
【分值设置】100分
【结果评定】80分为合格线
3.2大病历书写
【考核目的】考核住院医师对病史资料的整理、归纳、分析、书写的综合能力。
【考核内容】包括入院记录、首次病程记录、病程记录和出院记录等。
【考核形式】在过程考核时进行，随机抽取手写大病历一份；在临床实践能力结业考核时进行，在信息系统随机抽取大病历一份，并根据要求评分.
【考核用时】无
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行/建议在过程考核中完成
【场地及设备要求】无
【评分表】见附件5
【考官要求】2人
【分值设置】100分
【结果评定】90分为合格线
4。
第四考站：
临床思维与决策（ClinicalReasoningandDecisionMaking）
【考核目的】考核评价住院医师对疾病的诊断、鉴别诊断、处置、预后判断过程中的临床思维与决策、总结概括、语言表达等能力。
【考核内容】病史特点归纳、诊断及依据、鉴别诊断要点、治疗计划制定、人文职业素养以及表达能力等。
【考核形式】采取面试的形式
【考核用时】20分钟
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行
【场地及设备要求】标准OSCE考室
【考题要求】题干+提问的形式。
根据骨科住院医师培训细则中关于病种的要求,事先设计案例和问题。
住院医师要求总结病史资料、提出诊断思路、制定治疗计划,并回答针对专业知识的提问和病例相关的权衡决策以及职业素养的提问.要点是在面临多种治疗方案时，选择最合适病人的决策。
【评分表】见附件6
【考官要求】2人
【分值设置】100分
【结果评定】80分为合格线
5。
第五考站：
临床技能操作（BedsideProcedureSkillsPerforming）
该考站包括基本技能操作、专科技能操作2个小站.
5.1基本技能操作
【考核目的】考核住院医师对临床基本技能操作的掌握程度
【考核项目】心肺复苏术、气管插管术
【考核形式】在模具上操作
【考核用时】各10分钟
【考核时间安排】建议在过程考核中完成
【场地及设备要求】标准OSCE考室，有进行心肺复苏术、气管插管术的模具
【评分表】见附件7
【考官要求】2人
【分值设置】100分/项
【结果评定】90分为合格线（每项均需达到90分）
5.2专科技能操作
【考核目的】考核住院医师的骨科操作技能
【考核项目】肱骨干骨折小夹板固定术、Colles骨折手法闭合复位石膏固定术、胫骨结节骨钉牵引术、脊柱损伤急救搬运术、颅骨牵引术、膝关节稳定性的基本检查、膝关节穿刺术、肩关节肩峰下封闭术、下肢弹力绷带加压包扎术，随机抽取一项进行考核.
【考核形式】采用真实病人或在模具上操作
【考核用时】15分钟
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行
【场地及设备要求】标准的OSCE考室,根据不同的考核项目，准备不同的模具与材料
【考题要求】设计相关题干，根据题干内容，先由考生判断专科技能操作项目，再进行该项专科技能操作考核。
【评分表】见附件8
【考官要求】2人
【分值设置】110分
【结果评定】80分为合格线
附件1
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目
考站名称
考核内容
考核形式
考官
人数
考核
用时
分值
合格
分值
考核时间安排
备注
临床结果判读
X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查
人机对话考试
——
60’
100分
60分
提前至与结业理论一并考核
计算机自动判分
病人接诊
病史
采集
病史采集、医患沟通
临床/模拟临床
2人
20’
100分
80分
临床实践能力结业考核
挑选考核规定的建议选用病种，对病人/SP进行重点问诊，并按要求检查相应部位；取两项平均分为该考站最终得分，任一项得分低于80分即视为该考站不合格。
体格
检查
重点/专科体格检查
100分
80分
医疗文书书写
首次
病程录
首次病程录1份
根据病人接诊考站的病例
手写一份首次病程录
2人
15'
100分
80分
临床实践能力结业考核
考官根据考核要求评分
大病历
病历1份
随机抽取1份手写大病历
进行考核评分
2人
——
100分
90分
临床实践能力结业考核/过程考核
考官根据考核要求评分
临床思维
与决策
根据所给的病例
回答问题
面试
2人
20’
100分
80分
临床实践能力结业考核
根据各学科培训标准及考试大纲中的要求,单独命题并考核，考官根据考核要求评分
临床技能操作
基本技能操作
心肺复苏术、
气管插管术
临床/模拟临床
2人
各10’
100分
90分
临床实践能力结业考核/过程考核
基本技能操作：
心肺复苏术和气管插管术,两者必考,任一项得分低于90分即视为基本技能操作不合格;
专科技能操作，根据专科技能操作项目目录，单独命题并考核，考官根据考核要求评分。
专科技能操作
根据案例判断进行技能操作
临床/模拟临床
2人
15'
110分
80分
临床实践能力结业考核
附件2
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
病史采集评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
基本常识
检查者自我介绍（姓名、职务或职责）
5
检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况
5
现病史
起病情况与时间
5
发病诱因
5
发病过程和主要症状
5
伴随症状和阴性鉴别症状
5
诊疗经过（诊治单位、诊治措施、用药及效果等）
5
目前一般状况（饮食、睡眠、二便、体重变化等）
5
既往史
曾患病、手术外伤史、食物药物过敏史、传染性疾病史、输血史、预防接种史等
10
个人史
烟酒史、婚育史,女性月经史等
5
家族史
特别是与本病相关的疾病（包含遗传疾病史）
5
问诊技巧
问诊有条理和重点,体现诊断思维
5
问诊语言恰当，不过度引导和指责患者
5
问诊全程有对患者境遇表示同情和鼓励
5
医患沟通
医患沟通态度和蔼、表述专业
5
主动和患者或家属进行初步的病情沟通
10
针对患者提问，能耐心提供专业建议
5
主动了解患者家庭经济支付能力和医疗保障情况
5
合计
100
考官签字：
附件3-1
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
体格检查评分表（上下肢骨折检查）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
专科检查
确认患者基本信息，告知检查目的及可能带来的不适，请其配合。
检查异性病人时应有异性医护人员在旁。
4
要求患者充分暴露检查肢体。
4
检查环境采光良好.
4
检查体位：
上肢一半取坐位,下肢取仰卧位。
4
望诊
观察步入诊室时的情况，他人辅助或自行步入诊室。
4
一般情况，神志意识及表情。
4
患肢是否畸形、出血、是否、压创，并描述其程度。
4
触诊
顺序：
自近端向远端，自非病变部位向病变部位。
4
手背触诊：
感觉皮温。
4
手指触诊：
压痛、皮肤紧张度、有无波动感。
4
动诊
顺序：
先主动再被动，先近端再远端
4
主动活动：
若上肢疾病检查肩关节屈曲外展上举、肘关节伸曲、腕关节伸曲、掌指关节伸曲;若下肢疾病检查髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节屈伸。
4
被动活动：
同上，了解有无被动牵拉痛.
4
是否有骨擦音和骨擦感.
4
量诊
测量肢体周径。
4
测量肢体长度。
4
测量关节活动度。
4
血管功能检查
检查双侧动脉搏动.
4
检查毛细血管充盈。
4
检查静脉是否曲张。
4
其他查体
有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体.
5
结合病例，其他查体的部位选择正确。
5
查体手法正确，操作停留时间足够.
5
整体评价
根据问诊结果，选择查体正确。
2
体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀.
3
合计
100
考官签名：
附件3—2
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
体格检查评分表（颈椎或腰椎专科检查）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
专科检查
（根据疾病二选一进行查体）
颈椎疾病神经查体（80分）
颈项部外形,口述是否偏斜、保护性姿势等。
4
颈椎活动是否受限:
屈曲，后伸;侧屈；旋转（每项1分）。
4
颈项部棘突（2分）、棘间（2分）及棘突旁（2分）是否存在压痛、放射痛.
6
椎间孔挤压试验（4分），臂丛神经牵拉试验（4分）。
8
记录双上肢肌力：
三角肌，肱二头肌，肱三头肌，屈腕肌，伸腕肌，握力，手内在肌力（夹指）；以及双侧下肢肌力：
髂腰肌、股四头肌、足背伸肌、拇背伸及跖屈肌、足跖屈肌。
14
记录双上肢皮肤痛触觉、胸腹部及双下肢皮肤痛温觉：
四肢各关键点需要检查。
20
记录双侧肱二头肌（2分）、三头肌肌腱反射（2分）和桡骨膜反射（2分），双侧膝腱反射（2分）,跟腱反射（2分）对称引出.
10
记录四肢肢肌张力是否对称无异常。
4
观察四肢肢肌肉是否萎缩。
4
记录双手霍夫曼氏征；巴彬斯基征;踝阵挛。
6
腰椎疾病神经查体（80分）
观察腰部外形,口述是否存在侧弯、保护性姿势等。
4
腰椎活动是否受限：
屈曲，后伸;侧屈；旋转（每项1分）.
4
腰部棘突（2分）、棘间（2分）及棘突旁（2分）是否存在压痛、放射痛.
6
记录双下肢直腿抬高试验及其加强试验（4分）；双侧髋关节"4"字试验（4分）；双侧股神经牵拉试验（4分）。
12
记录双侧下肢肌力：
髂腰肌、股四头肌、足背伸肌、拇背伸及跖屈肌、足跖屈肌.
12
记录胸腹部及双下肢皮肤痛温觉：
双下肢各关键点需要检查。
20
记录双侧膝腱反射、跟腱反射对称引出。
8
记录双下肢肌张力是否对称无异常。
4
观察双下肢肌肉是否萎缩；
4
记录双侧髌阵挛；踝阵挛；巴彬斯基征.
6
其他查体
有鉴别诊断思路,进行除专科体检外其他查体。
5
结合病例，其他查体的部位选择正确.
5
查体手法正确,操作停留时间足够。
5
整体评价
体检过程连贯有序，动作轻柔,体现人文关怀。
3
根据问诊结果,选择查体正确.
2
合 计
100
考官签名：
附件3—3
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
体格检查评分表（膝关节基本检查）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
专科检查
准备工作（20分）
准备物品,确认患者基本信息，告知检查目的及可能带来的不适，请其配合。
安慰患者,消除紧张情绪。
6
评估患者全身情况及一般状态。
6
评估膝关节的局部肿胀情况,判断肢端感觉、运动及血供情况。
8
侧方应力实验（20分）
叙述检查目的。
5
最好于痛点局麻后操作。
5
膝关节完全伸直位及屈曲20～30度位置下行被动膝内翻及膝外翻动作。
5
与对侧进行比较。
5
抽屉实验（15分）
叙述检查目的.
5
建议在麻醉下操作。
2
膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者双手握住胫骨上段作拉前及推后动作，注意胫骨结节前后移动。
3
与健侧进行比较。
5
半月板旋转实验（25分）
叙述检查目的。
5
患侧髋膝完全屈曲。
2
检查者一手放关节外间隙处作触诊。
3
另一手握住足跟作小腿大幅度的环转运动，内旋环转测试外侧半月板，外旋环转测试内侧半月板。
5
维持旋转的位置下将膝关节逐渐伸到90度。
5
关节完全屈曲位出现弹响表示半月板后角损伤，关节伸到90度发生弹响，表示半月板体部损伤，关节伸到微屈位发生弹响表示半月板前角损伤.
5
其他查体
有鉴别诊断思路,进行除专科体检外其他查体。
5
结合病例，其他查体的部位选择正确。
5
查体手法正确,操作停留时间足够。
5
整体评价
体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀。
3
废物废料处理恰当、物品复原整理有序。
2
合 计
100
考官签名：
附件3-4
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
体格检查评分表（肩关节疾病检查）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
专科检查
一般体格检查（60分）
确认患者基本信息，告知检查目的及可能带来的不适,请其配合。
5
要求患者脱去上衣,暴露双肩关节,男性医师检查女性患者需注意（女医护人员在旁），或者女性患者可以用无背带的衣服遮挡。
5
观察肩关节的轮廓，有无手术瘢痕、局部瘀斑、肌肉萎缩、肿胀、肿块和畸形，注意对比两侧是否对称.
10
触诊或叩压肩关节周围软组织或骨性突起，如肱骨大结节、肱骨结节间沟、肩锁关节、胸锁关节、锁骨和肩峰等，明确有无局限疼痛部位.为了与颈椎疾病相鉴别,还需要检查颈椎棘突和椎旁肌肉有无压痛
15
分别检查肩关节的主动和被动活动度.通常包括肩关节前屈、后伸、外展、外旋、内旋等活动度。
掌握正常关节各方向的活动度。
15
注意上肢血供及感觉的检查，以及相邻的颈部和肘关节一般检查.
10
特殊试验检查（20分）
搭肩试验及琴键征检查，描述检查的过程以及阳性体征的意义。
5
疼痛弧试验、Neer撞击试验或Hawkins-Kennedy试验或Gerber喙突下撞击试验检查,描述检查的过程以及阳性体征的意义。
5
落臂征、Jobe试验、压腹试验、Lift—off试验、外旋抗阻试验等任选一项通常用于检查肩袖肌腱肌力的检查，描述检查的过程以及阳性体征的意义.
5
肩关节前向恐惧试验、Jobe再复位试验、Speed试验、Yergason试验等任选一项通常提示肩关节不稳及肱二头肌长头腱病变的检查,描述检查过程以及阳性体征的意义。
5
其他查体
有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体。
5
结合病例，其他查体的部位选择正确。
5
查体手法正确，操作停留时间足够。
5
整体评价
体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀.
3
废物废料处理恰当、物品复原整理有序.
2
合 计
100
考官签名：
附件3-5
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
体格检查评分表（股骨远端骨肉瘤专科检查）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
专科检查
确认患者基本信息，告知检查目的及可能带来的不适，请其配合。
检查异性病人时应有异性医护人员在旁,检查儿童时应有家长在旁陪同。
4
检查环境采光良好，要求患者充分暴露检查肢体，检查体位:
取仰卧位.
4
望诊
观察步入诊室时为他人辅助或自行步入，观察一般情况,神志意识及表情
4
患肢是否有畸形、破溃出血，有无静脉曲张
4
触诊
顺序：
自近端向远端，自非病变部位向病变部位
4
手背触诊感觉皮温有无增高，
4
手指触诊感觉有无压痛、皮肤紧张度、有无波动感
4
能否触及肿块，肿块大小
4
肿块质地
4
肿块边界
4
肿块活动度
4
动诊
顺序:
先主动活动，再被动活动
4
主动活动：
膝关节伸曲活动，踝关节及足趾活动情况
4
被动活动：
同上
4
量诊
测量肢体周径
4
测量关节活动度
4
血管功能检查
检查双侧动脉足背搏动
4
检查足趾末梢毛细血管充盈
4
神经功能检查
运动功能已在上面检查，主要检查皮肤浅感觉
4
反射检查
检查膝反射、跟腱反射、病理反射
4
其他查体
结合病例,其他查体的部位选择正确
5
查体手法正确，操作停留时间足够
5
体检过程连贯有序，动作轻柔,体现人文关怀
5
整体评价
整个体检过程的完成度及流畅性
5
合 计
100
考官签名：
附件4
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
首次病程录评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
主观简要病史（S）
对现病史概括简练，重点突出
10
与病史采集病案的信息一致
10
客观体检记录/
检查结果（O）
对疾病诊断有意义的体格检查描述正确、到位
5
与疾病相关的辅助检查结果描述正确、到位
5
诊断评估与鉴别
诊断（A）
诊断依据概括简洁完整
5
诊断依据不堆砌，内容不空洞
5
各项诊断均有病史、体检、辅助检查的依据
5
诊断主次排序准确
5
鉴别诊断结合病人主要诊断展开，分析有条理
10
未出现与诊断无关的鉴别诊断
5
诊疗计划（P）
诊疗计划符合基本治疗原则，简明扼要
10
诊疗计划与相关诊断对应
10
诊疗计划体现患者病情个体化
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