建筑工程主体和环境检测资质申请表指导作用.docx

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建筑工程主体和环境检测资质申请表指导作用

附件：

建设工程质量检测机构

资质延期申请表

机构名称：

XXXX建设工程质量检测有限公司

填报日期：

2016年05月29日

辽宁省住房和城乡建设厅制

填表须知

一、本表应使用钢笔或计算机打字填写，字迹工整，不得涂改。

二、本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。

三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

四、申请时需要提供的材料：

（一）《建设工程质量检测机构资质申请表》一式三份及电子版；

（二）企业法人工商营业执照复印件；

（三）与所申请检测资质范围相对应的计量认证证书复印件（预拌混凝土检测、预拌砂浆检测和预制混凝土构件检测除外）；

（四）检测技术人员名册、身份证、劳动合同、近期连续三个月的社会保险证明、学历证书、职称证书、执业资格证书及印章、岗位证书复印件；

（五）检测机构管理质量控制记录；

（六）检测机构的主要检测仪器、设备清单及其计量检定合格证书，固定办公、试验场所的图纸，试验仪器、设备位置图，房屋产权证明或租赁证明复印件。

五、本表可在辽宁建设科技信息网网站（

一、检测机构法定代表人声明

本人（法定代表人姓名及身份证号码）郑重声明，本机构填报的《建设工程质量检测机构资质延期申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。

本机构此次申请建设工程质量检测机构资质延期，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

检测机构法定代表人：

（签名）（机构公章）

年月日

二、机构基本情况

机构名称

设立时间

机构地址

联系电话

邮政编码

传真

电子邮箱

工商营业执照

注册号

发证机关

注册资金

经济性质

计量认证

证书号

发证机关

法定代表人

职务

职称

——

技术负责人

职务

主体结构工程技术负责人

室内环境工程技术负责人

职称

高级工程师

高级工程师

在编人员总数

专业技术人员数

中级职称人数

高级职称人数

仪器设备

总台（套）数

仪器设备固定

资产原值（万元）

工作面积（m2）

房屋建筑面积（m2）

申请检测范围

1.专项检测

□地基基础工程检测√主体结构工程现场检测

□建筑幕墙工程检测□钢结构工程检测

□建筑工程可靠性鉴定□建筑节能检测

√室内环境检测□建筑智能工程检测

□预拌混凝土检测□预拌砂浆检测

□预制混凝土构件检测

2.见证取样检测

□建筑工程材料检测□市政工程材料检测

备注

三、法定代表人基本情况

姓名

性别

出生

年月

职务

法人

职称

——

学历

何时/何校/

何专业毕业

检测工作管理资历

——

办公电话

移动电话

工

作

简

历

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事何工作、任何职、

受过何种奖励或处分

在XXXX建设工程质量检测有限公司担任法人

申报材料属实

本人签字：

年月日

四、技术负责人基本情况第1页共2页

姓名

性别

出生年月

职务

主体结构技术负责人

职称

高级工程师

学历

本科

何时/何校/

何专业毕业

检测工作管理资历

办公电话

移动电话

工

作

简

历

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事何工作、任何职

受过何种奖励或处分

2011年——至今

XXXX建设工程质量检测有限公司担任主体结构检测技术负责人

申报材料属实

本人签字：

年月日

四、技术负责人基本情况第2页共2页

姓名

性别

出生年月

职务

职称

高级工程师

学历

本科

何时/何校/

何专业毕业

检测工作管理资历

5

办公电话

移动电话

工

作

简

历

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事何工作、任何职

受过何种奖励或处分

申报材料属实

本人签字：

年月日

五、申请的具体检测范围

（一）主体结构工程现场检测

（1）混凝土结构强度现场检测（回弹法、钻芯法、超声-回弹综合法）

（2）现场砌体砂浆强度检测（贯入法）

（3）现场砌体强度检测（原位轴压法）

（4）钢筋保护层厚度检测（钢筋位置、直径、数量、保护层厚度）

（5）混凝土预制构件结构性能检测（挠度、抗裂、承载力、裂缝宽度）

（6）混凝土后锚固抗拔承载力检测（抗拔承载力）

（7）混凝土外观质量与缺陷检测（超声波检测）

注：

此栏填写要求按照《辽宁省建设工程质量检测管理实施细则》附件二规定的方式描述，要求写明资质类别、检测项目、检测参数。

举例：

（一）建筑工程材料见证取样检测资质

（1）水泥（安定性、凝结时间、强度、细度、保水率）

（2）细集料（颗粒级配、含泥量、泥块含量）

五、申请的具体检测范围

（二）室内环境检测

（1）室内空气中氡、甲醛、氨、苯、TVOC等五项有害气体指标检测

（2）地基土壤氡浓度（氡）

（3）无机非金属建筑材料和无机装修材料内照射指数、外照射指数检测

注：

此栏填写要求按照《辽宁省建设工程质量检测管理实施细则》附件二规定的方式描述，要求写明资质类别、检测项目、检测参数。

举例：

（一）建筑工程材料见证取样检测资质

（1）水泥（安定性、凝结时间、强度、细度、保水率）

（2）细集料（颗粒级配、含泥量、泥块含量）

六、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况

检测类别

检测内容

具备注册工程师资格人员情况

姓名

注册资格证书号

岗位证书号

职称

专业

学历

检测年限

备注

专项检测

地基基础工程检测

主体结构工程检测

——

土木工程

本科

6

工程师

土木工程

本科

6

建筑幕墙工程检测

钢结构工程检测

建筑工程可靠性鉴定

见证取样检测

序号

姓名

性别

年龄

职务

职称

学历

专业

身份证号码

岗位证书号

从事检测

工作项目

从事检测

工作年限

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.W

15.

检测项目

主要仪器设备

名称/型号/规格

技术指标

检定/

校准机构

有效

日期

自检/校项目

自检/校规范名称及编号

备注

（比对情况）

测量范围

准确度等级/不确定度

一、主体结构工程现场检测

混凝土结构

混凝土结构强度检测

回弹仪ZC3-A型

10-60MPa

钢砧率值

80±2MPa

2017.3.8

校准

碳化深度尺

0-8mm

0.25mm

2017.3.8

校准

多功能混凝土钻心机

φ50、φ100、φ150

±1%

2017.3.8

自校准

混凝土钻芯机自校规程

THZJ/ZX/17

游标卡尺

0-200mm

0.02mm

2017.3.8

检定

万能角度尺

0-320°

0.3“

2017.3.8

检定

数字式压力试验机DYE-2000型

0-2000kN

±1%

2017.3.8

检定

非金属超声波检测分析仪NM-4A-814

0μs～

999.9μs

0.05μs

2017.3.8

校准

砌体结构

砌体砂浆强度

贯入式砂浆强度检测仪SJY800B

800±8N

1N

2017.3.8

校准

砌体强度

原位压力机SL-80T

0～800kN

±3%

2017.3.8

校准

混凝土结构

钢筋配置（位置、直径、数量）

钢筋探测仪PS200S

0-200mm

±1mm

2015.08.06

校准

钢筋保护层厚度

钢筋探测仪PS200S

0-200mm

±1mm

2015.08.06

校准

预制构件结构

挠度检测

位移传感器MS-50

0-50mm

0.01mm

2017.3.8

校准

预制构件结构

抗裂

位移传感器MS-50

0-50mm

0.01mm

2017.3.8

校准

预制构件结构

承载力

分离式油压千斤顶QW320t

3200KN

1KN

2017.3.8

校准

位移传感器MS-50

0-50mm

0.01mm

2017.3.8

校准

预制构件结构

裂缝宽度

读数显微镜JC—10型

0-6mm

0.01㎜

2017.3.8

校准

混凝土后锚固抗拔承载力

穿心千斤顶（SW-300锚杆拉拔仪）

0-300kN

1N

2017.3.8

校准

外观质量

钢板尺

0-600mm

1mm

2017.3.8

检定

缺陷检测

非金属超声波检测分析仪NM-4A-814

0μs～

999.9μs

0.05μs

2017.3.8

校准

二、室内环境检测

室内

空气

污染物

氡浓度

方圆便携式测氡仪FYCDY

空气氡（3-10000）Bq/m3

≥0.8cpm/（Bq/m3）

2017.3.8

校准

土壤氡（300-100000）Bq/m3

≥0.8cpm/（Bq/m3）

低本底多通道r能谱仪FYFS-2002F

0-999999Bq

能量分辨率≤9%（137Cs）

2017.3.8

校准

甲醛浓度

双通道大气恒流采样器FYCY-2

0.2-2.0L/min

±2.5%

2017.3.8

校准

光栅分光光度计7230G型

360～800nm

±2nm

2017.3.8

校准

电子天平FA2004

0.1mg-199.990g

0.1mg

2017.3.8

检定

氨浓度

双通道大气恒流采样器FYCY-2

0.2-2.0L/min

±2.5%

2017.3.8

校准

光栅分光光度计7230G型

360～800nm

±2nm

2017.3.8

校准

电子天平FA2004

0.1mg-199.990g

0.1mg

2017.3.8

检定

苯浓度

双通道大气恒流采样器FYCY-2

0.2-2.0L/min

±2.5%

2017.3.8

校准

气相色谱仪FYGC-2000

5℃-399℃

±0.05℃

2017.3.8

检定

总挥发性有机化合物（TVOC）

双通道大气恒流采样器FYCY-2

0.2-2.0L/min

±2.5%

2017.3.8

校准

气相色谱仪FYGC-2000

5℃-399℃

±0.05℃

2017.3.8

检定

土壤氡浓度

土壤氡浓度检测

方圆便携式测氡仪FYCDY

300-100000Bq/m3

≥0.8cpm/（Bq/m3）

2017.3.8

校准

主体和装修材料放射性

内、外照射指数

低本底多通道r能谱仪FYFS-2002F

0-999999Bq

能量分辨率≤9%（137Cs）

2017.3.8

校准

电子天平FA2004

0.1mg-199.990g

0.1mg

2017.3.8

检定

九、延期申请审批情况

设区市建设行政主管部门

意见

负责人签字：

（公章）

年月日

省建设行政主管部门意见

负责人签字：

（公章）

年月日

资质证书编号

有效期

年月日至年月日