三级综合医院医疗质量管制与控制指标版1doc.docx

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三级综合医院医疗质量管制与控制指标版1doc

三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011版）1

卫办医政函〔2011〕54号

卫生部办公厅关于印发

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（2011年版）》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。

现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。

请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。

联系人：

卫生部医政司医疗处付文豪、焦雅辉

电话：

010-********、68792097

二〇一一年一月十四日（信息公开形式：

主动公开）

三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（2011年版）

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：

住院死亡类指标（InpatientMortalityIndicators）、重返类指标（PatientsReturnIndicators）、医院感染类指标（HospitalInfectionIndicators）、手术并发症类指标（OperationComplicationIndicators）、患者安全类指标（PatientSafetyIndicators）、医疗机构合理用药指标（RationalUseofDrug）、医院运行管理类指标（HospitalPerformanceIndicators）。

指标分类

图：

三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架

一、住院死亡类指标（InpatientMortalityIndicators）

（一）住院总死亡率（TotalInpatientMortality）。

表达方式:

%

100⨯=

同期出院患者总人次

住院总死亡患者人数住院总死亡率

（二）新生儿患者住院死亡率（NeonatalMortality）。

1.新生儿患者总住院死亡率表达方式：

%

100⨯=

次同期新生儿患者出院人

数新生儿患者住院死亡人率新生儿患者总住院死亡

2.新生儿手术患者住院死亡率表达方式：

%

100⨯=

院人次

同期新生儿手术患者出

亡人数新生儿手术患者住院死住院死亡率

新生儿手术患者3.新生儿非手术患者住院死亡率表达方式：

%

100⨯=

出院人次

同期新生儿非手术患者

死亡人数新生儿非手术患者住院住院死亡率

新生儿非手术患者

4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率

（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率表达方式：

%

100*********0⨯≤≤=

≤新生儿患者出院人次

克的

同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿

出生体重

新生儿患者住院死亡率

克的

出生体重

（2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率表达方式：

%

100*********000*********51⨯--=

-新生儿患者出院人次

克的

同期出生体重

数

新生儿患者住院死亡人克的

出生体重新生儿患者住院死亡率

克的出生体重（3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率

表达方式：

%

100*********180*********01001⨯--=

-新生儿患者出院人次

克的

同期出生体重

数

新生儿患者住院死亡人克的

出生体重新生儿患者住院死亡率

克的出生体重（4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率

表达方式：

%100*********1801⨯≥≥=

≥新生儿患者出院人次

克的

同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿

出生体重

新生儿患者住院死亡率

克的

出生体重

（5）新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式：

%

100⨯=

新生儿患者出院人次

同期发生医院感染的患者住院死亡人数发生医院感染的新生儿

住院死亡率

新生儿医院感染患者

（三）手术患者住院死亡率（MortalityofSurgicalPatients）。

1.手术患者总住院死亡率表达方式：

%

100⨯=

同期手术患者出院人次

手术患者住院死亡人数手术患者总住院死亡率

2.手术患者围手术期住院死亡率

（1）手术患者围手术期住院死亡率表达方式：

%

100⨯=

同期手术患者出院人次

死亡人数

手术患者围手术期住院

住院死亡率

手术患者围手术期

（2）择期手术患者围手术期住院死亡率表达方式：

%

100⨯=

人次

同期择期手术患者出院

住院死亡人数

择期手术患者围手术期

术期住院死亡率

择期手术患者围手（3）麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率表达方式：

%

100ASAASAASA⨯=

分级的手术例数

同期进行指定围手术期住院死亡人数

分级手术患者

指定期住院死亡率

分级围手术

三级综合医院医疗质量管理与控制指标1

三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（2011年版）

抗菌药物使用强度

表达方式：

抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）*100/（同期收治患者人天

数）

注：

同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数。

x100应在分子上。

抗菌药物使用强度意义

可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。

WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomicaltherapeuticchemical，ATC），确定了将限定日剂量（defineddailydose，DDD）作为用药频度分析的单位。

并给其下定义为：

用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。

以DDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度。

DDD是一个比值，同类药物和不同类药物的DDD可以进行数值上的比较，某药的DDD数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。

DDD（defineddailydose）：

限定日剂量。

《中国药典》（2005年版）、《新编药物学》（第16版）DDD作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。

药品的总剂量，是指对同一品种、不同规格、不同厂家药品分别计算其总剂量（g），最后求和得到该品种消耗的总剂量（g）。

DDDs：

用药频度（累计DDD数）。

DDDs=该药年销售总量（g）/该药的DDD值。

DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药的使用频率越高。

DDDc：

限定日费用。

DDDc=该药年销售总金额（元）/该药的DDDs值。

DDDc代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。

DDDc越大，表示患者的经济负担越重。

DUI（drugutilizationindex）药物利用指数，是以DDDs除以实际用药天数，可作为判别临床用药是否合理的标准。

若DUI大于1.0，说明医生日剂量大于DDD，用药不合理

具体计算方法

采用WHO推荐的限定日剂量（DefinedDailyDose，DDD）方法，DDD值根据《中国药典临床用药须知》2005年版、《新编药物学》第17版及药品说明书并结合临床用药的习惯确定，用药频度（DDDs）=年消耗药品量/DDD，

抗菌药物使用强度（AntibioticsUseDensity．AUD）以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数（即DDD/100人天）表示，其值=（DDDs/用药总人天数）x100，可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。

抗菌药物使用强度表达方式

抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）*100/（同期收治患者人天数）

注：

同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数。

全院总抗菌药物使用强度为每种抗菌药物使用强度的总和。

1.确定抗菌药物的限定日剂量（DDD）

限定日剂量（DefinedDailyDose，DDD）定义：

为药物主要适应证的平均每日维持剂量（成人）。

来源：

（1）WHO制定的限定日剂量值

（2）其中未收载的药品可按《中国药典临床用药须知》、《新编药物学》或药品说明书取该药品的平均剂量作为限定日剂量。

如：

某药品，1日3次，每次0.1～0.3g，取平均剂量0.2g×3次，则DDD为0.6g

2.将限定时间段内各种抗菌药物的销售数量均折合成与DDD值相同的计量单位（g、mg或万IU）

如：

某药品，一年销售2000盒，每盒10粒，每粒0.2g，则该药品的销售数量为2000×10×0.2=4000g

3.求得用药频度（DefinedDailyDoses，DDDs）

公式：

用药频度（DDDs）=某药品年消耗量/该药品的限定日剂量（DDD）

可以利用用药频度分析评价药物在临床的地位。

DDDs大，反映患者（处方）对该药的选择倾向性大，用量越大；反之说明患者（处方）已较少使用。

DDDs提供了一种与药物价格和成分无关的计量单位，从而可以估计药物消耗的趋势并在不同群体和医疗机构之间进行比较。

上例中：

用药频度（DDDs）=4000g/0.6g=6666.67（无单位数值）

4.将限定时间段内所有抗菌药物的用药频度求和，得到累计抗菌药物消耗量

5.计算同期用药总人天数

公式：

同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数

6.计算抗菌药物使用强度（指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数）

公式：

注：

不计入累计DDDs的部分：

（1）外用抗菌药物：

如氧氟沙星滴耳剂、妥布霉素滴眼液、硝酸咪康唑乳膏等外用制剂；

（2）抗病毒药物不计入累计DDDs，不计算在抗菌药物使用强度内。

父亲的格局决定家庭的方向

一个家庭的福气运道，不是凭空出现的，它是家庭成员共同努力得来的。

家庭要想和谐兴旺，首先要走对方向，父亲的格局就决定着家庭的发展方向。

曾国藩曾说：

“谋大事者首重格局”,心中格局的大小，决定了眼光是否长远，眼光是否长远又决定了事物的成败。

家庭的发展不是一个一蹴而就的过程，家庭需要经营，需要规划。

由于社会分工的不同，父亲作为家庭中的男性，承担着家庭领导者的职能，是家庭“权威”的代表。

作为家庭列车的火车头，父亲的眼光要远，格局要大，只有父亲的格局大，才能确保家庭的发展方向不出错。

老话说“不是一家人，不进一家门”,人的一生中有大部分时间都在家庭中度过，观念、思想等都会通过家人间潜移默化的影响来传递。

如果父亲有一个大格局，那在他的妻子、后辈子孙都会受到好的影响。

在家庭生活中，父亲有大格局，就是在家庭遭遇困难或变故时，不退缩，能够顶住压力。

对待家庭小的损失不斤斤计较，不浑浑噩噩混日子，积极对待生活，对于家庭发展有大致的规划。

蒙田曾说：

“作为一个父亲，最大的乐趣就在于：

在其有生之年，能够根据自己走过的路来启发教育子女。

”

一个父亲胜过一百个老师，父亲是孩子在人生中接触的第一个男性形象，他肩负着帮助孩子正确认识世界，了解社会的重任。

父亲在教育孩子过程中有大格局，孩子才能健康茁壮成长，才能为家庭的兴旺积蓄后备力量。

在教育孩子中，父亲的大格局体现在不给孩子贴标签，懂得孩子的品格比能力更重要。

说到才女，不少人会想到民国时的“合肥四姐妹”,进而感叹合肥张家是个风水宝地。