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董立萍开题报告

董立萍开题报告

硕士学位论文开题报告书

选题名称彩超术前分区定位在甲状腺癌颈部

淋巴结转移中的作用

培养单位：

河南大学

学科专业：

人体解剖与组织胚胎学

研究方向：

彩超分区在甲状腺癌中的作用

学号：

104753

开题人姓名：

董立萍

导师姓名、职称：

崔占军副教授

填表日期：

2013年9月8日

河南大学研究生院制表

填表说明

1.开题报告为A4大小，封面及Ⅰ至Ⅶ项必须用计算机输入，不得随意改变表结构。

开题人应逐项认真填写，完毕，将本表全部打印输出，于左侧装订成册。

2.文字输入部分，一律五号字、仿宋体、单倍行间距编排。

3.“参考文献”著录按照GB7714-87文参考文献著录规则执行。

书写顺序为：

序号·作者·论文名或著作名·杂志或会议名·卷号、期号或会议地点·出版社·页号·年。

4.开题报告应由本学科专业导师组评审通过。

指导教师审阅通过后，由开题人在学科组或更大范围内宣读，并接受质疑、评议。

导师组由三名以上导师组成。

评审合格后，本报告暂由导师负责保管。

5.为加强论文撰写进程的跟踪指导和督查，在论文定稿之前，至少应对研究写作进行三次考察。

开题人要向导师、本学科专业的内研究生汇报论文进展情况，包括论文已经取得的成果、目前面临的难题等，进行充分的讨论，并认真做好记录。

6.论文撰写完成，由导师确定定稿后，方可进入学位申请环节。

本表上交学院研究生教育管理办公室，归入开题人学位档案。

Ⅰ.选题简况

Ⅰ-1拟定论文题目

彩超术前分区定位在甲状腺癌颈部淋巴结转移中的作用

Ⅰ-2论文性质

□基础理论研究；■应用基础研究；□应用技术研究

Ⅰ-3与导师目前研究课题的关系

□其中一部分；■没有关系

Ⅱ.选题依据

Ⅱ-1本选题的研究意义

甲状腺癌的发病率在头部、颈部和内分泌系统的肿瘤中都排在首位，它的发病率和死亡率伴随年龄的增长和病程的进展逐年升高，近年来研究表明，随着甲状腺彩超的普及、超声诊断技术的不断提高、环境影响和分子突变等其它因素的影响，甲状腺癌的发病率呈越来越高。

而其他甲状腺良性结节病变，甲状腺炎性病变等也可能导致甲状腺发生恶性病变。

甲状腺癌多无典型的临床症状，很多病人在自己感觉颈部不适或例行体检时发现，有的患者因颈部淋巴结肿大而就诊，早期发现和治疗对病人的预后起着重要作用。

目前，甲状腺辅助检查有：

彩超、计算机断层扫描（CT）、核磁共振、普通放射线（X线）等。

彩超检查对甲状腺病变部分能够给予实时动态的扫描，这一点是其他影像学检查无法相比的，且因其操作简便、无创、无辐射、价格便宜、可重复检查，病人容易接受，已经作为常规检查用于诊断甲状腺病变，成为影像学辅助检查的第一选择。

很多甲状腺癌病人在病程初期即发现淋巴结转移，最多见的是颈部淋巴结转移，评定甲状腺癌患者预后好坏的关键指标是确定颈部是否出现淋巴结转移，这一观点已经得到公认。

因此，尽早发现颈部淋巴结转移，可以在很大程度上改善病人的预后。

甲状腺癌倾向于向某些区域转移淋巴结，若在术前能够明确病人颈部淋巴结是否有转移以及转移到哪个区域，对手术前选择正确的手术方案，手术过程中明确淋巴结的清扫范围及患者术后的生活质量均密切相关。

目前国内外很少报道有关甲状腺癌颈部淋巴结转移的区域特点。

本文回顾性分析行颈部淋巴结清扫术的甲状腺癌病人的临床资料，以期探究甲状腺癌颈淋巴结转移的区域性规律，对甲状腺癌颈部淋巴结转移与彩超术前分区定位的临床作用进行评价。

Ⅱ-2国内外研究现状（文献综述）

甲状腺是人体的浅表器官，与周边组织有明显的界限，透声性能好，非常适合于高频彩超检查。

彩超检查综合多项指标，能够较为精确地评定结节的良、恶性。

对甲状腺病变诊断的众多影像学检查手段中，彩超已经成为首选。

甲状腺恶性结节首选手术切除，临床选择手术方式主要依据甲状腺结节性质及颈部淋巴结的转移范围，如果术前能明确诊断，能够在很大程度上指导手术方式的选择。

甲状腺癌是一种高度转移性癌，临床上多数人表现为颈部区域淋巴结转移，目前主要通过彩超扫描诊断甲状腺癌。

术前行彩超扫描甲状腺和颈部淋巴结，了解颈部淋巴结是否发生转移，可以指导外科医生确定手术方式、明确清扫范围；手术后再次行彩超扫描可以评价手术效果、了解患者的生存情况。

随着彩超技术的迅猛发展，能够为更多疾病的诊断提供影像学检查资料，尤其在甲状腺癌病人的术前诊断、术中指导、术后评估及预后评价领域发挥的作用越来越大，彩超扫查可以判断甲状腺癌人的颈部淋巴结是否伴有转移，从而使诊治医生初步了解癌肿的恶性程度。

病人在甲状腺癌疾病的早期阶段一般无明显不适，一部分病人可能会出现颈部肿块，就医过程中行彩超检查发现为颈部淋巴结异常增大，进一步检查甲状腺而发现恶性肿瘤，一旦扫查到有淋巴结转移，术中应清扫淋巴结。

部分甲状腺癌病人的癌结节特征不典型或病灶微小，这种情况下，扫查甲状腺引流区域（IV、VI区）的淋巴结显得格外重要。

曾有文献报道，乳头状甲状腺癌病人体检时仅有百分之三十能够发现肿大淋巴结，但用显微镜观察时有百分之八十病人的颈部淋巴结发现有转移，因此，镜下检查对早期确定甲状腺癌病人颈部淋巴结转移意义重大。

以往手术医生经常在甲状腺癌切除术中对区域淋巴结进行探查，若能探查到淋巴结肿大则进一步行颈清扫术，相反若未能探查到淋巴结肿大则结束手术，这种方法极易漏诊，从而增加了二次手术率，如果盲目地对甲状腺癌病人统一行颈部淋巴结清扫术又会因过度手术而使病人的生活质量受到严重影响，术前应用彩超扫查是否有淋巴结转移可以避免外科医生盲目手术，降低再次手术率。

其他部位的癌肿发生淋巴结转移也常累及颈部，研究显示，颈后三角区和颈部上段淋巴结群是鼻咽癌颈部淋巴结转移常见的累及区域，食管、结肠和肺部鳞状细胞癌常发生于下颈部和锁骨上窝，有一定鉴别价值。

曾有相关文献指出，III、IV、VI和V区是甲状腺癌的颈部淋巴结转移常见的累及区域。

区域淋巴结受累是早期甲状腺癌的一种特殊的生物学行为，乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌（统称分化型甲状腺癌）转移淋巴结的分布有很强的规律性，中央区（VI区）为最常见的颈部转移区域，通常为转移的第一站，其次多认为是颈内静脉中、下组淋巴结，即（III、IV区淋巴结）。

Sivanandan等搜集了行全颈清扫术的80例甲状腺乳头状癌病人的临床资料，对其中的颈清扫标本进行研究，发现有多个区域转移的病人占总数的82%，转移区域以III、IV、II区为主，其次为V区，几乎不会累及I区。

边学等通过临床对比研究发现，甲状腺癌发生颈部淋巴结转移时，有大约66%-71%的转移分布于颈部中段和下段。

甲状腺癌病人大都累及同侧颈部淋巴结，很少同时累及双侧颈部淋巴结，查阅目前已报道文献，关于首发颈淋巴结转移为对侧甲状腺病变引起的报道还未发现。

牛丽娟等对177例甲状腺癌颈部淋巴结转移病人的术前彩超和术后病理资料对比研究，结果发现彩超诊断符合率接近80%，研究指出彩超对甲状腺癌病人颈部淋巴结转移有较高的诊断准确率。

有研究表明彩超在诊断甲状腺癌淋巴结转移中的作用愈发重要，术前对颈部淋巴结特征、数目扫查的同时给予分区定位，能在术前指导手术医生选择最佳的淋巴结清扫方案，避免多度过度清扫，即节省了手术时间又减少手术盲目性和二次手术率，从而获得最佳疗效。

甲状腺癌病人行术前彩超扫查能够预测淋巴结转移情况，其优势方面表现在：

无放射性可以重复多次检查，对病人身体无害，再加上检查费用不高，使得病人容易接受，总体来说，手术前由经验丰富的医生进行彩超扫查和诊断，判断甲状腺癌病人淋巴结转移情况，能够使手术医生在术中准确地对淋巴结展开清扫，既避免了过度手术而影响病人生存质量，又能减少癌肿残留降低复发，进而降低二次手术率。

判定甲状腺癌病人颈部淋巴结转移情况，应全面分析甲状腺恶性结节的原发灶特征、颈部转移性淋巴结的二维特征和彩色血流情况以及多普勒超声表现，同时对转移性淋巴结作出尽量明确的分区定位，不能仅凭一项指标作出诊断，只有这样才能提高彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的准确性。

Ⅲ.选题材料收集

1.杨燕淑，李云安，梁志宁，等.高频彩色多普勒超声对46例甲状腺癌声像图特征分析[J].云南医药，2009,30

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2.史晓龙，郑笑娟，郭新海，等.甲状腺肿块的超声造影与病理对照分析[J].浙江实用医学,2007,12

（2）:

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3.史晓龙，郑笑娟，郭新海，等.甲状腺乳头状癌的超声造影与病理对照分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17（4）:

586.

4.刘振华.肿瘤预后学[M].北京：

科学技术文献出版社，1995:

665.

5.陈福进，李秋梨，曾宗渊.分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的因素分析[J].癌症,2004,23（11）:

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6.燕山.浅表淋巴结的超声诊断[J].中国超声医学杂志.2000.16（3）:

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7.丁莹莹，李欧，王关顺.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的MSCT影像特征[J].中国临床医学影像杂志,2010,21（5）:

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8.PiselloF,GeraciG,LoNigroC,etal.Necknodedissectioninthyroidcancer.areview[J].GChir,2010,31（3）:

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1187-1198.

说明：

包括参考文献。

本页如容量不够，可以另附页。

Ⅳ.研究写作设想

以2011年10月—2013年10月期间来我们医院诊治的甲状腺癌病人为研究对象，回顾性分析284例甲状腺癌病人的临床资料,所有病人均进行甲状腺切除手术，术前均做彩超检查甲状腺和颈部淋巴结，术中都行颈部淋巴结清扫手术。

扫查时要求多角度观察，综合应用纵切面、横切面和斜切面（超声特有切面），观察病人癌结节在甲状腺中的具体位置，以便于为手术切除癌结节提供相对准确的解剖定位。

当发现有颈部淋巴结肿大时，要记录下淋巴结的生长区域、大小、形态、边界及内部声像图特征；同时对淋巴结的数量做好记录。

颈部扫查到的转移性淋巴结需要进行分区定位，采用目前较为统一的AJCC七区分类法，详细记录转移性淋巴结的数目及其在颈部各区的分布，然后与术后病理诊断进行对比研究。

研究结果显示，转移性淋巴结多集中分布于颈部II区、III区、IV区和VI区，较少分布于V区、VII区；彩超术前诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的整体符合率为80%，彩超术前分区定位对诊断III区、IV区、VI区及VII区淋巴结转移有相对较高的符合率。

说明：

包括主要内容、预期成果等。

Ⅴ.本选题创新之处

说明研究内容、拟采用的研究方法、技术路线或预期成果中有哪些创新之处。

回顾性分析两年期间来我们医院诊治的284例甲状腺癌病人的临床资料,所有病人均进行甲状腺切除手术，术前均做彩超检查甲状腺和颈部淋巴结，术中都行颈部淋巴结清扫手术。

颈部扫查到的转移性淋巴结采用AJCC七区分类法进行分区定位，详细记录转移性淋巴结的数目及其在颈部各区的分布，然后与术后病理诊断进行对比研究。

研究结果显示，转移性淋巴结多集中分布于颈部II区、III区、IV区和VI区，较少分布于V区、VII区。

Ⅵ.研究写作进度安排

理论研究：

应包括文献调研，理论推导，数值计算，理论分析，撰写论文等；

应用研究：

应包括文献调研，理论分析，实验设计，仪器设备的研制和调试，实验操作，实验数据的分析处理，撰写论文等。

研究写作进度分为以下几个方面：

1.2013年9月-2013年10月联系导师，查阅相关文献，了解甲状腺癌颈部淋巴结转移患者的相关研究内容及现状。

2.2013年10月-2014年1月按照已经确定的方法及条件搜集患者的彩超和病理资料。

3.2014年1月-2014年3月分析患者资料，对研究结果进行系统全面的分析，得出结论。

4.2014年3月-2014年4月结合研究结果进行理论分析，撰写并修改论文。

Ⅶ.研究写作基础

1.与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩。

研究进展顺利，现已完成了甲状腺癌颈部淋巴结转移患者的彩超资料搜集。

2.已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和解决的途径。

本论文在开封市第二人民医院完成，为本课题提供了相关彩超和病理资料，并给与相关的研究指导，已经完全具备了人力、物力和理论的支持。

Ⅷ.导师审阅意见

导师（签名）：

20年月日

说明：

本页由指导教师填写。

Ⅸ.本学科专业导师组评审

导师组成员

姓名

职称

工作单位

签字

导师组意见：

说明：

评审小组在完成评审意见时，要明确是否同意本选题、是否同意进入学位论文撰写环节。

Ⅹ.对研究写作的考察

第一次：

导师：

（签名）20年月日

第二次：

导师：

（签名）20年月日

第三次：

导师：

（签名）20年月日

Ⅺ.导师审定意见

导师：

（签名）20年月日

说明：

导师审定论文时，要明确是否按照原定选题进行论文写作、是否同意定稿提出学位申请。