四季度抗菌药物临床应用监测评估报告.docx
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四季度抗菌药物临床应用监测评估报告
2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告
2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告
根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）、师卫发[2011]37号文《关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神及《***医院抗菌药物管理规定》的要求，药剂科对2015年四季度出院患者及门诊处方抗菌药物应用情况进行了调查评价，结论：
抗菌药物使用强度指标不符合规定，与去年同期相比明显改善。
现将具体情况汇总如下：
2015年四季度抗菌药物临床应用情况相关目标值汇总表
抽样时间段2015年10月01日00:
00:
00至2015年12月31日23:
59:
59
编制床位数558张开放床位数558张当月出院人次7619平均住院天数8.51
住院患者抗菌药物使用比例（%）42.27
非限制使用级抗菌药物使用比例（%）22.54
限制使用级抗菌药物使用比例（%）23.13
特殊使用级抗菌药物使用比例（%）0.61
住院患者抗菌药物使用强度（DDD/百人天）38.69
住院患者非限制使用级抗菌药物使用强度（DDD/百人天）14.01
住院患者限制使用级抗菌药物使用强度（DDD/百人天）24.00
住院患者特殊使用级抗菌药物使用强度（DDD/百人天）0.68
抗菌药物品种数（个）（按通用名计算）35
抗菌药物品规数（个）（按实际采购和使用规格计算）33
抗菌药物使用金额2000671
抗菌药物占总药物使用金额的比例（%）7.29%
抗菌药物占西药使用金额的比例（%）9.66%
非限制使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额的比例（%）43.63%
限制使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额的比例（%）49.43%
特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额的比例（%）6.95%
门诊抗菌药物处方比例（%）5.81%
急诊抗菌药物处方比例（%）18.84%
儿科抗菌药物处方比率（%）37.18%
住院患者抗菌药物使用率（%）42.27%
住院患者特殊使用级抗菌药物使用率（%）0.61%
清洁（I类）切口手术抗菌药物预防使用率（%）5.14
清洁（I类）切口手术平均预防用药天数（天）0.09
介入诊疗手术抗菌药物预防使用率（%）0.00
介入诊疗手术平均预防用药天数（天）0.00
接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（%）72.92%
接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（%）73.94%
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（%）96.23%
1、抗菌药物品种、剂型、规格
四季度采购抗菌药物目录的品种数为35种，实际使用33种，不同规格及剂型共48种，将莫西沙星纳入采购目录，本季度临时采购利奈唑胺注射液1人次，符合卫生部的规定（35）种。
明细如下：
抗菌药物使用排名表（数量）
时间：
2015年10月01日00:
00:
00至2015年12月31日23:
59:
59
序号
药品名称
规格
单位
数量
金额
1
阿莫西林胶囊（基）
0.25g*50粒
盒
463.88
3465.2
1
阿莫西林颗粒（基）
0.125g*18袋
盒
121.00
358.2
2
阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（基）
0.2285g*8袋
盒
21.00
330.3
3
阿奇霉素肠溶胶囊（基）
0.25g（微丸）*6
盒
917.17
52205.1
3
注射用阿奇霉素
0.5g*1支
支
552.00
7888.08
4
阿奇霉素片（基）
0.25g*6片
盒
6.00
22.7
5
奥硝唑胶囊
0.25g*18粒
盒
1274.00
28996.3
5
奥硝唑氯化钠注射液
0.5g:
100ml
瓶
554.00
13257.61
6
呋喃妥因肠溶片（基）
50mg*100片
瓶
27.27
193.0
7
氟康唑氯化钠注射液（基）
200mg:
100ml
瓶
19.00
200.87
7
氟康唑氯化钠注射液（特）（基）
200mg:
100ml
瓶
14.00
3598.00
8
红霉素肠溶片（基）
0.125g*100片
瓶
18.67
197.7
8
注射用乳糖酸红霉素（基）
0.25g:
25万U
支
3943.00
5515.44
9
琥乙红霉素胶囊（基）
0.25g*12
盒
3.00
31.7
10
甲硝唑氯化钠注射液
250ml:
0.5g
瓶
399.00
497.64
10
甲硝唑片（基）
0.2g*100片
盒
58.59
135.3
11
克拉霉素片（基）
0.25g*12片
盒
606.33
6839.4
12
利奈唑胺注射液
600mg:
300ml
支
9.00
4076.91
13
硫酸阿米卡星注射液（基）
0.2g*10支
支
701.00
822.71
14
硫酸庆大霉素注射液（基）
8万单位*10支
支
871.00
350.49
15
罗红霉素胶囊
0.15g*12粒
盒
1881.83
43884.3
15
罗红霉素胶囊
0.05g*12粒
盒
1037.00
10297.4
16
头孢呋辛酯片（基）
0.25g*6片
盒
2048.00
36923.4
16
注射用头孢呋辛钠（基）
0.5g
支
50506.00
529492.04
16
注射用头孢呋辛钠（基）
0.75g
支
6943.00
95082.24
17
头孢克洛胶囊
0.25g*12
盒
80.92
657.9
17
头孢克洛颗粒
0.125g*18袋
盒
700.00
9569.0
18
盐酸环丙沙星片（基）
0.25g*10片
盒
178.00
214.7
19
盐酸克林霉素注射液（基）
0.15g:
2ml*10支
支
10401.00
77484.05
20
盐酸莫西沙星氯化钠注射液（特）
0.4g:
250ml
瓶
60.00
18957.60
21
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（基）
100ml：
0.2g*1瓶
瓶
191.00
2511.65
21
盐酸左氧氟沙星注射液（特）（基）
2ml:
0.2g*4支
支
7138.00
144362.90
22
制霉素片（基）
50wu*100
瓶
5.16
123.7
23
注射用氨苄西林钠（基）
1.0g*1支
支
611.00
360.49
24
注射用美罗培南
0.5g
支
45.00
8684.51
25
注射用青霉素钠（基）
160万u*1支
支
4506.00
4781.08
26
注射用头孢米诺钠
1g*1支
支
716.00
29699.68
27
注射用头孢哌酮舒巴坦钠
3.0g*1支
支
9648.00
230456.50
27
注射用头孢哌酮舒巴坦钠（特）
1.5g*1支
支
108.00
8606.24
28
注射用头孢曲松钠（基）
1g*1支
支
108.00
111.24
28
注射用头孢曲松钠（特）（基）
1g
支
1029.00
64507.58
29
注射用头孢噻肟钠（特）
1.0g*1支
支
23757.00
249944.04
29
注射用头孢噻肟钠（特）
3.0g*1支
支
1388.00
33057.80
30
注射用头孢他啶（基）
1g*1支
支
11001.00
197225.58
30
注射用头孢他啶（基）
0.5g*1支
支
549.00
6944.85
31
注射用头孢西丁钠
2.0g
支
1141.00
63649.26
32
注射用亚胺培南西司他丁钠
0.5g*1支
支
286.00
17670.20
33
注射用盐酸万古霉素
500mg*1支
支
569.00
81922.92
二、使用量排名前10位的抗菌药物品种
根据《***医院抗菌药物管理规定（第五次修订）》中的抗菌药物分级表，头孢呋辛钠的大面积使用，耐药率明显升高，这值得警惕。
其次克林霉素耐药率明显，已不适应预防用药，如β内酰胺类过敏，药物选择困难，应适当增加糖肽类品种遴选。
抗菌药物使用排名表（DDDS）
时间：
2015年10月01日00:
00:
00至2015年12月31日23:
59:
59
序号
药品名称
规格
单位
数量
金额
DDDS值
1
注射用头孢呋辛钠（基）
0.5g
支
50506
529492.04
8417.67
2
注射用头孢噻肟钠（特）
1.0g*1支
支
23781
249944.04
5945.25
5
注射用头孢哌酮舒巴坦钠
3.0g*1支
支
9648
230456.50
4824.00
6
盐酸左氧氟沙星注射液（特）（基）
2ml:
0.2g*4支
支
7138
144362.90
2855.20
3
注射用头孢他啶（基）
1g*1支
支
11001
197225.58
2750.25
7
注射用头孢呋辛钠（基）
0.75g
支
6943
95082.24
1735.75
10
注射用头孢噻肟钠（特）
3.0g*1支
支
1388
33057.80
1041.00
9
注射用乳糖酸红霉素（基）
0.25g:
25万U
支
3943
5515.44
985.75
4
盐酸克林霉素注射液（基）
0.15g:
2ml*10支
支
10401
77484.05
866.75
8
注射用青霉素钠（基）
160万u*1支
支
4506
4781.08
751.00
三、住院患者抗菌药物使用率、使用强度
四季度住院患者抗菌药物使用率已达到国家标准（＜60%）。
住院患者抗菌药物使用强度（DDD值）为39，达到国家标准（＜40）。
四季度抗菌药物的控制明显改善，主要体现外科手术预防使用抗菌药物时长缩短，内科无适应症用药及治疗剂量偏大和时间偏长现象有所改善，导致四季度抗菌药物使用强度符合规定。
2014年抗菌药物使用强度
2015年抗菌药物使用强度
达标
类别
一季度
二季度
三季度
四季度
一季度XXX
二季度
三季度
四季度
DDD
40
43
47
51
43
43
42
39
达标
内一科
21
22
22
23
17
13
16
16
达标
内二科
93
102
116
128
104
106
110
107
不达标
内二科内分泌
28
23
26
33
31
34
35
23
内二科呼吸
141
157
177
188
142
157
158
159
内三科
15
28
27
37
33
24
21
18
达标
神经内科
15
19
14
14
消化风湿
51
29
30
21
内四科
20
14
16
16
17
21
17
12
达标
外一科两腺
20
14
13
18
15
14
11
6
达标
外一科普外
79
86
91
92
60
65
66
62
不达标
外二科骨一
21
32
40
48
33
43
49
35
不达标
外二科骨二
29
25
36
35
24
25
31
26
不达标
外三科胸泌
33
46
49
48
50
45
43
35
达标
外三科脑外
30
32
44
49
35
22
22
25
达标
皮肤科
34
28
30
19
22
20
9
11
产科
30
31
42
34
31
30
31
21
达标
妇科
26
16
19
26
32
23
18
16
达标
耳鼻喉科
66
80
83
88
68
84
75
82
不达标
特需科
5
2
1
8
8
6
1
1
康复科
0
1
1
0
0
2
2
1
眼科
8
8
9
6
6
9
10
11
达标
感染内科
50
58
45
49
44
47
45
54
达标
儿科
69
79
66
64
70
81
66
81
不达标
新生儿病房
25
33
50
45
51
52
70
86
小儿科
86
93
73
70
76
89
57
55
介入血管科
19
18
17
25
25
25
21
11
ICU
141
136
142
143
124
143
150
136
不达标
口腔科
145
157
207
0
107
151
0
151
四、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率
三季度I类切口手术预防性使用抗菌药物比例为5%,达到卫生部规定要求（不超过30%），四季度控制得尤佳。
I类切口手术预防性使用抗菌药物平均使用天数2小时，符合卫生部规定标准（24小时）。
介入手术使用率为0，控制较好。
根据分析我院控制骨科大手术例数较多，平均用药时间出现延长，为以后工作的重点。
Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用情况汇总表
时间范围：
2015年10月01日00:
00:
00至2015年12月31日23:
59:
59
科室
Ⅰ类切口手术人次
抗菌药物使用总人次
抗菌药物使用率（%）
抗生素天数
产科
2
2
100.00
4
耳鼻喉科
7
1
14.29
8
妇科
5
3
60.00
0
介入科
1
0
0.00
0
口腔科
2
0
0.00
0
内分泌科
2
0
0.00
0
内四科
12
1
8.33
4
内一科
20
17
85.00
54
皮肤科
4
4
100.00
0
神经内科
7
7
100.00
32
外二骨二
206
155
75.24
456
外二骨一
237
151
63.71
716
外三脑外
46
45
97.83
267
外三胸泌
52
32
61.54
100
外一肛肠
2
2
100.00
7
外一两腺
116
4
3.45
12
外一普外
62
8
12.90
37
消化风湿科
9
0
0.00
0
眼科
180
3
1.67
14
合计
972
435
44.75
1711
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五、Ⅰ类切开手术患者预防使用抗菌药物时间
目前我院预防使用抗菌药物时间已控制在术前30分钟至1小时（术前用药已由护士在手术室执行医嘱），经抽查符合规定，文案记录改善明显（达80%以上）。
六、依据临床微生物标本监测合理选用抗菌药物
卫生部规定：
医疗机构接受限制性使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%，接受特殊使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。
由于措施明显，医师送检意识明显提高，送检率符合规定。
但由于检出率较低，严重打击医师的送检积极性。
住院患者抗菌药物使用情况汇总表
时间范围：
2015年10月01日00:
00:
00至2015年12月31日23:
59:
59
科室
住院人次
抗菌药物使用人次
抗菌药物使用率（%）
送细菌培养人次
送检率（%）
限制抗菌药物使用人次
限制送细菌培养人次
特殊抗菌药物使用人次
特殊送细菌培养人次
<0>
<1>
<2>
<3>
<4>
<5>
<6>
<7>
<8>
<9>
ICU科
56
47
83.93
46
97.87
44
42
6
6
产科
869
562
64.67
15
2.67
2
2
0
0
耳鼻喉科
158
103
65.19
33
32.04
11
10
0
0
妇科
480
147
30.63
71
48.30
4
4
0
0
感染内科
232
146
62.93
189
129.45
141
138
0
0
呼吸内科
436
429
98.39
399
93.01
426
397
13
13
介入科
83
13
15.66
22
169.23
7
5
0
0
康复科
81
2
2.47
8
400.00
2
1
0
0
口腔科
11
8
72.73
1
12.50
0
0
0
0
内分泌科
275
36
13.09
53
147.22
28
22
1
1
内四科
277
43
15.52
156
362.79
38
34
0
0
内一科
689
114
16.55
154
135.09
84
73
2
2
皮肤科
53
10
18.87
6
60.00
1
0
0
0
神经内科
314
49
15.61
81
165.31
36
30
1
1
特需科
140
2
1.43
13
650.00
2
2
0
0
外二骨二
404
203
50.25
72
35.47
30
22
5
6
外二骨一
322
119
36.96
63
52.94
28
23
6
6
外三脑外
225
63
28.00
31
49.21
31
18
3
3
外三胸泌
498
193
38.76
230
119.17
46
37
1
0
外一肛肠
38
38
100.00
12
31.58
35
11
0
0
外一两腺
258
14
5.43
45
321.43
10
7
0
0
外一普外
430
221
51.40
222
100.45
179
167
3
3
消化风湿科
331
62
18.73
89
143.55
53
33
0
0
小儿科
629
594
94.44
266
44.78
464
195
3
3
新生儿病房
167
162
97.01
165
101.85
156
156
7
7
血透中心
85
0
0.00
20
0
0
0
0
眼科
240
21
8.75
18
85.71
5
2
0
0
合计
7781
3401
43.71
2480
72.92
1863
1431
51
51
七、门急诊患者抗菌药物处方比例
二季度门诊患者抗菌药物处方比例已达到卫生部规定标准（不超过20%）；急诊患者抗菌药物处方比例符合卫生部规定标准（不超过40%）。
门诊儿科患者抗菌药物处方比例符合我院规定标准（不超过25%）。
我院门诊处方抗菌药物使用率基本维持稳定，符合规定。
2014年处方抗菌药物使用率%
2015年处方抗菌药物使用率%
类别
一季度
二季度
三季度
四季度
一季度
二季度
三季度
四季度
门诊处方
7
6
6
7
7
6
6
6
急诊处方
23
25
26
26
24
23
24
19
儿科处方
34
35
22
34
37
32
25
37
八、整改措施及建议
1．按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，建立了抗菌药物管理工作制度，将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，形成院、科、个人三级负责制，切实将各项管理要求落在实处。
2．开展抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，并分析点评结果。
医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报、在院内共享信息栏进行公示。
3．切实加强基本药物和非限制抗菌药物的使用和推广，降低患者住院费用，促进非限制抗菌药物的使用。
4．建立抗菌药物管理的长效机制，逐步实行月、季度和年度的时间体系，完善院、科和个人的分级管理考核机制，实现抗菌药物的合理使用。
5．加强抗菌药物遴选的管理，促进抗菌药物结构合理，纠正ICU、呼吸科和儿科危重患者无药可选的现象。
6．加强抗菌药物管理小组的职能，促进医院抗菌药物合理性，保障患者用药安全。
7．建立抗菌药物考核管理长效机制。
药剂科
2016年1月7日
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