白癜疯的医治及护理.docx

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白癜疯的医治及护理

白癜风的医治与护理

白癜风的西医医治

一，外科医治

1.自体表皮移植

用75%的酒精对受皮区和供皮区进行消毒。

依照受皮区的部位，面积和形态选择孔径为至的不锈钢单孔，多孔，椭圆孔及凹凸型吸盘，用双面胶纸粘贴在供皮区，受皮区的皮肤上。

吸盘的吸口一端通过吸观管连接在表皮分离仪上，负压一样的为60至80kPa，亦可依照不同部位的受皮区自行调剂负压，待局部起疱后（表皮，真皮分离），用眼科剪沿着疱壁的边缘将表皮剪下，然后将剪下的供皮区表皮下的纤维轻轻剥离，再平整地贴在已除去表皮的受皮区上，用消毒布包扎固定7至10天。

关于受皮区不平整的部位如眉弓，眶周，鼻翼旁，口周及喉结处的皮损，需用特殊凹凸型吸盘。

此法关于节段型和局限型医治成效好。

Spencer1952年第一对白癜风患者进行自体互换植皮。

即用取皮刀将白斑区（受皮区）的皮肤去除，将正常的皮肤（供皮区）移植到白斑部位。

成功的关键是皮片要很薄，均匀一致，以减少供皮区与受皮区的美容方面的阻碍，但很难幸免瘢痕形成。

Falabeila于1964年发明的表皮分离术，20世界70年代初报告用负压吸疱医治白癜风取得成功。

1972年Oretreich提出用钻孔法，即用钻孔器将受皮区皮肤去除皮片移植到受皮区。

尔后次项技术微型化。

1988年Falabella报告22列白癜风患者用皮肤微型移植，13列色素再生达到90%至100%。

80年代以后，黑色素体外细胞培育移植术开始应用。

Lerner等用黑色素细胞体外培育术医治2列稳按期白癜风患者和1列斑驳病患者均取得成功。

Falabeila对3列其他疗法无效的白癜风患者，采纳体外培育黑色素细胞移植也取得中意疗效。

以后20连年，国外多采纳此法医治白癜风，移植色素成活率在95%左右。

国内医治白癜风经常使用口服激素，棉衣抑制剂，中药及外用补骨脂，氮芥，煤焦油或光疗等医治。

用负压吸疱发进行自体表皮移植医治白癜风疗效较好。

毛发及凹凸部位一吸盘负压法较南，如用液氮制疱，冷冻深度不易把握，有可能使表皮基底层和真皮浅层受到损伤。

使色素细胞不易存活，因此需要用特殊凹凸吸盘。

从供皮区取下的表皮近基底层处的纤维轻轻的剥去再贴敷在皮损区内，如此才能够使贴上去的表皮平整，表皮所带的色素细胞能够紧密地种植在受皮区，色素细胞的存活率就可明显提高。

被移植区的色素细胞成活时开始色素较周围正常的皮浅薄，约3到6月后色素慢慢加深并向外扩展。

自体表皮移植医治白癜风无痛感，不需要麻醉，不用住院，愈合不留瘢痕。

2.黑色素细胞移植医治白癜风

Lontz报告用自体黑色素细胞移植医治白癜风。

取自体臀部表浅正常皮肤5至7平方厘米到PC-1的液中浸泡并搅拌，使角质层细胞与黑色素分离，将黑色素细胞和表皮片别离在黑色素细胞的培育基和角（月元）细胞无血清培育基中培育，使其增殖成大量的黑色素细胞和适于直接移植的表皮。

然后将黑色素细胞混悬液或表皮片或黑色素细胞与角（月元）细胞混悬液移至已经磨削的白癜风受皮区，封包2周后表皮再生完成。

结果通过以上的医治，全数病人都不同程度的黑色素沉着。

色素沉着的程度要紧取决与移植的部位，而于疾病的活动程度，移植方式无关。

脸部，躯干，手背部疗效最正确，臂，肘部和手指最难桌色。

用纯黑色素细胞移植的区域，美容成效更好。

用电子显微镜检查移植区域发觉，色素再生区域的超微结构和正常皮肤的大体相同，唯一不同的是黑色素细胞比基底层角（月元）细胞位置稍高。

在整个移植进程中发觉的唯一不良反映是，移植区域色素过度沉着，但数月后可消退。

研究显示，可从小块活组织中培育出足以覆盖180平方厘米的黑色素细胞，而且，在疾病的轰动期仍然有较好的疗效，这可能是受体部位经磨削后，限制了白癜风活动性所至。

至于此法所取得的黑色素沉着及比基内幕胞位置稍高的黑色素细胞可否持久都有待于长期随访。

总之，关于那些用传统方式医治白癜风失败的患者，自体黑色素细胞移植确实是一种可行的平安有效的的方式。

（1）自体皮肤移植

1薄皮肤移植用取皮刀削除白斑处的薄片皮肤，在供皮区（正常的皮肤）取等厚度的皮片植入白斑处。

植皮法于正常皮肤取皮，，植入白斑处。

此法已经进展到微型植皮法，即在白斑处每隔4---5植入1—2的皮片。

3.自身表皮移植供皮区用负压吸引发疱法，白斑处利用PUVA，负压吸引法或液氮冷冻等方式产生水疱，去掉疱壁，用供皮区疱壁植入，无菌包扎固定，成活后3—4周色素扩散蔓延。

此法适用于范围较大的白癜风皮损。

4.自身表皮黑色素细胞培育移植将离体的表皮在人工培育基中培育，然后移植到自身白斑处。

5.黑色细胞移植将与真皮分离后的表皮内分离出黑色素细胞，进行培育3个月，再经十次传代培育，待黑色素细胞达到必然的浓度，将其混悬液注入自身白斑处用负压发生的水疱内。

（2）.表皮移植医治白癜风注意事项

1.供皮的选择选择腹部，大腿内侧和上癜内侧为最正确供皮区，这些部位表皮薄、毛发少和有利于起疱，而且皮肤颜色浅，黑色细胞密度较低，适合于多个移植部位。

2.水疱产生的护理吸引进程中，要紧密观看水疱的产生，适当的调剂压力，以保证水疱不破溃，假设压力过大，易使水疱破溃和产生血疱。

3.受皮区处置受皮区去除胞壁以后，要认真清楚受皮区的小血块、毛囊角栓，以利于移植表皮皮瓣的生长，尤其是男性在胡须部位手术时更须细心，不然残留的毛根专门快长出，托起移植的表皮瓣，表皮瓣过早的脱落致使移植失败。

4.移植后的固定移植后，固定的是不是适当直接关系得手术的成败。

在非活动，平坦部位，术后加压包扎即可。

在活动部位必需用医用胶固定以后再包扎。

术后一周多休息、少运动，严禁碰撞手术部位。

（3）表皮移植白癜风的成功率

Matsur泉素的%利多卡因局麻,再用消毒砂纸磨削至真皮有点壮出血的乳头层,表皮皮片移植其上,用杀菌敷料固定1周,口服抗生素3—4天,预防感染.结果节段型和非节段型白癜风的成功率各为%和%,ANA阴性和阳性成功率别离为%和%.说明ANA阴性节段型白癜风用表皮移植医治成效好.

1.点状自体皮肤移植在白斑区用2mm直径有芯可调深度孔钻及手术刀分离除去皮瓣以一样的方式自背部色素正常皮肤及色素斑皮肤取得供皮,随即将供皮置于受皮处放妥,加压包扎,两周后移植片存活,明显高于皮肤呈皮丘壮,2月后移植皮片渐渐变平呈正常肤色,色素区向周围扩展,6个月后各色素区融合,不见移植片间白斑.

—负压发疱法自体表皮移植在移植前两天，对受皮区的白斑以液氮冷冻，使产生直径约10mm的的水疱，对供皮区利用负压法吸引制备直径约10mm的吸引疱，将受皮区水水疱除去并清理削茧面，离断并处置吸引疱的疱壁，制成表皮片并直接覆盖在受皮区抛弃削茧面，适度弹性固定，1周以后除去敷料，可见移植片成活，呈痂壮附着在受皮区。

10—15天痂壮物脱落，露出红色皮面，无瘢痕显现，2个月后移植片呈正常皮肤色，色素向周围扩展，6个月后色素进一步向外扩展至约6mm.

3.液氮—负压发疱法和液氮—液氮发疱法自体表皮移植供皮区、受皮区均用液氮冷冻发疱进行移植。

目前手术医治白癜风的几种方式都有优缺点。

点状自体皮肤移植，操作简便，皮片易存活，色素能恢复，其有明显色素扩张，但由于供皮区，受皮区或多或少阻碍到真皮，植入的皮岛会形成隆起的皮丘和瘢痕，暴露部位大面积皮损不易采纳。

且每块皮岛所产生的色素可否足够地、均匀一致地充满正个皮损区也是不可预测的问题。

皮肤磨削术不能提供黑色素细胞，姑对完全型白癜风即黑色素细胞缺失的损害可能成效不佳。

液氮—负压发疱法自体表皮移植疗效较佳，供皮区和受皮区均可不能显现瘢痕，一次覆盖面积大，色素恢复和扩张明显，但进行期白癜风不宜利用。

黑色素培育可否确有功能、是不是有畸变等问题都待进一步探讨。

吸疱表皮自体移植法可将黑色素细胞移植到皮损处，方式简单，可医治较大面积皮损，色素均一致，无瘢痕，美容成效好，有无黑色素细胞畸变的问题，有推行价值，吸疱表皮自体移植法医治白癜风：

应选择稳按期或皮节型病人，以幸免发生同形反映。

皮损区可先冷冻再吸疱可加速其疱及水疱融合；而供皮区切勿冷冻，以避免损伤黑色素细胞使手术失败。

辅之外用光敏药物加光照射可使色素恢复区扩大，提高疗效。

对不易吸疱部位的皮损，可将其表皮去再移植。

吸疱负压应慢慢扩大，不然易出血和水疱破裂。

吸疱时疼痛轻微无需麻醉。

液氮—负压发疱法自体表皮移植医治较差，其缘故可能是低温损伤和破坏了移植片中的黑色素细胞。

供皮区取自正常的色素皮肤较取自色素斑处较好。

二、光化学医治

由于高效长波的显现，使得PUVA成为医治白癜风超级有效的方式之一。

PUVA的医治成效不同专门大。

阻碍医治成效的因素包括患者对医治的配合程度、皮肤类型、病情严峻程度、医治次数、年龄和皮孙的部位等。

关于皮损面积小于提表面积20%的白癜风患者宜用光化学疗法，外用医治可幸免口服造成的系统不良反映。

用%8-甲氧补骨脂素（8-MOP）溶液外涂皮损处，30分钟后照射长波紫外线（UVA），初照剂量—（焦耳），以后慢慢增加剂量，以达到无症壮的红斑状态为宜。

照射后清洗，幸免暴露于阳光下。

每周医治1—2次。

外用光化学疗法的要紧不良反映是局部显现水疱反映和白斑边缘色素沉着过度。

损坏面积大雨20%的或用光化学疗法成效不行的白癜风患者可用口服光疗法。

照射UVA前，90分钟服—kg。

初照计量1—2J，以后慢慢增加1J，以维持无病症红斑量为度。

每周2次。

与外用医治相同，除医治照光之外，用药24小时幸免暴露于日光下，同时戴墨镜爱惜眼睛。

PUVA疗法对男性外生殖器部位皮损医治成效差，并有至癌可能；肝功能异样、皮肤癌，白内障、妊妇、哺乳期和光敏患者不宜采纳此法。

9岁以下儿童因可增加视网膜毒性，因此不宜采纳口服光化学疗法。

白癜风的护理

第一节白癜风的医治护理

一、心理医治护理

白癜风是一种取得性，自发性皮肤病，黑色素（MC）破坏是白癜风发生皮肤脱色性斑的要紧缘故。

可能与遗传，免疫，黑色素细胞自毁、神经化学因子和某些微量元素如铜、锌等有关。

有时也可因口服药如氯喹、氯苯（酉分）嗪引发。

临床发觉白癜风的发病与患者精神因素亦有关。

白癜风好发于脸部，阻碍美容，给患者心理和精神上带来许多痛楚，对从事教师，艺术，外交职业的人员尤其如此。

白癜风要紧阻碍人的性格，因为一个人的外表对人的脾性、品性、人格阻碍专门大，情感压抑、窘迫或自卑，偶然接触生疏人时缺乏自信、有被歧视感都会对病人造成显著的损害。

男性、未婚或自卑患者更难适应这些问题。

对肤色较深的种族患者，心理阻碍更大，这是因为正常皮肤和受累皮肤不同显著，因此可能会带来一个严峻的社会问题。

因此，医护人员要耐心诚恳，体贴病人，对病人提出的问题要耐心详细地加以说明。

向患者讲述白癜风的基础知识，排除患者精神负担，尤其对长期顽固性、通过量方医治无效者，要鼓舞病人树立治愈的信心，使其主动配合，坚持医治。

化妆品和外用染料可遮盖脱色斑或斑片，专门是可见部位损害，如面、颈、手等。

明白病人明白得该病，确保其良性通过并常常给病人提供咨询。

若是必要，诊断后就可开始进行。

二、外科医治护理

外科医治包括自体表皮移植、自体小片移植、体外培育表皮移植、非培育黑色素细胞移植及毛囊毛发移植等。

外科医治适用与面积小的稳按期的白癜风患者。

白癜风患者有求治心切、恐惧、焦虑、烦躁、悲观和等心理问题，术前的心理状态是对手术的希望、疑心、寄托、烦躁、和担忧。

因此，外科医治时，要依照患者的不同情形，向患者介绍手术原理、方式、和术后注意事项，使患者安心，取得对医师的信任，使手术取得中意成效。

注意无菌操作，手术室环境要清洁，应常经常使用紫外线空气消毒。

患者供皮区和受皮区应用2%的碘酒、75%的酒精常规消毒，术者术前洗手，戴口罩、帽，穿手术衣。

无菌手术包内有小血管钳，眼科小弯剪，眼科无齿聂子，吸管等用具，纱布假设干，一般玻璃试管，玻璃接头，有刻度钢尺，凡士林纱布，孔巾，医治巾，多接头连接器，负压吸引罩、外科手术薄膜，外喷医用胶。

术前预备。

常规消毒皮肤，铺巾。

供皮区可选大腿内侧或上臂内侧。

预备无菌眼科小弯剪及眼科无齿聂子。

表皮移植时要紧密观看水疱的产生适当调剂压力，以维持水疱不破馈，假设压力过大，易使产生水疱破溃或产生血疱。

术者用无齿镊子除去创面的角栓、，毛根、纤维素，展平表皮片，植入受皮区。

受皮区创面敷以消毒凡士林纱布；活动部位应先用外喷医用胶（免铁妥）或手术薄膜胶固定，再用赶纱布包扎固定。

非活动部位敷以消毒凡士林纱布，干纱布加压包扎固定。

术后包扎固定，手术部位勿沾水，维持清洁。

受皮区应制动1—2周，勿碰撞。

幸免猛烈运动，紧密观看受皮区部位固定情形，注意睡眠等无心识动作对受皮区部位固定的阻碍。

术后1周换药。

如受皮区凡士林油纱仍紧贴表皮区，勿强行剥离，应从头包敷待其自行脱落。

三、局部封锁医治护理

医治时可选用皮质激素、654-二、维生素B1，B1二、普鲁卡因等药白班处皮下注射，利用剂量视皮损面积大小，以皮损出微微隆起为度，局部可用He-Ne激光照射以增进药物吸收。

医治前要预备好经常使用急救药品和器戒，严防普鲁卡因过敏反映及激光类过敏反映的发生。

医治前应做普鲁卡因皮试，阴性者可进行医治。

照射时应使药液均匀散布于皮损处。

照射应完全拖碘，然后外搽2%的二劲基丙酮溶液，以避免碘与皮肤表面的角蛋白凝固至色素着落。

用棉签蕉药液搽皮损时，应螺旋时反复数10次，可促使局部血管扩张，血液加速，增进新陈代谢，加速细胞火力，改善局部组织营养，从而加速白癜风治愈进程。

四、光化学疗法护理

口服8-甲氧补骨脂素（8-MOP）制成%乳膏涂于皮损处，经10—15分钟的水合吸收时期，再进行UVA或日光照射。

皮损与光源的距离15—20cm。

第一次医治者2—3分钟开始，以后视皮损对UVA的红斑反映程度而增加或减少光照时刻。

一样维持在最小红斑量为佳。

每次医治时刻不能少于3—4天。

带护目镜爱惜眼睛。

涂药前用凡士林或遮光剂爱惜起来，以避免正常皮肤上显现色素着落。

涂药后2小时，依照最小红斑量照射长波紫外线4分钟，然后洗去药液或外用遮光剂。

如无红斑反映可慢慢延长照射时刻。

如日光暴晒那么不要超过10分钟。

如水疱形成，可用1%的硼酸冷湿敷或外用皮质类固醇激素软膏。

如显现大水疱或较大水疱，那么应刺破水疱，放出疱液，外用龙胆紫。

有继发感染时，应及时抗感染医治。

医治中少数患者光灵敏较强，红肿显著，应该为隔日1次或每周两次，每次10—15分钟。

医治中要充分暴露皮损部位，幸免衣服毛发遮盖，头部有皮损者应尽可能剃去头发，以避免阻碍医治。

第二节白癜风的医治护理

（二）

一、自体表皮移植医治白癜风的护理

白癜风平均发生率在1%—2%，但据报导有些地址发生率高达8%。

大约30%的病人有家族史，1/3的患者有Koebner现象，皮肤损伤后可发生脱色。

白癜风可分为局限性和泛发性。

局限性白癜风包括节段型和局灶型。

泛发型白癜风包括寻常型、脸部肢端型、及全身泛发型。

泛发型白癜风通常进展比较快，而且易归并其他相关疾病。

白癜风的医治目前无特效疗法。

外科医治白癜风皮肤色区有效，包括薄的全层皮肤移植，非培育黑色素细胞移植和黑色素细胞移植等。

1.术前护理

做好心理护理，白癜风易珍难治，给患者带来许多心理问题。

白癜风患者有求治心切、恐惧、焦虑、烦躁、悲观等心理问题，术前的心态是对手术的希望、疑心、寄托、和担忧。

因此，要依照患者的不同情形，向患者介绍手术原理、方式、和术后注意事项，使患者安心，取得对医方的信任，使手术取得成功。

2.术前预备

手术应在无菌手术室进行。

注意无菌操作是手术成功的关键，因此门诊手术环境要清洁，应常经常使用紫外线空气消毒。

患者供皮区和受皮区应常常消毒，术者术前洗手，戴口罩、帽，穿手术衣。

常规消毒药物为2%碘酒、75%的酒精、%的成功盐水、%新洁尔灭。

无菌手术包内有小血管钳，眼科小弯剪，眼科无齿镊子，已剪去头部的一般导尿管，纱布假设干，一般玻璃管，玻璃接头，有刻度的钢尺，凡士林纱布，孔巾，医治巾，多接头连接器，负压吸引罩，假设干（内径别离为5mm,8mm,10mm,12mm,15mm,20mm）。

负压吸引泵，外科手术薄膜，外喷医用胶（免贴妥）。

3.术中护理

术前将供皮区和受皮区的毛发剃净，2%碘酒、75%的酒精常规消毒皮肤，铺巾。

然后依照白班大小，部位，形态选者相应的供皮区，选择适合的负压吸罩，吸罩和吸泵之间用多接头连接器连接，负压吸引泵压力调剂和吸引时刻依照供皮区和受皮区水疱形成情形而定（供皮区和受皮区同时进行吸压），压力一样在—之间，皮肤松弛部位的负压应偏低（—）。

压力适当可保证水疱不破溃和疱壁完整，因此负压吸引时应紧密观看患者水疱产生和扩展情形。

预备无菌眼科小剪及眼科无齿镊子，术者将受皮区疱壁剪开弃去，用无齿镊子除去创面的角栓及毛根，再用一样方式剪下供皮区疱壁，在%生理盐水顶用无齿镊子除去疱壁真皮面的纤维素，展平表皮片（即疱壁）植入受皮区。

做好创面包扎固定，受皮区创面覆盖已消毒凡士林纱布，干纱布包扎；受皮区假设是活动部位应外喷医用胶（免贴妥）固定，再用干纱布包扎固定。

若是活动部位活动程度较大，可用手术薄膜固定。

非活动部位敷以消毒凡士林油纱，干纱布加压包扎固定。

4.术后护理

手术应在门诊手术室进行。

手术后，患者不需要住院，术后都可日常生活，即减轻患者因住院而增加经济及精神负担，有减少医院住院床位压力。

但术后注意事项应向患者交代清楚。

术后受皮区固定是不是适当直接关系得手术的成败，必需做好包扎固定，以幸免引发表皮片脱落而使移植失败。

手术部位勿沾水，维持干燥清洁。

受皮应制动1—2周，勿碰撞。

幸免猛烈运动，紧密观看受皮区部位固定情形，注意睡眠等无心识动作对受皮区部位固定的阻碍。

手术后1周换药。

如受皮区凡士林油纱仍紧贴表皮区，勿强行剥离，应从头包敷待其自行脱落。

门诊复诊1次，观看手术部位情形及色素再生情形。

一样受皮区1—4周均有色素再生。

二、局部封锁医治白癜风的护理

1.医治方式

于白班处批下照射%普卡因，利用剂量视皮损面积大小，一皮损处微微起隆为度（一次剂量不宜超过10ml）；再于白班处照射He-He激光（功率32mg，波长，光斑距离30cm）10分钟。

照射前后于照射处外涂2%二羟基丙酮复合液（含二羟基丙酮、维生素B1200mg，二甲基亚砜加至100ML）。

每周医治1次，持续4次为一疗程。

2.护理

（1）心理护理白癜风给患者心理和精神上带来许多痛楚，对从事教师、艺术、外交职业的人员尤其如此。

因此，医护人员要耐心诚恳，体贴病人，对病人提出的问题要耐心详细地加以说明。

向患者讲述白癜风的基础知识，排除患者精神负担，尤其对长期顽固性，通过量方医治无效者，要鼓舞病人树力治愈信心，使其主动配合，坚持医治。

（2）医治护理医治前要预备好经常使用急救药品和器械，严防普鲁卡因过敏反映及激光照射的类过敏反映的发生。

医治前应做好普鲁卡因皮试，阴性者方可进行医治。

照射时应利用药液均匀散布于皮损处。

照射后完全拖碘，然后外涂2%二羟基酮溶液，以避免碘与皮肤表面的角蛋白凝固致使色素沉着。

用棉签醮药液涂搽皮损时应螺旋式反复树10次，可促使局部血管扩张，加速药物吸收。

激光照射时，随时观看照射部位，避免激光光束移动。

脸部照射时应注意爱惜眼睛。

复诊时，认真观看色素转变，并作详细记录。

三、外用8-甲氧补骨脂素光化学医治的护理

8-甲氧补骨脂素（8-MOP）局部应用或口服增加皮肤对紫外线的反映，医治必需慢慢进行。

医治后显现轻度红斑是许诺的，但红斑加重如显现水肿性红斑、水疱、疼痛、，应当即停止医治。

局部用药量与皮损有关。

外用%8-MOP液，开始每周2次，一个月后可每周3次。

用药签均匀涂搽药液1次。

成人可待药液干燥后再涂一次。

涂药前皮损边缘用凡士林或光剂爱惜起来，以避免正常皮肤上显现色素沉着。

涂药后2小时，依照最小红斑量照射长波紫外线4分钟，然后洗去药液或外用遮光剂。

如无红斑反映可慢慢延长照射时刻。

如日光暴晒那么不要超过10分钟。

日晒时刻长短以日光反映皮肤型而定。

A型皮肤不晒黑；B型皮肤晒黑较轻；C型皮肤慢慢晒黑；D型皮肤容易晒黑；E；型皮肤色素沉着明显。

A、B型皮肤日晒要短。

皮损显现水肿性红斑、‘肿胀’、疼痛时，可用1%的硼酸冷湿敷。

如水疱形成，那么刺破水疱，放出疱液，外用龙胆紫。

有继发感染时，应及时抗感染医治。

最初色素显现一样围绕毛囊口呈斑点壮，然后漫漫扩大融合。

由于近期疗效较差，尤其是皮损在暴露部位的白癜风患者可能会显现急噪情绪，必然要向病人或其家眷交代清楚，成功医治必需坚持半年以上。

适应证的选择，单块皮损在6cm平方以下或全数损害超过体表面积5%。

（信息来源）抗白·西南白癜风医院

地址：

成都市清江中路10号大城小室

成都抗白白癜风医院，西南首个医治白癜风的大型专科白癜风医