伤寒论表解.docx

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伤寒论表解

伤寒论表解

一、太阳病篇

性质－三阳皆属热证，太阳为三阳之表，故为表热证。

提纲－太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

　　　　　　　　表虚－发热汗出，恶风，脉缓－中风。

　　　　　经证　表实－恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧－伤寒。

　　　　　　　　温病－发热而渴，不恶寒。

若发汗已身灼热者，名风温。

　　　　　　　　蓄水－发热汗出，脉浮，小便不利－热与水结。

　　　　　　　　蓄血－如狂发狂，少腹急结或鞕满，小便自利－热与血结。

　　　　　　　　表虚：

解肌、调和荣卫－桂枝汤。

　　　　　　　　表实：

开腠、发汗散寒－麻黄汤。

　　　　　　　　蓄水－热结膀胱，小便小利－五苓散。

　　　　　　　　　　　如狂，少腹急结－桃仁承气汤。

　　　　　　　　蓄血　发狂，少腹鞕满－抵当汤。

　　　　　　　　　　　少腹满，证较缓－抵当丸。

　　　　　　　　　　1.脉浮紧，发热汗不出－表实证不可用。

桂枝汤2.酒客病－内有湿热，不喜甘，得之则呕。

　　3.服汤吐者，其后必吐脓血－以辛甘之品益助其热。

　　　麻黄汤－血弱，津亏，中寒，里虚等证。

　　　　　表闭－汗而不解，发热恶寒，热多寒少　不得小汗出，身必痒－桂枝麻黄各半汤。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　形似疟，日再发－桂枝二麻黄一汤。

　　　　　　　　　表实：

恶寒发热不汗出烦躁－大青龙汤。

　　　　　　　　　表虚：

发热恶寒，热多寒少，脉微弱者－桂枝二越婢一汤。

　　　　　　　　　表实：

项背强几几，无汗恶风－葛根汤。

　　　　　　　　　表虚：

项背强几几，有汗恶风－桂枝加葛根汤。

　　　　　　　　　　　　　　脉洪大，里有热－白虎汤。

　　　　　　　　　　　　　　汗出口燥，渴欲饮水－白虎加人参汤。

　　　　　　　　　　表不解，心下有水气，干呕、咳、渴、利、噎、喘－小青龙汤

　　　　　　　　　　太阳中风，下利呕逆，其人浆浆汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒－十枣汤。

　　　　　　　　　阴阳两虚，心中悸而烦，腹中急痛－小建中汤。

　　　　　　　　　气血不足，脉结代，心动悸－炙甘草汤。

　　　　　　　　　　　　气阴两虚，身疼痛，脉沉迟－桂枝新加汤。

　　　　　　　　　　　　　　　阳虚液脱，漏汗不止，恶风小便难，四肢微急，难以屈伸－桂枝加附子汤。

　　　　　　阳虚阴盛，昼日烦躁，夜而安静，脉沉微－干姜附子汤。

　　　　　　阳虚液伤，烦躁－茯苓四逆汤。

　　　　　　心阳虚，叉手自冒心，心下悸，欲得按－桂枝甘草汤。

　　　　　　心阳虚，肾水上逆，脐下悸，欲作奔豚－苓桂甘枣汤。

　　　　　　阴阳两虚，脚挛急，汗出恶寒－芍药甘草附子汤。

　　　　　　阳虚水泛，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者－真武汤。

　　　　　　胃中燥实，不恶寒，但热－调胃承气汤。

　　　　　　热邪迫肺，汗出而喘，无大热－麻杏甘石汤。

　　　　　　过汗伤津，内传阳明，大烦渴不解，脉洪大－白虎加参汤。

　　　　　　脾虚气滞，腹胀满－厚朴生姜半夏甘草人参汤。

　　　　　　　　　　　　　表里俱热，喘而汗出－葛根芩连汤。

　　　　　　　　　　　　　表热里虚，心下痞鞕，表里不解－桂枝人参汤。

　　　　　　　　　　　　　下利清谷－四逆汤。

　　　　　　　　　虚寒利　脾胃阳虚－理中汤。

　　　　　　　　　　　　　下焦滑脱－赤石脂禹余粮汤。

　　　　　　下后表不解，微喘－桂枝加厚朴杏仁汤。

　　　　　　　　胸阳被遏，脉促胸满－桂枝去芍药汤。

　　　　　　　　前证兼阳虚而恶寒－桂枝去芍药加附子汤。

　　　　　　　　　　　　　　大结胸证：

从心下至少腹鞕满而痛，手不可近，脉沉紧－大陷胸汤。

证较缓，如柔痉状－大陷胸丸。

　　　　　　　　　　　　　　小结胸证：

正在心下，按之则痛，脉浮滑－小陷胸汤。

　　　　　　　　属寒者：

寒实结胸，无热证－三物白散。

　　　　　　　　邪热入胃，心下痞，按之濡，其脉关上浮－大黄黄连泻心汤。

　　　里热表虚，心下痞而复恶寒汗出－附子泻心汤。

　　　　　　　　　　胃虚挟水气，干噫食臭，腹中雷鸣下利－生姜泻心汤。

　　　　　　　　　　胃气上逆，痞满而呕－半夏泻心汤。

　　　　　　　　　　再次误下，虚热益甚，心烦不得安－甘草泻心汤。

　　　　　　　　　　胃寒气逆，心下痞鞕，噫气不除－旋覆代赭石汤。

　　　　　　　虚烦不得眠，心中懊憹或结痛，或烦热胸中窒－栀子豉汤－若少气者加甘草，呕者加生姜。

　　　　　　　　　　下后心烦腹满，卧起不安－栀子厚朴汤。

　　　　　　　　　　大下后身热不去，微烦－栀子干姜汤。

　　　　　　脾胃阳虚，水饮内停，心上逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，身为振振摇－苓桂朮甘汤。

　　　　　　表邪与内饮相搏，服桂枝汤或下之，病仍不解，心下满微痛，小便不利－桂枝去桂（芍）加苓朮汤。

　　　　　　心阳虚衰，心神被扰，烦燥－桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

火逆变证　火劫亡阳惊狂，卧起不安－桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤。

　　　　　烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，发奔豚－桂枝加桂汤。

　　　　　妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断，如疟状－小柴胡汤。

热入血室　妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日热除，而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者－刺期门。

　　　　　妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状－治之无犯胃气及上二焦必自愈。

　　　　　　　　　　水饮为患，汗出而口不渴－茯苓甘草汤。

　　　　　　　　　　误用冷水治后，意欲饮水而反不渴－文蛤散。

　　　　　　似桂枝证：

如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉不得息（膈上痰涎壅塞）－瓜蒂散。

　　　　　　　　　　风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而濇－桂枝附子汤。

　似风湿证　　前证若大便鞕，小便自利者－桂枝附子汤去桂加白朮汤。

　　　　　　　　　　风湿相搏，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者－甘草附子汤。

二、阳明病篇

性质：

里热实证。

提纲：

阳明之为病，胃家实是也。

　　　　经证：

身大热、汗多烦渴、脉洪大或浮滑。

　　　　府证：

腹满痛、大便难、潮热、谵语、脉实或沉迟有利，甚者循衣摸床，昏不识人。

　　　　　　太阳阳明（脾约）

　　　　　　少阳阳明

　　　　　　正阳阳明（胃家实）－燥热之邪直犯阳明。

三阴－阴证转阳。

　　　　　　　　　表里俱热，恶热不恶寒，身大热，口渴饮冷，心烦脉洪大－白虎汤。

　　　　　　　　津液亏损，大烦渴不解，脉洪大－白虎加人参汤。

不吐不下，心烦，或蒸蒸发热，或吐后腹胀满，脉沉数或沉实有力，偏于燥热者－调胃承气汤证。

（轻）

大便鞕，腹大满不通，潮热谵语，脉浮滑而疾，偏于痞满者－小承气汤。

（较重）

　　　　　　腹满痛，不大便或大便难或乍难乍易有燥屎内结，烦躁谵语，潮热多汗，甚则有喘冒直视或如见鬼状循衣摸床，脉实大或滑数，痞

满燥实坚全见者－大承气汤。

（最重）

　　　　麻仁丸（脾约）－小便数，大便鞕，脉浮而濇。

　　　　　　　蜜煎导法

　　　　　　　猪胆汁导法

　　　有汗表虚，汗出多，微恶寒－桂枝汤。

　　　　　　　　　　　　　　　　　有汗表实，脉浮，无汗而喘－麻黄汤。

　　　　　府证－小便数，大便鞕，渴欲饮水－五苓散。

兼痞证－心下痞，恶寒，先解表－桂枝汤；后攻痞－大黄黄连泻心汤。

　阳明潮湿，大便溏，小便自可，胸胁满不去者。

　　　　　兼少阳证阳明胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者。

　　　　　阳明中风，外不解，病过十日，脉续浮者。

　四逆汤证　

　　　　　　　里寒证

　　　　吴茱萸汤证－胃中寒冷，食谷欲呕。

热留上焦－心中懊憹，饥不能食，但头汗出－栀子豉汤。

热移下焦－脉浮发热，渴欲饮水，小便不利－猪苓汤。

　偏于里实证－阳明病，但头汗出，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆，或伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满－茵陈蒿汤。

发黄　偏于表证－伤寒瘀热在里，身必黄－麻黄连轺赤小豆汤。

　　　无表里证─伤寒身黄发热─栀子蘗皮汤。

蓄血证－喜忘，少腹鞕满，屎虽鞕，大便反易，其色必黑－抵当汤。

三、少阳病篇

性质：

半表半里，热证。

　　　　　　提綱－少陽之為病，口苦咽乾目眩也。

往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔。

脈弦細。

治则：

和解少阳。

主方：

小柴胡汤。

治疗禁忌：

汗、吐、下、温针。

兼太阳表证：

发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结－柴胡桂枝汤。

　心下痞鞕，呕吐而下利－大柴胡汤。

　　　　　　　　　　　本柴胡汤而误下，燥屎内结－柴胡加芒硝汤。

兼里虚证：

腹中急痛，阳脉濇阴脉弦－先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

上热下寒：

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者－黄连汤。

邪热入里，水饮内停：

胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者－柴胡桂枝干姜汤。

正虚邪陷，表里三焦俱病：

胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧－柴胡加龙骨牡蛎汤。

四、太阴病篇

性质：

里虚寒证。

提纲：

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕，自利益甚。

正治：

自利而不渴，脾胃虚寒－四逆汤、理中汤。

兼太阳表证－桂枝汤。

如下利腹满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

　　　　　　　腹满时痛－桂枝加芍药汤。

　　　　　　　　　　　　　　　大实痛者－桂枝加大黄汤。

五、少阴病篇

性质：

全身里虚寒证。

提纲：

少阴之为病，脉微细，但欲寐。

寒化证－助阳抑阴。

热化证－育阴清热。

脾腎陽虛，陰寒內盛：

脉沉，手足厥冷－四逆汤。

陰盛於內，格陽於外：

手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒－通脉四逆汤。

　　　下利，脉微－白通汤。

厥逆无脉，干呕烦者－白通加猪胆汁汤。

陽虛陰盛，身痛惡寒：

口中和，其背恶寒。

身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉－附子汤。

脾腎陽虛，水氣內停：

小便不利，四肢沉重疼痛，自下利；心下悸，身润动振振欲擗地－真武汤。

虛寒滑脫，不利膿血：

腹痛，小便不利，下利不止，便脓血－桃花汤。

胃氣虛寒，濁陰上逆：

吐利，手足厥冷，烦躁欲死－吴茱萸汤。

陰虛陽亢：

心中烦，不得卧－黄连阿胶汤。

陰虛水熱互結：

下利，咳而呕渴，心烦不得眠－猪苓汤。

　　　　阴虚火浮：

下利咽痛，胸满心烦－猪肤汤。

　　　　虚火上炎：

二三日咽痛者－甘草汤，不差者，与桔梗汤。

　痰热闭阻：

咽中伤，生疮，不能言语，声不出－苦酒汤。

　　　　外感风寒：

少阴病，咽中痛－半夏散及汤。

陽鬱於內，四肢逆冷－四逆散。

　　反发热，脉沉－麻黄附子细辛汤。

　　　　　　　　得之二、三日，无里证－麻黄附子甘草汤。

兼阳明里实证：

口燥咽干，不大便－大承气汤。

六、厥阴病篇

性质：

属寒热错杂之里证。

提纲：

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。

消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘－乌梅丸。

寒格，食入口即吐－干姜黄芩黄连人参汤。

手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利吐脓血，泄利不止－麻黄升麻汤。

蚘厥：

得食而呕，又烦，常自吐蚘－乌梅丸。

　　　阴盛阳衰：

下利恶寒，四肢厥逆－四逆汤。

血虚寒凝：

手足厥寒，脉细欲绝－当归四逆汤。

如其人内有久寒，加吴茱萸、生姜。

熱厥：

脉滑而厥，烦渴引饮，热深厥深－白虎汤。

水飲致厥：

伤寒厥而心下悸，宜先治水－茯苓甘草汤。

痰厥：

手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当吐之－瓜蒂散。

脾胃虛寒，濁陰上逆：

干呕，吐涎沫，头痛－吴茱萸汤。

熱迫大腸：

热利下重，渴欲饮水－白头翁汤。

邪傳陽明，熱結旁流：

下利谵语－小承气汤。

邪傳少陽：

呕而发热－小柴胡汤。

熱擾胸膈：

下利后更烦，按之心下濡－栀子豉汤。

七、合病、并病

下利－葛根汤。

太陽與陽明合病下利，但嘔－葛根加半夏湯。

喘而胸满－麻黄汤。

太陽與少陽合病，自下利者－黃芩湯。

若呕者加半夏、生姜。

太陽與少陰併病

太陽、陽明併病，太陽證罷，但發潮熱，手足淅淅汗出，大便難而譫語－大承氣湯。

陽明少陽合病，脈滑而數者，有宿食也－大承氣湯。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢,譫語，遺尿，自汗出－白虎湯。

方剂组成表解

加附子－桂枝加附子汤。

去芍药、加附子－桂枝附子汤。

再去桂枝、加白朮

　　　　　　　－桂枝附子去桂枝加白朮汤。

加厚朴、杏仁－桂枝加厚朴杏子汤。

加麻黄、杏仁

倍芍药加饴糖－小建中汤。

去芍药、加人参、胶、麦冬、麻仁、生地黄

　－炙甘草汤。

加麻黄、石膏－桂枝二越婢一汤。

去芍药－桂枝去芍药汤。

去芍药，加附子－桂枝去芍药加附子汤。

去芍药，加茯苓、白朮－桂枝去芍加茯苓白朮汤。

增芍药、生姜，加人参－桂枝新加汤。

去芍药、生姜，加茯苓－茯苓桂枝甘草大枣汤。

重用桂枝－桂枝加桂汤。

去芍药、生姜、大枣－茯苓甘草汤。

加葛根－桂枝加葛根汤。

去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎－桂枝去芍药加蜀漆

　　　　　　　　　　　　　龙骨牡蛎救逆汤。

去芍药、生姜、大枣加龙骨、牡蛎－桂枝甘草龙

　　　　　　　　　　　　　　　　骨牡蛎汤。

重用芍药－桂枝加芍药汤。

加葛根、麻黄－葛根汤。

加葛根、麻黄、半夏－葛根加半夏汤。

加黄芩－阳旦汤。