的正常值是（0±3）mml/L。
当BE>3mml/L时，病人可能有原发性________或代偿后的_____,当BE<-3mml/L时,病人可能有原发性_________或代偿后的__________。
16.代谢性酸中毒时，血浆[HCO3-]原发性_______,[H2CO3]代偿性________。
17.失代偿性代谢性酸中毒时，血pH______,SB________,BB_________,BE________,PaCO2______,血[K+]________。
182008年6月1日星期日7:
18PM固定酸增多而引起的AG增大性代谢性酸中毒的原因是________酸中毒和______酸中毒。
20.酸中毒常伴有_______血钾;碱中毒常伴有______血钾。
21.代谢性碱中毒可造成造成中枢神经系统的功能_______。
22.代谢性酸中毒可引起心肌收缩力_________,其发生机制除造成心肌代谢紊乱外,还与_______、_________和_______有关。
23.酸中毒使_______对儿茶酚胺的敏感性________,引起血管阻力__________。
24.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿措施是_______;慢性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿措施是__________。
25.慢性呼吸性酸中毒一般是指持续_______以上的CO2潴留,以________原发性升高为特征。
26.慢性失代偿性呼吸性酸中毒时,血pH_______,SB_________,BB________,BE_________,PaCO2______。
27.酸中毒时，肾的代偿性变化是______、_________及_________;碱中毒时,肾的代偿性变化是_____、________及______________。
28.呕吐常引起代谢性________中毒,其发生机制与下列因素有关:
______、________、_________和_____________。
29.在造成酸碱平衡紊乱的因素中，上消化道液体的丢失易引起_________,下消化道液体的丢失易引起_________。
30.代谢性碱中毒时，脑内γ-氨基丁酸含量_______,对中枢神经系统的_________作用减弱。
31.代谢性碱中毒时，AB_____,BB_______,BE_______,PaCO2_______。
32.肺泡通气过度可引起_______,其特征是_______原发性________。
33.急性碱中毒时，神经肌肉应激性______。
34.单纯型酸碱平衡紊乱时，通过机体的代偿调节，血浆[HCO3-]与[H2CO3]的变化方向是________。
35.急性呼吸性碱中毒时，SB________;慢性呼吸性碱中毒时,SB_______。
36.急性呼吸性碱中毒时，机体的主要代偿方式是________；慢性呼吸性碱中毒时，机体的主要代偿方式是________。
参考答案：
1.7.35 低
2.[HCO3-] [H2CO3] 20：
1
3.挥发酸 固定酸
4.缓冲系统 肺的调节 肾的调节 组织细胞调节
H2CO3HPO42-/H2PO4-Pr-/HPrHb-/HHb
H2CO3Hb-/HHb
7.肾 肺
8.细胞外 细胞内
10.缺氧 PaCO2升高H+增加
11.碳酸氢盐的重吸收 磷酸盐的酸化 氨的分泌
12.增加 减少
13.愈多
排出过多 CO2潴留
15.代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒
16.降低 降低
17.减小 减小 减小 负值增大 减小 升高
18.正常 升高
19.乳酸 酮症酸
20.高 低
21.兴奋
22.减小 H+竞争性地抑制Ca2+与肌钙蛋白结合 H+影响Ca2+内流 H+抑制心肌细胞肌浆网释放Ca2+
23.心血管系统 降低 减小
24.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 肾脏
[H2CO3]
26.减小 升高 升高 正值增大 升高
27.泌H+增加 泌NH4＋增加 HCO3-重吸收增加泌H+减少 泌NH4＋减少 HCO3-重吸收减少
28.碱 失H+ 失Cl- 失K+ 失液
29.代谢性碱中毒 代谢性酸中毒
30.减少 抑制
31.增大 增大 正值增大 升高
32.呼吸性碱中毒 [H2CO3] 降低
33.增高
34.一致的
35.不变 降低
36.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 肾脏
型题
1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是
A.碳酸B.乳酸C.丙酮酸D.磷酸E.硫酸
2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是
A.碳酸氢盐缓冲系统B.无机磷酸盐缓冲系统C.有机磷酸盐缓冲系统
D.血红蛋白缓冲系统E.蛋白质缓冲系统
3.对固定酸进行缓冲的主要系统是
A.碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统
D.还原血红蛋白缓冲系统E.氧合血红蛋白缓冲系统
4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感
A.动脉血氧分压B.动脉血二氧化碳分压C.动脉血PHD.血浆碳酸氢盐浓度E.脑脊液碳酸氢盐
5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是
A.近曲小管B.髓袢C.致密度D.远曲小管E.集合管
6.磷酸盐酸化的主要部位是
A.肾小球B.近曲小管C.髓袢D.致密斑E.远曲小管
7.血液PH的高低取决于血浆中
浓度2CD.[HCO3-]/[H2CO3]的比值
8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是
A.标准碳酸氢盐B.实际碳酸氢盐D.动脉血二氧化碳分压2008年5月31日星期六10:
31PM
10.直接反映血浆[HCO3-]的指标是
负值增大可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒E.慢性呼吸性酸中毒
12.血浆[HCO3-]原发性增高可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
13.血浆[H2CO3]原发性升高可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
14.血浆[H2CO3]继发性增高可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
15.血浆[H2CO3]继发性降低可见于
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
16.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒
A.糖尿病B.休克C.呼吸心跳骤停D.呕吐E.腹泻
17.代谢性酸中毒时细胞外液[H+]升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换
+++
18.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化
降低降低降低降低负值减小
19.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是
A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-减少B.泌H、泌NH3及重吸收HCO3-增加
C.泌H+、泌NH3增加,重吸收HCO3-减少D.泌H+、泌NH3减少,重吸收HCO3-增加
E.泌H+、泌NH3不变,重吸收HCO3-增加
20.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是
2C
21.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒
A.糖尿病B.休克C.轻度肾功能衰竭D.严重饥饿E.水杨酸类药物中毒
22.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是
A.服用含氯性药物过多B.酮症酸中毒C.应用碳酸酐酶抑制剂
D.腹泻E.远端肾小管性酸中毒
23.轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是
A.肾小球滤过率明显减少B.肾小管泌NH3能力增强C.肾小管泌H+减少
D.碳酸酐酶活性增加E.重吸收HCO3增加
24.严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒,其主要发病环节是
A.肾小管泌NH3增加B.肾小管泌H+增加C.固定酸阴离子排出减少
D.碳酸酐酶活性增加E.重吸收HCO3-增加
25.治疗代谢性酸中毒的首选药物是
A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.三羟甲基氨基甲烷（THAM）D.柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠
26.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒
A.呼吸性中枢抑制B.气道阻塞C.肺泡通气量减少D.肺泡气体弥散障碍E.吸入气中CO2浓度过高
27.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是
A.增加肺泡通气量B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲
C.肾小管泌H+、泌NH3增加D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲
E.肾重吸收HCO3-减少
28.急性呼吸性酸中毒时,可以出现
增大减少>AB29.急性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用
A.磷酸盐缓冲系统B.血红蛋白缓冲系统C.细胞内、外离子交换D.肾E.血浆蛋白缓冲系统
30.慢性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用
A.血红蛋白缓冲系统B.肾C.细胞内、外离子交换D.肺E.血浆蛋白缓冲系统
31.慢性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿方式是
A.血浆HCO3-缓冲系统B.增加肺泡通气量C.细胞内、外离子交换
D.血红蛋白缓冲系统E.肾小管泌H+增加,重吸收HCO3-增加
32.失代偿性呼吸性酸中毒时,下述哪个系统的功能障碍最明显
A.中枢神经系统B.心血管系统C.泌尿系统D.运动系统E.血液系统
33.纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是
A.吸氧B.改善肺泡通气量C.给予NaHCO3D.抗感染E.给予乳酸钠
34.使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是
35.碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是
A.血钠降低B.血钾降低C.血镁降低D.血钙降低E.血磷降低
36.代谢性碱中毒时机体的代偿方式是
A.肺泡通气量增加B.细胞外H+移入细胞内C.细胞内K+外移
D.肾小管重吸收HCO3-增加E.肾小管泌H+、泌NH3减少
37.下述哪项不属于代谢性酸中毒的变化
A.血浆[HCO3-]增加降低C.血[Ca2+]升高D.血[K+]降低为正值
38.代谢性碱中毒常可引起低血钾,其原因是
+摄入减少B.细胞外液量增多使血钾稀释
C.细胞外H+与细胞内K+交换增加D.消化道排K+增加E.肾排K+增加
39.反常性酸性尿可见于
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.缺钾性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.乳酸酸中毒
40.急性代谢性碱中毒时可出现
A.中枢神经系统功能抑制B.心肌收缩力增强C.神经肌肉应激性增高
D.血管平滑肌紧张度降低E.血红蛋白氧解离曲线右移
41.严重的代谢性碱中毒时,病人出现中枢神经系统功能障碍是由于
A.脑内ATP生成减少B.脑内儿茶酚胺含量升高
C.脑内γ-氨基丁酸含量减少D.假性神经递质升高E.脑血流量减少
42.引起呼吸性碱中毒的原因是
A.吸人CO2过少B.输入NaHCO3过多C.肺泡通气量减少
D.输入库存血E.呼吸中枢兴奋,肺通气量增大
43.慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是
A.分解代谢加强,生成CO2增多B.肺泡通气量降低+向细胞内转移
D.肾小管泌H+、重吸收HCO3-减少E.血浆钙离子向细胞内转移
44.当有效循环血容量减少时,肾小管上皮细胞
A.泌H+增加,泌K+增加B.泌H+减少,泌NH3减少C.泌K+减少,重吸收Na+减少
D.泌K+增加,重吸收HCO3-减少E.泌NH3增加,泌Na+增加
45.急性呼吸性碱中毒时,酸碱平衡指标的变化是
升高,AB升高降低,AB>SB升高,SB无明显变化
降低,AB46.当化验显示PaCO2升高,血浆[HCO3-]减少时,可诊断为
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是
47.当病人动脉血,SB18mmol/L,PaCO234mmHg时,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
48.某患者血,,（70mmol/L）,[HCO3-]33mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
49.某患者血,（50mmHg）,[HCO3-]40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
50.某患者血,,（29mmHg）,[HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
51.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
52.某病人血,（30mmHg）,AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
53.某病人血,SB19mmol/L,（35mmHg）,血[Na+]140mmol/L,血[Cl-]103mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A.代偿性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
B型题
A.缓冲能力强,但易影响血K+浓度B.缓冲作用慢,但最持久有效C.缓冲作用最迅速
D.缓冲作用快,但只调节血[H2CO3]E.缓冲作用强,但只能缓冲固定酸
1.血浆缓冲系统
2.碳酸氢盐缓冲系统
3.肺的调节
4.细胞内外离子交换
5.肾的调节
减少增高正常D.[HCO3-]减少E.[HCO3-]增高
6.无酸碱平衡紊乱时
7.代偿性酸碱平衡紊乱时
8.混合型酸中毒与碱中毒合并存在且程度相等时
A.肾小管重吸收HCO3-减少B.肾小管重吸收HCO3-增加
C.肾小管重吸收HCO3-不变D.肾小管泌NH3减少E.肾小管重吸收水减少
9.当PaCO2增高时
10.当细胞外液容量减少时
11.当碳酸酐酶活性增加时
12.当血钾浓度降低时
A.血pH2C
13.反映血液酸碱度变化的指标是
14.反映血浆[H2CO3]变化的指标是
15.反映血浆[HCO3-]变化的指标是
16.反映血液中所有缓冲阴离子总量变化的指标是
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
17.血浆[HCO3-]原发性增高可见于
18.血浆[H2CO3]原发性增高可见于
19.血浆[H2CO3]原发性减少可见于
20.血浆[HCO3-]原发性减少可见于
A.血PH降低,PaCO2降低,[HCO3-]降低B.血PH降低,PaCO2增高,[HCO3-]增高
C.血PH升高,PaCO2降低,[HCO3-]降低D.当PH升高,PaCO2增高,[HCO3-]增高
E.血PH降低,PaCO2增高,[HCO3-]降低
21.失代偿性代谢性酸中毒时
22.失代偿性代谢性碱中毒时
23.失代偿性呼吸性酸中毒时
24.失代偿性呼吸性碱中毒时
参考答案：
选择题：
A型题：
46-50.EABCE
B型题：
1.酸碱平衡：
机体在代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，通过体内的一系列缓冲和调节机制，正常人动脉血pH能保持在～范围内，机体维持体液酸碱度相对稳定的过程。
2、酸碱平衡紊乱：
某些病理情况下体内酸碱物质增多减少或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏。
3、挥发酸：
糖、脂肪和蛋白质分解代谢形成的CO2与H2O结合后生成碳酸，碳酸可释出H+，也可变成气体CO2，从肺排出体外。
4、固定酸：
硫酸、甘油酸、三羧酸等酸性物质不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出。
5、酸血症或酸中毒：
正常人pH为～，凡pH低于为酸血症或酸中毒。
6、碱血症或碱中毒：
正常人pH为～，凡pH高于为碱血症或碱中毒。
7、缓冲系统：
由弱酸（缓冲酸）及其对应的（弱酸盐）缓冲碱组成，具有缓冲酸和缓冲碱能力的混合液，有碳酸氢盐缓冲系统、血红蛋白缓冲系统等。
8、PH：
直接反映机体酸碱度和酸碱平衡性质的指标，大小取决于HCO3-/H2CO3，正常范围为。
9、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：
指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，正常值：
33-46mmHg，平均40mmHg。
10.标准碳酸氢盐（SB）:
全血在标准条件下（37-38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，PaCO2为40mmHg）所测得的HCO3-血浆含量。
正常值：
22-27mmol/L，平均24mmol/L。
11.实际碳酸氢盐（AB）：
指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。
正常值：
22-27mmol/L，平均24mmol/L。
12.二氧化碳结合力（CO2CP）：
血浆中HCO3-中的CO2含量，即化学结合状态的CO2量。
正常值：
23-31mmol/L，平均27mmol/L。
现已少用。
13.缓冲碱（BB）:
血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。
正常值：
45-55mmol/L，平均24mmol/L。
14.碱剩余（BE）:
标准条件下（PaCO240mmHg，体温37-38℃，血红蛋白氧饱和度为100%），用酸或碱滴定全血标本至时所需的酸或碱的量（mmol/L）。
正常值：
0±3mmol/L。
15.阴离子间隙（AG）:
血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
正常值：
12±2mmol/L，平均12mmol/L。
16、单纯型酸碱平衡紊乱:
原发疾病代谢或呼吸因素改变单一的酸碱平衡紊乱类型。
17、代谢性酸中毒：
HCO3-原发性减少而导致pH＜。
18、呼吸性酸中毒：
PaCO2原发性（或血浆H2CO3）升高而导致pH＜。
19、代谢性碱中毒：
HCO3-原发性增多而导致pH＞。
20、呼吸性碱中毒：
PaCO2原发性（或血浆H2CO3）减少而导致pH＞。
21、近端肾小管性酸中毒（II型RTA）：
通常是由于近端小管病变，泌H+及HCO3-重吸收发生障碍所致。
22、远端肾小管性酸中毒（I型RTA）：
通常是由于远端肾小管泌H+障碍所致，常常伴有低钾血症。
23、乳酸酸中毒：
缺氧患者无氧酵解增强，乳酸增加而导致的酸中毒。
24、酮症酸中毒：
糖尿病、饥饿和酒精中毒患者体内脂肪大量动员,以致酸性的酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）物质大量增加而引起的酸中毒。
25、肺性脑病：
高碳酸血症患者中枢神经系统精神神经功能异常，早期出现头痛、不安、焦虑，进一步可出现震颤、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。
26、盐水反应性碱中毒：
常见于呕吐、胃液吸引及利尿剂应用引起的碱中毒，此类患者有细胞外液减少，有效循环血量不足，低钾、低氯，影响肾脏排出HCO3-，给患者等张或半张的盐水后,细胞外液和Cl-均增加，可促进HCO3-的排出。
27、盐水抵抗性碱中毒：
常见于全身性水肿、原发性醛固酮增多症，严重低血钾及Cushing综合征等引起的碱中毒。
盐皮质激素的作用和低钾是这类碱中毒的维持因素，这种碱中毒病人给予盐水没有治疗效果。
28、急性呼吸性碱中毒：
常见于人工呼吸机过度通气，高热和低氧血症等原因引起PaCO2在24小时内急剧下降而导致pH升高。
29、慢性呼吸性碱中毒：
常见于慢性颅脑疾病，肺部疾病，肝脏疾病，缺氧和氨兴奋呼吸中枢引起持久的PaCO2下降而导致pH升高。
30、混合性酸碱平衡紊乱：
原发疾病代谢或呼吸因素改变复杂，存在两种以上单纯酸碱平衡紊乱。
31、AG增高型代谢性酸中毒：
AG增高，血氯正常，发病基本机制为固定酸产生过多或肾脏排H+严重障碍致固定酸增加。
32、AG正常型代谢性酸中毒：
AG正常，血浆中HCO3-原发性降低并同时伴有血氯代偿性增高。
1.试述碳酸氢盐缓冲系统在调节酸碱平衡中的作用。
2.简述肾在调节酸碱平衡中的作用。
3.在哪些情况下容易发生AG增大性代谢性酸中毒？
为什么？
4.简述代谢性酸中毒时肾的代偿调节作用。
5.试述代谢性酸中毒降低心肌收缩力的机制。
6.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿措施是什么？
7.为什么急性呼吸性酸中毒病人的中枢神经系统功能紊乱比代谢性酸中毒病人更明显？
8.酸中毒是如何引起血钾浓度升高的？
9.剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？
试分析其发生机制。
10.试述缺钾引起代谢性碱中毒的机制。
11.试述碱中毒是如何引起血钾降低的。
12.什么叫做反常性酸性尿？
缺钾性碱中毒为什么会出现反常性酸性尿？
13.试述急性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿机制。
14.某糖尿病患者，化验结果显示：
血,（31mmHg）,SB16mmol/L,血[Na+]140mml/L,血[Cl-]104mmol/L。
请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
15.某慢性支气管炎、肺气肿患者，近日因受凉后肺部感染而入院。
化验检查结果如下：
血,（71mmHg）,SB36mmol/L。
请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
16.某慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服用利尿剂治疗两周后，化验检查如下：
血,（58mmHg）,SB46mmol/L。
请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
17.一女性患者
升级会员 