高血压病的用药指导.docx
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高血压病的用药指导
高血压病的用药指导（双语）
【疾病概述】
高血压病又称原发性高血压，是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性慢性血管疾病；
如果成人收缩压大于或等于140mmHg（18.9kPa），舒张压大于或等于95mmHg（12.6kPa）者为高血压。
血压
值在上述两者之间，即收缩压在141-159mrnHg（18.9-21.2kPa）之间，舒张压在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）
之间，为临界高血压。
高血压病的分期：
I期：
血压达到确诊高血压水平，舒张压波动在90～100mmHg之间，休息后能够恢复正常，临床上无心脏、
脑、肾并发症表现。
Ⅱ期：
血压达到确诊高血压水平，舒张压达100mmHg以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一
项者：
①经x线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；②眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变
窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。
Ⅲ期：
血压达到确诊高血压水平，舒张压超过110~120mmHg，并有下列各项之一者：
①脑血管意外或高血
压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。
临床表现：
高血压病人一般无症状或有头痛、心悸、注意力不集中、乏力等，长期高血压易导致心、脑、肾等重要脏
器产生严重的、危及生命或招致残疾的并发症，也是引起冠心病、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，
因此，对高血压的预防与治疗应引起足够的重视。
治疗：
1.治疗原则
及时治疗，以避免长期的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；降低心血管并发症，防止脑卒中、
冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。
药物治疗与非药物治疗、以及与防治各种心血管疾病危险因素等相结
合。
药物治疗需长期坚持，一般都要坚持长期甚至终生治疗。
2.抗高血压药一般分为以下六类：
①利尿降压药、②血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受
体拮抗剂（ARBs）、③钙离子阻滞药（CCBs）、④β受体阻断药、⑤交感神经抑制药（包括中枢性降压药，神
经节阻断药，NA能神经末梢抑制药,肾上腺素受体阻断药）、⑥扩血管药（包括直接扩血管药,钾通道开放药）。
【模拟情景对话1】
药师：
您好，请问有什么可以帮到您的吗?
购药者：
哦，我想买降压药。
药师：
那您是买给自己还是帮别人买？
购药者：
自己。
药师：
您以前用过什么药么？
购药者：
有，几个月前体检时，发现患了高血压病。
医生给我开了硝苯地平，可是我服用后老是觉得头痛、
头晕（硝苯地平不良反应），就没再吃药。
药师：
您当时的血压有多高?
有没有并发症？
购药者：
162/100mm/Hg，医生说没有其他问题。
药师：
那您是属于中度高血压，当收缩压和舒张压分别达到160~179mm/Hg,、100~109mm/Hg时就属于中
度高血压。
您除了高血压外，还有没有其它疾病？
购药者：
我得了十二指肠溃疡好几年了。
药师：
那您不能服用利血平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重您的溃疡。
购药者：
那我要服用什么？
我不想再用硝苯地平了，有没有别的药物？
药师：
有，但是我得先了解一下您的一些情况，才能正确指导您用药。
购药者：
好。
药师：
您家里有谁也患有高血压？
购药者：
我父母都有。
药师：
哦，这种疾病是有遗传倾向的。
您能说一下您日常的饮食情况，是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？
购药者：
我不喝酒，也不挑食，每天的饭菜都会合理的搭配，就是喜欢吃肥肉，另外煮菜时会多放一点盐，
太淡了不好吃。
药师：
您会不会经常锻炼或参加娱乐活动？
购药者：
没有。
药师：
现在麻烦您跟我到这边量一下血压……是160/100mm/Hg，您的血压仍是没有得到控制。
根据您这种
情况，（高血压合并溃疡病）我建议您服用卡托普利。
购药者：
那还会不会跟以前一样吃药后出现头痛、头晕的现象？
药师：
不会的，这您可以放心。
不过如果服用这种药的话，可能会引起轻微的干咳，一般不会引起其他并
发症。
购药者：
那还有没有别的药物适合我？
药师：
有，如果卡托普利引起的不适感严重的话，就请停药，可以改服沙坦类药物。
这类药物的不良反应
少。
例如氯沙坦钾片，这类药物就不会引起咳嗽，口服也易被胃肠道吸收，有良好的降压作用。
购药者：
那氯沙坦钾片这药怎么卖的？
药师：
一盒7片需要50.7元。
是进口药。
购药者：
天啊，这么贵，那卡托普利呢？
药师：
卡托普利的价格比较便宜，如果是进口药的话一盒20片要28.8元，国产药的话一瓶100片只需13.8
元。
购药者：
这2类药价格差别这么大，它们的疗效会不会也有很大的差别？
药师：
不会，它们的疗效都差不多，只是卡托普利可能会引起轻微的干咳。
购药者：
那我还是选用国产的卡托普利，这药应该怎么服用？
药师：
一次一片，每日2到3次，要特别注意一下：
因为胃中食物会影响它吸收，所以该药要在饭前一小
时服用。
最好每天同一时间服用。
而且不可以随便停药。
购药者：
我会注意的。
药师：
另外，您要注意一下您的饮食习惯，饭菜要少放盐，清淡些，如果太咸的话会影响到您的血压，导
致它升高。
您可以多吃点青菜水果，少吃油腻的东西。
比如芹菜中含有丰富的维生素P，可加强维生素C的作
用，具有降压和降血脂作用，也可以常吃小白菜、蕃茄，它们有辅助食疗的作用。
购药者：
我会注意的。
药师：
同时您应该增加一下您的运动量，比如多散步。
如果条件允许的话，可以去学太极拳。
因为太极拳
使人心境坦然，全身肌肉放松，有利于血压的下降。
购药者：
好的，我会的，卡托普利对吧，那我就买这种药。
谢谢您。
药师：
不用客气，如果用药过程中出现什么问题，请您过来咨询。
【模拟情景对话2】
药师：
您好！
请问有什么需要帮助的吗？
Pharmacist：
Hello!
WhatcanIdoforyou?
顾客：
您好，我妈妈去年去医院检查，医生说她有高血压，我想问问高血压是一个怎样的疾病，平时应该
注意什么？
Customer：
Hello!
Thedoctorsaidmymotherhadhighbloodpressurewhenshewenttohospitalforexamlastyear.
Iwanttoknowwhatthehighbloodpressureisandwhatshouldshepayattentiontousually.
药师：
高血压病是中老年人的常见病、多发病，发病率高，病程长，特点就是无明显原因血压长期高于正
常值，最终可导致多种器官功能障碍，甚至死亡。
患者平时需要注意以下情况：
Pharmacist：
Hypertensionisakindofcommonfrequently-occurringdiseasewithhighincidenceandlongduration
forelderpeople,whichcharacterizedbyalongtermhighbloodpressure.Hypertensionmayinducepatientsfunction
failureofimportantorgansatlast.Patientsusuallyneedtopayattentiontoasfollows：
1.要合理安排生活，注意劳逸结合；定期做检查，高血压患者应当每半年去医院做一次检查，看看病情有
何变化，以便医生对治疗方案做出调整；
Toarrangethelifereasonableandstrikeaproperbalancebetweenworkandleisure;tohaveregularcheck-ups.The
highbloodpressurepatientsshouldgotothehospitaltodoanexameveryhalfayearforcheckingthechangesof
diseaseinorderthatthedoctorcanadjustthetreatment;
2.要注意保持心理平衡，心胸放宽点，避免各种不良刺激的影响；
Tokeeppsychologicalbalance,tohaveabigmind,andtoavoidtheadverseeffectsofstimulation;
3.同时注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒；
Atthesametime,tocontrolandadjustthediet,toreducethesodiumsaltandanimalfatintake,andavoidtobacco
andalcohol;
4.保持大便通畅，平时可以多吃些香蕉，水果，少吃油腻辛辣刺激性食物。
Tomaintainopenstool,toeatmorebananasandotherfruitsusually,andtoeatlessirritatingfood,suchasfattyfood
andspicyfood.
5.平时还可以适当参与运动，一般以散步，打太极等为主，不要做太剧烈的运动。
Toparticipateinsportsusually,likewalkingandTaiChi,andnottodothestrenuousexercise.
6.用药过程中血压仍持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。
Togotothehospitalassoonaspossibleifyouhaveincreasingbloodpressure,dizziness,headache,nauseaand
othersymptomsduringtakingthemedicine.
7.您服用了抗高血压药，服药要有规律，而且要终生服药的，避免血压忽高忽低，给心、脑血管带来的损
害。
注意万万不可突然停药。
Totaketheanti-hypertensiondrugsregularlyandforthewholelifetime,topreventthatbloodpressureisfluctuated
thatdamagethebloodvesselsofheartandbrain.Nottostopthemedicinesuddenly.
顾客：
谢谢！
我想问一下，卡托普利这药有什么作用？
Customer：
Thankyou!
IwanttoknowwhateffectstheCaptoprilhas.
药师：
卡托普利为血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）。
主要适用于肾素活性较高的高血压患者，还能治疗
充血性心力衰竭与心肌梗死。
其对心、脑、肾等器官有保护作用，能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性
重构，有利于提高高血压患者的生活质量。
对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人，ACEI抑制药为首选药。
其不良反应比较少，常见的不良反应有皮疹、瘙痒、味觉障碍，偶见有蛋白尿、粒细胞缺乏症。
所以您用药一
段时间后适当到医院做个全面检查。
Pharmacist：
Captoprilisfortheangiotensin-convertingenzymeinhibitors（ACEI）.Itnotonlyapplestothehigh
bloodpressurepatientswithhighPRA,butalsothetreatmentofcongestiveheartfailureandmyocardialinfarction.It
protectsheart,brain,kidneysandotherorgans.Itcanreducethemyocardialhypertrophyandpreventorreverse
cardiovascularpathologicalreconstructioninordertoimprovethequalityoflifeofpatientswithhighbloodpressure.
Forthehighbloodpressurepatientswithheartfailure,diabetesandkidneydisease,ACEIdepressantisthebestchoice.
Itsadversereactionsareless.Thesideeffectsincludeskinrash,itching,dysgeusia,occasionalproteinuriaand
agranulocytosis.Soyoushouldgotohospitaltohaveacomprehensiveinspectionafteraperiodoftime.
顾客：
好的，谢谢！
Customer：
Ok,thankyou.
药师：
不客气，还有什么需要咨询的吗？
Pharmacist：
You’rewelcome.Anythingelse?
顾客：
暂时没有什么问题
Customer：
No,forthismoment.
药师：
如您有什么问题需要咨询的，您随时可以过来咨询。
Pharmacist：
Ifyouhaveanyquestions,youcancomehere.
顾客：
好的，谢谢。
Customer：
Ok,thankyou.
【疾病评估】
模拟情景对话1中患者咨询的目的是更换治疗药物，模拟情景对话2中顾客咨询目的是了解高血压病的疾
病与治疗情况。
对话1中，患者血压160/100mmHg，为中度高血压病，无并发症，但仍需要服药控制，但患者对医师所开
药物耐受性差，药物不良反应明显。
患者有溃疡史，因此可以建议应用卡托普利等药物，并同时进行非药物治
疗。
【推荐及指导用药】
应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：
避免长期的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；降低
心血管并发症，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。
对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量或一般剂量开始用药，并观察监测血压在平静及活动状
态下的变化，血压在24小时中的波动情况，既动态血压状况。
并根据所掌握的情况在医生的指导下及时的调
整用药剂量和药物种类，2周后如果血压未能满意控制必要时可用两种或两种以上药物联合治疗，联合用药时
所用的药物种类不宜过多，过多则可能产生复杂的药物相互作用。
因此，药物的配伍应有其药理学基础。
多数高血压患者需2种或更多的抗高血压药来达到目标血压。
当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加
用另外1种降压药。
当血压超过目标值20/10mmHg时，初始治疗应考虑同时使用2种药物，可搭配使用不同
的制剂，也可使用剂量固定的混合制剂。
联合使用1种以上药物作为初始治疗，能使血压尽快达标，但应特别
注意体位性低血压的危险，如合并糖尿病的患者、自主神经功能紊乱的患者以及一些老年患者。
高危因素存在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。
1.心力衰竭：
心力衰竭表现为心室收缩或舒张功能不全，主要由收缩性高血压和缺血性心脏病引起。
严格
控制血压和胆固醇是高危HF患者的主要预防措施。
心室功能不全却无症状的患者，推荐使用ACEI和β受体阻
断药。
有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用ACEI、β受体阻断药、ARBs以及醛固酮拮抗剂
并合用袢利尿剂。
2.糖尿病高血压：
通常需要联合应用2种或以上药物以达到＜130/80mmHg的目标血压。
噻嗪类利尿剂、β
受体阻断药、ACEI、ARBs、CCBs有利于降低糖尿病患者冠心病和脑卒中发生率。
ACEI、ARBs治疗能延缓
糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿，ARBs还能延缓大量白蛋白尿的产生。
3.慢性肾脏疾病：
应严格控制血压，且通常需用3种或更多的药物来达到血压＜130/80mmHg的目标。
4.已证实ACEI、ARBs有利于控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展。
使用ACEI或ARBs仅可使血肌苷水
平较基线值升高35%，但除非有高钾血症出现，否则不是停药的指征。
伴有严重肾病时须增加袢利尿剂的剂量
并联合应用其他类药物。
5.脑血管病：
在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。
在病人情况稳定或好转前，应把血压控
制在中间水平（大约160/100mmHg）。
ACEI和噻嗪类利尿剂联合应用可降低脑卒中复发率。
6.高血压急症的药物治疗
高血压急症首先应使血压迅速降低，同时也应对靶器官的损害及相应的功能障碍进行处理。
但是过急的降
压也会造成失明，心、脑、肾等重要脏器的梗塞或严重缺血。
可供选择的给药方案有：
（1）硝普钠开始以每分钟10～25μg静滴，然后可根据需要每隔5～15min增加剂量。
硝普钠起效迅速，
作用强，维持时间短，故可通过调整滴数，使血压控制在一个令人满意的水平。
（2）硝酸甘油开始时可5～10μg/min静滴，以后逐渐增加剂量，停药后数分钟作用消失。
硝酸甘油可扩张
冠状动脉，扩张动静脉血管，减轻心脏前、后负荷，故特别适合伴有急性左心衰，急性冠脉功能不全及术后高
血压的患者。
（3）硝苯吡啶可口服或舌下给药10～20mg。
7.高血压伴左心室肥厚：
最有效的药物为ACEI，其次为CCBs和β受体阻断药；
8.对胰岛素抵抗者，宜选用ACEI；
9.对伴有冠心病者，宜选用具有抗心绞痛作用的β受体阻断药和CCBs。
【温馨提示】
1.高血压病患者都应该进行非药物治疗，并积极与防治各种心血管疾病危险因素等相结合。
非药物治疗，
即采用健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。
降低血压的主要生活方式的调
整包括：
超重和肥胖者减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，指富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加
体力活动；限制饮酒。
调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。
例如，终止高血压
膳食疗法中的每日摄入1600毫克钠盐与使用一种药物治疗的降压效果相似。
调整2种或2种以上的生活方式
能获得更好的效果。
2.降压应逐步进行：
除非是血压较高或高血压急症，降压药物应从小剂量开始，使血压逐渐下降，老年人
尤应如此。
3.药物治疗时，一般从一线药物，单种药物开始。
4.药物治疗需长期坚持。
【讨论题目】
病例：
一位年仅36岁的警察，有高血压病史5年多，平时测血压最高时达200/120mmHg，但他整天忙于
工作，根本没有时间治疗。
一次在执行完任务后，和同事们去唱卡拉OK，高歌一曲后，突然感到胸痛剧烈，
全身冷汗淋漓。
同事们慌忙把他送到医院，经多方会诊和核磁共振检查，最后确诊患者为主动脉夹层动脉瘤。
后经多方抢救并进行了紧急手术，但最终还是未能挽回这位年轻警察的生命。
请结合这个病例说明高血压治疗的必要性。
【训练题目】
患者，男，56岁，退休干部，偶有头痛头晕，心慌，患者既往有高血压病史10余年，一直在服药，今因
抗高血压药服用完，故来我店买药。
请根据病案，模拟药店推荐用药情景。
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