临床输血管理委员会相关制度修定.docx

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临床输血管理委员会相关制度修定

吉医附院字[2010]65号

临床输血管理委员会组织机构成员改选及相关制度修订

各科室：

为了规范临床输血的管理，加强临床用血指导，使医疗用血更安全、更科学，更合理。

根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》（以下简称《办法》）第五条规定，特设立临床输血管理委员会。

结合我院临床工作实际及人员变更情况，改选组织机构成员，重新修订相关制度，现公布如下：

一、组织机构

输血管理委员会：

主任委员：

杨宁江副院长主任医师

委员：

王辉院长主任医师

孙晓东医务科长主治医师

王春利护理部主任副主任护师

陈晶感染控制科科长副主任医师

周松花麻醉科主任主任医师

姚秀宇血液内分泌科主任主任医师

兰汝春消化科主任副主任医师

李柏文普通外科主任副主任医师

梅继文骨外科主任副主任医师

王冬妇产科主任主任医师

张慧检验科主任主任医师

刘艳杰输血科主任副主任医师

郭路生输血科副主任主管检验师

临床输血管理委员会下设输血质量管理小组和输血管理办公室，办公室设在输血科，负责日常工作。

输血质量管理小组：

组长：

杨宁江副院长主任医师

副组长：

孙晓东医务科长主治医师

刘艳杰输血科主任副主任医师

成员：

姚秀宇内分泌科主任主任医师

李柏文普通外科主任副主任医师

王冬妇产科主任主任医师

秘书：

郭路生输血科副主任主管检验师

输血管理办公室：

主任：

刘艳杰输血科主任副主任医师

副主任：

郭路生输血科副主任主管检验师

成员：

刘秀英输血科检验师副主任检验师

王友红输血科检验师主管检验师

李姣输血科检验师检验师

二、相关制度

根据《办法》和《临床输血技术规范》相关要求，重新修订《临床输血管理委员会职责》等制度及《吉林医药学院附属医院成份输血考核办法（试行）》，详见附件。

附件：

1、临床输血管理委员会职责

2、输血管理办公室职责

3、输血质量管理小组职责

4、主管院长输血管理职责

5、输血科岗位职责

6、吉林医药学院附属医院成份输血考核办法（试行）

二〇一〇年十月十日

主题词：

输血委员会组织机构制度

吉林医药学院附属医院2010年10月10日印

附件1：

临床输血管理委员会职责

1、负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展合理、科学用血。

2、指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作。

3、审查临床用血计划并监督实施。

4、组织制定输血管理方面的规章制度。

5、调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。

6、建立例会制度，定期召开会议（每年不少于2次），研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。

差错事故的认定、惩罚。

7、宣传《献血法》，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。

8、负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。

9、负责对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。

10、负责制定医院输血工作计划和年度用血计划。

11、负责其它有关医院输血管理方面的事宜。

附件2：

输血管理办公室职责

1、在医院领导和输血委员会指导下开展各项工作。

2、促进科学、合理用血，推广成分输血，督促开展自身输血。

3、负责组织供应医院临床的用血，确保血液来源合法、血液质量安全。

4、指导、检查、监督临床用血，对输血重点科室重点监测、考核。

督促、检查输血科的输血工作，使之不断规范化。

5、积极参与临床科室的会诊工作，特别是疑难输血会诊、需要大量用血手术的术前讨论，提出最佳输血方案，指导临床合理、规范、安全可靠应用血液制品。

6、负责对医院相关人员进行输血方面的有关法律、法规和专业知识的培训。

检查和指导各相关科室有关输血方面的法律、法规和规章制度的执行落实。

7、负责对医院输血的安全形势进行分析、反馈，针对存在的问题提出整改措施并指导实施。

8、负责组织医院输血委员会例会。

9、负责输血管理委员会的日常工作。

制定医院输血管理相关规章制度，定期检查落实情况。

10、调查处理不良反应及输血感染性疾病。

11、负责与吉林市中心血站联系协调工作。

附件3：

输血质量管理小组职责

1、按照卫生行政部门要求，宣传、贯彻、执行《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，推动、促进、完善医院临床输血的发展和管理。

2、制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，进行院内输血知识医学继续教育，不断提高医院医护人员输血及输血管理水平。

3、监督、指导临床科学、安全、合理用血。

4、积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。

5、积极参与医院疑难、大量输血的指导与协调。

6、积极协调相关科室用血，调剂血源，减少因血液及其制品的过期造成浪费。

7、组织鉴定输血相关医疗纠纷（溶血反应、输血感染性疾病等）。

附件4：

主管院长输血管理职责

1、负责输血管理委员会工作计划的实施、督查、领导。

2、检查、指导全院输血工作的实施。

3、对输血技术、新疗法和业务培训随时监督和管理。

4、每年至少组织一次全院会议，听取汇报和年度总结。

附件5：

输血科岗位职责

1、认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。

接受医院临床输血管理委员会的专业技术指导和监督。

2、负责临床用血的计划申报，并按计划领取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的运输、贮存和质量观察。

4、在临床输血管理委员会的领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。

5、在临床输血管理委员会领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。

6、认真执行各项标准操作规程，保证输血安全。

7、认真做好输血前免疫学检查和消毒隔离工作，严防输血感染性疾病的发生和传播。

8、参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研，做好临床输血会诊。

9、指导临床合理、科学用血，推广成分输血。

10、宣传和推广输血新技术，如成分输血、自身输血、治疗性血液成分单采和置换术、造血干细胞移植等。

11、负责输血医学的科研与教学。

12、保存临床输血有关资料。

附件6：

吉林医药学院附属医院成份输血考核办法（试行）

1、根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第十六条规定：

医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血；医疗机构临床成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求。

结合我院实际，制定本办法。

2、临床输血管理委员会负责各临床科室成份输血及输血符合率的考核，具体考核工作由输血质量管理小组负责，输血管理办公室负责日常成份输血指导。

3、输血科负责临床使用全血、成分血的审核和发放。

4、输血科每年度制定临床输血计划、临床成分输血目标，每月、每季度、每年对临床各科室和全院成分输血情况进行统计并上报输血管理委员会。

5、临床输血管理委员会定期召开输血工作会议，按科室随机抽取有输血史的病人病历50份，对成份输血情况及输血符合率进行分析，分析结果及时回馈给临床科室，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。

6、临床输血管理委员会定期对成分输血工作进行监督检查，检查结果计入科室和个人年度考评。

7、开展成份输血的教育和培训，每年组织《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进行考核，重点考核医生对成份输血指征、各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计入医务人员年度考评。

8、输血科应积极推广特殊成份血的使用（如外周血造血干细胞等），开展成份输血的科学研究。

9、全院年度成分血使用率应＞95%。