市级公立医院革新实施方案.docx

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市级公立医院革新实施方案

市级公立医院革新实施方案

　　根据《国务院办公厅关于印发20XX年公立医院改革试点工作安排的通知》、《省县级公立医院综合改革试点指导意见的通知》、《关于印发市公立医院改革试点指导意见的通知》等文件精神，为推进市级公立医院综合改革，加快医疗卫生事业发展，有效解决群众看病就医问题。

结合我市实际，特制定本实施方案。

　　一、工作目标

　　通过推进市级公立医院综合试点改革，公立医院新的补偿机制逐步建立，以药补医机制得到根本改变；公立医院管理水平和运行效率明显提高，医疗费用得到合理控制；市域医疗服务体系进一步完善，广大医务人员积极性有效调动，服务能力明显提高，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷，公立医院公益性的回归和可持续发展得到保证。

　　二、工作任务

　　逐步建立公立医院经济运行新机制

　　1．破解“以药补医”机制，实行药品零差率销售。

公立医院所有药品实行零差率销售。

根据实际需求制定市域药品总控目录，市域总控药品目录由国家基本药品目录、医保甲乙类药品目录以及其他必需药品组成，并合理确定各类药品目录比例。

试点医院严格使用市域总控药品。

年度基本药物和中药饮片使用金额不得少于药品总金额的25%，非医保目录药品使用金额控制在药品总金额的15%以内。

中药饮片处方的费用原则上不得高于上年度平均水平。

公立医院因控制药费支出而减少的收入通过增加政府投入、调整医疗服务收费标准和加强内部成本控制等途径解决。

　　2．调整医疗服务收费价格，完善医疗服务收费结构。

按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，以20XX年药品差价为基础，根据药品实际招标价格下降幅度，财政补助、医保支付方式调整情况和医院内部适当消化的要求，适度调整手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等。

价格调整方案由物价局会同卫生局提出，报市价格主管部门审核，并报省级物价主管部门批准后施行。

医疗服务价格调整要与医保、卫生、财政政策调整相同步。

应同步调整的政策由医保、财政、卫生等部门另行制定。

　　3．发挥医保政策调节作用，引导病人合理就医。

实行药品零差率销售后，基本医疗保险和新农合政策均按照由此而调整的医疗服务价格执行。

因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由市财政给予保障。

调整基层医疗机构与二三级医院、本市医疗机构与外地医院之间的就诊报销比例，扩大差距，引导病人合理就诊。

同步推进基本医疗保险结算制度改革，探索实施总额控制下的总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费等支付方式。

　　建立公立医院内部综合管理新模式

　　1．深化优质医疗服务管理。

开展预约诊疗服务。

重点推进电话预约、网上预约、自助挂号预约，特别是社区预约和分时段预约，推进以预约诊疗为主要模式的双向转诊服务。

到20XX年底，社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到25%。

优化医院门诊环境和流程。

积极开展门诊流程再造，医疗环境重置，减少就诊流程和环节，积极创造条件推行“先诊疗、后结算”模式，依靠信息化手段，为群众提供方便快捷的各项检查结果查询服务。

推广优质护理服务。

合理配备医院护士数量。

临床一线护士占全院护士比例不低于95%；病房实际床护比≥1:

。

积极实施“优质护理示范工程”，努力创建“温馨病房”、“无陪护病房”“低陪护病房”，逐步实现80%的病房开展“优质护理服务示范工程”的目标。

　　2．开展抗菌药物临床应用管理。

规范临床抗菌药物应用行为，提升抗菌药物临床合理应用水平，二级医院、三级医院抗菌药物品种分别控制在35种、50种以内；住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；抗菌药物占药品消耗比例控制在等级医院评审标准内；医院利用信息化手段检测抗菌药物临床应用情况。

　　3．实施医疗费用控制策略。

严格医疗费用控制管理，通过多种手段控制医疗费用不合理增长。

积极探索基本医疗保险和新农合结算制度改革，实行总额控制下的多种结算方式的应用；扩大临床路径试点范围和推行单病种质量控制工作；开展日间手术试点，缩短住院床日；逐步增加国家基本药物在门诊和病区使用金额的比例；积极推行同级医疗或区域医疗联合体内辅助检查结果互认。

建立相关费用指标考核体系和公示制度。

　　4．加强医疗技术行为管理。

加大医院龙头学科和区域专病中心建设力度，增强解决临床实际问题的能力。

针对转诊率靠前的临床科室进行重点帮扶，逐步降低转诊率。

加快发展特色优势学科，为患者提供优质医疗服务。

同时积极开展包括中医药技术在内的适宜技术的推广利用。

加强医疗质量管理，重点管好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作。

通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

　　5．加强卫生行风建设。

深入开展“三好一满意”活动，教育广大医务人员严格遵守行为规范，尊重患者、理解患者，主动为患者着想。

加强医患沟通，充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。

设立医院病人服务中心，完善服务、投诉受理工作机制。

强化监督检查，提高制度执行力。

坚持廉洁行医，严肃查处违法违纪的单位和个人，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，坚决查处开大处方、滥用药物及过度检查等行为。

　　推行公立医院运行机制改革新措施

　　1．完善院长负责制。

落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任。

突出院长职业管理能力的培养，推进院长职业化、专业化建设。

探索建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构，形成决策、执行、监督相互制衡的权利运行机制。

制定落实院长任职资格、选拔任用、考核评价和问责奖惩等方面的管理制度，完善院长收入分配激励机制和约束机制。

同时，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。

实施院务公开，推进民主管理。

　　2．完善人事和收入分配制度。

根据公立医院功能定位、工作量和现有编制使用现状，核定公立医院人员编制数。

建立健全以全员聘用制度和岗位管理制度为主的内部人事管理制度。

完善绩效考核制度，建立以岗位和职级为基础、总额控制、分配合理的工资制度和以工作数量、工作成效、技术含量为基础的绩效考核机制，做到多劳多得、优绩优酬。

人员经费支出占业务支出的比例适当增加，提高临床一线医生和护士的工资待遇水平，有效调动医务人员的积极性。

探索规范医务人员多点执业，引导医务人员合理流动。

　　3．增强医院运行效率。

推广医院精细化管理，积极落实审批权、采购权、保管权和使用权“四权分离”的机制，招标采购医院各种物资。

切实加强医院运行成本控制，提高运行效率。

严格执行医院财务会计管理制度，建立健全内审内控制度，严格预算管理和收支管理，加强医院成本管理，提高资产的共享程度和利用效率。

　　发挥市级公立医院联动纽带新作用

　　1．加强医疗资源合理配置。

结合我市“十二五”卫生规划，制订公立医院设置和发展规划，明确公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。

通过规划和筹资手段加大对医疗资源配置的宏观调控力度。

深化“五大中心”建设，继续探索加强医疗卫生资源整合的有效途径，提高区域内医疗卫生资源利用效率。

　　2．加强与大医院的对口协作。

加强与上海、杭州等地上级医院的交流与协作，争取与更多的上级医院建立各种形式的对口协作关系。

邀请上级医院专家定期来姚讲课、技术指导。

选派优秀年青医生以培训、进修等形式到上级医院深造。

借助上级医院的人才优势、技术优势帮助我市公立医院推进学科建设和人才培训。

　　3．加强对基层医疗机构指导。

大力推进市镇纵向合作机制建设，建立公立医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，促进公立医院的人员、技术、管理等优质医疗资源向基层流动。

公立医院通过合作、托管、组建医疗联合体等多种方式，建立市镇医院间的长期对口协作关系，加快完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，推进基层医疗机构发展，引导一般诊疗下沉到基层，发挥三级医疗卫生服务网络的整体功能和效率。

实施健康关爱工程，通过健康体检，建立健康档案，开展跟踪随访、健康教育等活动，关心群众健康，提高群众身体素质。

　　三、保障措施

　　加强组织领导。

市级公立医院综合改革试点任务重、难度大，要充分认识我市公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，坚持总体设计、突出重点、大胆创新、稳步推进的试点原则，切实加强对我市公立医院改革试点的领导。

试点工作由市公立医院综合改革领导小组统一领导，领导小组办公室负责具体事务协调和处理。

市卫生局要在确定的医改方向和原则基础上，细化措施，突出重点，在体制机制创新上积极稳妥，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。

　　加强部门配合。

市发展改革局负责将市级公立医院的发展列入全市经济和社会发展规划，同时对医疗服务价格进行调整；市财政局负责资金保障工作，加强资金的监督管理；市人力社保局负责基本医疗保险政策执行、人事分配制度落实情况的监管；市食品药品监管局负责药品质量安全监管；市卫生局负责实施公立医院改革的各项具体工作，以出资人身份建立对公立医院绩效考评和奖惩机制；加强医院内部考核。

各有关部门要密切配合，及时制订出台市级公立医院综合改革配套文件，细化相关政策措施，及时发现并研究解决工作中遇到的困难和问题，对发现的重大问题，应及时向市政府报告，有效形成推进改革试点的工作合力，确保市级公立医院综合改革深入推进。

　　加大宣传力度。

宣传部门和新闻单位要采取多种有效形式，加强对市级公立医院综合改革试点工作的重要意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，共同营造全社会参与的良好氛围。

卫生、宣传部门要加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期，为公立医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

　　加大保障力度。

公立医院综合改革要进一步体现政府职责，强化公立医院的公益性质。

合理安排政府对公立医院的投入，主要用于公立医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、单位缴纳社会保险补助、绩效工资改革后退休人员增加的费用、政策性亏损补贴和承担的公共卫生任务给予专项补助等方面。

建立公立医院改革调节基金，基金来源以财政安排和卫生系统自筹等多渠道筹措，由市卫生局专项用于公立医院改革政策性补亏。

　　四、工作安排

　　改革试点范围

　　市人民医院、市中医医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市梨洲医院。

　　改革实施步骤

　　公立医院综合改革从20XX年1月开始，分三个阶段进行：

　　1．20XX年1月—6月底，前期准备阶段。

通过调研，拟定方案，征求意见，与有关部门协调相关政策。

完善综合改革方案，制定相关配套政策，出台改革文件和相关配套政策。

　　2．20XX年7月—11月，实施推进阶段。

启动实施，稳步推进。

按照先易后难、急先缓后的原则，稳步实施和落实纳入改革的项目。

　　3．20XX年12月，评估总结阶段。

总结完善，巩固提高。

整理资料，做好总结，邀请专家对试点改革工作进行评估。

力求试点工作在难点上有进展、重点上有突破、亮点上有特色。

市级公立医院革新实施方案