医疗服务自查报告及整改措施共3篇.docx

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医疗服务自查报告及整改措施共3篇

医疗服务自查报告及整改措施（共3篇）

医疗服务自查报告及整改措施（共3篇）

第1篇医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施XX医院医院年度医疗服务质量自查报告及整改措施

根据区卫计委年度民营医院医疗服务质量检查文件的要求，我院对照年度民营医院医疗服务质量检查标准，对部门和科室进行了全面的检查。

现就自查结果及整改意见.措施和具体整改责任落实汇报如下

一.我院医疗服务质量.安全管理基本情况一我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量.护理.院感等安全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。

，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

二加强了医疗服务质量和医疗安全，使医务人员的安全意识不断提高。

举办“医疗质量安全”等培训，对全员进行质量安全，加强了法律.法规及规章制度的培训和考核。

加强三基.三严的培训与考核，各科室每季度必须考核一次，医务科.护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率.合格率务必达95以上。

三健全了防范医疗事故纠纷.防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

四护理管理方面能够严格按照护士条例规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学_了护士条例，确保做到知法.守法.依法执业。

每年制定护士在职培训计划，包括三基学_.业务讲座.护理查房等。

按计划认真执行完成。

五.医院感染管理1建立健全了医院感染管理组织。

根据国家医院感染管理办法，我院建立和完善了医院感染质控组织。

2医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。

我院

根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实.责任到人。

每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

13加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识4认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。

加强了一次性使用用品的管理。

各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一做到先领先用，有效期内使用。

一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

二.存在问题一某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制.三级医师查房制度.病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

二抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

三住院病历书写中还存在不少问题。

1.病程记录中对修改的医嘱.阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2.存在知情同意书告知.签字不规范.药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

3.病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名.住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

四个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

五专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

六科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

三.整改措施一进一步加强质量安全，提高医务人员的安全.质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学_，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地.主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量2目标的实现。

因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。

首先要加强医疗相关法律.法规.规章制度.各级人员职责的培训。

我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规.制度及各级人员职责。

要认真组织学_医院工作人员岗位职责.病历书写规范.医疗核心制度等规定，医务人员务必掌握相关法律法规.核心制度.人员职责，2加强医务人员的质量管理基本知识的学_，提高医务人员的质量意识.安全意识与防范意识。

二加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1.医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2.要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。

科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学_的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

3.加强病案质量的管理。

要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4.进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测.消毒灭菌效果监测.环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。

要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。

发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5.进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。

要进一步落实抗菌药物分级管理制度，，保证合理使用抗生素。

三进一步加强职业道德，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部医务人员医德规范及实施办法的要求，对医务人员进行医德。

让医务人员明确医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。

要真正树立起“以人为本”.“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

四满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。

3首先，医护人员在接诊时必须着装整齐.态度和蔼.精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，使患者情绪稳定，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。

患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。

所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。

如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

我院一定以此次乃年度检查为契机，在区卫计委的领导下，严格遵守相关法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

XX医院20年月日

第2篇医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施WORD格式XX医院医院年度医疗服务质量自查报告及整改措施

根据区卫计委年度民营医院医疗服务质量检查文件的要求，我院对照年度民营医院医疗服务质量检查标准，对部门和科室进行了全面的检查。

现就自查结果及整改意院感等安全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。

，定期深入科室进行监督检查，疗质量安全”等培训，对全员进行质量安全，加强了法律.法规及规章制度的培训和考核。

加强三基.三严的培训与考核，各科室每季度必须考核一次，医务科.护理部每半年必护士条例，确保做到知法.守法.依法执业。

每年制定护士在职培训计划，包括三基学_.业务讲座.护理查房等。

按计划认真执行完成。

五.医院感染管理1建立健全了医院感染管理组织。

根据国家医院感染管理办法，我院建立和完善了医院感染质控组织。

2医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。

我院

根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实.责任到人。

每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

疗纠纷防范和处理机制。

四

护理管理方面能够严格按照护士条例规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学_了须举办一次全院性的三基考核，参考率.合格率务必达三

健全了防范医疗事故纠纷.起的意外伤害事件的预案，建立了医95以上。

防范非医疗因素引督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

二

加强了医疗服务质量和医疗安全，意识不断提高。

举办“医使医务人员的安全见.措施和具体整改责任落实汇报如下

一.我院医疗服务质量.安全管理基本情况一我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量.护理.专业资料整理WORD格式3加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意感染爆发流行现象。

加强了一次性使用用品的管理。

各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一做到先领先用，有效期内使用。

一次性使用用品用后，由专人集中诊医师负责制.三级医师查房制度.病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨步演练。

六科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

三.整改措施一进一步加强质量安全，提高医务人员的安全.质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学_，质量管理知识缺乏，质量律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

五

专业技术水平有待进一步提高，急救技能尚需要进一不能很好的满足病人的需求，迹潦草，有涂改现象。

四

个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法同意书。

3.病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名.住院号不相符等情况依然存在，字水帐，过于形式化。

2.存在知情同意书告知.签字不规范.药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情冒也使用抗生素。

三

住院病历书写中还存在不少问题。

1.病程记录中对修改的医嘱.阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

二

抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

菌药物使用不合理，普通感个别医务人员抗回收，禁止重复使用和回流市场。

二.存在问题一某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

质量安全意识不够高，对首个别医务人员识4认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院专业资料整理WORD格式意识不强，这样就不能自觉地.日常医疗工作中，就很难保证质量主动地将质量要求应用与专业资料整理WORD格式目标的实现。

因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。

首先要加强医疗相关法律.法规.规章制度.各级人员职责的培训。

我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规.制度及各级人员职责。

要认真组织学_医院工作人员岗位职责.病历书写规范.医疗核心制度等规定，医务人员务必掌握相关法律法规.核心制度.人员职责，2加强医务人员的质量管理基本知识的学_，提高医很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的不能流于形式。

科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学_的重要性，这对严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。

要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。

发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。

要进一步落实抗菌药物分级管理制度，务人员明确医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。

要真正树立起“以人为本”.病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

“以证合理使用抗生素。

三

进一步加强职业道德，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部医务人员医德规范及实施办法的要求，对医务人员进行医德。

让医，保杜绝医院感染事件的漏报。

5.进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院具体实施办法保证住院病历的及时归档和安全流转。

4.进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测.消毒灭菌效果监测.环境卫生监测等工作上下大功夫，提高医务人员的技术水平至关重要。

3.加强病案质量的管理。

要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2.要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，务人员的质量意识.安全意识与防范意识。

二

加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1.医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是专业资料整理WORD格式四

满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。

专业资料整理WORD格式首先，医护人员在接诊时必须着装整齐.其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，使患者情绪稳定，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。

患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。

所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。

如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠20化管理措施，优化人员素质，求真务实，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

纷。

我院一定以此次乃年度检查为契机，在区卫计委的领导下，严格遵守相关法律法规，强态度和蔼.精力充沛，主动向患者介绍自己是XX医院年月日专业资料整理WORD格式续往前走。

走到了沃野，他们决定停下。

被打巴掌的那位差点淹死，幸好被朋友救过来了。

被救起后，他拿了一把小剑在石头上刻了“今天我的好朋友救了我一命。

”一旁好奇的朋友问到“为什么我打了你以后你要写在沙子上，而现在要刻在石头上呢”他们继另一个笑笑回答说“当被一个朋友伤害时，要写在易忘的地方，风会负责抹去它；相反的如果被帮助，我们要把它刻在心灵的深处，任何风都抹不去的。

”朋友之间相处，伤害往往是无心的，帮助却是真心的。

在日常生活中，就算最要好的朋友也会有摩擦，也会因为这些摩擦产生误会，以至于成为陌路。

友情的深浅，不仅在于朋友对你的才能钦佩到什么程度，更在于他对你的弱点容忍到什么程度。

学会将伤害丢在风里，将感动铭记心底，才可以让我们的友谊历久弥新友谊是我们哀伤时的缓和剂，激情时的舒解剂；是我们压力时的流泻口，是我们灾难时的庇护所；专业资料整理WORD格式是我们犹豫时的商议者，是我们脑子的清新剂。

但最重要的一点是，我们大家都要的“切不可苛求朋友给你同样的回报，宽容一点，对自己也是对朋友。

”爱因斯坦说“世间最美好的东西，莫过于有几个头脑和心地都很正直的朋友。

”他们继续往前走。

走到了沃野，他们决定停下。

被打巴掌的那位差点淹死，幸好被朋友救过来了。

被救起后，他拿了一把小剑在石头上刻了“今天我的好朋友救了我一命。

”一旁好奇的朋友问到“为什么我打了你以后你要写在沙子上，而现在要刻在石头上呢”另一个笑笑回答说“当被一个朋友伤害时，要写在易忘的地方，风会负责抹去它；相反的如果被帮助，我们要把它刻在心灵的深处，任何风都抹不去的。

”朋友之间相处，伤害往往是无心的，帮助却是真心的。

在日常生活中，就算最要好的朋友也会有摩擦，也会因为这些摩擦产生误会，以至于成为陌路。

友情的深浅，不仅在于朋友对你的才能钦佩到什么程度，更在于他对你的弱点容忍到什么程度。

学会将伤害丢在风里，将感动铭记心底，才可以让我们的友谊历久弥新友谊是我们哀伤时的缓和剂，激情时的舒解剂；是我们压力时的流泻口，是我们灾难时的庇护所；是我们犹豫时的商议者，是我们脑子的清新剂。

但最重要的一点是，我们大家都要的“切不可苛求朋友给你同样的回报，宽容一点，对自己也是对朋友。

”爱因斯坦说“世间最美好的东西，莫过于有几个头脑和心地都很正直的朋友。

”专业资料整理WORD格式专业资料整理WORD格式专业资料整理第3篇医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施XX医院医院年度医疗服务质量自查报告及整改措施

根据区卫计委年度民营医院医疗服务质量检查文件的要求，我院对照年度民营医院医疗服务质量检查标准，对部门和科室进行了全面的检查。

现就自查结果及整改意见.措施和具体整改责任落实汇报如下

一.我院医疗服务质量.安全管理基本情况一我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量.护理.院感等安全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。

，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

二加强了医疗服务质量和医疗安全，使医务人员的安全意识不断提高。

举办“医疗质量安全”等培训，对全员进行质量安全，加强了法律.法规及规章制度的培训和考核。

加强三基.三严的培训与考核，各科室每季度必须考核一次，医务科.护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率.合格率务必达95以上。

三健全了防范医疗事故纠纷.防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

四护理管理方面能够严格按照护士条例规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学_了护士条例，确保做到知法.守法.依法执业。

每年制定护士在职培训计划，包括三基学_.业务讲座.护理查房等。

按计划认真执行完成。

五.医院感染管理1建立健全了医院感染管理组织。

根据国家医院感染管理办法，我院建立和完善了医院感染质控组织。

2医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。

我院

根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实.责任到人。

每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

13加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识4认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。

加强了一次性使用用品的管理。

各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一做到先领先用，有效期内使用。

一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

二.存在问题一某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制.三级医师查房制度.病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

二抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

三住院病历书写中还存在不少问题。

1.病程记录中对修改的医嘱.阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2.存在知情同意书告知.签字不规范.药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

3.病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名.住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

四个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

五专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

六科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

三.整改措施一进一步加强质量安全，提高医务人员的安全.质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学_，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地.主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量2目标的实现。

因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。

首先要加强医疗相关法律.法规.规章制度.各级人员职责的培训。

我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规.制度及各级人员职责。

要认真组织学_医院工作人员岗位职责.病历书写规范.医疗核心制度等规定，医务人员务必掌握相关法律法规.核心制度.人员职责，2加强医务人员的质量管理基本知识的学_，提高医务人员的质量意识.安全意识与防范意识。

二加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1.医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2.要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。

科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学_的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

3.加强病案质量的管理。

要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4.进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测.消毒灭菌效果监测.环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。

要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。

发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5.进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。

要进一步落实抗菌药物分级管理制度，，保证合理使用抗生素。

三进一步加强职业道德，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部医务人员医德规范及实施办法的要求，对医务人员进行医德。

让医务人员明确医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。

要真正树立起“以人为本”.“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

四满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。

3首先，医护人员在接诊时必须着装整齐.态度和蔼.精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，使患者情绪稳定，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。

患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。

所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。

如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

我院一定以此次乃年度检查为契机，在区卫计委的领导下，严格遵守相关法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

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