乙型病毒性肝炎护理记录范文乙型肝炎的护理诊断.docx
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乙型病毒性肝炎护理记录范文乙型肝炎的护理诊断
乙型病毒性肝炎护理记录范文乙型肝炎的护理诊断
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专家指出:
患有乙肝的病人生活中的自我保健要做好!
带病毒者不管是大三阳或小三阳,要防止把病毒传给其他人,尤其是经常在一起生活的人。
个人洗漱用
品:
牙膏、牙刷、牙杯、毛巾、脸盆、碗筷等都要自己一套,不与人共用。
饮食最好分餐,尽可能少在外面餐饮。
适当提高饮食质量,可高蛋白、高纤维、高维生
素、低脂肪、适当的糖饮食。
若肥胖者应低糖,热量以维持标准体重为度,避免发胖（发生脂肪肝或诱发糖尿病）。
除忌酒、忌烟、少吃辛辣、油炸食品外,没有忌
口。
要避免应用损害肝脏的药物,特别是不能乱投医、轻信广告宣传的转阴药物或使用游医偏方、验方,以免加重肝脏负担。
需要注意的是,即便乙肝病情已经缓解,亦不要忽视了定期复查。
要定期检查,个人自备一份档案,每半年检查一次肝功及B超,以及时发现是否已发生隐匿型
肝炎,不错过治疗时机。
若出现明显的或难以恢复的疲劳感或食欲下降等就应随时看医生、检查肝功等,不能大意,不能拖,否则就有发生慢性重型肝炎的可能,甚
至危及生命,故一定要及时就医。
转自wjzygb./yigan/2493.html?
1364260813
专家指出:
患有乙肝的病人生活中的自我保健要做好!
带病毒者不管是大三阳或小三阳,要防止把病毒传给其他人,尤其是经常在一起生活的人。
个人洗漱用
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牙膏、牙刷、牙杯、毛巾、脸盆、碗筷等都要自己一套,不与人共用。
饮食最好分餐,尽可能少在外面餐饮。
适当提高饮食质量,可高蛋白、高纤维、高维生
素、低脂肪、适当的糖饮食。
若肥胖者应低糖,热量以维持标准体重为度,避免发胖（发生脂肪肝或诱发糖尿病）。
除忌酒、忌烟、少吃辛辣、油炸食品外,没有忌
口。
要避免应用损害肝脏的药物,特别是不能乱投医、轻信广告宣传的转阴药物或使用游医偏方、验方,以免加重肝脏负担。
需要注意的是,即便乙肝病情已经缓解,亦不要忽视了定期复查。
要定期检查,个人自备一份档案,每半年检查一次肝功及B超,以及时发现是否已发生隐匿型
肝炎,不错过治疗时机。
若出现明显的或难以恢复的疲劳感或食欲下降等就应随时看医生、检查肝功等,不能大意,不能拖,否则就有发生慢性重型肝炎的可能,甚
至危及生命,故一定要及时就医。
转自wjzygb./yigan/2493.html?
1364260813
按时监测肝功及病毒载量情况。
可以用抗病毒药物治疗。
不能喝酒，不能吸烟，不能熬夜。
多吃蔬菜，水果含蛋白质的食物。
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以损害肝脏为主的感染性疾病。
它们是甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎，其中丁型肝炎病毒是缺陷病毒，它自身不会引起疾病，必需和乙型肝炎病毒在一起的时候才可以感染人，如果没有乙型肝炎病毒先感染，或同时感染丁型肝炎病毒是不会感染人的。
那么，病毒性肝炎该如何进行护理呢？
肝功能恢复后饮食要跟上甲、戊型肝炎病毒主要从粪便中排出体外，通过直接或间接污染手、饮水、食物、食具等经消化道传染。
乙型肝炎主要通过输血、血制品及消毒不严的注射器的针头传染，也可通过性传染。
丙型肝炎通过输血和注射途径传染。
充足的休息、营养、预防并发症是治疗各型肝炎的主要方法，向病人介绍需要接受隔离及隔离的方法，以取得配合，防止疾病传播。
建议病人以后避免献血，因为肝炎病人即使痊愈也可能携带病毒。
告诉病人配合治疗的重要性及治疗康复所需的时间，并使其了解复发并不常见。
向病人说明营养与疾病的关系，鼓励病人尽量多进食。
了解病人既往的饮食习惯，喜欢或厌恶的食物，有无忌食，以便针对性地向病人做饮食宣教。
予以高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，并注意饮食的色、香、味。
指导病人少食多餐，以增加全天摄入量。
恶心、呕吐严重者，遵医嘱给病人在饭前使用止吐药。
告诉病人不饮酒及含酒精饮料。
遵医嘱静脉补充能量、维生素每周测体重1次。
定期抽血监测血清白蛋白水平。
急性期应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。
提供良好的休息环境。
卧床期间保证病人日常生活所需。
与病人共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量，以病人不感到疲劳为度。
活动无耐力、营养失调：
低于机体需要量、有感染的危险、有压疮的危险、焦虑等
戊型肝炎是由一种RNA病毒引起的急性病毒性肝炎。
戊型肝炎病毒在欧美少见，但在远东地区广泛流行；近二成中国人带有戊型肝炎抗体，意味曾受感染。
猪和其它动物都可以带戊型肝炎病毒，可能是此病毒的储源。
症状：
小童和青少年患病较多。
急性戊型肝炎症状和其它急性病毒性肝炎一样，表现为全身乏力、食欲不振、厌油、恶心呕吐、发热、眼白和皮肤呈现黄色、肝脾肿大、肝功能异常等。
部份患者为无黄疸型肝炎，甚至毫无症状。
诊断:
急性病毒性肝炎期内，血里会出现IgM戊型肝炎抗体。
三～数月后取而代之出现的IgG戊型肝炎抗体，则可保持阳性几年。
戊型肝炎属自限性疾病，休息好，加强营养，即可痊愈。
戊型肝炎不会转变为慢性肝炎。
少数患者会有胆汁阻塞，眼和皮肤黄色及皮肤痒迟迟不退。
但最多半年就也可以复原。
一般患者死亡率极低，但孕妇则例外，可有高达20%的死亡率。
科学家目前仍未明白孕妇为什么是高危群。
患者起病症状三星期内会将戊型肝炎病毒排入粪便。
戊型肝炎是被患者污染的食物、饮水传播。
食物传染多由于凉拌菜、贝壳类河海产、熟食被污染后传播。
煮菜的温度足以杀死病毒，因此即使病疫流行，也毋需避食任何蔬菜。
人与人之间的传染绝无仅有。
调查发现仅有1-2%患者家属会染上戊型肝炎。
因此完全毋需害怕与患者有日常生活上的接触。
血液和性接触都不会传播戊型肝炎病毒。
目前并没有疫苗或特殊的治疗药物。
免疫蛋白的功效亦未见证实。
乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则GB15990—1995
前言
乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病。
本病在我国广泛流行，人群感染率高，是危害人民健康最严重的常见传染病之一。
本标准的附录A和附录B都是标准的附录。
本标准由中华人民___卫生部提出。
本标准起草单位：
北京地坛医院、北京佑安医院、北京医科大学传染病教研组。
本标准主要起草人：
林秀玉、徐道振、王勤环。
本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病监督管理办公室负责解释。
1范围
本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断标准及处理原则。
本标准适用于各级医疗机构作为对乙肝患者的诊断及处理依据。
2引用标准
下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。
本标准出版时，所示版本均为有效。
所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。
GB15982—1995医院消毒卫生标准
3乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则
3.1诊断原则
根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。
3.2诊断标准
3.2.1急性肝炎
3.2.1.1急性无黄疸型肝炎
a）流行病学资料：
半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。
b）症状：
指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。
c）体征：
主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
d）肝功能检查：
谷丙转氨酶（ALT）明显增高。
e）HBV标记物检测：
符合急性乙肝的病原学标志，详见附录A（标准的附录）中A2。
f）病理组织学特点：
如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B。
在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。
疑似病例：
符合以上诸条中b）＋d）。
确诊病例：
疑似病例＋e）。
3.2.1.2急性黄疸型肝炎
a）同3.2.1.1.a）。
b）指近期出现无其他原因可解释的，持续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄。
c）体征：
皮肤巩膜黄染、肝肿大，伴有触痛或叩痛。
d）肝功能检查：
ALT升高，血清胆红素（Bil）大于17.1μmol/L（大于1mg/dL）和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。
e）HBV标记物检测：
符合急性乙肝的病原学指标，详见附录A（标准的附录）中A2。
f）病理组织学特点：
如鉴别诊断需要，有条件者可以做肝活检，详见附录B。
疑似病例：
b）＋c）＋d）。
确诊病例：
疑似病例＋e）。
3.2.1.3慢性迁延型肝炎（简称慢迁肝）
a）急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者，如无急性乙肝史，肝炎病程超过半年未愈者，病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者。
b）肝功能检查，ALT持续或间歇异常。
c）HBV标记物检测：
符合慢性乙肝的病原学指标。
详见附录A（标准的附录）中A3。
d）肝脏病理组织学特点：
详见附录B。
疑似病例：
a）＋b）＋c）。
确诊病例：
疑似病例＋d）或c）＋d）。
3.2.1.4慢性活动型肝炎（简称慢活肝）
a）有明显的肝炎症状。
b）体征：
可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等（排除其他原因）。
c）肝功能检查：
ALT反复和/或持续升高，血浆白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，γ－球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。
d）HBV标记物检测：
符合慢性乙型肝炎的病原学指标，见附录A（标准的附录）中A3。
e）肝脏病理组织学特点：
详见附录B。
临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别，确诊须藉助于病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。
疑似病例：
a）＋b）＋c）＋d）。
确诊病例：
疑似病例＋e）或d）＋e）。
3.2.1.5重型肝炎
a）急性重型
1）既往无乙肝病史。
以急性黄疸型肝炎起病，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（Ⅱ°以上的肝性脑病），而排除其他原因引起者。
此外并有黄疸迅速加深，严重的消化道症状。
2）体征：
肝浊音界迅速缩小等。
3）肝功能异常，特别是凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40％。
4）HBV标记物检测：
符合急性乙肝的病原学指标。
见附录A（标准的附录）中A2。
但HBsAg可阴性而早期出现抗－HBs阳性和抗－HBe阳性。
5）肝脏病理组织学特点：
有条件者可作肝活检，详见附录B。
疑似病例：
1）＋2）＋3）。
确诊病例：
疑似病例＋4）或疑似病例＋4）＋5）。
b）亚急性重型
1）以急性黄疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以内，出现意识障碍（Ⅱ°以上的肝性脑病）。
同时黄疸迅速升高，并有出血倾向。
2）实验室检查：
肝功能全面损害，血清胆红素大于171μmol/L或每天上升大于17.1μmol/L，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40％。
3）HBV标记物检测：
符合急性乙肝的病原学指标。
详见附录A（标准的附录）中A2。
4）肝脏病理组织学特点：
详见附录B。
疑似病例：
1）＋2）。
确诊病例：
疑似病例＋3）或疑似病例＋3）＋4）。
c）慢性重型
在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生，临床表现和肝功能变化基本上同亚急性重型肝炎。
3.2.1.6淤胆型肝炎
a）急性黄疸型肝炎起病，黄疸持续2～4个月或更长。
b）临床表现为肝内梗阻性黄疸，并能除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。
c）实验室检查：
血清胆红素升高，以直接胆红素为主，碱性磷酸酶、γ－GT、胆固醇明显升高。
d）HBV标记物检测：
符合急性乙肝的病原学指标。
详见附录A（标准的附录）中A2。
e）肝脏病理组织学特点：
必要时可以做肝活检，详见附录B。
疑似病例：
a）＋b）＋c）。
确诊病例：
疑似病例十d）或疑似病例＋d）＋e）。
3.2.1.7乙型肝炎后肝硬化
a）肝硬化活动期
1）具有慢活肝的临床表现。
有门脉高压征及显著脾肿大和脾功能亢进（除其他原因引起的门脉高压）。
2）实验室检查：
ALT升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低，A/G比例倒置，γ－球蛋白增高。
血小板、白血球减少。
3）肝脏病理组织学特点：
必要时做，详见附录B。
b）肝硬化静止期：
同肝硬化活动期，但ALT持续正常。
4乙型肝炎的处理原则
4.1执行新生儿乙肝疫苗计划免疫。
做好产前检查，特别是HBsAg阳性并伴有HBeAg阳性的母亲所生的婴儿，用乙肝疫苗联合乙肝高效价免疫球蛋白注射，以阻断母婴垂直传播。
具体方案按有关规定执行。
4.2献血员的筛选
献血员必须做到每次献血前检测血清转氨酶（ALT）、以敏感的方法（ELISA）检测HBsAg。
两项中任何一项阳性均不得献血。
4.3认真做好卫生宣传教育，提高全民对HBV感染防治的常识；做好婚前检查，对阳性的配偶及其他暴露于HBV的高危人群也应进行乙肝疫苗接种。
4.4防止医源性传播
各级医疗卫生单位，应严格实行一人一针一管，各种医疗卫生用品及器械，应遵照GB15982有关规定执行。
4.5慢性HBsAg携带者的管理与随访
血液HBsAg阳性但无症状体征，各项肝功能正常，经半年随访无变化者为慢性HBsAg携带者。
4.5.1不能献血，可以照常工作和学习。
4.5.2注意个人卫生和经期卫生、行业卫生、所用的剃须刀、修面用具、牙刷、盥洗用品等应单独使用。
5乙型肝炎的治疗原则
乙型肝炎临床表现多样，应根据不同类型，不同病期区别对待。
5.1休息
急性乙肝早期应卧床休息。
慢性乙肝应适当休息，病情好转注意动静结合，恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳。
5.2饮食
急性乙肝急性期宜进易消化，含丰富维生素的清淡饮食。
慢性乙肝病情反复不愈，宜进高蛋白饮食。
5.3药物治疗
5.3.1急性乙肝
大多呈自限性经过，各地应因地制宜，就地取材，选用中西药物进行以对症、退黄利胆为主的治疗。
5.3.2慢性肝炎
临床表现复杂，应根据病人的具体情况采取抗病毒，调整免疫，保护肝细胞，防止肝纤维化，改善肝功能，改善肝脏微循环等疗法。
药物种类繁多，可酌情同时选用1～2种，疗程不少于三个月。
5.3.3重型肝炎
病情凶险，应加强护理，进行监护，密切观察病情变化，在积极支持疗法的基础上，采取阻断肝细胞进行性坏死，促进肝细胞再生，改善肝脏功能，预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水等）的综合措施，以防止病情恶化，提高治愈率。
附录A
（标准的附录）
病原学检查方法
A1乙型病毒性肝炎病原学诊断标准
本标准要求以ELISA法检测HBV标志物，要求使用符合质控标准的试剂盒。
具体操作步骤如下：
HBsAg
ELISA双抗体夹心法操作步骤：
1.抗-HBs纯品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL，4℃过夜。
2.洗液洗4次。
3.加待检血清，每孔0.1mL，放37℃2h或43℃1h。
4.洗液洗4次。
5.加抗-HBs酶标记物，每孔0.1mL，放37℃2h或43℃1h。
6.洗液洗4～5次，拍干。
7.加底物，每孔0.1mL，置室温避光15～30min，加2mol/L硫酸30μL终止反应。
8.结果判断：
目测：
阳性为显色；阴性为无色。
应用酶标仪测读OD值：
标本OD值大于等于2.1倍阴性对照OD值为阳性。
标本OD值小于2.1倍阴性对照OD值为阴性。
抗－HBs
ELISA双抗原夹心法操作步骤：
1.HBsAg纯品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL，4℃过夜。
2.洗液洗板4次。
3.加待检血清，每孔0.1mL，37℃2h或43℃1h。
4.洗液洗板4次。
5.加HBsAg酶标记物，每孔0.1mL，37℃2h或43℃1h。
6.洗液洗板4～5次，拍干。
7.加底物，每孔0.1mL，置室温避光15～30min，加2mol/L硫酸30μL终止反应。
8.结果判断：
目测：
阳性为显色；阴性为无色。
应用酶标仪测读OD值：
标本OD值大于等于2.1倍阴性对照OD值为阳性。
标本OD值小于2.1倍阴性对照OD值为阴性。
HBeAg
ELISA双抗体夹心法操作步骤：
1.抗-HBe纯品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL，4℃过夜。
2.洗液洗4次。
3.加待检血清，每孔0.1mL，37℃2h或43℃1h。
4.洗液洗4次。
5.加抗－HBe酶标记物，每孔0.1mL，37℃2h或43℃1h。
6.洗液洗4～5次，拍干。
7.加底物，每孔0.1mL，置室温避光15～30min，加2mol/L硫酸30μL终止反应。
8.结果判断：
目测：
阳性为有色；阴性为无色。
应用酶标仪测读OD值：
标本OD值大于等于2.1倍阴性对照OD值为阳性。
标本OD值小于2.1倍阴性对照OD值为阴性。
抗－HBe
ELISA中和法检测步骤：
1.抗－HBe纯品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL，4C过夜。
2.洗液洗4次。
3.每孔加待查标本0.05mL，加中和试剂0.05mL（HBeAg）于中和板内，置37℃2h或43℃1h。
4.加HBeAg纯品，每孔0.1mL，置37℃2h或43℃1h。
5.洗液洗4次。
6.加抗－HBe酶标记物和待检血清，每孔各0.1mL，置37℃2h或43℃1h。
7.洗液洗4～5次，拍干。
8.加底物，每孔0.1mL，室温避光15～30min，加2mol/L硫酸30μL终止反应。
9.结果判断：
目测：
阳性为无色；阴性为显色。
应用酶标仪测读OD值，计算抑制率：
抑制率大于等于50％为阳性。
抑制率小于50％为阴性。
抗－HBc
ELISA竞争法检测步骤：
1.HBcAg纯品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL，4℃过夜。
2.洗液洗4次。
3.加待检血清和抗－HBc酶标记物，每孔各0.05mL，放37℃2h或43℃1h。
4.洗液洗4～5次，拍干。
5.加底物，每孔0.1mL，室温避光15～30min，加2mol/L硫酸30μL终止反应。
6.结果判定：
目测：
阳性为无色；阴性为显色。
应用酶标仪测读OD值：
标本OD值大于等于2.1倍阳性对照OD值为阴性。
标本OD值小于2.1倍阳性对照OD值为阳性。
分光光度计测OD值（492nm）
抑制率大于等于50％为阳性（＋）。
抑制率小于50％为阴性（－）。
抗－HBcIgM
1.抗μ血清包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL，4℃过夜。
2.洗液洗4次。
3.加待检血清，每孔0.1mL，放37℃2h或43℃1h。
4.洗液洗4次。
5.加HBeAg，每孔0.1mL，放37℃2h或43℃1h。
6.洗液洗4次。
7.加抗-HBc酶标记抗体，每孔0.1mL，放37℃2h或43℃1h。
8.洗液洗4次，拍干。
9.加底物，每孔0.1mL，置室温避光15～30min，加2mol/L硫酸30min终止反应。
10.结果判定：
目测：
阳性为显色；阴性为无色。
应用酶标仪测读OD值：
标本OD值大于等于2.1倍阴性对照OD值为阳性。
标本OD值小于2.1倍阴性对照OD值为阴性。
抗－HBcIgG
1.抗γ血清包被聚苯乙烯板孔，每孔0.lmL，4℃过夜。
2.洗液洗4次。
3.加待检血清，每孔0.1mL，放37℃2h或43℃1h。
4.洗液洗4次，拍干。
5.加HBcAg，每孔0.1mL，放37℃2h或43℃1h。
6.洗液洗4次，拍干。
7.加抗-HBc酶标记抗体，每孔0.1mL，放37℃2h或43℃1h。
8.洗液洗4次，拍干。
9.加底物，每孔0.1mL，置室温避光15～30min，加2mol/L硫酸30min终止反应。
10.结果判定：
目测：
阳性为显色；阴性为无色。
应用酶标仪测读OD值：
标本OD值大于等于2.1倍阴性对照OD值为阳性。
标本OD值小于2.1倍阴性对照OD值为阴性。
HBV感染的标记物判定标准
（1）血清HBsAg阳性。
（2）血清HBVDNA阳性（斑点杂交法），或HBVDNA多聚酶阳性，或HBeAg阳性（单独HBeAg阳性，需要作中和试验，以排除假阳性），血清抗-HBcIgG阳性（单独阳性，需要作中和试验，排除假阳性）。
（3）肝内HB
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