循证医学试题完整有答案.docx

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循证医学试题完整有答案

一、名词说明

1．循证医学

2．系统评判

3．Meta分析

4．发表偏倚

5．失效平安数

6．灵敏性分析

二、单项选择题

1．循证医学确实是

A．系统评判

B．Meta分析

C．临床流行病学

D．查找证据的医学

E．最正确证据、临床体会和病人价值的有机结合

2．循证医学实践的核心是

A．素养良好的临床医生

B．最正确的研究证据

C．临床流行病学大体方式和知识

D．患者的参与和合作

E．必要的医疗环境和条件

3．循证医学所搜集的证据中，质量最正确者为

A．单个的大样本随机对如实验

B．队列研究

C．病例对照研究

D．基于多个质量靠得住的大样本随机对如实验所做的系统评判

E．专家意见

4．Meta分析在归并各个独立研究结果前应进行

A．相关性查验

B．异质性查验

C．回归分析

D．图示研究

E．标准化

5．异质性查验的目的是

A．评判研究结果的不一致性

B．检查各个独立研究的结果是不是具有一致性（可归并性）

C．评判必然假设条件下所获效应归并值的稳固性

D．增加统计学查验效能

E．计算假设能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数

6．发表偏倚是指

A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大

B．世界上几个要紧的医学文献检索库绝大部份来自发达国家，进展中国家比例很小

C．研究者往往依照需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否

D．研究结果的挑选进程中挑选者主观意愿的阻碍而引入的偏倚

E．只检索了某种语言的文献资料

7．失效平安数要紧用来估量

A．文献库偏倚

B．发表偏倚

C．纳入标准偏倚

D．挑选者偏倚

E．英语偏倚

8．失效平安数越大，说明

A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好

B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差

C．Meta分析的结果越稳固，结论被推翻的可能性越小

D．Meta分析的结果越不稳固，结论被推翻的可能性越大

E．Meta分析的结果靠得住性越差

9．若是漏斗图呈明显的不对称，说明

A．Meta分析统计学查验效能不够

B．Meta分析的各个独立研究的同质性差

C．Meta分析的归并效应值没有统计学意义

D．Meta分析可能存在偏倚

E．Meta分析的结果更为靠得住

10．Meta分析进程中，要紧的统计内容包括

A．对各独立研究结果进行异质性查验，并依照查验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量

B．对各独立研究结果进行异质性查验和计算失效平安数

C．计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行归并分析

D．计算各独立研究的效应大小和归并后的综合效应

E．对各独立研究结果进行异质性查验和Mental-Haenszel分层分析

11．Meta分析中灵敏性分析要紧用于

A．操纵偏倚

B．检查偏倚

C．评判偏倚的大小

D．计算偏倚的大小

E．校正偏倚

12．以下说法错误的选项是

A．循证医学实践取得的最正确证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必需因人而异

B．循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据

C．循证医学不等于Meta分析

D．循证医学实践不必然会降低医疗费用

E．循证医学实践取得的证据并非一成不变

三、多项选择题

1．以下说法正确的选项是

A．循证医学实践的第一步是全面搜集证据

B．循证医学的核心是医师的良好技术

C．循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的体会能够忽略

D．循证医学注重后效评判，止于至善

E．循证医学不能解决所有的临床问题

2．以下说法错误的选项是

A．循证医学不否定医师个人体会，但绝不盲从体会

B．循证医学实践能够解决所有的临床问题

C．只要把握了系统评判进程，也就把握了循证医学实践的全数

D．实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床体会和病人的意见

E．当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践体会可能是目前最好的证据

3．循证医学进展的背景包括

A．按传统方式解决临床问题有必然局限

B．忙碌的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾

C．日趋尖锐的卫生经济学问题对平稳价钱/效益的依据提出了更严格的要求

D．临床医治由单纯的病症操纵转向对医治转归与质量的重视

E．市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的医治

4．Meta分析的目的是

A．增加查验效能

B．定量估量研究效应的平均水平

C．评判研究结果的不一致性

D．寻觅新的假说和研究思路

E．估量偏倚大小

5．进行Meta分析时，若是纳入和排除标准制定过严，那么

A．各独立研究的同质性专门好

B．符合要求的文献很多

C．可能会失去增加统计学功效、定量估量研究效应平均水平的意义

D．降低了Meta分析结果的靠得住性和有效性

E．没有阻碍

6．以下说法错误的选项是

A．Meta分析是一种观看性研究

B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚

C．Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果

D．针对随机对如实验所做的Meta分析结论更为靠得住

E．Meta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系

7．以下说法正确的选项是

A．Meta分析是一种观看性研究

B．Meta分析一样不对各独立研究中的每一个观看对象的原始数据进行分析

C．报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义

D．Meta分析的结论推行时应注意分析干与对象特点、干与场所、干与方法和依从性等方面的不同

E．Meta分析可能得不出明确的结论

四、简答题

1．循证医学的基础是什么?

2．循证医学实践的目的是什么?

3．循证医学实践的大体步骤有哪些?

4．证据的质量如何分级?

5．循证医学如何评判证据是不是最正确?

6．Meta分析的目的是什么?

7．进行Meta分析的指征是什么?

8．Meta分析的大体步骤是什么?

9．研究证据的来源有哪些?

五、论述题

1．从进展的观点动身试说明循证医学的局限性。

2．试论述循证医学、临床流行病学和系统评判之间的联系和区别。

3．试论述循证医学与传统临床医学的区别。

参考答案

一、名词说明

1．循征医学（EBM） 慎重、准确和明智地应用当前所能取得的最正确的研究依据。

同时结合临床医生的个人专业技术和连年临床体会、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的医治方法。

2．系统评判（SR） 是一种综合文献的研究方式，即依照特定的问题，系统、全面地搜集已有的相关和靠得住的临床研究结果，采纳临床流行病学严格评判文献的原那么和方式，挑选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量归并，最终得出综合靠得住的结论。

3．Meta分析 对具有相同目的且彼此独立的多个研究结果进行系统的综合评判和定量分析的一种研究方式。

即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评判，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的归并。

4．发表偏倚 指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。

若是Meta分析只是基于已经公布发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。

5．失效平安数 通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效平安数来估量发表偏倚的大小。

失效平安数越大，说明Meta分析的结果越稳固，结论被推翻的可能性越小。

6．灵敏性分析 采纳两种或多种不同方式对相同类型的研究（实验）进行系统评判（含Meta分析），比较这两个或多个结果是不是相同的进程，称为灵敏性分析。

其目的是了解系统评判结果是不是稳固和靠得住。

二、单项选择题

1.E　2.B　3.D　4.B　5.B　6.A　7.B　8.C　9.D　10.A　11.B　12.B

三、多项选择题

1.DE　2.BC　3.ABCDE　4.ABCD　5.AC　6.BE　7.ABDE

四、简答题

1．循证医学的基础是什么?

①素养良好的医生；②当前最正确的研究证据；③临床流行病学的大体方式和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。

2．循证医学实践的目的是什么?

①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供靠得住的诊断依据；③帮忙医生为患者选择当前最科学、合理的医治方法；④分析和应用增进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生治理的最正确研究证据，增进治理决策科学化。

3．医学实践的大体步骤有:

①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面搜集证据；③严格评判证据；④应用证据指导决策；⑤后效评判，通过实践进一步提高。

4．证据的质量的分级:

①第一级：

依照特定病种的特定疗法搜集所有多个质量靠得住的随机对如实验后所作的系统评判；②第二级；单个的大样本随机对如实验；③第三级：

有对照但未用随机方式分组的研究（如设计专门好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；④第四级：

无对照的系列病例观看；⑤第五级：

专家意见。

5．医学如何评判证据是不是最正确?

①第一是分析评判证据的真实性；②第二是评判其关于临床医疗实践是不是具有重要价值；③最后是分析是不是能适用于面临的临床问题。

6．Meta分析的目的是:

①增加统计学查验效能；②定量估量研究效应的平均水平；③评判研究结果的不一致性；④寻觅新的假说和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前以为Meta分析要紧适用于随机化对如实验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：

①需要做出一项紧急决定，而又缺乏时刻进行一项新的实验；②目前没有能力开展大规模的临床实验；③有关药物和其他医治，专门是副作用评判方式的研究；④研究结果矛盾时。

8．Meta分析的大体步骤是:

①提出问题，制定研究打算；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研究的质量评判；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处置；⑦灵敏性分析；⑧形成结果报告。

9．考试要点研究证据的来源:

（1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。

例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（EmbaseDatabase）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。

（2）经系统评判的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。

例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学评判（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。

五、论述题

1．从进展的观点动身试说明循证医学的局限性。

（1）尽管循证医学将会大大提高医疗卫生效劳的质量和效率，但它并非能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；

（2）成立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费必然的资源，尽管从久远看，循证医学会降低医疗费用，但其不能确保在每一个具体的时期性医治方法中必然更廉价；

（3）原始文献研究背景和研究质量不一，即便通过严格的证据评判，循证医学实践取得的结论仍有可能存在各类偏倚；

（4）应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，为病人提供效劳时可能会碰到各类各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统适应性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治方法可能全然无法推行，或全然不被病人同意。

即便此刻能够推行的方法，由于受诊断方式和水平，医生的水平和踊跃性，病人的依从性等因素的阻碍，可能仍是不能达到预期的成效；

（5）医疗卫生决策并非是一个简单的科学问题，在资源有限的状况下，它又是一个经济和伦理问题。

关于一个人来讲，他不可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康，还必需考虑生活的其他需要。

如何分派资源是一个个人价值取向的问题。

同理，一个国家和地域的医疗卫生资源也是有限的，一个病人利用了一项昂贵的检查或医治，意味着很多其他病人可能失去了诊治的机遇。

决策者必需兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原那么眼前，往往科学证据也不能不做必然的妥协。

2．试论述循证医学、临床流行病学和系统评判之间的联系和区别。

（1）联系：

循证医学是在临床流行病学的基础上进展起来的，能够说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，另一方面，临床流行病学的进展需要吸收和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。

系统评判是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评判，是具体的实践进程，若是没有循证医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不靠得住，而质量高的系统评判是循证医学的要求和基础。

（2）区别：

循证医学的核心是强调要成立自觉去寻觅、研究和运用最正确的证据，并与自身的体会和患者的意愿相结合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从那个意义上讲循证医学第一是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式；而临床流行病学是运用流行病学的思想和方式，通过严谨的设计、测量和评判，研究患病群体病人，其要紧特点是一门指导临床科研的方式学。

而系统评判是对文献的严格评判和系统综合的一种方式，其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所包括的内容也远远超过系统评判。

3．循证医学和传统临床医学的要紧目的都是要解决临床问题，但它们在很多方面都存在区别。

（1）传统临床医学检索文献不够系统和完全；而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获取最正确证据奠定坚实的基础。

（2）传统的临床医学缺乏评判标准，评判证据不严格，偏倚多；而循证医学需要对一个研究证据的质量做科学的辨别，分析它的真实性程度，进一步评判运用于临床医疗是不是有重要价值，最后看这种证据是不是能适用于具体的临床实践，使得通过严格评判的证据真实、靠得住、适用。

（3）传统的临床医学以为把握疾病的发病机制和病理生理学原理，加上来自非系统观看的临床体会就能够够判定患者预后、疗效及评判诊疗方式。

如此指导临床决策的科学性有必然限制，有效性也不确信；而循证医学以为这些不是指导临床实践的全数依据，强调来自经系统研究取得的最正确证据，如此指导临床决策的科学性强。

（4）传统的临床医学仅通过传统的医学培训方式评判新的诊治方式，常常使得一些有效的疗法长期得不到推行，而一些无效或有害的疗法却普遍利用，高额费用购买的医疗效劳却没有成效，提高医疗水平的能力不确信。

而循证医学是基于研究证据的临床实践，能够缩小不同地域临床实践的不同；新药研制采取更科学的临床实验方式，更易取得疗效确切、副作用少的新药；通过对医疗方法进行评判和标准，依照科学证据制定医疗费用补偿政策，合理而高效地利用有限的卫生资源；以证据为基础选择医治方法，知足病人取得既有效又经济的医疗效劳的要求；治病进程从以医生为中心向以病人为中心转变，对医治成效从头概念，从而不断提高整体医疗水平。

一、循证医学概念

循证医学（EBM）是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在取得了患者准确的临床依据的前提下，依照自己熟练的临床体会和知识技术，分析并抓住患者的要紧临床问题，应用最正确的和最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和同意，以实践这种诊治决策的具体医疗进程。

二、循证医学实践的基础

一、高素养的临床医生；二、最正确的研究证据；3、临床流行病学的大体方式和知识；4、患者的参与。

三、通过专家挑选和评判的最正确最新证据来源：

一、美国内科学杂志（AnnalsofInternalMedicine）二、循证医学杂志（Evidence-BasedMedicine）3、Cochrane图书馆（CochraneLibrary）4、临床证据（ClinicalEvidence）

四、循证医学实践的类别

循证医学最正确证据的提供者（doer）和最正确证据的应用者（user）。

五、循证医学实践的方式（实践循证医学“五步曲”）

一、确信拟弄清的临床问题；二、检索有关的医学文献；3、严格的文献评判；4、应用最正确功效于临床决策；五、总结体会与评判能力。

六、前景问题的四个大体成份

P病人和/或问题I干与方法（包括一种暴露因素、一种诊断实验、一种预后因素或一种医治方式等）

C对例如法（与拟研究的干与方法进行对照的方法）O重要的临床结局。

七、研究证据的分类

（1）原始研究证据

（2）二次研究证据：

一、系统评判二、临床决策分析3、临床证据手册4、卫生技术评估五、临床实践指南

八、系统评判（SR）的概念

系统评判是一种全新的文献综合评判临床研究方式，是针对某一临床具体问题，系统全面地搜集全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采纳临床流行病学严格评判文献的原那么和方式，挑选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合靠得住地结论。

特点

表达性文献综述

系统评判

研究的问题

涉及的范围常较普遍常集中于某一临床问题

原始文献来源常未说明、不全面

明确，常为多渠道

检索方式

常未说明

有明确的检索策略

原始文献的选择

常未说明、有潜在偏倚

有明确的选择标准

原始文献的评判

评判方式不统一或未评判

有严格的评判方式

结果的综合

多采纳定性方式

多采纳定量方式

结论的推断

有时遵循研究依据，较主观

多遵循研究依据，较客观

结果的更新

未按期更新

按期依照新实验进行更新循证医学考试重点

九、表达性文献综述与系统评判的区别

十、系统评判的方式

一、确立题目、制定系统评判打算书；二、检索文献；3、选择文献；4、评判文献质量；五、搜集数据；六、分析资料和报告结果；7、说明系统评判的结果；八、更新系统评判

十一、系统评判的评判原那么

（一）系统评判的结果是不是真实

一、是不是依照随机对如实验进行的系统评判；二、在系统评判的“方式学”部份，是不是描述了检索和评判临床研究质量的方式；3、不同研究的结果是不是一致

（二）系统评判的结果是不是重要

（三）系统评判的结果是不是能应用于我的病人

一、我的病人是不是与系统评判中的研究对象不同较大而不适宜应用该证据？

二、系统评判中的干与方法在我的医院是不是可行？

3、自己的病人从医治中取得的利弊如何？

4、关于拟采纳的干与方法和可能由此致使的不良反映，病人的价值观和选择如何？

十二、Meta-分析的概念

Meta-分析师对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列进程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总大体信息、综合分析并报告结果等。

目的在于增大样本含量，减少随即误差所致的不同，增大查验效能。

Meta-分析又称荟萃分析。

十三、效应量

效应量是指临床上成心义或实际价值的观看指标改变量，观看指标假设为分类变量资料，可采纳的效应量有相对危险度（RR）、比值比（OR）、绝对危险度或率差（RD）等。

十四、什么缘故要进行异质性查验

Meta-分析是多个研究效应量间的归并分析。

若是研究间效应量不一致，相差过大，那么不能做汇总分析。

因此需要考察研究间效应量的异质性，进行异质性查验是Meta-分析前进行的必要工作。

十五、异质性查验是Meta-分析计算归并效应量前所必需的，依照其查验结果选择固定效应模型与随机效应模型。

十六、系统评判与Meta-分析结果的评判标准

一、系统评判与Meta-分析是不是明确提出了灵敏的临床问题

二、文献检索方式是不是详尽清楚？

3、文献的纳入标准是不是适合

4、是不是对每一个纳入研究的进行了真实性评判

五、纳入研究评判结果的可重复性如何

六、结果归并是不是适合（Meta-分析）

十七、评判病因和危险因素研究结果真实性的原那么

一、病因和危险因素研究是不是采纳了论证强度高的研究设计方式

二、实验组和对照组的暴露因素、结局的测量方式是不是一致？

是不是采纳了盲法？

3、观看期是不是足够长？

结果是不是包括了全数纳入的病例？

4、病因和危险因素研究因果效应的前后顺序是不是合理？

五、危险因素和疾病之间有否剂量效应关系？

六、病因和危险因素研究的结果是不是符合流行病学的规律？

7、病因致病的因果关系是不是在不同的研究中反映出一致性？

八、病因致病效应的生物学依据是不是充分？

十八、诊断性实验的评判标准

（1）诊断性实验的真实性

一、是不是用盲法将诊断性实验与参考标准（金标准）坐过独立的对照研究？

二、该诊断性实验是不是包括了适当的病谱

3、诊断性实验的检测结果，是不是会阻碍到参考标准的实施？

4、如将该实验应用于另一组病例，是不是也具有一样的真实性？

（2）诊断性实验的重要性

一、是不是通过该项诊断性实验，能正确诊断或辨别该患者有无特定的目标疾病？

二、是不是作了分层似然比的计算？

（3）诊断性实验的有效性

一、该实验是不是能在本单位开展并能进行正确的检测？

二、咱们在临床上是不是能够合理估算病人的验前概率？

3、检测后取得的验后概率是不是有助于咱们对病人的处置？

十九、RCT质量评判关键因素

一、在被评判的RCT证据中，必然要注重其研究的样本是来自随机抽样和研究样本具体的随机分组方式，是不是采纳了“隐匿”方法。

二、被纳入的研究对象之诊断依据是不是靠得住，有否具体的纳入及排除标准，明确这些研究对象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了这些那么关于证据的真实性判定及其应用有必然的指导价值。

3、注意实验开始时，组间的临床基线状况是不是相对一致，可比性如何？

有无显著性不同？

例如样本例数在组间是不是相等，性别与年龄散布和病情和病程等等是不是可比。

4、干与方法（实验组与对照组）是不是明确，是不是执行了盲法和盲法类别是什么（如单盲、双盲或三盲等），药物的制剂、剂量、用药途径是不是清楚。

疗程的规定是不是合理。

这些对判定医治性证据的真实性，需要结合临床专业知识。

五、注意组间的研究对象除同意实验方法之外，是不是存在同时同意了其他医治方法（含特异与非特异性医治）。

六、实验观测的中间指标和终末指标是什么？

7、入组实验研究对象的总例数，在最终实验的证据（结论）中是不是完全。

八、分析证据的统计学方式是不是正确和合理，若是方式正确和对结果的不同性判定合理，那么证据的真实性佳；如对结果分析所应用的统计学方式欠妥，必然要阻碍证据的真实性。

二十、原始医治性证据的重要性评判

第一、真正的阴性结果（证据）

第二、真实的尚有争议的结果（证据）

第三、真实有效地医治证据

循证医学温习题

一、名词说明：

一、循证医学

二、医学证据

二、填空题：

1：

循证医学由、、三部份组成。

二、循证医学实践的基础是、、、。

3、EBM实践的最正确证据的三个特点是、、。

4、评判系统评判的大体原那么是、、。

五、循证医学实践的方式的五步曲是、、

、、。

三、判定题

一、临床体会能成为靠得住的证据。

二、证据的来源分为一级来源证据（原始研究证据）、二级来源证据（二次研究证据）。

3、寻觅证据时，第一应寻觅靠得住的系统评判。

4、证据检索的大体思路是先选择灵敏度高的策略，在此基础上再选特异度高的策略。

五、系统评判和临床实验：

应第一检索原始研究系统评判；若是没有，再查系统评判。

四、多项选择题

（一）A型题

一、前瞻性研究方案包括，但除外

A随机临床对照研究

B队列研究

C病例-对照研究

D临床对照研究

E描述性研究。

2、以下哪个不是有价值的三种形式的证据

A原始的单个证据：

即单篇论文提供的证据。

B常规的文献综述

C系统评判

D临