外科护理学典型病例分析及答案.docx

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外科护理学典型病例分析及答案

外科护理学典型病例分析

一、典型病例分析

1．男性，53岁，Whipple术后1周发生胰瘘。

查体：

患者处于嗜睡状，心率115次/压12.0/8.0kPa，肌X力降低，腱反射减弱。

化验：

血pH为7.21，血浆HCO3-15mmol/L。

〔1〕写出该患者酸碱失衡的类型。

〔2〕首选治疗措施。

〔3〕给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？

〔4〕该患者主要的护理措施？

2．某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：

血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液pH.32，HCO3浓度12mmol/L。

由于粘连性肠梗阻，故决定先进展非手术疗法。

医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml，10%葡萄糖液3000ml，5%碳酸氢钠250ml，10%氯化钾30ml。

请问：

〔1〕该病人属何种缺水？

程度如何？

〔2〕有无其他电解质和酸碱平衡失调？

〔3〕应首先输入何种液体？

〔4〕该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？

3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。

入院后护理估计资料：

患者精神紧X，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/9.33kPa〔90/70mmHg〕，口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。

临床诊断肝破裂。

请问：

〔1〕此病人是否存在休克？

假设存在，属于哪一类休克？

处于哪一期？

〔2〕请写出病人当前的主要护理诊断。

〔3〕请写出相应的护理措施。

4．成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。

在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。

体检：

巩膜黄染，体温38.5℃，脉搏100次/min，BP14.7/10.7kPa〔110/80mmHg〕，CVP1.2kPa〔12cmH2O〕，血肌酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2。

尿量300ml/日。

问：

〔1〕该病人在抢救休克中出现什么并发症？

目前处于什么阶段？

〔2〕该病人存在的护理诊断〔包括医护合作性问题〕？

〔3〕有哪些护理措施？

5．成人，男，农民，在饱食后被车撞伤，送至医院急诊时，血压下降至0，积极抢救后，稍有好转，诊断脾破裂，在全身复合麻醉下急症手术。

问：

〔1〕该病人术前饱食情况下，进展手术，可以发生什么危险？

麻醉前应做哪些准备工作，病人才能平安？

〔2〕手术经过顺利，完毕时病人尚未清醒，应有哪些护理措施以保证病人清醒前的平安？

6．某病人，女性，50岁，于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。

术中经过顺利，回病房后应取什么卧位，有何益处？

潜在的并发症有哪些？

7．某病人，30岁，男性，半月前右足底被铁钉戳破，现伤口已愈合。

3天前X口不便，背部、胸腹部肌肉均僵硬。

1天前开场阵发性抽搐。

入院后诊断破伤风，根据病人情况，请提出护理诊断和护理措施。

8．患者女性，25岁，因中度甲状腺功能亢进入院，经充分术前准备后，在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术，手术经过顺利。

术后返回病房，护士测脉搏86次/min，血压16/11kpa，引流管接负压引流瓶，流出15ml血性液体。

病人发音正常，诉切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。

根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：

①疼痛；②清理呼吸道无效；③有窒息的危险。

请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出相应的护理措施。

9．患者女性，46岁，商店售货员，文化初中，发现有乳房外上象限肿块，直径3cm，质硬，外表凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。

术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到患者对预后很担忧。

请问：

〔1〕根据病人的心理反响，请作出这一安康问题的护理诊断，并提出护理目标和护理措施。

〔2〕手术经过顺利，病人出院时，护士进展安康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？

10．某患者，男性，农民。

在腰麻下行右腹股沟斜疝修补术。

术后一般情况良好，伤口已拆线。

病人问护士出院后能否吸烟饮酒，是否可以外出打工。

请提出目前病人存在的主要护理问题和护理目标，并制订护理措施。

11．患者，男，21岁，因急性坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻下行阑尾切除术，术后6h病人诉切口痛，测体温38℃，脉搏72次/min，血压16/12kPa，检查切口敷料枯燥无渗血。

请问：

〔1〕术后3天内护理要点；

〔2〕术后第6天病人体温升高，下腹部坠胀感，大便次数增多，有里急后重，解粘液便。

上述病情说明发生了什么并发症？

应如何护理？

12．林×，男，36岁。

因食管下段及胃底静脉曲X破裂出血第二次住院。

经非手术处理，出血情况已初步控制。

现积极术前准备，择期行门—奇静脉断流术，请你提出术前一般护理问题/诊断及相应护理措施。

13．男，60岁，因剧烈腹痛伴畏寒发热，巩膜黄染2日入院。

发病前一日曾进油腻食物，引起右上腹不适，夜间剧痛，恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，当地医院检查发现血压偏低，转来本院治疗。

体检：

体温39℃，脉搏106次/min，血压11/8kPa〔80/60mmHg〕，神志冷淡，答复不清，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛明显，胆囊摸不清，肠鸣音减弱。

化验：

白细胞29.8×109/L，中性粒细胞95%，尿胆红素阳性。

问：

〔1〕该病人可能是胆道疾病哪种类型？

目前所处什么情况？

〔2〕如何紧急处理？

〔3〕术后2天内怎样护理？

14．辛××，男，45岁。

食肉饺后感上腹痛，恶心未吐。

约0.5h突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。

随即就诊入院。

既往有“溃疡〞病史6年。

查体见体温37.5℃，呼吸24次/min，脉搏110次/min，血压11.97/7.98kPa〔90/60mmHg〕。

呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。

全腹压痛及反跳痛，腹肌板样硬。

肝浊音界消失。

肠鸣音微弱。

腹腔穿刺见少许混浊液状物。

请问：

〔1〕你认为该病人突发何种急腹症？

〔2〕目前的治疗原那么是什么？

〔3〕你应该做好哪些护理工作？

15．〔1〕车祸中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可见右股中段前侧有一处8cm长伤口，出血不止，骨端外露。

你在现场时将如何处理？

〔2〕一男性青年，在小腿骨折后第5天给石膏管型固定，请论述你对此病人的护理方法。

〔3〕一建筑工作从数米高架上跌下，当时卧地不起，喊腰痛，双下肢不能活动。

由同事工人背驮至医院后，检查见腰2处后突畸形，压痛，双下肢感觉及运动丧失。

问：

①请分析现场急救中是否妥当？

②请你拟定该病人住院后的一般护理问题，并论述有关护理措施。

16．女性，50岁，已婚、职员。

因上腹痛转至右下腹痛，伴发热一天，拟诊急性阑尾炎入院。

体检：

急病容，体温39℃，右下腹有明显压痛、反跳痛和肌紧X，白细胞计数18×109/L，中性粒细胞85%。

在硬麻下作阑尾切除术，术中发现为坏疽性阑尾炎，腹腔内有渗液。

血压平稳，手术顺利。

术后第一天，病人诉伤口疼痛，体温稍降但仍有38.6℃，因急诊入院手术，故对家庭和工作均有牵挂，并担忧是否能在短期内顺利恢复。

本日禁食，有医嘱补液2500ml。

问:

〔1〕列出病人术后的主要护理诊断3—4项，说出其相关因素，及其护理措施。

〔2〕应注意术后有哪些并发症可能。

17．患者，男，35岁，喝“喜酒〞后突发上腹刀割样剧痛，并很快涉及全腹10小时入院。

检查：

血压14/12kPa，P100次/分，T38.5℃，意识清楚。

全腹胀，压痛、反跳痛及腹肌紧X明显，以上腹部尤为显著，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

腹腔透视膈下有游离气体。

问：

〔1〕最有可能诊断是什么？

〔2〕哪项辅助检查对诊断确立帮助较大？

〔3〕治疗原那么是什么？

18．患者，男，28岁。

有右腹股沟区肿物反复突出史10余年，平卧后肿物可消失。

8小时前干重活时，右腹股沟区肿块突然增大伴有剧烈疼痛，且不能回复，并出现腹痛、呕吐和腹胀而入院。

检查：

腹膨隆，右腹股沟可见一6×10cm肿块，紧X发硬，触痛明显，腹肌紧X，叩呈鼓音，肠鸣音减弱。

化验：

血WBC12.0×109/L，N0.85；CO2CP10mmol/L。

腹部透视见多个液气平面。

问：

〔1〕首先应考虑的诊断是什么？

〔2〕如拟行手术治疗，术前应给予哪些治疗措施？

19．男性，30岁，2小时前因车祸撞伤腹部送往医院。

自述头晕、心慌、腹痛。

体查：

神志冷淡，面色苍白，四肢冰凉，BP9/6.6kPa，P140次/min。

左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及下腹部有压痛和轻度反跳痛，肌紧X不明显，有移动性浊音，肠鸣音减弱，其他检查未见明显异常。

请你估计病人目前发生了什么情况？

你应采取哪些抢救护理措施？

20．女性，32岁，工人。

3小时前工作中不慎跌入热水池内，历时约1.5分钟，被救出送往医院。

病人自诉口渴，全身剧痛。

查体：

P128次/min，R30次/min，BP9.3/6.7kPa〔70/50mmHg〕。

神志尚清楚，呻吟。

除头面颈部外均被烫伤，其双上肢、背部和胸腹部红肿，剧痛，无水疱；双下肢与会阴部的他面呈淡戏色，有大片表皮脱落和大小不等的水疱，剧痛。

其他未见异常表现〔家属代诉病人原体重是50kg左右〕。

问：

〔1〕该病人的烧伤面积和深度是多少？

〔2〕该病人第一个24小时的补液总量是多少？

〔3〕病人入院时最重要的一条护理诊断是什么？

应采取哪些护理措施？

21．某患者，腰麻下行会阴部手术，术后病人下腹部膀胱区膨胀、疼痛，不能自主地排出尿液。

问：

该病人的护理诊断是什么？

做为值班护士应采取什么护理措施？

22．男性，50岁，某合资公司总经理。

因大便稀薄、血便、便次增多3月入院。

3个月前出现大便稀薄，血便，次数由每1—2次天排便一次，增加至每天排便2—3次，伴有腹部隐痛。

曾按慢性菌痢治疗，不见好转。

逐渐食欲减退，体重由80kg减至69kg，体乏无力。

近日自感所患疾病“严重〞。

经常提醒自己工作再忙也要治病，可是又脱不开身，时常失眠，情绪不稳。

近日又有一外国公司要来谈生意，但因住进了医院，心理奶焦躁。

住院后得知自己所患可能是结肠癌，也不知治疗结果怎样，但总有一种不祥的感觉。

查体：

形体显瘦，体重69kg，倦怠。

容易冲动，焦躁不安，语速快，语气生硬。

谈到需要做检查、需要手术治疗和需要住院的时间时，表现出不知所措，脉搏增快，手心出汗。

听不进别人的意见和劝说。

实验室检查：

血红蛋白80g/L；总蛋白58g/L，球蛋白21g/L。

问：

〔1〕您认为要确定该病人的疾病诊断，可采用哪些检查方法〔写出三项主要的〕？

〔2〕根据以上资料，找出该病人现存的两个主要护理诊断，列出相关因素和诊断依据。

23．女性，30岁。

甲状腺肿大1年，性情急躁，失眠，怕热，食欲亢进，消瘦乏力。

入院后检查见甲状腺弥漫性肿大，质软，腺体上极血管杂音明显，双手震颤，心率110次/min，血压140/80mmHg〔18.6/10.7kPa〕。

诊断为原发性甲亢，准备行甲状腺大部切除术。

问：

〔1〕该病人的根底代谢率是多少？

甲亢程度如何？

〔2〕请提出该病人术前主要的几条护理诊断，并拟定出相应护理措施。

〔3〕该病人术前尼服用复方碘化钾溶液，请说明其用药的作用、目的和给药方法？

24．男性，65岁，右侧腹股沟斜疝2年。

站立时疝块突出可进入阴囊，平卧时可回纳。

3小时前用力排便时，疝块增大不能回纳，即感下腹疼痛。

体检：

右侧腹股沟区梨形肿块坠至阴囊，约有10cm×6cm×6cm，质中等，有角痛，局部不红肿。

腹部无压痛，肠鸣音亢进。

来院急诊，决定手术治疗。

问：

〔1〕来院急诊时，属于哪一种临床〔病理〕类型的腹外疝？

〔2〕护理估计发病原因，应从哪些方面询问病史？

〔3〕术前应做好哪些护理？

〔4〕术后护理问题之一是“有疝复发的危险〞，请拟定其护理措施。

25．女性，17岁。

左季肋部被车撞伤，有休克表现，输液后病情很快好转。

X线可见左第9、10肋骨骨折。

3小时后突然又发生休克，检查见BP10/7kPa，面色苍白、脉搏细速。

腹部移动性浊音阳性。

腹腔穿刺即见10ml不凝血液。

请问：

〔1〕该病人最可能损伤了什么脏器？

〔2〕保守治疗〔非手术处理〕期间应着重观察哪些情况？

〔3〕你认为目前的治疗原那么是什么？

〔4〕你目前须做哪些护理工作？

〔5〕如果行手术治疗，请试提出术后常见的护理诊断，并拟定相应护理措施。

26．男性，34岁，司机。

门诊以胃、十二指肠溃疡并发急性穿孔收入院。

其护理评估资料如下：

安康史：

于2年前无明显诱因出现上腹部灼痛，夜间明显，进食后可缓解，疼痛无放散。

2年来，上腹痛时轻时重，秋冬季明显，未予任何治疗。

半日前饱餐后突发右上腹部剧痛，呈持续性，迅速普及全腹。

伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，含有胆汁。

身体状况：

T：

38.7℃，P：

108次/min，R：

26次/min，BP：

15.2/10.6kPa。

急性痛苦病容，强迫体位。

全腹肌紧X，压痛及反跳痛明显，尤以右上腹为甚。

肝浊音界缩小，可叩及移动性浊音。

肠鸣音消失。

其他查体未见明显异常。

心理状况：

因发病突然，焦虑不安。

痛苦难忍，盼望尽快解除病痛。

 辅助检查：

WBC14.7×109/L，RBC5.2×109/L，Hb135g/L。

X线腹部透视见膈下游离气体。

请根据评估资料答复以下问题：

〔1〕最可能的疾病诊断是什么？

并写出诊断依据。

〔2〕请提出该病人术前的护理诊断/问题，据此你要采取哪些护理措施？

〔3〕该病人拟行毕Ⅱ式胃大部切除术，试述术后的潜在并发症有哪些？

发生的原因是什么？

应如何观察和处理。

27．女性，30岁，晚饭后突发上腹剧痛1小时，渐涉及全腹。

伴恶心呕吐，吐出胃内容物。

腹部检查全腹压痛、反跳痛及胆紧X，右上腹及右下腹尤为明显。

肝浊音界消失，肠鸣音消失。

其他检查未见明显异常，请问：

〔1〕如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什么？

〔2〕你认为目前还应做些什么检查？

〔3〕目前应做好哪些急诊护理？

28．女性病人50岁。

轻度脑挫裂伤，急性硬脑膜下血肿去除手术后14天。

曾有癫痫发作5次。

病人自觉头痛、头昏、乏力，记忆力减退，注意力不集中。

情绪悲观，担忧留下后遗症。

右侧上、下肢体不完全瘫痪，独立行走困难，语言表达不甚清楚。

写出该病人的康复指导方案。

29．某成年男性青年被汽车撞伤胸部，急诊入院。

呼吸困难，发绀。

BP10/6.7kPa〔75/50mmHg〕，P124次/min。

左胸饱满，左胸壁有骨擦音及皮下捻发感，叩诊鼓音，呼吸音消失。

综合分析后考虑为左侧肋骨骨折、X力性气胸、皮下气肿、休克。

请提出该病人主要的护理诊断。

30．男性，43岁，因吞咽困难2月入院。

经纤维食管镜检查见食管中段约3cm范围的粘膜粗糙、糜烂，当即取材活检，病理报告为鳞状上皮细胞癌。

后施行了食管癌根治切除及食管胃吻合术，该病人手术后一般性护理诊断可能有哪些？

31．男性，45岁。

饱食后感上腹痛，恶心未吐。

约0.5小时突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。

随即就诊入院。

既往有“溃疡〞病史6年。

查体：

T37.5℃，R24次/min，HR110次/min，BP11.97/7.98kPa〔90/60mmHg〕。

呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。

全腹压痛及反跳痛，腹肌板样硬。

肝浊音界消失。

肠鸣音微弱。

腹腔穿刺见少许混浊液状物。

问：

〔1〕你认为该病人突发何种急腹症？

〔2〕目前，你应该采取哪些护理措施？

32．患者，女性，50岁，近半年来出现排便次数增多，时而出现腹泻及便秘交替进展。

近2个月出现脓血便及粘液血便，同时伴有右中上腹部疼痛，为持续性钝痛。

曾到医院就诊，服用肠道抗生素后，大便次数有所减少，脓血便消失。

近1个月来，上述病症重新出现并逐渐加重，疼痛转为阵发性，排便后减轻。

自觉无力、消瘦，食欲减退，并有低热，故住院治疗。

体格检查：

T37℃，脉搏86次/min，血压120/75mmHg。

腹略膨隆，右中上腹轻度压痛，无反跳痛，无肌紧X，右中腹可触及一包块，边界不清，活动度欠佳，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音略亢进，无气过水声，肛门指诊未触及肿物。

辅助检查：

腹部X线检查腹腔肠管明显积气，右中上腹可见2个液气平面；钡剂灌肠可见升结肠钡剂通过受阻，升结肠粘膜可见充盈缺损。

请问：

〔1〕该病人诊断为升结肠癌伴不全肠梗阻，其诊断依据是什么？

〔2〕诊断结肠癌最有效且最可靠的检查方法是什么？

〔3〕最主要的术前准备是什么？

包括哪些措施？

〔4〕如病人术后放置人工肛门袋，应如何指导病人进展结肠造口的护理？

33．男性，10岁，右胫骨上端疼痛伴高热半月，有急性扁桃体炎病史。

体格检查：

T40.2℃，WBC15×109/L。

右胫骨上端红、肿、热，膝关节呈30度屈曲位，伸直时疼痛加重，X线片见右胫上端软组织肿胀，骨皮质外有条状密度增高阴影，骨髓腔局部闭塞。

请问：

〔1〕该病人最可能的诊断是什么？

〔2〕列出主要护理措施。

34．男性，70岁，突感上腹部剧痛，呈阵发性呕吐2次，系胆汁样液体，量约500ml。

过去无类似病史，半年来易便秘。

2小时来医院就诊，呈急性病容，血压正常，体温37.6℃，腹胀，肠鸣音亢进，可闻及金属音，右下腹有压痛，但无肌紧X，RBC4.1×1012/L,WBC9.0×109/L,N0.8,尿查：

阴性。

请问：

〔1〕可能诊断是什么？

〔2〕列出主要的护理诊断？

〔3〕手术前后的护理措施有哪些？

35．患者，女性，10岁，主诉右膝关节疼痛伴肿胀2个月，夜间疼痛明显，服用止痛药物不缓解，活动受限。

既往体健。

体格检查：

一般情况好，生命体征平稳，心肺、腹检查

（一），右膝关节肿胀，外表有静脉曲X，皮温增高。

实验室检查:

碱性磷酸酶升高。

X线示：

右股骨下端溶骨性破坏，骨膜下三角形，新骨形成，即影像学中的“日光射线〞现象。

问：

〔1〕考虑为何诊断？

〔2〕应采用何种治疗方法？

〔3〕术后护理措施是什么？

36．患者，男性，35岁，头部摔伤，昏迷不醒8小时。

检查浅昏迷状态，偶能睁眼，右侧瞳孔散大。

光反响消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血，左上肢不能活动，左侧锥体束征阳性。

腰穿压力2.2Kpa，呈均匀血性脑脊液，X线颅骨平片右眼眶骨折，CT扫描右额颞部有低密度区。

请问：

〔1〕可能的诊断是什么？

〔2〕治疗原那么是什么？

〔3〕主要护理诊断是什么？

37．男性，26岁，酒后驾车发生车祸，右上肢受伤，神志清楚，上腹部明显压痛、面色苍白，四肢湿冷，P130次/分，BP75/50mmHg，尿少、口渴，过度换气。

请问：

〔1〕病人的诊断可能是什么？

〔2〕说出该疾病的临床观察要点？

〔3〕治疗原那么是什么？

〔4〕列出主要护理诊断和护理措施。

38．一女性患者，左上腹受伤后，出现神志冷淡，面色苍白，四肢厥冷，脉细弱，为110次/min，血压80/60mmHg，尿少，血化验：

RBC2.2×1012/L,Hb70g/L，二氧化碳结合力14.4mmol/L。

请问：

〔1〕病人的诊断可能是什么？

〔2〕说出该疾病的临床观察要点？

〔3〕处理原那么是什么？

39．X先生，65岁，吸烟30年，最近两周常出现刺激性干咳，经抗感染、止咳治疗效果不佳，患者精神紧X。

请问：

（1）为明确诊断，应作何种辅助检查？

（2）术后放置胸腔闭式引流管,护士不小心把引流瓶打破,该如何紧急处理？

（3）患者诊断为中央型肺癌，经行肺叶切除术，请讲出术后主要的护理诊断及护理措施。

40．患者女，20岁。

被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口喝、头晕，不能行走。

站立时，头晕加剧，并有心悸、气短，被他人急送到医院。

病人受伤后，无呕吐及便血，无明显呼吸困难，未排尿。

体格检查：

T：

36.5℃，P：

115次/分，BP110/70mmHg，急性痛苦面容，表情冷淡，神志尚清楚，面色苍白，贫血貌。

气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，左季肋部皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，心、肺未发现异常，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧X及反跳痛，肝、脾未触及，肝上界在有锁骨中线第五肋间，移动性浊音阳性；腹部听诊肠鸣音减弱。

辅助检查：

血常规WBC9.8×109/L，Hb105g/L。

请问：

〔1〕本病例的可能诊断是什么？

〔2〕损伤出现什么情况时需手术探查？

〔3〕本病例护理观察的重点是什么？

【分析结果】

1．〔1〕代谢性酸中毒。

〔2〕予静脉滴注5%碳酸氢钠。

〔3〕发生手足抽搐的原因为：

纠正酸中毒后可发生血钙降低导致手足抽搐，应及时静脉注射10%葡萄糖酸钙予以控制。

〔4〕该患者主要护理措施为：

A．定时评估并记录病人生命体征、出入量、体重和意识变化等。

B．密切观察、预防和处理因治疗引起的合并症。

如用碳酸氢钠纠正酸中毒后，可发生血钙降低导致的手足抽搐，应及时静脉注射葡萄糖酸钙予以控制；输液时注意葡萄糖酸钙不能和碳酸氯钠同时输入，以免产生钙盐沉淀。

同时注意酸中毒纠正后的低钾血症的观察和预防。

C．采取平安措施，防止受伤。

代谢性酸中毒的病人因有意识状态改变易发生意外损伤，应采取必要措施如床档等，并注意观察和陪伴。

2．〔1〕是等渗性缺水，程度中等〔说明理由〕。

〔2〕血液PH和HCO3-浓度提示有代谢性酸中毒。

此外急性肠梗阻因呕吐丧失消化液有缺钾潜在因素。

〔3〕首先输入5%葡萄糖盐水。

〔4〕因酸中毒时细胞内钾外逸，故可掩盖血钾降低真相而呈现血钾在正常范围的假象。

当以碱性液体纠正酸中毒时，钾离子进入细胞，立即可见血钾浓度降低。

故该病人血钾浓度处于正常下限，只要尿量正常，应补充钾盐。

3．〔1〕早期失血性休克〔说明理由〕。

〔2〕组织灌注量缺乏，体液缺乏，焦虑。

〔3〕患者有肝破裂，内出血，失血性休克。

护理措施主要分两方面：

①抗休克护理，立即建立静脉通路，输血、输液，给氧，心理护理等；②做好常规急症手术前准备。

4．〔1〕该病人在抢救休克时用过去甲肾上腺素，血压虽上升而尿量少，浮肿，化验血肌酐、尿素氮、血钾均增高而血钠降低，并伴有酸中毒，提示已发生急性肾功能衰竭，目前为少尿期。

〔2〕护理诊断为：

①体液过多；②有感染的危险；③潜在并发症有电解质紊乱和酸中毒。

后者为医护合作性问题。

〔3〕护理措施有：

①限制入水量，每日补液按“有形失水+无形失水—内生水=补液总量〞公式计算；②饮食以糖为主，低蛋白，适量脂肪，多种维生素，忌食钾盐；③预防感染，应用抗生素时要注意尽量防止有肾毒性药物，或减量；④必要时进展透析疗法。

5．〔1〕该病人在术中或术后有呕吐物窒息的危险。

麻醉前插粗胃管尽量抽去胃内液体，但固体食物不能吸出，应考虑麻醉改用硬膜外阻滞，以便病人在清醒情况下能自行吐出呕吐物。

但该病人血压过低，硬膜外阻滞属禁忌。

采用复合全麻在手术中比拟平安，而必须作气管插管，保持呼吸道通畅。

〔2〕手术完毕时，病人尚未清醒，仍有呕吐窒息危险，此时不能拔管。

手术室护士和麻醉师应护送病人回病房，向病房护士详细交班，待病人完全清醒后，即能认识事物，答复以下问题后，方可通知手术室来拔除气管导管。

其他手术常规护理，如观察生命体征，清醒前去枕平卧，或侧卧，静脉输液，接好种种引流导管，防止清醒前损伤等均须执行。

 6．〔1〕回病房后先取平卧位，待血压平稳后半卧位。

〔2〕①利于血液循环，并增加肺适气量；②使腹肌放松，减轻腹壁X力，使病人感到舒适；③炎性渗出物可流到盆腔，防止膈下脓肿。

〔3〕①出血：

有内出血及外出血；②肺部并发症；③下肢静脉并发症；有血栓性静脉炎和下肢深静脉血栓形成；④伤口感染；⑤伤口裂开；⑥急性胃扩X。

7．〔1〕护理诊断：

①有窒息的危险；②吞咽困难；③潜在并发症〔有肺部感染的危险〕；④有感染的危险〔穿插感染〕。

〔2〕护理措施：

病人住隔离病室，环境保持安静，防止强光直射。

床边放置抢救用品，严格执行消毒隔离制度接触病人须穿隔离衣，戴口罩、帽子。

使用后的器