岗位责任制度.docx

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岗位责任制度

岗位责任制度

静海县中心血站

交接班制度

1、值班人员要服从本科室主任安排，遵守各项规定，认真履行本科职责；

2、值班人员要做好班前准备，卫生清扫工作，白、夜班下班前十五分钟，清点血制品库存，整理好库存单。

库存数目必须与质量交班登记上数目相符；如发现数目不相符，及时查找原因、并记录在交班本上。

严格文字交接手续。

3、交接班内容包括冰箱温度、库存血量、用血情况、仪器使用情况等。

4、白、夜班下班前认真记录当天工作记录与交班本上，要求记录完整。

字迹清晰。

5、每个班次下班时，必须完成已经在进行的操作。

血液贮存制度

1、血液存放冰箱前，必须检查、核对无误，方可入库。

2、贮血冰箱内温度应保持2~6℃，冰柜应在-20℃以下，血小板应放在22±2℃血小板保存箱内，值班人员每天检查冰箱温度至少4次，并作好记录（严格交接班手续）。

3、冰箱内应保持清洁整齐，每周用消毒液擦洗一次，每月作细菌培养。

低温冰箱每月除霜一次。

4、冰箱发生故障应立即汇报，及时修理。

5、血库冰箱除血液外，不得存放其他物品，血袋应按血型分类及日期先后顺序排列，在血液有效期内贮存使用。

6、仅当需要取出或放入血液是才打开冰箱的门；

7、血液的摆放要为冰箱内冷空气流通留有空间。

应将血液竖立放置与篮筐中或平放于货架上。

不应将其放置太紧密，以便于冷空气流通；

血液发放出库制度

1、血库人员应认真查对用血申请单及所送标本是否符合要求。

2、认真做好交叉配血后发放血液，须凭交叉配血报告单发血，血库人员必须与领血人员共同检查无误后，签名后方可发血。

3、非医护人员不得代领血液；一名医护人员不能领取两名以上的血液，如确需领取的，应按先后顺序发出，并严格查对。

4、发血时，应按采血先后顺序发（急需新鲜血除外）。

5、血液离开血库后不准退回，取走血液的样本保留至少7天。

6、确保发出血液质量，发血前由领发血人员认真核对，凡有下列情况之一者，一律不得发出输用：

①血袋标签破损，字迹不清；

②血袋口破损或热合不严；

③血浆层表面产生进行性泡们沫或呈雾状，絮状和有块状物或粗大颗粒；

④血浆层进行性变色（呈暗淡无光的灰褐色）混浊度增加或出现中度溶血现象；

⑤虽经静置，而红细胞与血浆界限仍不清；

⑥血细胞表面出现灰白色菌落状物；

⑦红细胞呈紫玫瑰色或似高锰酸钾液；

⑧血液中有大量凝块或红细胞呈稀泥状；

7、需要调换的血液出库要做好记录，并注明原因、时间。

各种仪器设备维护与保养制度

1、为规范高档精密仪器的操作和使用，加强仪器的维护与保养，在科主任的统一领导下，科室对每台仪器设立专人负责制。

2、负责人须充分了解仪器的性能和运行情况，制定出完备的仪器操作程序、维护保养程序及注意事项。

3、负责人须有切实有效的、定期的仪器维护保养措施，确保仪器的正常运转。

4、负责人应认真做好每日、每周、每月、季保养及年保养，并在登记本上作详细记录。

5、负责人应督促使用人员保持仪器室工作环境的卫生清洁及恒温状态，确保仪器正常运转。

6、如果出现仪器运行异常而不能自己处理时,负责人应该及时交班并向科主任汇报，尽快与工程师取得联系。

试剂管理制度

1、根据实验室的工作需要，由库管人员负责定期申报所购商品化试剂送报科主任审批后订购。

并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。

2、值班人员接收试剂时必须认真填写试剂登记。

3、所有试剂的做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。

4、实验室应对试剂库存定期检查。

不使用过期变质的试剂。

5、自配试剂须严格校正后方可使用。

6、试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。

7、试剂外借一律须经实验室组长同意并履行手续（借条）方可执行。

8.值班人员保管好试剂出入库单,及时每月汇总。

配血管理制度

1、输血科内应保持安静、整洁。

工作时间不闲谈，非本室工作人员谢绝入内；配血前认检查输血申请单上的日期、血型（包括Rh（D）血型）、申请数量、类别及对血液的要求，并根据储血情况、疾病等酌情交叉配血；

2、依储血日期的先后，根据病情选择合适的血液；

3、做好血型鉴定（包括Rh（D）血型）、配血试剂的质量控制工作，严格执行操作规程和查对制度；

4、对有输血史或妊娠史者应加做不完全抗体配血法配血，对有输血反应者必须进行抗体筛选鉴定，给予相容血液；

5、做好各项登记工作，交叉配血等书写字迹一定要清楚、整齐、无误；

6、清理已溶血的标本并将当天已发出血液的献血者标本，放在规定的试管架上，置4℃±2℃冰箱保存7天。

7、凡遇到交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史以及短期内需要接受多次输血者，必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验。

差错事故的登记、报告制度及处理程序

值班人员要严格遵守有关规定，认真负责，严格按操作规程工作。

1、一般差错：

血型鉴定错误、漏报、错报、误报检测结果。

2、严重差错

2.1错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。

2.2各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体内但未引起严重反应者。

3、事故

3.1错发血液已输入患者体内发生严重反应并导致患者脏器功能损害或死亡者。

3.2各种原因造成血液污染，已输入患者体内导致患者脏器功能损害或者死亡者。

4、报告及处理办法

4.1建立差错事故登记本，设置登记人员，负责差错事故登记，每月在月报表内认真填写。

4.2差错发生后，科主任及相关人员应主动与临床科室协作，迅速处理，防止差错发展为事故；并注意查找原因。

事故发生后，科主任及相关人员应主动与临床协作，迅速处理，竭尽努力减少事故所导致的危害。

4.3当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天内提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因及教训。

科主任应于一周内组织科室人员分析原因，找出教训，提出改进措施。

4.4发生差错处罚：

一般差错，一次扣发责任人20元；严重差错，一次扣发责任人50元。

造成医疗事故受到处罚按照卫生局医疗事故处罚相关规定执行。

输血科查对制度

一、收检验单时，要查填写是否规范，查临床诊断、输血目的、输血史和妊娠史、病人的姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、输血前检查、申请医师及科主任意见的填写是否清楚，查交费手续。

二、血标本必须核对输血申请单上提供的病人姓名、性别、床号、住院号与实际病人是否一致。

如果二者不一致，必须重新抽取标本、不允许修改错误标签或错误申请单。

三、检查标本的数量与质量。

受血者全血样本2ml（每增加一袋红细胞的输注，配血样本须增加1ml），稀释和溶血的标本不能使用。

四、入库的查对制度：

1.运输条件：

血站送血人员必须用放置了冰袋的专用储血箱运输血液（血小板除外）

2.外观检查：

（凡血袋有以下情形之一的，一律不得入库）

①标签破损、字迹不清；

②血袋有破损、漏血；

③血液中有明显凝块；

④血浆呈乳糜状或暗灰色；

⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

⑥未摇动血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

⑦红细胞层呈紫红色。

3.标签的查对：

包括供血机构名称及许可证号、供血者姓名或条形编号和血型、血液品种容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、有效期及时间、血袋编号（或条形码），储存条件等。

五、受血者血样的查对制度

1、护士持输血申请单和贴好标签的试管当面核对申请单上患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、血型、输血史、孕产史、诊断及医生、科室主任的签字。

（如备血超过1600ml（8u）需医务科签字备案，急诊用血除外）。

2、受血者标本上标明病人的姓名、住院号、病室、床号、采血日期。

3、受血者标本上标明的资料不能涂改，否则应退回重抽。

4、急诊和手术室用血可以暂时没有科主任和医务科的签名，第二天补签。

六、交叉配血时的查对制度

1、受血者配血的标本必须是输血前三天之内的。

2、配血者要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时可除外），正确无误时可进行交叉配血。

3、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。

机器采浓缩血小板、血浆等应ABO血型同型输注。

4、两人值班时，交叉配血实验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血实验结果。

七、发血时的查对制度

1、配血合格后，由医护人员到输血科取血。

2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3、凡血袋有下列情形之一的一律不得发出：

①标签破损，字迹不清；

②血袋有破损，漏血；

③血液中有明显凝块；

④血浆呈乳糜或暗灰色；

⑤血浆中有明显气泡，絮状物或交界面上出现溶血；

⑥未摇动时血浆层与红细胞得界面不清或界面上出现溶血；

⑦红细胞层呈紫红色；

⑧过期或其它须查证的情况。

4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

5、血液一经发出后不得退回。

输血科清洁消毒制度

1、目的：

保证实验室日常内务管理及清洁工作顺利进行。

2、范围：

实验台面实验室地面、离心机等。

3、负责人：

输血科全体工作人员。

4、操作程序：

4.1实验台面和地面清洁

4.1.1每次实验结束后由专人负责并记录，清洁工具不得混用。

4.1.2实验台面选用2000mg/l有效氯溶液擦拭；实验室地面用500mg/l有效氯溶液清洁。

4.1.3清洁完成后，用紫外灯照射实验台面30～60分钟，并做好登记工作。

4.1.4实验操作过程中出现血液/痰液等不慎泄漏至实验台面，应立即停止实验，用滤纸片覆盖30分钟左右，然后用软布蘸2000mg/L有效氯溶液反复清洗，再用75％酒精擦拭；必要时紫外灯照射30-60分钟后方能开始实验。

输血科医疗废弃物处理制度

实验室废弃物的处理是安全管理一个重要方面，本着符合医疗废弃物管理条例的基本要求，本实验室根据以下四点要求：

1容器要求2生物危害或其他危害的标识3实验室废弃物在实验室内处理办法4送医疗机构集中处理的要求，分别制定了以下几点：

1、所有实验室废弃物皆应放置在一个指定的、防破裂、防渗漏的容器内。

根据其危害性质，分类放置，容器上有明显标志，如具有生物危害的实验室废弃物应放置在双层黄色塑料口袋中；尖锐器具应防在防破裂、耐穿刺的容器中。

2、废弃物在实验室内处理有专人负责，按要求将废弃物处理后方得携带出室外。

3、含有病原微生物的废弃物，应消毒或灭菌后处理；含有毒性物质的废弃物应进行无害化处理；无害化处理后的废液可由下水道排出；含同位素标记的试剂、废液、用具等应用专门容器、在专门地点存放，10个半衰期后方可处理；

4、必须由医疗机构集中处理的实验室废弃物，按医疗机构规定，及时送往专设地点集中处理。

运送途中防止废弃物的泄露、丢失；

5、废弃物存放处应有防鼠、蝇、蟑螂等进入的设施；

6、废弃物的种类、数量、最终去向应有记录。

输血前检测实验程序

1、实验要求

血清和血浆都可以用于交叉实验和抗体检测，最好是血清标本，标本使用限制在3天内含有肝素等抗凝标本可以用凝血酶或硫酸鱼精蛋白处理使其凝集析出血清。

允许通过静脉输液口采集标本，但必须丢弃受残留静脉输液影响的5ml标本。

一般不允许使用溶血标本，对急性溶血性贫血和烧伤病人的溶血标本，在实验前后必须做溶血程度的比较。

标本和输血申请单上的所有资料必须填写清楚并完全符合，否则应重抽标本。

对所有用国的献血员和受血者标本必须在2—6℃冰箱至少保存7天，所有实验都必须保证观察和记录同时进行，且记录和资料都必须至少保存5年。

2、血型检测

要求完成病人ABO正反定型、Rh（D），献血员血型ABO正定型（必要时做Rh血型），D阴性病人必须做Du实验确定。

3、交叉试验

3.1受血者交叉配血时所用的标本必须是输血前3天之内的。

3.2配血时要逐项对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查除外），正确无误时可进行交叉配血。

3.3凡是输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩红细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应该进行交叉配血试验。

机器单采浓缩血小板、冷沉淀、新鲜血浆应与ABO血型同型输注。

3.4凡遇有下列情况时必须按《全国临床检验操作规程》要求完成凝聚胺交叉试验和检测不完全抗体的交叉试验（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。

除紧急输血和自身输血外，所有输入红细胞的其他制品均要求做血交叉试验。

3.5其他试验

另外必须开展的试验有抗人球蛋白试验，抗体筛选、抗体鉴定、新生儿溶血病的全套实验。

改良低离子聚凝胺法促进剂实验操作规程

1、目的：

减少交叉配血试验的假阳性。

2、适用范围：

交叉配血、血型鉴定、抗体筛检血型血清学试验。

3、试剂来源：

台湾贝索

4、采集与处理：

4.1脉采血3-4ml，并观察是否溶血、乳糜血，如有此现象应再留标本并做记录。

4.2检查留样试管、标签、标号、姓名、血型是否齐全，如有遗漏应拒收。

4.3将血标本试管放37℃水浴中10分钟，离心。

5、标准操作：

5.1主（次）管加入受（供）血者血清2滴，加供（受）血者4%红细胞盐水悬液1滴。

5.2各管加LIM0.8ml，混匀，静置1分钟，各管加Promoter1滴，混匀，3000转/分离心15秒，倒出上清液（残留约0.1ml），扣摇，肉眼可见明显的凝集状（如无凝集须重做），加假凝集清除液1滴与管底，轻摇，凝集1分钟内消失呈均匀混悬液，为阴性，凝集1分钟内不能被消除，即为阳性。

5、结论：

阳性表示受（供）血者血清中含供（受）者红细胞血型Ag相应的Ab（IgG、IgM），供受血者不相容，阴性表示供受血者相容。

6、注意事项：

7.1操作者须严格按照操作说明进行试验，红细胞浓度、血清滴量、反应时间、离心速度等均可影响试验结果。

7.2若为弱凝集结果，本试剂盒按下述试验操作方法，还可进一步提高试验灵敏度。

试验操作方法如下：

7.2.1检测管中加试验血清2滴，4%红细胞盐水悬液1滴。

7.2.2加LIM0.8ml，混匀，静置1分钟，各管加Promoter2滴混匀，3000转/分离心15秒，倒出上清液（残留约0.1ml），扣摇，肉眼可见明显的凝集状（如无凝集须重做），加假凝集清除液1滴于管底，轻摇，凝集1分钟内消失呈均匀混悬液，为阴性，凝集分钟内不能别消除，即为阳性。

7.3检测标本应为非抗凝血，如标本中含抗凝成分的含量过高明显干扰凝集反应，可适当调加Promoter的滴量，以中和抗凝成分的干扰。

7.4试验温度以20-30℃为宜，若为寒冷凝集，37℃水浴分钟，在此温下观察，凝集消失，说明冷凝集素存在。

7.5肉眼直观判断的结果应确保与显微镜下观察结果一致，直观不能明确判断的可疑结果须镜检，镜下：

阴性结果应该是单个RBC均匀分布，有RBC凝集状散在的即为若阳性。

7.6试验质量检验：

取自身血清与自身红细胞用本试剂盒试验方法作自身阴性对照试验，取IgG抗D血清与RhD（+）RBC用本试剂盒试验方法作阳性对照实验，对照实验符合，试剂有效。

7.7疑难结果以抗人球蛋白实验（AGT）作终判断试验，试验操作参照经典AGT（在AGT中，加入本试剂盒中的LIM0.8ml37℃孵育时间可缩短至10分钟）。

7.8本试剂盒适宜大多数血型抗体的检测，但对kell血型系统抗体（主要存在白种人群）检测效果较差，由于我国黄种人群中kell血型系统抗体阳性者罕见，因此适合在国内推广。

可补充抗人球蛋白试验，以提高对kell血型系统抗体的检出率。

冰箱维护程序

1、目的：

对冰箱进行适当的维护，以确保冰箱的正常使用。

2、适用范围：

本实验室使用的各种品牌、型号的冰箱。

3、负责人：

每日值班人员

4、操作方法

4.1储血冰箱高低温度报警装置完好；

4.2储血冰箱温度记录每天4次（8:

30/AM,12:

00/AM,6:

00/PM，10:

00/PM，）,冰箱温度保持在2-6℃，温度计应在冰箱的上、中、下层轮流放置一天，从而测量出冰箱内温度的变化情况。

如果温度不在2-6℃之间，冰箱发出报警声，应记录可能的原因和采取的措施（将血液转移到2-6℃中的冰箱中）；

4.3所有备血存放在2-6℃储血专用冰箱中；

4.4不同血型、品种、规格的血液分别储存；

4.5不同日期的血液依次储存并登记；

4.6储血冰箱内不得存放其他物品；

4.7每天对血液进行检查。

凡标签污染被查对项目不符合规定，或已破坏血袋密闭状态，应查明原因，立即处理；

4.8尽量减少冰箱箱门的开启次数；

4.9储血冰箱周用2%戊二醛擦拭冰箱内表面；

4.10每月一次冰箱内空气培养，由院感科采样。

细菌生长菌落＜200CFU/m3合格。

4.11应急措施：

①如遇市电停电，立即通知医院电工房发电；

②冰箱如温度不在2-6℃之间，立即通知输血科主任采取冰箱维修，将库存血液尽快使用在未使用完毕前另存于其它冰箱（做好冰箱的消毒及温度监测）。

过期、报废血液制品管理制度

临床上退回输血科的血液制品、过期及需要报损的血液制品，用剪刀把血袋毁型，血液制品倒入2000mg/L有效氯溶液，血袋也置于2000每个/L有效氯溶液浸泡60min，在回收血袋登记本上记录血袋条形码，并注明病区或报损情况及签字。

退回血库的血液制品、过期及需要报损的血液制品均由输血科专人负责操作。

过期报损的血液制品需在专用登记本上记录情况，说明原因。

每月24日送空陪标本，26日取回

每2月1日清洗一次融浆机

每周1冰箱消毒，扔留样标本

每月7日整理上月记录