胎膜早破临床诊断研究新进展.docx

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胎膜早破临床诊断研究新进展

胎膜早破临床诊断研究新进展

【关键词】胎膜早破；诊断；研究价值

　　临产前的胎膜破裂称为胎膜早破（Prematureruptureoffetalmembrane，PROM），是产科的一种常见并发症，其发病率国内报导约为10%。

PROM并发宫腔感染，可致使早产、围生儿死亡，是母儿患病和死亡的重要缘故之一。

妊妇中PROM发生率较高，可能由感染、胎膜发育不良、羊水过量、多胎等因素引发，增加了早产的风险及羊膜炎的发生。

有些病例胎膜破口小或高位破裂、羊水流出少、破裂时刻长或阴道分泌物的污染会阻碍PROM的诊断。

PROM一旦发生，假设处置不妥可危及母儿生命。

由于诊断方式不同，而使诊断率有较大的不同，在处置上给予假阳性病例没必要要的干与，可致使早产；反之，让假阴性者盲目的等待，可引发严峻感染。

因此，准确及时诊断PROM相当重要。

诊断PROM的金标准是羊膜腔内注入染料（如美蓝），假设阴道内有呈色液体流出即可诊断，但该法临床很难操作，对患者造成必然的痛楚，故临床很少应用。

目前，临床上诊断PROM大多通过病史、阴道液pH值、羊水结晶等检查而得出诊断。

但阴道液pH值及羊齿状结晶法，均受尿液、精液、血液的阻碍，致使准确度、灵敏度均较低。

因此，产科医生期望成立特异性好、灵敏度高、检测快速且对患者无痛楚的检测PROM的方式。

本文对近几年来国内胎膜早破检测及研究方式进行综述如下，供临床利用参考。

　　1人绒毛膜促性腺激素的检测诊断价值

　　最近几年来国内有报导检测阴道液人绒毛膜促性腺激素诊断胎膜早破。

2001年，陈静云等报导［1］：

测定怀胎34周～41周妇女血清βHCG水平筛查产科怀胎相关并发症,发觉有关并发症者βHCG值高于正常怀胎者。

2002年，汪炼等报导［2］：

阴道液HCG定性检测诊断胎膜早破的灵敏性为%,特异性为93%,阳性预测值为%,阴性预测值为%；阴道液HCG定量检测（HCG＞40IU/L为界限值）诊断胎膜早破的灵敏性为%,特异性为%,阳性预测值为%,阴性预测值为%。

以为阴道液HCG检测是胎膜早破的标志物而且简单、快速、靠得住。

杨旗等报导［3］：

βHCG的定性检测具有诊断胎膜早破的有效价值；秦文报导［4］：

采纳早孕试条对临床难以确诊的胎膜早破病例进行诊断,取得了明显成效；胡雪梅等报导［5］：

胎膜早破组HCG阳性率高%），早孕检测试纸对胎膜早破的诊断具有较高的灵敏性和特异性,对临床诊断均有较大的有效价值；李幼飞报导［6］：

早孕试条诊断胎膜早破的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值别离为:

%、%、97%和%,与pH试纸比较不同无显著性；早孕试条和pH试纸联合检测灵敏度%,特异度100%,阳性预测值100%,与单一pH试纸应用比较,特异度显著提高；阴道液βhCG水平的定量检测诊断胎膜早破的价值与定性方式不同无显著性。

2003年，张志杰报导［7］：

采纳早孕试条对临床难以确诊的胎膜早破进行诊断,取得了中意结果。

陈华萍等报导［8］：

对80例胎膜早破妊妇的宫颈阴道分泌物进行早孕试条法和pH试纸检测，联合法诊断胎膜早破的准确率%,灵敏性%,特异性100%。

2004年，陈雪梅等报导［9］：

阴道后穹窿冲洗液βHCG水平的测定能够作为准确、快速诊断中、晚期怀胎胎膜早破的方式。

综上所述，早孕试条法联合pH试纸法诊断胎膜早破,是一种特异性的诊断方式,适用于临床难于确诊的胎膜早破的诊断。

　　2细胞因子的检测诊断价值

　　1998年，张为远等报导［10］：

胎膜早破妊妇母血清中IL六、IL8和羊水中IL六、IL8，肿瘤坏死因子α水平均较正常足月怀胎组高，不同有显著性，细胞因子联合监测对识别胎膜早破妊妇存在绒毛膜羊膜炎起辅助诊断作用。

2001年，马柏等报导［11］：

对51例胎膜早破妊妇尿及羊水中IL六、IL8与绒毛羊膜炎进行了研究。

2002年，曲德英等报导［12］：

胎膜早破、绒毛膜羊膜炎妊妇羊水IL6水平显著升高,可作为临床诊断初期绒毛膜羊膜炎的指标。

王耕等报导［13］：

胎膜早破孕母血清和羊水中IL六、IL8水平均较对照组高,尤其是羊水。

测定胎膜早破妊妇羊水、血中IL6和IL8水平对识别绒毛膜羊膜炎起辅助诊断作用。

2003年，罗霞等报导［14］：

血浆促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropinreleasinghormone,CRH）及IL6升高可能与早产有关,测定CRH、IL6可能有助于早产的初期诊断。

甘柏柳等报导［15］：

胎膜早破妊妇血中IL8和TNFα的含量高于健康足月待产妊妇,其不同有显著意义；血中IL8和TNFα的监测有助于羊膜腔感染的初期诊断。

李昭荣等报导［16］：

胎膜早破孕产妇新生儿脐血中IL六、IL8的含量明显高于正常足月孕产妇的新生儿,且随破膜时刻延长,其含量慢慢增高。

并发羊膜腔感染患者的新生儿脐血中IL六、IL8的含量显著高于Apgar评分≥8分新生儿的母亲；新生儿脐血中IL六、IL8的含量在预测羊膜腔感染及新生儿预后有重要意义。

黄春明等报导［17］：

胎膜早破妊妇血清IL六、IL8水平均较对照组高,尤其是以羊水中IL六、IL8水平升高更为灵敏。

绒毛膜羊膜炎患者38例,其血清、羊水中IL6和IL8水平均明显高于非绒毛羊膜炎者。

结论以为，胎膜早破妊妇血清、羊水中IL6和IL8水平对诊断绒毛膜、羊膜炎有临床应用价值。

张会军等报导［18］：

胎膜早破组患者血清sICAM一、CRP浓度均显著高于正常足月妊妇；发生绒毛膜羊膜炎患者,血清sICAM一、CRP浓度均高于未发生绒毛膜羊膜炎妊妇。

2004年，韦红卫等报导［19］：

胎膜早破组羊水IL6水平明显高于正常足月怀胎组；经病理证明的绒毛膜羊膜炎组母血清IL6和羊水IL六、TNFα均明显高于无绒毛膜羊膜炎组，而妊妇血清TNFα在两组间无不同。

妊妇血清IL6和羊水IL六、TNFα水平升高是绒毛膜羊膜炎的标志,可作为临床诊断初期绒毛膜羊膜炎的指标。

杨敏报导［20］：

检测胎膜早破妊妇血中的IL八、CRP及白细胞计数可初期发觉组织绒毛膜羊膜炎，这对及早处置、改善怀胎预后有重要临床意义。

　　3胰岛素样生长因子结合蛋白1的检测诊断价值

　　非磷酸化的IGFBP1要紧存在羊水中由蜕膜细胞合成，临产时蜕膜与绒毛膜分离，蜕膜细胞碎片漏到宫颈粘液中。

IGFBP1在羊水中的体积分数比母亲血液中高100倍～1000倍，其他体液较少，宫颈粘液、精液和尿液对实验均无阻碍。

2002年，谌小卫等报导［21］：

胰岛素样生长因子结合蛋白1（IGFBP1）诊断胎膜早破的灵敏性%,特异性%,阳性预测值%,阴性预测值%；宫颈阴道分泌物中的IGFBP1可作为诊断胎膜早破的客观指标。

2003年，张新玲等报导［22］：

应用免疫层析法检测249例妊妇宫颈阴道分泌物中低磷酸化IGFBP1的含量；IGFBP1诊断胎膜早破的灵敏性为%,特异性为%,阳性预测值为%,阴性预测值为%；检测宫颈阴道分泌物中的IGFBP1是诊断胎膜早破快速、准确的方式。

宋秀丽报导［23］：

应用IGFBP1（免疫层析法）及羊齿状结晶法诊断PROM,并将二者结果相较较，将IGFBP1用于诊断PROM灵敏度高、特异性好,可检测微小破膜,而且操作简便、快速,是临床诊断PROM较好的实验室指标。

2004年，杨文东等报导［24］：

采纳快速层析法对59例确诊或疑似胎膜早破妊妇和40例正常妊妇宫颈阴道分泌物进行IGFBP1检测，应用IGFBP1诊断胎膜早破的准确率、灵敏性和特异性别离为100%、100%、%和%；检测IGFBP1的灵敏性、阴性预测值和精准度均显著高于羊齿状结晶法和pH值法；宫颈阴道分泌物IGFBP1的检测可用于诊断胎膜早破,具有操作简便、快速和准确的特点,对临床确诊胎膜早破具有较大的有效价值。

冯淑群等报导［25］：

胎膜早破组,正常妊妇组IGFBP1的阳性率别离为%和%，两组结果相较,不同有统计学意义。

检测宫颈阴道分泌物中的IGFBP1是诊断胎膜早破快速、准确的方式。

综上所述，人绒毛膜促性腺激素、细胞因子及胰岛素样生长因子结合蛋白1的检测，在诊断胎膜早破中皆具有必然的临床参考价值。

宫颈阴道分泌物IGFBP1的检测价值尤其突出，对临床确诊胎膜早破具有较大的有效价值。

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