临床执业助理医师每日90题.docx

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临床执业助理医师每日90题

临床执业助理医师每日90题

1.导致偏瘫的最常见的疾病是（）[单选题]*

A.吉兰-巴雷综合征

B.癫痫

C.急性脊髓炎

D.缺血性卒中（正确答案）

E.蛛网膜下腔出血

答案解析：

任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。

2.颅底骨折通常的诊断依据是（）[单选题]*

A.头颅X线平片

B.脑脊液鼻或耳漏（正确答案）

C.头颅常规CT

D.昏迷

E.头痛伴呕吐

答案解析：

颅盖骨骨折诊断主要依靠X线，而颅底骨骨折主要依靠临床表现。

3.女，38岁，因外伤性股骨干骨折而入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出血，血压80/60mmHg，其诊断最可能是（）[单选题]*

A.继发感染

B.DIC

C.脂肪栓塞（正确答案）

D.骨筋膜室综合征

E.腱鞘炎

答案解析：

由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞。

4.患儿3岁，上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤桡骨头半脱位，关于桡骨头半脱位时的复位手法正确的是（）[单选题]*

A.屈肘90°，前臂旋前、旋后（正确答案）

B.将患肢抬起，使肘关节置于半屈曲位，沿前臂方向做持续牵引

C.屈肘约90°位，前臂中位站立，沿前臂纵轴牵引

D.Hippocrates法复位

E.Allis法复位

答案解析：

肘关节屈曲至90°，做轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。

5.女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。

查体；上腹部轻压痛。

胃镜：

胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。

此病例考虑诊断为（）[单选题]*

A.消化性溃疡

B.急性胃炎

C.慢性浅表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎缩性胃炎（正确答案）

答案解析：

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减一少，功能减低）。

患者上腹痛疼痛，无规律，胃镜提示黏膜萎缩。

诊断慢性萎缩性胃炎。

6.患儿，男，11岁，高热、头痛并发生脑膜刺激征，如脑脊液离心后取沉淀物涂片染色，镜检发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌，可诊断为（）[单选题]*

A.结核性脑膜炎

B.脱髓鞘脑脊髓炎

C.流行性脑脊髓膜炎（正确答案）

D.新型隐球菌性脑膜炎

E.流行性乙型脑炎

答案解析：

流行性乙型脑炎是由于乙型脑炎病毒引起的。

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起。

在临床上通过对脑脊液离心沉淀后取沉淀物直接涂片染色镜检，如在白细胞内、外有革兰阴性球菌，即可诊断。

7.男，59岁。

气喘5小时。

近5年来每年秋季有类似发作。

查体：

体温36.5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音。

白细胞中性粒细胞0.76，最可能的诊断是（）[单选题]*

A.支气管哮喘（正确答案）

B.急性左心衰竭

C.慢性喘息性支气管炎

D支气管结核

E急性支气管炎

答案解析：

近5年来每年秋季有类似发作。

两肺广泛哮鸣音。

考虑支气管哮喘。

8.小张从2米高处跌落，当时立即昏迷半个小时分钟后清醒，清醒后头痛，恶心与呕吐，4小时后又昏迷。

怀疑病情为（）[单选题]*

A.脑挫伤

B.脑硬膜外血肿（正确答案）

C.脑硬膜下血肿

D.蛛网膜下腔血肿

E.脑内血肿

答案解析：

此题的考点是硬膜外血肿的临床表现。

硬膜外血肿在头部受到撞击后可出现昏迷现象，大约有20%~50%的病人出现典型的“昏迷-清醒-再昏迷"过程，即出现中间清醒期。

中间清醒期大多为数分钟到数小时，甚至更长，但很少超过24小时。

同时可伴随头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

A、C、D、E均没有“中间清醒期”，因而只能选B。

9.男性，20岁，右膝内侧肿块4年，生长缓慢，无明显疼痛，X线片显示股骨下端内侧干臂端称状肿块，边缘清楚。

应首先考虑的是（）[单选题]*

A.骨肉瘤

B.风湿性关节炎

C.软骨肉瘤

D.骨软骨瘤（正确答案）

E.内生性软骨瘤

答案解析：

骨软骨瘤，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，杵状或疣状肿块，边缘清楚，无骨膜反应，突起表面为软骨帽，不显影，有时可呈不规则钙化影。

10.男，72岁。

发作性关节肿痛2年。

查体：

左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。

实验室检查：

血沉45mm/h，血尿酸增高。

最可能的诊断是（）[单选题]*

A.类风湿关节炎

B.感染性关节炎

C.银屑病关节炎

D.反应性关节炎

E.痛风性关节炎（正确答案）

答案解析：

痛风性关节炎单发关节痛、尿酸增高，首先考虑痛风性关节炎。

此病多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等，关节红、肿、热和压痛。

11.男，60岁，脑出血昏迷而住院治疗，入院后2天突然呕吐咖啡色液体约600ml作用，并排黑便3次。

患者消化道出血的原因是（）[单选题]*

A.十二指肠球部溃疡

B.胃癌

C.食管静脉曲张

D.慢性胃炎

E.急性糜烂性胃炎（正确答案）

答案解析：

急性应激可以引起急性糜烂性胃炎，原因与胃黏液和碳酸氢盐外泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有关。

12.男，32岁。

发热、气短15天。

曾在非洲工作8个月。

查体：

T38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可阳少量湿性啰音。

胸部X线片显示间质性肺炎，血WBC4.3x109/L，多次血、痰培养无菌生长。

可能的诊断是（）[单选题]*

A.淋巴痛

B.肺炎衣原体肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.支气管结合结核

E.肺孢子菌肺炎（正确答案）

答案解析：

根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史（非洲属于艾滋病易感地区），初步诊断为艾滋病，结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病-肺孢子菌肺炎。

其为艾滋病常见的并发症之一。

13.男性，60岁。

间断上腹痛3年，饱餐后突发全腹剧痛2小时，伴大汗。

既往类风湿关节炎病史6年，常年服用双氯芬酸钠治疗。

查体：

T36.5℃，P80次，R20次/分，BP140/80mmlHg。

急性痛苦病容，面色苍白、大汗。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

全腹部压痛，腹肌紧张。

最可能的病变部位（B）[单选题]*

A.结肠

B.胃（正确答案）

C.食管

D.胆囊

E.空肠

答案解析：

解析：

双氯芬酸钠为非笛体类抗炎药，考虑是长期使用非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡。

14.男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疽，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查（）[单选题]*

A.核素肝扫描

B.十二指肠低张造影

C.РTC

D.ERCP（正确答案）

E.MRI

答案解析：

患者目前需要判断有无梗阻性黄疸，需要实验检查和影像学检查证实。

超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。

下一步检在可选择PTC，ERCP，MRCP，ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。

选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP，MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。

（ERCP：

经内镜逆行性胰胆管造影术、MRCP：

磁共振胰胆管成像、PTC：

经皮肝穿刺胆管造影、MRI：

磁共振成像）

15.咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，常见于（）[单选题]*

A.急性支气管炎初期

B.急性咽喉炎

C.胸膜炎

D.肺脓肿（正确答案）

E.轻症肺结核

答案解析：

急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核均无分泌物或尚来不及产生分泌物，故均为干性咳嗽，肺脓肿形成过程中，其中央坏死，液化的坏死组织破溃到支气管，即排出大量脓痰。

16..男，56岁。

反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵3年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

[填空题]

_________________________________

1）诊断首先考虑（）[单选题]*

A.脊柱关节病

B.系统性红斑狼疮

C.强直性脊柱炎

D.骨关节炎

E.类风湿关节炎（正确答案）

答案解析：

晨僵是类风湿关节炎的特征性表现。

2）最有助于确定诊断的辅助检查是（）[单选题]*

A.脑脊液检查

B.血沉

C.血常规

D.影像学（正确答案）

E.血抗链球菌溶血“0"测定

答案解析：

类风湿关节炎最重要的辅助检查为类凤湿因子（RF）及影像学检查。

17.男，49岁。

反复不规律上腹部胀痛、胀满、暖气，食欲不振，消瘦、贫血等，无特异性。

胃镜诊断为萎缩性胃炎。

[填空题]

_________________________________

1）下列哪种情况可判断该患者存在活动性胃炎（）[单选题]*

A.胃黏膜肠上皮化生

B.胃黏膜出血

C.胃黏膜内中性粒细胞增多（正确答案）

D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞

E.胃黏膜纤维组织增生

答案解析：

胃黏膜内中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。

2）该患者如考虑为A型胃炎，正确的是（）[单选题]*

A.壁细胞抗体阴性

B.胃酸升高

C.不出现厌食，体重下降

D.不出现恶性贫血

E.主要位于胃体部（正确答案）

答案解析：

A型胃炎萎缩和肠化生主要位于胃体部。

可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，均有胃酸缺乏。

血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。

19.下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是（）[单选题]*

A.紫绀（发绀）

B.昏迷

C.气急

E.腹泻

D.蒜臭（正确答案）

答案解析：

有机磷农药中毒时呼出气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动，意识障碍等中毒表现。

20.关于乳头癌转移特点错误的是（）[单选题]*

A.局部扩展可侵及Cooper韧带和皮肤其他

B.淋巴转移可进入胸导管

C.可由淋巴管侵入静脉

D.血行转移可发生在早期

E.血行最常见的远处转移是肝脏（正确答案）

答案解析：

血行最常见的转移部位依次为骨、肺、肝脏。

21.妊娠期无症状细菌尿复方新诺明治疗不能用于妊娠最后（）[单选题]*

A.1个月

В.2个月

C.3个月（正确答案）

D.4个月

E.5个月

答案解析：

复方新诺明在妊娠早期可用，但不能用于妊娠最后3个月。

22.肾病综合征引起水肿的最主要机制是（）[单选题]*

A.血浆晶体渗透压降低

B.毛细血管滤过压升高

C.毛细血管通透性增高

D.血浆胶体渗透压降低（正确答案）

E.肾小球滤过率下降

答案解析：

肾病综合征时低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾病综合征水肿的最主要机制。

肾病综合征患者血浆胶体渗透压恢复正常时，水肿消退，进一步支持低白蛋白血症是产生水肿的重要原因。

23.水痘最常见的并发症为（）[单选题]*

A.脑炎

B.败血症

C.皮肤继发细菌感染（正确答案）

D.肺炎

E.心肌炎

答案解析：

水痘继发细菌感染：

皮肤化脓性感染最为常见，严重时可播散为全身败血症。

24.小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是（）[单选题]*

A.脑脊液外观混浊或脓性

B.脑脊液细胞数显著增加

C.糖定量降低

D.脑脊液检菌阳性（正确答案）

E.脑膜刺激征阳性

答案解析：

脑脊液检菌阳性可确诊小儿化脓性脑膜炎。

25.槟榔肝内可见（）[单选题]*

A.肝小叶结构破坏

B.肝血窦扩张淤血（正确答案）

C.肝小叶周边部肝细胞萎缩

D.出血性梗死

E.肝门静脉分支扩张淤血

答案解析：

慢性肝淤血时，肝小叶中央严重淤血呈暗红色，多个肝小叶中央淤血区相连，而肝小叶周边肝细胞因脂肪变性呈黄色，致使肝脏呈红黄相间的花纹状，如同槟榔的切面观，称为槟榔肝。

光镜下可见肝静脉、中央静脉和肝窦扩张淤血，肝小叶中央部肝细胞因缺氧和受压发生萎缩和坏死，肝小叶周边部肝细胞发生脂肪变性。

长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。

26.抑酸作用最强的药物是（）[单选题]*

A.西咪替丁

B.哌仑西平

C.丙谷胺

D.碳酸氢钠

E.奥美拉唑（正确答案）

答案解析：

奥美拉唑属质子泵抑制剂，能选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内管状泡上的H⁺-K⁺-ATP酶活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，碳酸氢钠是强碱与弱酸中和后生成的酸式盐，溶于水时呈现弱碱性。

其中质子泵抑制剂抑酸作用最强，故选E。

27.下列关于中暑治疗描述不正确的为（）[单选题]*

A.迅速将患者转移到阴凉通风处休息或静卧

B.热痉挛时可口服凉盐水。

C.热射病时需紧急抢救，在一小时内使腋窝体温降至38.5℃以内（正确答案）

D.药物降温可应用氯丙嗪

E.烦躁不安或抽搐可用地西泮

答案解析：

热射病须紧急抢救，降温速度决定预后。

应在1h内使直肠温度降至38.5℃以内。

体外降温：

将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。

对无循环虚脱的患者，可用冷水擦浴或将躯体浸入27~30℃水中传导散热降温。

对循环虚脱的患者可用蒸发散热降温，如用15oC冷水反复擦拭皮肤或同时应用电风扇或空气调节器。

或在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，加速散热。

农村无上述条件时可用井水或泉水擦洗，促进蒸发降温。

28.初始血尿病变部位为（）[单选题]*

A.肾脏

B.输尿管

C.肾孟

D.膀胱

E.膀胱颈部或尿道（正确答案）

答案解析：

血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终末血尿及全血尿，初始血尿仅在排尿开始时尿内有血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。

29.关于母乳喂养优于牛乳的特点，下列哪项说法正确（）[单选题]*

A.含蛋白质总量高

B.含饱和脂肪酸的脂肪较多

C.含铁量多

D.含乳糖量多（正确答案）

E.含钙、磷高

答案解析：

母乳营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。

①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少；②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长；④含微量元素如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；⑤钙磷比例适宜易于吸收，较少发生佝偻病；⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

30.糖尿病引起的动脉病变特点是（）[单选题]*

A.引起动脉壁纤维素样坏死

B.动脉粥样硬化发病年龄早，进展快（正确答案）

C.引起动脉中层钙化

D.累及大、中动脉

E.引起心、脑血管病

答案解析：

糖尿病的血管病变主要累及各级动脉。

可出现细动脉玻璃样变性，伴高血压者更明显；动脉粥样硬化较非糖尿病患者出现较早而严重。

动脉硬化可引起相应组织结构的病变和功能障碍。

31.非甾体抗炎药引起的消化性溃疡，不能停用非甾体抗炎药时首选（）[单选题]*

A.米索前列醇

B.法莫替丁

C.西沙必利

D.奥美拉唑（正确答案）

E.氢氧化铝

答案解析：

非甾体抗炎药的药理作用机制主要是通过抑制环氧化酶，减少炎性介质前列腺素的生成，产生抗炎、镇痛、解热的作用，但长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%到25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。

对消化性溃疡有效的治疗药物有胃黏膜保护剂：

米索前列醇受体拮抗剂（法莫替丁）质子泵抑制剂、抗菌治疗、抗酸剂（氢氧化铝）等，其中最有效的是质子泵抑制剂，奥美拉唑是一种有效的抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，故本题选D。

西沙必利为促胃动力药。

32.男，3岁，正在进行的吃饭突然中断，双目凝视，眼球短暂上翻，几秒后继续吃饭，防治癫痫小发作的首选药为（）[单选题]*

A.地西泮

B.苯妥英钠

C.乙琥胺（正确答案）

D.丙戊酸钠

E.氯丙嗪

答案解析：

乙琥胺临床主要用于小发作（失神性发作），为防治小发作的首选药。

对其他惊厥无效。

33.等距离抽样或机械抽样方法又称为（）[单选题]*

A.多阶段抽样

B.系统抽样（正确答案）

C.单纯抽样

D.整群抽样

E.分层抽样

答案解析：

系统抽样：

又称间隔抽样。

机械抽样。

将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个调查对象，然后再按一定间隔随机抽样。

34.周围型肺癌最常见的病理类型是（）[单选题]*

A.小细胞肺癌

B.鳞癌

C.腺癌（正确答案）

D.大细胞肺癌

E.类癌

答案解析：

周围型肺癌最常见的病理类型是腺癌。

35.目前支气管扩张最常用的诊断方法是（E）[单选题]*

A.支气管碘油造影（正确答案）

B.胸部MRI检查

C.支气管镜检查

D.放射性核素肺通气/灌注显像

答案解析：

胸部高分辨CT是目前支气管扩张最常用的诊断方法。

36.下列哪种降糖药对切除胰腺或重度糖尿病患者无效（）[单选题]*

A.阿卡波糖

B.格列齐特（正确答案）

C.珠蛋白锌胰岛素

D.苯乙福明

E.甲福明

答案解析：

格列齐特属于磺脲类药物，磺脲类药物的降血糖作用有赖于尚存在一定数量有功能的胰岛B细胞组织。

磺脲类药物是非肥胖的2型糖尿病的第一线药物，不适用于1型糖尿病和2型糖尿病中合并严重感染。

37.下列关于原发性慢性肾上腺皮质功能减退症说法错误的是（E）[单选题]*

A.最常见病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎

B.乏力明显，充分休息也难以恢复

C.心脏缩小，心排血量减少

D.易发生肾上腺危象

E.血ACTH水平明显降低（正确答案）

答案解析：

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症血浆ACTH水平明显升高，血浆总皮质醇水平明显降低。

38.代谢性碱中毒时下列药物一般不采用的是（）[单选题]*

A.氯化铵

B.稀盐酸

C.盐酸精氨酸

D.乙酰唑胺

E.碳酸氢钠（正确答案）

答案解析：

碳酸氢钠用于代谢性酸中毒的治疗，所以代谢性碱中毒时不采用。

39.低钾性碱中毒常出现于（）[单选题]*

A.尿毒症

B.胃肠减压（正确答案）

C.术后少尿

D.挤压创伤

E.输血过量

答案解析：

胃肠减压时吸出大量胃液，丧失大量氢离子。

肠液中HCO3--未被胃酸中和即再吸收，使血中HCO3--增高；胃肠减压同时丧失钠、氯和细胞外液，肾小管对HCO3--，再吸收增加。

低血钾时，细胞内钾释出，每3个钾离子释放细胞，即有2个钠离子和1个氢离子进入细胞内，出现细胞内酸中毒，而细胞外碱中毒。

因此在长时间胃肠减压时，易出现低钾性碱中毒。

ACDE病人出现高血钾，出现肾功能障碍，代谢性酸中毒。

40.下列关于甲亢危象的防治错误的是（）[单选题]*

A.首选PTU抑制甲状腺激素的合成

B.可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可长时间使用碳酸锂（正确答案）

C.糖皮质激素可提高应激能力，抑制T4转变为T3

D.可以应用普萘洛尔降低儿茶酚胶效应

E.紧急透析或血浆置换来清除循环甲状腺激素

答案解析：

甲亢危象可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂。

41.乳腺癌扩大根治术的切除范围包括哪些组织（）[单选题]*

A.单纯乳房切除

B.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜

C.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织

D.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织

E.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织（正确答案）

答案解析：

乳癌扩大根治术的切除范围包括乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织（胸廓内动静脉及周围淋巴结）。

42.手术前“一般准备”不包括（）[单选题]*

A.心理准备

B.输血补液

C.预防感染

D.胃肠道准备

E.处理原发疾病（正确答案）

答案解析：

处理原发疾病不属于术前一般准备，而属于特殊准备：

包括心脑血管疾病、肺功能障碍、肾脏疾病、糖尿病、凝血功能障碍、下肢深静脉血栓等。

43.目前认为乳腺癌最有效的检出方法是（E）[单选题]*

A.防癌普查体检（正确答案）

B.红外线

C.B超

D.核磁共振

答案解析：

乳房特殊检查包括钼靶摄片、超声波、热图像、红外线扫描、细针穿刺细胞学检查、乳头溢液图片细胞学检查等。

其中钼靶摄片对癌块检出率较高，且能发现早期乳腺癌。

核磁共振很少用于乳腺癌的诊断。

44.G/G易位型21-三体综合征，染色体核型是（）[单选题]*

A.47，XX（或XY），+21

B.46，XX（或XY），-21，+t（21q21q）（正确答案）

C.46，XX（或XY），-13，+t（13q21q）

D.46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）

E.46，XX（或XY），-15，+t（15q21q）

答案解析：

G/G易位：

是由于G组中两个21号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体t（21q21q），或一个21号易位到一个22号染色体上，即t（21q22q）。

45.典型麻疹的出疹时间与发热的关系是（）[单选题]*

A.发热2～3天出疹，出疹时伴低热

B.发热3～5天出疹，出疹时热退

C.发热1～2天出疹，出疹时热退

D.发热3～4天出疹，出疹时热更高（正确答案）

E.发热1～2天出疹，出疹时热更高

答案解析：

麻疹在发热后3～4天出现皮疹。

体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常。

46.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是（）[单选题]*

A.第4肋间Ⅱ级柔和的收缩期杂音

B.第4肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音

C.第3肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音

D.第4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音（正确答案）

E.第4肋间Ⅳ级粗糙的舒张期杂音

答案解析：

室间隔缺损：

胸骨左缘第四肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。

47.法洛四联症的小儿，出现明显青紫时提示（）[单选题]*

A.肺动脉狭窄的程度加重（正确答案）

B.室间隔缺损的大小增大

C.室间隔缺损的部位扩大

D.主动脉骑跨的程度加大

E.右心室肥厚的程度加重

答案解析：

肺动脉狭窄较轻至中度者，可由左向右分流，此时患者可无明显的青紫；肺动脉狭窄严重时，出现明显的右向左分流，临床出现明显的青紫（青紫型法洛四联症）。

48.判断前列腺大小较准确的检查方法是（）[单选题]*

A.膀胱镜检查

B.直肠措诊

C.残余尿测定

D.B超（正确答案）

E.膀胱造影

答案解析：

判断前列腺大小较准确的方法是B超，经腹部B超可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。

49.睾丸肿瘤发生淋巴结转移的首先部位是（）[单选题]*

A.锁骨上淋巴结

B.盆腔淋巴结

C.髂血管周围淋巴结

D.腹股沟淋巴结

E.肾蒂及主动脉旁区淋巴结（正确答案）

答案解析：

睾丸肿痛早期可发生淋巴转移，首先达肾蒂、腹主动脉周围淋巴结。

绒毛膜上皮癌早期有血行转移。

50.大于等于2厘米的鹿角形结石适用于（）[单选题]*

A.非手术治疗

B.体外冲击波治疗

C.经皮肾镜取石（正确答案）

D.输尿管镜取石

E.腹腔镜输尿管取石

答案解析：

经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内通道，放入肾镜，直视下取石或碎石。

取石后安置肾造瘘管引流尿液。

适用于＞2cm的肾盂结石，部分肾盏

51.规律使用下列哪种药物是控制支气