最新耳鼻喉学习笔记.docx

最新耳鼻喉学习笔记.docx

《最新耳鼻喉学习笔记.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新耳鼻喉学习笔记.docx（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

最新耳鼻喉学习笔记

仅供参考，以书本为主

1.窦口鼻道复合体：

以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，成为窦口鼻道复合体

2.利特尔区：

鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛。

为鼻出血常见部位。

此区称为：

利特尔区

3易出血区：

从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外动脉和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉丛和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉血性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”

4击出性骨折：

也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌等随之疝入上颌窦

5Widal三联症：

鼻息肉伴哮喘患者若同时伴有阿司匹林耐受不良，则成为阿司匹林耐受不良三联症或称为Widal三联症

6鼻石：

异物滞留时间长，炎性渗出物蒸发、浓缩分解出多种无机盐类，病逐步沉积于异物表面构成异物的外壳。

这种以异物为核心的“结石”。

7眶尖综合症：

蝶窦炎引起可波及视神经孔和眶上裂，此时可出现眶周皮肤麻木、上睑下垂、眼肌麻痹、复视甚至失明等症状，称之眶尖综合症。

8鼾症:

又称打鼾、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合症，是一种普遍存在的睡眠现象，是在睡觉时由于呼吸受阻舌与软腭颤动而产生的粗重的声音。

（由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心并心率失常）

9外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成

10危险三角：

将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角，此面部静脉无静瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎

11面部的神经：

运动神经为面神经，感觉神经为三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支，既筛前神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神经

12鼻腔的外侧壁由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成

13下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针部位

14鼻腔粘膜：

嗅区粘膜：

为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞，基细胞及嗅细胞构成

呼吸区粘膜：

鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是：

鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮，后者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞构成

15鼻腔的神经：

包括嗅神经、感觉神经（眼神经、上颌神经）自主神经（包括来自颈内动脉交感神经丛组成的岩深神经）副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经，两者在翼管内组成翼管神经

16鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦

Ø上颌窦：

为4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml,有5个壁。

•前壁：

尖牙窝眶下孔

•后外壁：

与翼腭窝和颞下窝毗邻；近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难。

•内侧壁（鼻腔外侧壁下部）：

上颌窦裂孔

•上壁（眼眶的底壁）：

故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响。

•底壁（牙槽突）：

与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。

Ø筛窦：

又称筛迷路。

被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口引流于中鼻道，后组筛窦开口引流于上鼻道。

•外侧壁（眼眶内侧壁）：

由泪骨和纸样板组成。

•内侧壁（鼻腔外侧壁上部）：

附有中鼻甲和上鼻甲。

•顶壁：

筛顶上方即为颅前窝。

•下壁：

即中鼻道外侧壁结构：

筛泡、钩突和筛漏斗等。

•前壁：

额隐窝

•后壁：

即蝶筛板

17鼻窦引流：

前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道。

后祖鼻窦包括后祖筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝

18鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予鼻腔特殊功能，如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。

19生理性鼻甲周期：

正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2-7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期

.20鼻腔的反射功能有：

鼻肺反射、喷嚏反射

鼻的检查法

1.体位引流法：

通过判断鼻腔脓性分泌物的来源，确定患者是否有鼻窦炎及发病部位。

嘱咐患者固定于要求的位置15分钟，若疑为上颌窦积脓，则头前倾90度，若疑为额窦积脓，则头位直立，若疑为前组筛窦积脓，则头位稍向后仰，若疑为后祖筛窦积脓，则头位稍向前俯，若疑为蝶窦，则需低头，面向下将额部或鼻尖抵在某一平面。

另有头低位引流法：

患者取坐位，下肢分开，上身下俯，头下垂近膝，约10分钟后坐起检查鼻腔，视有无脓液流入鼻道上颌窦—头前倾90度，患侧向上

额窦—头位直立

前组筛窦—头位稍后仰

后组筛窦—头位稍前府

蝶窦—低头、面向下将额部或鼻尖抵在某一平面

鼻的先天性疾病

脑膜脑膨出

分类：

囟门型：

由筛骨鸡冠前方的盲孔处疝至鼻部者

颅底型：

在筛骨鸡冠之后疝出者

病理：

按膨出的内容物区分为三种：

脑膜膨出---轻者，只有脑膜和其中的脑脊液。

脑膜脑膨出----较重者，脑组织也膨出。

脑室脑膨出----最重者，脑室前角也膨出颅外。

1、鼻骨骨折治疗一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合

2、击出性骨折：

也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱出骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌等随之疝入上颌窦

3、击入性骨折临床表现：

眼球突出，但是视力、眼球运动、瞳孔反射均正常

4脑脊液鼻漏的手术适应症，适用于所有脑脊液鼻漏，包括

1脑脊液鼻漏伴有气脑（颅腔积气）、脑组织脱出、颅内异物

2由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏

3合并反复发作的化脓性脑膜炎

外鼻炎症性疾病

1、鼻疖的并发症：

鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓塞

2、酒渣鼻的分期：

红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期

3、急性鼻炎的并发症：

1、鼻窦炎

2、急性中耳炎

3、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎

4、鼻前庭炎

5.其他感染

鼻腔炎性疾病

1、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点

鼻粘膜高反应性疾病

变应性鼻炎：

由IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病

1、临床表现

1）鼻痒：

阵发性连续性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞

2）嗅觉减退

2、治疗原则：

1.避免接触过敏原

2.药物治疗

3.免疫治疗

4.手术

鼻中隔偏曲的诊断：

大部分人有鼻中隔偏曲，属生理性鼻中隔偏曲；有临床症状（1、鼻塞：

主要症状2、鼻出血3、头痛4、邻近器官症状），检查有鼻中隔偏曲即为病理性鼻中隔偏曲。

鼻出血

1、病因

1）局部病因：

外伤、鼻腔异物、炎症、肿瘤、其他如鼻中隔疾病，萎缩性鼻炎

2）全身病因：

急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症

2、治疗原则：

1.长期，反复，少量出血者应积极寻找病因

2.大量出血者需先立即止血，再查找病因

3、血管结扎法：

对于严重出血者可用。

中鼻甲下缘平面以下出血者可结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，需结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉。

鼻窦炎性疾病

1、本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：

1）窦口小

2）鼻窦黏膜和鼻腔黏膜相连续

3）各窦口相毗邻

2、各窦口炎症时引起的头痛的特点：

1）急性上颌窦炎：

眶上额部痛，或颌面部痛.晨起轻，午后重

2）急性筛窦炎：

内眦或鼻根部

3）急性额窦炎：

前额部痛，晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻

4）急性蝶窦炎：

颅底或眼球深处钝痛早晨轻，午后重

慢性鼻窦炎

1、病因：

多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，致病菌：

化脓性球菌多见。

2、临床表现：

1）全身症状，轻重不等，有时则无。

2）局部症状

（1）多脓涕

（2）鼻塞

（3）头痛纯痛和闷痛。

（4）嗅觉减退或消失

（5）视功能障碍—并发症

3）头痛常有下列特点

（1）伴鼻塞多脓涕和嗅觉减退.

（2）钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。

（3）用血管收缩剂后,头痛减轻.低头时加重.

3、检查：

1.病史

2.鼻腔检查：

前鼻镜、鼻内窥镜

3．口腔、咽：

在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。

4．上颌窦穿刺冲洗术：

上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。

冲出液宜作需氧细菌培养

5.影像学检查：

鼻窦CT扫描是本病诊断之重要手段

6.鼻窦A型超声波检查

4、治疗：

原则：

不伴息肉：

首选药物治疗

伴息肉：

首选手术治疗

1、滴鼻药：

改善鼻腔通气和引流——血管收缩剂、皮质类固醇激素

2、鼻腔冲洗

3、上颌窦穿刺冲洗

4、鼻窦负压置换法

1）体位：

仰卧、垫肩、头低垂

2）“开”音：

鼻腔封闭、负压，鼻窦正压

3）中断：

鼻腔正压，鼻窦负压（脓液排出）

5、手术（FESS）功能性内镜鼻窦手术

鼻源性并发症

1、鼻源性眶内并发症：

①眶内炎性水肿；

　　②眶壁骨膜下脓肿；

　　③眶内蜂窝织炎；

　　④眶内脓肿；

　　⑤球后视神经炎。

　　此外，眶内并发症可经过海绵窦血检性静脉炎进而发展为颅内并发症（脑膜炎）。

治疗原则：

早起应积极行抗感染治疗，脓肿形成者需切开引流，严重者需行鼻窦开放术

2、颅内并发症

1）硬脑膜外脓肿

2）硬脑膜下脓肿

3）化脓性脑膜炎

4）脑脓肿

5）海绵窦血栓性静脉炎

鼻窦肿瘤

上颌窦恶性肿瘤

1、分类：

Ohngren线（恶性平面）：

同侧內眦和下颌角连线

肿瘤生长于前、下、内，临床症状出现早，易于诊断、手术，预后好

肿瘤起自后、上、外，常累及眼、脑、翼腭窝、颞下窝、颅中窝、预后差

2、Seibel线：

中甲下缘作一假想平面

上部易经筛窦、眼眶侵入颅内，预后差；下部预后好

3、临床表现：

早期症状：

单侧脓血涕：

可有肿瘤特殊恶臭

面颊部疼痛、麻木：

侵犯眶下神经

单侧进行性鼻塞：

鼻腔外侧壁内移肿瘤侵入鼻腔

单侧上颌磨牙疼痛或松动：

侵及牙槽

肿瘤破坏窦壁：

向前：

面颊部隆起

向上：

眼球上移、运动受限、复视

向下：

硬腭隆起、牙齿松动

向内：

鼻塞

向后外：

侵犯翼腭窝

翼内肌致张口受限

颅底：

內眦处包块、张口困难

颞部隆起、头痛、耳痛

颈淋巴结：

同侧下颌下或颈深上

筛窦恶性肿瘤

侵犯眶板—眼球移位、复视

后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖，产生眶尖综合征

向前—內眦隆起

向上—侵及颅内

淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部

第三篇咽

鼻咽顶后壁黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体

咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织,称咽鼓管扁桃体

咽峡:

指上为腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘，下由舌背，两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分

舌根与会厌之间有一正中失状位的皱襞，皱襞左右各有两个浅凹陷，称会厌谷（异物常嵌顿停留于此处）。

在喉口两侧各有两个较深的隐窝，称梨状窝

腺样体

又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处表面有5—6条纵行沟裂（形似半个剥皮桔子），居中的沟隙最深，易存留细菌。

其基底部无纤维组织包膜，故手术不易彻底切除。

腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。

也可影响咽鼓管功能，易患中耳炎。

腺样体出生后即存在，6_7岁时最显著，一般在10岁以后逐渐退化萎缩

腭扁桃体

习惯称为扁桃体，是最大的淋巴组织

扁桃体上、下极均有黏膜皱襞连接，上端称半月襞，位于舌腭弓与咽腭弓相交处；下端称三角襞，由舌腭弓向下延伸包绕扁桃体前下部。

扁桃体血管：

动脉有5支，均来自颈外动脉。

腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉，其中面动脉扁桃体支分布于扁桃体