脊柱骨折中医护理方案 2.docx

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脊柱骨折中医护理方案2

脊柱骨折中医护理方案2

脊柱骨折中医护理方案一、常见证候要点

（一）早期（伤后2周）：

局部疼痛剧烈、肿胀、纳呆、苔薄白、脉弦紧。

（二）中期（3周6周）：

局部疼痛明显减轻，肿胀消失，舌质暗，苔白，脉弦。

（三）晚期（7周-12周）：

腰酸腿软、肢体无力、活动后局部隐痛、色淡苔白、脉虚细无力者，二、常见症状/证候施护

（一）脊柱局部疼痛1.评估疼痛的性质、局部活动、四肢感觉、运动情况。

2.体位护理：

骨折早期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直，协助整体翻身。

恢复期，下床活动时佩戴支具加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。

3.伤后24小时内遵医嘱局部冰袋冰敷，20-30分/次，3-4次/天，防冻伤，伤后24小时后予中药外敷（骨伤粉+骨伤酒）、中药塌渍、艾灸、针刺、蜡疗等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。

4.颈椎损伤者给予枕颌带牵引或颅骨牵引，牵引重量一般成人2.5-3Kg,小儿1.5-2Kg左右,牵引过程中拍片复查，根据复位情况进行牵引重量及方法的调节。

5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。

常用穴位：

神门、皮质下、肾等。

（二）翻身困难、感觉、运动丧失1.评估病人四肢感觉、肌力等情况。

2.骨折早期严格卧床休息，卧硬板床，予以气垫床，保持脊柱平直，协助Q2h整体翻身,红花酒按摩受压部位，保持皮肤清洁、干燥，床单平整、干燥。

3.麻木肢体做好保暖，防烫伤，协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受，指导家属进行四肢关节屈伸运动，还可用气压治疗促进血液循环，预防深静脉栓塞。

4.做好基础护理，定时翻身拍背，练习深呼吸，预防肺部感染。

5.做好心理护理，协助一切生活护理。

（三）大小便障碍1.评估病人大小便情况。

遵医嘱留置尿管。

2.嘱患者多饮水，保持尿路通畅，留置尿管者，夹闭尿管，每2～3小时开放一次，每日用中药洗液擦洗尿道口两次，每月更换尿管一次，若尿液混浊、结晶遵医嘱行膀胱冲洗。

3.保持大便通畅，未合并马尾神经损伤者采用腹部穴位按摩预防便秘，大便秘结者可吃香蕉、麻油、蜂蜜等，也可用番泻叶20g开水泡服，必要时用肥皂水灌肠。

4.遵医嘱予针刺、艾灸、腹部按摩、中频脉冲等物理治疗。

三、中医特色治疗护理

（一）手法复位的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。

2.整复后注意观察患者局部疼痛、活动度、四肢感觉运动及大小便等情况。

3.卧床休息，定时整体翻身，增加患者舒适度，颈椎骨折复位后予以颈托固定。

（二）牵引复位的护理1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。

2.遵医嘱选择合适的体位及牵引重量、牵引角度，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。

3.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、气紧、心慌等不适，及时调整。

出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。

4.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。

5.颅骨持续牵引者，随时观察牵引是否有效，每日用75%酒精滴针眼两次，预防感染。

（三）围手术期护理1.术前护理

（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

（2）术前指导患者练习床上大小便，指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。

（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

2.术后护理

（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，翻身时，采取轴线翻身方法。

（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物，颈椎手术病人流质或半流质饮食，防呛咳引起窒息。

（3）注意患者生命体征变化，观察四肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。

（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。

观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流球负压排空，暂停负压引流，予以头低脚高位。

（5）指导患者进行四肢关节等主动活动，促进血液循环，瘫痪者指导家属行被动活动。

（6）根据手术方式，术后逐渐半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。

（7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。

（8）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。

对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。

（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。

（四）药物治疗⑴服药护理①急早期遵医嘱内服中药补血汤，以补气养血，一日一剂，分三次饭前半小时温服。

②骨折早期遵医嘱内服骨折一号方中药，以行气活血，消肿止痛，一日一剂，分三次饭前半小时温服。

③骨折中期遵医嘱内服骨折二号方中药，以活营止痛、续筋接骨或者口服鳖虫除痹胶囊，一日一剂，分三次饭前半小时温服。

④骨折晚期遵医嘱内服骨折三号方中药以补益肝肾、调养气血，一日一剂，分三次饭前半小时温服。

⑵外用药护理①骨折中、晚期外敷院内制剂通络活血热敷散以温通筋脉，注意用隔热纸保护，防止烫伤，或者外涂九味通络茶剂配合TDP照射。

②骨折中期局部外用中期外洗方行中药蒸汽浴治疗以消肿止痛。

③骨折晚期局部外用晚期外洗方行中药蒸汽浴治疗以温经通络。

④行中药蒸汽浴治疗应注意防烫伤，冬季防外感，夏季防中暑。

（五）特色技术1.中药外敷（骨伤粉+骨伤酒）2.中药贴敷3.中药熏蒸4.中药塌渍5.艾灸6.耳穴贴压7.针刺8.蜡疗9腹部按摩四、健康指导

（一）生活起居1.急性期患者绝对卧床休息，予以气垫床，采取舒适体位，协助一切生活护理。

2.做好脊柱损伤局部的保护，防止第二次损伤，协助整体翻身。

3.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护脊柱损伤局部，避免诱发和加重疼痛。

4.向病人及家属讲解并发症发生的原因，如何预防，教会方法。

5.加强功能锻炼，要注意持之以恒。

主要锻炼方法有：

卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。

（1）飞燕式锻炼：

患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。

逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。

腰部尽量背伸形似飞燕，每日5～10组，每组20次。

（2）五点支撑锻炼：

患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日3～5组，每组10～20次。

适应后增加至每日10～20组，每组30～50次。

以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。

7.颈托、腰托使用健康指导：

（1）颈托、腰托的选用及佩戴：

颈托、腰托规格要与自身颈、腰的长度、周径相适应，松紧以不产生不适感为宜。

（2）佩戴时间：

可根据病情掌握佩戴时间，颈、腰部症状较重时应随时佩戴，腰椎损伤症状较轻时可不佩戴腰托。

（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。

（二）饮食指导根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。

1.骨折早期饮食宜清淡富于营养，多吃含粗纤维丰富的蔬菜、水果，多饮水，还可用补气生血药膳。

2.骨折中期饮食给予含钙高、营养丰富食品，如牛奶和续筋接骨药膳，也可用大枣泡水当茶饮。

3.骨折晚期进食补肝益肾食品，如动物肝肾、枸杞、桂圆、核桃仁等，还可用滋肝补肾猪肾药膳。

（三）情志调理1.脊柱骨折病人突然受伤，病情重，特别是脊髓损伤伴截瘫的病人，心情焦虑，担心预后，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。

3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

五、护理难点患者及家属配合治疗依从性差解决思路：

1.向病人及家属讲解配合治疗的方法、重要性。

2.向病人及家属介绍成功病例，树立战胜疾病的信心，取得配合，对于病人情况有一点点好转都要给予及时鼓励。

3.发放健康教育小册子，使患者及家属掌握正确的生活起居、饮食调理、康复训练的方法等相关护理知识。

4.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。

5.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。

六、护理效果评价附：

脊柱骨折中医护理效果评价表脊柱骨折中医护理效果评价表医院：

患者姓名：

性别：

年龄：

ID：

文化程度：

入院日期：

证候诊断：

骨折早期□骨折中期□骨折晚期□其他：

一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果脊柱局部疼痛□1.评估疼痛/活动度、肌力□2.选择硬板床□3.体位□4.牵引□5.冰袋冰敷□6.活动方法□7.保暖□8.其他护理措施：

1.中药外敷□应用次数：

次，应用时间：

天2.中药贴敷□应用次数：

次，应用时间：

天3.中药熏蒸□应用次数：

次，应用时间：

天4.中药塌渍□应用次数：

次，应用时间：

天5.艾灸□应用次数：

次，应用时间：

天6.耳穴贴压□应用次数：

次，应用时间：

天7.针刺□应用次数：

次，应用时间：

天8.蜡疗□应用次数：

次，应用时间：

天9.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天好□较好□一般□差□翻身困难，甚至有感觉、运动丧失□1.评估四肢感觉、肌力□2.协助整体翻身、拍背□3.按摩拍打麻木肢体□4.肢体保暖□5.四肢关节屈伸活动□5.其他护理措施：

1．针刺□应用次数：

次，应用时间：

天2.艾灸□应用次数：

次，应用时间：

天3．物理治疗□应用次数：

次，应用时间：

天4．其他：

应用次数：

次，应用时间：

天好□较好□一般□差□大小便障碍□1.评估大小便情况□2.留置尿管□3.中药洗液擦洗尿道口□4.膀胱冲洗□1.针刺□应用次数：

次，应用时间：

天2.艾灸□应用次数：

次，应用时间：

天3.腹部按摩□应用次数：

次，应用时间：

天4.物理治疗□应用次数：

次，应用时间：

天好□较好□一般□差□5.灌肠□6.其他护理措施：

5.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天其他：

□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药外敷中药贴敷中药熏蒸中药塌渍耳穴贴压牵引艾灸蜡疗针刺腹部按摩物理治疗健康指导签名责任护士签名：

上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：

实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：