建设关于炎症性肠病的循证医学信息服务平台.docx

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建设关于炎症性肠病的循证医学信息服务平台

建设关于炎症性肠病的循证医学信息服务平台

【摘要】目的：

为解决目前医务工作者在循证医学临床实践中获取最佳证据的困难和障碍，构建炎症性肠病的循证医学信息服务平台.方法：

充分利用网络资源来获取数据源，采用MicrosoftSQLServer数据库技术和ASP设计程序和网站，建立起专门的信息服务平台.结果：

成功建立信息平台，运行良好，利用该平台可为临床医生迅速获取诊断和研究依据提供信息保障.结论：

我们在新的临床医学模式下主动为临床循证医学实践提供信息服务，使医生获得更有效的科学依据用于临床实践，促进我国临床医学的发展.

　　【关键词】循证医学；炎性肠疾病；信息服务

　　0引言

　　循证医学即“遵循证据的医学”，是指医务人员应慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出患者的治疗措施［1］.20世纪90年代初兴起的EBM推动全球医学模式从经验医学向EBM的模式转变，而EBM的关键则是临床研究者和应用者尽可能地提供和应用当前最可靠的临床研究证据.炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是消化病学的一个研究热点，它是小肠和大肠由炎症和溃疡引起的一组慢性疾病,不仅患病率高并在一生中反复发作.为了更有效地获取所需信息并用于临床实践，我们建设一个关于炎症性肠病的EBM信息服务平台，将大量分散的资源进行合理的整理与组织，将国内外有关信息资源结合起来，方便用户直接引入主题，主动为EBM提供信息咨询服务，为EBM研究工作提供信息资源保障.

　　1材料和方法

　　材料网站前台开发选用FrontPage,脚本编程语言ASP.后台支持数据库采用MicrosoftSQLServer，使用已创建的数据源和获取所有资源，设计完成炎症性肠病的EBM信息服务平台的建设.本网站的运行环境为：

服务器安装Windows2000Server，InternetInformation，，SQLServer2000服务器端组建和客户端组建.客户端使用Windows9X以上的操作系统、Web浏览器（IE或Netscape）.

　　方法

　　数据的来源和获取证据是EBM不可缺少的重要组成部分，目前有大量获取证据的来源，包括数据库（互联网在线数据库、公开发行的CD、EBM中心数据库等）、杂志、指南等.必须要全面地搜集信息，包括本专业内权威常用的普通信息资源［2］.

　　原始研究证据：

①Medline数据库:

由美国国立医学图书馆开发研制，收录了自l966年以来出版的4000多种期刊的引文，是世界公认的检索生物医学证据和信息的主要数据库之一.②Embase数据库:

国际着名出版公司ElsevierScience编辑出版的大型生物医学及药理学文献数据库，收录了自1980年以来世界上70多个国家/地区（以欧美为主）出版的3600多种期刊的医药文献题录和文摘.③中国生物医学文献数据库（CBM）:

是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性医学文献数据库.该数据库收录了自1978年以来上千种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录.

　　二次研究证据：

①Cochrane图书馆（CochraneLibrary，CL）它的制作者是国际Cochrane协作网，Cochrane图书馆中的系统评价资料库是公认的获取临床疗效研究证据的最好信息源.②OVIDEBM数据库由Ovid科技公司制作的数据库，优点是一次可同时对ADSR，ACPJournalclub,DARE,CCTR进行检索.③SumSearch网站最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的证据，对临床实践很有帮助.可同时检索CDSR摘要，PubMed,NGC和美国卫生研究质量管理机构的资料库等，可针对病因、诊断、治疗、预后等进行检索.④EBM方面的免费电子版杂志这类杂志有EvidencebasedMedicine，ACPJournalClub,EffectiveHealthCareBulletins,Bandolier,NewZealandEvidenceBasedHealthcareBulletin等.⑤临床实践指南（Guidelines）有美国的NationalGuidelineClearinghouse（NGC），英国的Guidelines,加拿大的CMAClinicalPracticeGuidelines，新西兰的NZGG等.

　　数据的转换要利用获取的这些数据，必须将其重新组织.将大量信息进行细致的人工筛选、分类，对数据进行规范化处理后建库.我们用Delphi作为平台，开发一个专用的文本数据转换程序，解决记录与字段自动识别的问题［3］.记录经过适当加工，除了摘要，其他字段一律归为一行，使格式统一、规范.记录与记录之间有空行，可以通过空行来判断新记录，通过每一字段前的标志判定字段，采取截取字符串的方法将各个字段读入Paradox数据库中.

　　数据转换部分程序设计语言：

　　//从文本文件导入到数据库中

　　Procedure（Sender:

TObject）;

　　vari:

integer;no:

integer;

　　str:

string;

　　begin

　　//打开文本文件

　　If　then

　　（）;

　　no:

=1;

　　fori:

=0to　do

　　begin

　　str:

=［i］;

　　ifcopy（［i］,1,2）=CBthen

　　begin

　　;

　　;

　　［0］.asinteger:

=no;

　　［4］.asinteger:

=1999;

no:

=no+1;

end

　　elseifcopy（［i］,1,2）=标then

begin

delete（str,1,10）;

:

=str;

end

elseifcopy（［i］,1,2）=中then

begin

　　delete（str,1,10）;

　　:

=str;

　　end

　　elseifcopy（［i］,1,2）=出then

　　begin

　　delete（str,1,10）;

　　:

=str;

　　end;

　　end;

　　:

　　end:

　　//退出转换程序

　　Procedure（Sender:

TObjiect）;

　　begin

　　;

　　end;

　　利用SQLServer的导入和导出数据，把Paradoxs数据库转换成SQLServer数据库.SQLServer的DTS提供了一个数据导入导出来辅助实现对数据的导入和导出，通过这个向导可以实现异种数据源之间的数据转换,这些数据源的格式可以是数据库，电子表格和文本文件等等,将数据从分散的数据源中提取出来,转换、合并到一个或多个目标位置［4］.再通过控制面版中的“ODBC数据源管理器”创建某个数据库的ODBC数据资源名，即dsn,通过dsn连接SQLServer数据库.最后用ASP和Frontpage设计程序和网页，搭建平台.

　　2结果

　　炎症性肠病EBM信息服务平台的结构以EBM证据资源库、研究进展动态、EBM咨询台、网络资源导航、基础知识等组成.

　　图1－图2　略

　　证据资源库根据对用户的调查和咨询工作实践经验，将有关炎症性肠病EBM的一些较大众化、有代表性的问题进行分类组织，分为病因、诊断、预防、治疗、预后等方面的RCT研究、系统评价SR和循证指南等，用户可通过这些分类线索找到自己所需的信息源，也可根据需要和习惯选择检索途径.平台提供全面的检索途径包括标题、着者、出处、关键词、摘要等，采用多组下拉框和多组文本编辑框，实现多种途径多种逻辑关系（AND，OR，NOT）的组配检索.为了进一步提高查准率，还提供二次检索功能.数据检索支持并发执行，即多个用户可同时在客户端网页上实现高效率的检索.

　　研究进展动态发布最新的炎症性肠病EBM研究热点和研究动态.

　　咨询台EBM咨询台主要提供三种服务模式.实时咨询、电子邮件咨询、公告板或讨论组（BBSorGroup）咨询［5-7］.用户可选择其中任何一种方式咨询.实时咨询服务［8］：

用户进行注册后，输入用户名和密码身份认证后，即可与咨询人员交谈.这种方式具有即时性与互动性的特点，用户只需登录互联网，使用用户名和密码进行身份认证，便可与EBM信息咨询人员进行实时交流，咨询人员能够较准确的理解用户意图，根据用户需求及时调整检索词和检索策略，让用户参与到检索过程中来，共同完成检索步骤.公告板或讨论组（BBSorGroup）服务［9］：

网站提供BBS系统或Group讨论组等功能，用户可以在这些系统中，提出自己的问题，发布在网页上，咨询员定期浏览，回答用户的问题，也可将其发往讨论组中，寻求问题的解答.电子邮件咨询（Emailreference）［6］：

电子邮件方式是最普遍也是最常用的一种方式，在网页设立电子邮件地址的链接，用户提交咨询请求时，点击该链接，启动电子邮件软件（如MicrosoftOutlook，Eudora等），用户的咨询问题就可通过电子邮件发给参考咨询员，咨询员又以电子邮件方式将答案返给用户.

　　网络资源导航这一栏目介绍了Cochrane协作网、中国Cochrane中心等网上机构和基于证据的数据库和电子期刊等概况，并提供了方便临床医生快速检索EBM信息的地址.

　　基础知识EBM基本知识包括循证临床实践和循证医疗卫生决策两个部分，第一部分是关于个体患者诊治方案的制订，后者的是关于宏观医疗卫生决策的制订.主要介绍提高临床医生和研究人员临床研究的方法,包括随机对照临床试验，医学诊断技术评估，病因研究方法，疾病转归预测和研究证据的整合和总结方法，以及医学研究中常用的流行病学和统计概念和理论等.检索方法的基本知识主要介绍如何运用正确的检索手段和方法，有效、快捷、准确地查找相关文献信息.

　　3讨论

　　信息服务的发展规律告诉我们，对今后信息服务起决定性作用的将是质量而不是数量，是深度而不是广度，是系统有序而不是杂乱无章［10］.虽然网上的EBM资源丰富，已有多种收集系统评价、临床指南等的信息资源，但分散、无序，未收全各种有效的证据来源，因而获取最佳证据对有用和有效的信息资源进行检索和过滤仍然有困难，一般医务人员难以掌握，我们要帮助医务人员提高使用证据解决临床问题的能力，就需要提供更为专业的信息服务.网络信息服务具有传统信息服务所不具备的特点，用户能够

　　［1］SackettDL,StrausSE,RichardsonWS,eta1.Evidencebasedmedicine:

HowtopracticeandteachEBM［M］.London:

HarcourtPublishedlimited,2000:

21-28.

　　［2］邓可刚,何庆.循证医学证据的检索与利用［M］.北京:

人民卫生出版社,2003:

97-102.

　　［3］肖庆航,陆定淑.Delphi7数据库开发教程［M］.北京：

清华大学出版社,2004:

78-106.

　　［4］李劲,谢兆阳.MicrosoftSQLServer2000数据库设计与系统管理［M］.北京:

清华大学出版社,2001:

56-90.

　　［5］张志美,顾骏,董建成.虚拟参考咨询在循证医学信息服务中的应用研究［J］.医学信息学杂志,2006,26（3）:

224-225.

　　［6］周